完全性前置胎盘手术记录
产后大出血病历分析
主要治疗经过
2011年1月6日上午，腰硬麻下行剖宫产术+ 宫腔纱条填塞术。术中出血约3000ml。 术后12:30行介入栓塞止血术,介入中出血 600ml。 14:20转入MICU。入室后阴道出血215ml。 15:55再次进手术室行全麻下子宫次切术。 术中出血1500ml。18:50带管再次入室。
第一阶段出血估计
本例Hb0，Hbn相近，约为12g/dl 故： 输11单位红细胞相当出血量为2200ml 两者相加即得估计出血量V V= 1475ml+2200ml=3675ml 似乎与实际出血量 3000ml+600ml=3600ml相符
第二阶段出血估计
即14:20入室至再次手术切除子宫后18:50再次入室
产科大出血分析
ICU 陈
入院情况
方旭娇，女，34岁，体重66.5kg。停经 35+5周，发现前置胎盘4月，血糖异常2月， 2010年12月31日入住产三科。 本院下腹部MRI：单胎，头位，完全性前置 胎盘，伴子宫左前壁植入可能。 入院诊断：G4P1孕35+5周待产，凶险型前 置胎盘，GIGT，胎盘植入？疤痕子宫。
V1（ml） =7.5*200*(12/8.4)=2145ml 而实际记录出血215ml+1500ml=1715ml，实际记录 偏少
记住有用的几个公式
估计患者血容量V0: V0=标准体重（Kg）*7%（产妇10%） 出血量V1估计： V1 = V0 - V0 * HCT1 HCT0 或 V1 = V0 - V0 * Hb1
有关估算公式
估计患者血容量V0: V0=体重（Kg）*7% =66.5*0.07 =4.655L =约4.7升 • 出血量V1估计： 假设出血前血色素为Hb0,HCT0, 出血后血色素为Hb1,HCT1 , 出血量V1 则： V0 *HCT0 = V0 *HCT1+ V1 *HCT0 V1 = V0 - V0 * 或 V1室复查血色素 8.4g/dl,HCT 25.2% 14:20 -18:50，当中行子宫全切术。出血 215ml+1500ml。输RBC 7.5u，输FFP 1380ml 次日复查血色素 8.5g/dl,HCT 24.7%，血小板 85*10e9 可以看出，前后两次血常规相似，说明出血量正 好等于输入的RBC 7.5u相当的出血量
完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理
❖ 4、指导下床活动，必要时 遵医嘱给予抗凝剂。
❖ 评价：未发生并发症
术前护理问题与目标： 护理措施与评价：
❖ 八、知识缺乏 对完全 性前置胎盘知识不了解 有关。
❖ 预期目标：了解疾病， 配合治疗。
❖ 1、告知产妇完全性前置胎盘主要表 现是无痛性反复阴道流血，可能会 出现胎儿宫内缺氧等危险让其有心 理准备，积极配合治疗、护理。
❖ 预期目标：患者卧床期 间。基本生活需要得到 满足。
护理措施与评价：
❖ 1、加强巡视，及时发现病 人的需要。
❖ 2、呼叫器及生活用品置于 患者伸手可及之处。
❖ 3、做好基础护理，防止褥 疮、坠床、下肢静脉血栓 等并发症。
❖ 4、指导患者给予床上活动 四肢。
❖ 评价：患者的基本生活需 要能满足。
术前护理问题与目标： 护理措施与评价：
❖ 一、产后出血 与术后子宫 收缩不良有关
❖ 预期目标：产妇未发生产 后出血。
❖ 1、遵医嘱给予子宫收缩及止血 剂，按时按压宫底，观察宫高、
❖ 2、记24小时阴道出血量，及尿 量的色、性状。
❖ 3、监测生命体征及血氧饱和度。
❖ 4、必要时行第二次手术。
❖ 评价：二次术后产后出血得到控 制。
术后护理问题与目标： 护理措施与评价：
❖ 3、给予自控镇痛泵并指导产妇正确 使用，及时系腹带，减少切口张力
❖ 4、指导产妇咳嗽、打喷嚏或下床走 动时双手轻按腹部两侧。
❖ 5、护理操作集中，协助并指导产妇 及家属翻身时、更换会阴垫时动作 轻柔，疼痛时减少移动产妇。
❖ 评价：产妇自述疼痛减轻。
术前护理问题与目标：
❖ 五、自理能力缺陷：与 绝对卧床有关
完全性前置胎盘病例讨论记录范文
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针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。
病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。
经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。
医院完全性前置胎盘
长期医嘱：
□B1剖宫产术后常规护理□B2一级护理□B3排气后流食□B4陪护□B5测血压1次/日□B6观察宫底及阴道出血情况□B7乳房护理□B8根据病情静脉补液1次/日□B9抗菌素□B10缩宫药物□B11剖宫产新生儿护理常规□B12新生儿肤触1/日□B13补血药物□B14脐部护理
临时医嘱:□B15血常规□B16拔出留置尿管□B17对症处理
xx医院完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单医师版
住院号:
姓名:
性别:年龄：
科别:
适用对象:第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）患者
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术
住院日期:年月日出院日期:年月日
标准住院天数:≤10天实际住院天数:天
出院诊断：
时间
住院第1天年月日
主要诊
疗工作
□A1询问孕期情况、既往病史与体格检查□A2完成产科入院记录、常规辅助检查
□A2完成日常病程记录和上级医师查房记录□A3腹部伤口换药（必要时）
重点
医嘱
长期医嘱：
□B1剖宫产术后常规护理□B2二级护理□B3半流食或普食□B4陪护
□B4乳房护理□B5剖宫产新生儿护理常规□B6脐部护理
临时医嘱：□B10对症处理
知情告知
变异记录
□无□有
医师签名
时间
出院日年月日
主要诊
疗工作
□A1上级医师查房，进行手术及切口评估，进行产后子宫复旧、恶露、乳房及腹部切口等评估确定有无并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□A2拆线或预约拆线时间□A３完成病程记录□A４完成出院小结、病案首页、出院诊断证明书等所有病历□A５向患者交代出院后注意事项，复查日期和拆线日期□A６通知住院部
□A3上级医师查房与分娩方式评估□A4确定诊断和手术时间□A5确定诊断和手术时间□A6完成上级医师查房记录、术前小结□A7完成“术前准备”
产科7个临床路径
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
1例完全性前置胎盘的护理
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
表现为出血时间早（多在妊娠28周左右）。
如果患者及胎儿一般情况良好，出血少，均采用期待治疗至36周后手术分娩。
我院2006年5月收治此类患者1例，给予住院期待疗法至37周，并施行了手术分娩，分娩顺利，母婴平安。
现将护理及手术配合体会报道如下：1病例介绍患者，27岁，因“停经28+2周，伴无诱因、无痛性阴道间断少量流血8+小时”，于2006年5月18日来我院门诊就诊。
B 超提示：头位，双顶径7cm ，胎心142次/分，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
门诊立即以完全性前置胎盘收入院。
体格检查：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg ，阴道口有少许鲜红色血液流出。
血常规检查：血红蛋白100g/L 。
医嘱，住院期待治疗：给予止血、预防感染、对症、观察处理。
期待期间，病情基本稳定，未大出血，患者一般情况及胎儿发育良好。
孕37周时，在连续硬膜外麻醉下进行剖宫取胎术，术中顺利，于产后7天母婴出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般情况较好。
2护理2.1护理问题：（1）潜在大出血的危险：与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
（2）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
（3）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有关。
（4）胎儿有窒息的危险：与大出血、缺血、缺氧有1例完全性前置胎盘的护理朱邦丽（重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054）文章编号：1009-5519（2009）08-1252-02中图分类号：R47文献标识码：B不同程度的恢复了关节功能。
2术后护理2.1严密观察病情变化，监测生命体征，记录出入液量，肺功能不好的患者给予吸氧。
2.2患肢护理：在两大腿之间夹一三角形软枕，同时患肢外展30度中立位，穿丁字鞋，可防止患肢内旋和内收。
完全性前置胎盘(腹主动脉球囊阻断术+剖宫产)术后的护理查房
术后第三天，继续给予缩宫素、头孢呋辛等药物治疗，子宫复旧 2月23日10： 好，血性恶露少，新生儿吸吮好
00
2月24日08： 治愈出院 00
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知识回顾
前置胎盘
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前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
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胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
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提问
前置胎盘对母儿的影响？ 前置胎盘的症状？
母亲
产后出血
植入性胎盘
产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正
早产及围产儿 死亡率增高
典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱 因、无痛性反复阴道流血。
出院指导
1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富 含铁，易消化饮食； 2.注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣 裤，注意会阴卫生； 4.指导合理产后药物，定期42天复查。
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术后
P1：潜在并症：下肢深静脉血栓——与产妇介入术后 卧床休息、下肢制动有关。 护理目标：产妇下肢深静脉血栓得到预防未发生并发 症 I1：观察双侧足背动脉搏动的情况； I2：观察双下肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动感觉； I3：及时松解绷带，卧床期间嘱咐产妇多翻身并指导 行踝泵运动； I4：卧床休息24小时后下床活动。 护理评价：产妇未发生下肢深静脉血栓。
I3：每小时测血压六次平稳停； I4：观察腹部切口敷料有无渗血，遵医嘱切口压沙袋6小 时取下，如有渗血及时通知医生更换并延长沙袋压迫时
间。
护理评价：产妇子宫收缩好，无产后大出血。
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术后
自理能力缺陷——与术后制动卧床有关 护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足 I1：加强巡视，及时发现病人的需要； I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I3：指导家属提供相应生活护理； I4：指导下床适宜活动； I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。 护理评价：病人基本生活需要能肢体保持伸直制动8小时
完全性前置胎盘病例讨论记录范文大全
英文回答：In aprehensive discussion of the total pre—placement cases，the definition of the total pre—placement must first be clear：This means that the placenta is in front of the cervix，pletely covering the cervix， affecting the successful delivery of the foetus。
Cases should be discussed with detailed informationon patient history， maternal history， clinical performance and the results of examinations， which are important for determining treatment options and forecasting。
The numberof weeks of pregnancy， the development of the foetus and otherplications associated with the patient need to be explored，which will influence the choice of treatment and management strategies。
In this process， the language of norms and the logic of rigour should be followed， and the political style should be demonstrated in objective positions， with clear lines，guidelines and policies。
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南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站
手术记录
姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781
术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎
拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术
术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、
失血性贫血
已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术
麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟
手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55
手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。
再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。
用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。
徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。
冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。
用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。
术毕阴道掏出凝血块约200ml。
术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。
附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。
胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。
脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。
系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。
游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。
记录着：旷金元
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