浅谈癫痫所致精神障碍的护理

浅谈癫痫所致精神障碍的护理发表时间：2013-02-05T10:33:34.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：何廉秀岩廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华[导读] 告知家属可能发生的意外(自伤、伤人、行为紊乱、毁物等)，并交代防范措施。

廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0289-02【摘要】目的讨论癫痫所致精神障碍的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素，注意观察病情。

当患者主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将患者平卧，做好患者突然意识丧失的准备。

【关键词】癫痫所致精神障碍护理癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。

下面将癫痫所致精神障碍的护理汇报如下。

1 临床表现癫痫所致精神障碍是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理生理改变不同，导致临床表现各异。

原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。

可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。

部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。

常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。

1.1复杂部分性发作以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。

常源于颢叶，亦见于其他部位局灶性病变。

发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。

1.1.1单纯意识障碍发作以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。

发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。

1.1.2认知发作主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识(熟悉感)、旧事如新(陌生感)，也有失掉亲近感和非真实感等。

强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。

梦样状态发作以知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。

1.1.3情感发作表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。

恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。

儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。

愤怒发作常伴有攻击行为。

抑郁发作持续时间长者可达2周。

多无运动抑制症状。

严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。

不愉快发作常与幻嗅或幻味的内容有关。

1.1.4精神知觉性发作错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远、变近、变大、变小等，一般持续数秒钟。

幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。

1.1.5自动症临床表现为目的不明确的运动或行为发作。

以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等(进食性自动症)；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等(表情自动症)；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作(姿势自动症)；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。

或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。

有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。

自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。

1.2发作后意识模糊状态除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。

可持续数分钟至数小时。

1.3短暂的精神分裂症样发作在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、幻觉、妄想、紧张不安，但意识清楚，颇似精神分裂样精神病，可持续数日至数周。

与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关。

1.4发作间歇期持续性精神障碍1.4.1癫痫性精神分裂症样精神障碍在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有①紧张兴奋；②思维被洞悉或被夺；③幻觉妄想状态：以被害性幻听、恐怖性幻视多见；④抑制状态：表现动作缓慢、言语寡少、情绪淡漠或抑郁等。

各种症状多数混合出现，有的在某一阶段单独发生。

无意识障碍。

起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。

1.4.2癫痫性性格改变表现为黏滞性或暴发性性格特征。

黏滞性性格表现为精神活动迟缓，一丝不苟、固执于琐事。

暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因小事与人争执。

此外，有自私，独断。

顽固、情绪易波动等。

1.4.3癫痫性痴呆癫痫患者有无智力障碍随病因而异，原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异，但器质性癫痫患者多有智力障碍。

智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联想迂远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显，通常称领悟性痴呆。

以病程较长、发作频繁的患者多见。

2 护理癫痫发作时应先紧急处理，待病情稳定再收集资料。

2.1现病史，如首次发作时间、地点、诱因，每次发作的前驱症状、频率、时间、场所；发作先兆，发作时意识状态、抽搐、摔倒情况及痉挛部位，有无口腔分泌物、小便失禁、发绀等。

发作起止时间、发作时及发作后的精神躯体情况等；发作间歇期的精神状态，如性格改变、怪异的感知、智能损害、情绪改变、不良行为等。

2.2既往史，如外伤史、冲动行为史、自杀自伤史；可能受伤的危险性；对自身所处环境的认识；对癫痫的防护知识。

2.3治疗情况。

2.4继发性癫痫的相关病史，如脑病、脑缺氧、高热等；心源性脑缺血；全身感染、内分泌或代谢障碍性疾病、中毒等。

2.5查体：生命体征、意识状态、皮疹、瞳孔大小及对光反应、心肺体征、肢体运动情况、脑膜刺激征、神经反射。

2.6认知障碍，如错觉、幻觉，或片断妄想。

2.7情感障碍，如激动、易激惹、自控力缺损。

2.8实验室检查，如EEG报告是否异常等。

主要由医生观察，但应有所了解。

2.9.相关因素如心理-社会因素：患者对疾病的认识态度及心理负担；家属对本病的认识及对患者所持态度。

3 护理诊断3.1有窒息的可能与呼吸肌强制收缩致呼吸暂停有关。

3.2有摔伤或咬破舌肌的可能与突然的意识丧失跌倒有关；与咀嚼肌收缩牙关突然紧闭有关。

3.3有严重毁物、攻击伤人的可能与精神运动性兴奋意识朦胧出现幻觉妄想或长期发作致人格改变有关。

3.4有发生意外危险的可能。

3.5有自杀的可能。

与癫痫性精神障碍患者突然情绪低沉悲观有关。

4 护理目标4.1减少或避免癫痫发作，发作时避免或减少外伤。

4.2住院期间不发生身体受伤和伤害他人。

5 护理措施5.1一般护理将患者安置于重病室，检查患者的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。

患者尽量避免戴眼镜，防止跌倒致外伤。

加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。

诱发因素包括过度饮水、边餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。

当患者主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将患者平卧，做好患者突然意识丧失的准备。

鼓励患者养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。

认真执行药物治疗要求和护理常规。

观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。

用药后注意观察用药不良反应。

包括有无共济失调、嗜睡、头晕。

切忌突然停药、换药。

以负诱发癫痫的发作。

家庭支持，患者住院期间应经常探望使患者享受家庭的温暖，患者家中护理应注意督促患者服药，关心患者的病情变化，减少激惹患者，防止病情反复。

5.2对症护理5.2.1癫痫大发作的护理：①置患者于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。

②松解领扣、腰带，保护下颌及四肢。

③抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

④观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。

⑤检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床休息，专人守护。

保护患者防止摔伤。

继续观察患者有无持续发作迹象。

对于大小便失禁患者及时更换衣裤。

5.2.2癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。

应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：①专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。

②保持呼吸道通畅，防止缺氧。

患者头转向一侧，以利于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。

③高热患者给予物理降温。

④保证各项治疗的实施。

⑤保护好肢体做好基础护理。

⑥发作控制24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。

5.2.3癫痫小发作的护理：注意小发作频繁易引起大发作。

注意服务态度和言行，耐心听取患者的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。

对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者尽量接受。

关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。

做好各项基础护理，预防各种并发症。

5.2.4癫痫精神运动性发作的护理：患者最大的危险是患者处于意识障碍状态下，在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。

所以，一定将患者安置于易观察的病室，严格限制其活动范围。

发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。

5.3健康教育5.3.1教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害，取得他们的配合，按时按量用药。

教会家属观察抽搐先兆、发作时防止窒息和外伤的方法，以及发作后护理。

5.3.2向患者介绍自我保健的方法：必须按医嘱服药，不能擅自减药或停药；生活作息有规律，保证睡眠充足；不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物；进食不宜过饱或过饥；避免在强光下活动；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件应保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉。

5.3.3让患者重视工作和活动场所的安全，切忌参加登高、游泳、驾驶等活动，不在河边、火炉旁、高压电器及无防护设施的机器旁作业或活动，以免癫痫发作导致意外。

5.3.4告知家属可能发生的意外(自伤、伤人、行为紊乱、毁物等)，并交代防范措施。

参考文献[1]黄燕红.癫痫住院患者70例的护理中国误诊学杂志,2010年10卷02期.[2]程春燕.护理干预对癫痫病人遵医行为的影响[J].护理研究,2006年08期.[3]王志英，杨芳宇.精神障碍护理学.北京：北京大学医学出版社，2006，35-38.。