意识障碍诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。
如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。
因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。
临床诊断症状表现患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：1.意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。
2.意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。
3.意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。
4.昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。
病因分类意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。
1.颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。
2.脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。
3.中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。
4.代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。
辅助检查辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：1.脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。
2.血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。
3.放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。
治疗方案对症治疗根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。
比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。
对症支持治疗对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。
并发症防治意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。
结语意识障碍是一种严重的神经系统疾病，临床上需要注意对其进行及时的诊断和治疗。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。
一、定义与分类慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。
根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。
二、诊断标准根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。
同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。
三、评估与监测慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。
四、治疗目标治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。
五、治疗方法治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。
病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。
药物治疗主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。
康复治疗包括物理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。
六、预后评估与管理预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。
管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗方案、提供社会支持等。
七、临床路径与质控制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果和生活质量，并减少医疗误诊和延误。
总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。
这些要点为临床医生提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，提高患者的生活质量。
意识障碍诊断与治疗PPT
心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
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意识障碍诊断与 治疗
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护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
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单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。
慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。
本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。
由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。
本文对pDoC的诊治要点进行总结。
pDoC的诊断与评估1. 临床诊断推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。
一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。
2. 临床评估推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。
使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。
3. 神经影像与电生理评估推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。
必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。
pDoC的治疗pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。
尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。
1. 药物治疗目前尚无足够的证据支持使用药物能提高pDoC患者的意识水平。
意识障碍的诊断与治疗ppt课件
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
21
去皮层状态（decorticate syndrome）
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道，根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能，改善
微循环，维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
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辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
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特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
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定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷
• 慢性意识障碍：如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
意识障碍的诊断及治疗研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1444投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·意识障碍的诊断及治疗研究进展张超杨，刘洋，汪永新（新疆医科大学第一附属医院 神经外科，新疆 乌鲁木齐 830011）0 引言意识障碍的概念从形成到逐渐具体经历了将近50年的历程。
因为对DOC 的定义及评估分歧较大，因此其名称也较多，如睁眼清醒状态的昏迷、去皮层强直状态等。
1972年Jennett 和Plum 定义了“持续性植物状态（VS ）”，即能够生长和发育，但没有感觉和思想的生物体，2002年Giacion 提出了微意识状态（MCS ）的概念。
近年来，随着各领域科学家和医生对DOC 研究的日益关注和共同努力，以及神经影像学和神经调控技术的发展,在的诊断、预判、治疗等方面都取得了很大的进展对于意识的临床行为学评分，目前国际公认的最为有效的量表是昏迷恢复量表（coma recovery scale-revised ，CSR-R ），是由美国JKF 医学中心Johnson 康复研究所于1991年创建，2004年又出版了现行的修订版，为DOC 的鉴别诊断、病情的评估跟预后的判定、对其正规治疗提供相关依据。
1 机制早在1962年，Knapp 和Domino 就提出了上行网状激活系统的概念；大脑皮质是具有醒觉状态的，它的产生及保持是由身体内部及身体外各种事物、环境所产生的刺激传递到大脑各部位皮质的神经元引发的。
中央环路（mesocircuit ）假说由Schiff 于2010年提出，其2007年在Nature 杂志上发表了1例脑深部电刺激（deep brain stimulation ，DBS ）促醒6年MCS 患者的病例。
该模型认为神经刺激冲动信号向大脑皮质和纹状体的传递被阻止，从而使纹状体中间型多棘神经元细胞的激活相对减少，使纹状体对内侧苍白球的抑制性活动降低；而内侧苍白球原本对丘脑和脑桥核的抑制作用进一步加强；如此循环使丘脑对皮质和纹状体的兴奋作用下降，最终导致患者出现DOC [1-2]。
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)意识障碍是临床面临的重大难题之一，近些年由于急诊与重症医学的发展，死亡率明显下降，但是昏迷病人比例越来越高，在这种情况下如何正确诊断治疗，早期预警，减少发病率和病残率，是目前临床亟待解决的问题。
近年来，随着临床治疗需求急剧增加，慢性意识障碍的检测，评估以及干预方式都得到了快速的发展，并引起了高度的重视。
神经影像脑网络功能，神经电生理等技术的进展，大大提高了临床的诊断精度以及对疾病的认识。
以神经调控为中心的综合治疗，也为未来功能性疾病治疗带来了希望。
2018年以来，美国，欧洲，英国相继出版了慢性意识障碍诊断及治疗的指南，梳理总结规范了该领域的一些诊疗新进展以及规范。
近几年国内慢性意识障碍的研究及临床干预也非常活跃，在此时推出专家共识，对于规范引导及推动我国慢性意识障碍事业，具有重要作用。
天坛医院赵继宗院士多年来一直关注意识障碍领域的工作，天坛医院也在加大该领域的研究以及临床工作的推进力度。
最终出版《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》。
尽管这个领域的很多研究结果尚在初步阶段，需要临床观察，但已经对临床的诊断和治疗有了相当大的示范及指导作用，本共识的出版对于指导和规范统一国内的临床治疗都有重大的指导意义。
意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。
慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28d的意识障碍。
脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等）。
pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。
中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致pDoC。
意识障碍的判断及护理分析解析
课堂练习二
患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人 发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发 现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问 题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。
GCS--- E3V5M5 13分
课堂练习三
女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏 迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下， 此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼 之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查 体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情， 血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔 等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲 样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。
意识障碍的护理
• 因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍 病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护 理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。
昏迷病人的急诊抢救
1.保持呼吸道通畅 2.辅助通气给氧： 3.保持正常的循环： 4.保持合适的体温 5.积极进行脑复苏 ▲保持正常脑灌注：平均动 脉压-颅内压（平均动脉压 在50-150mmHg之间，自动 调节脑血流稳定） ▲亚低温治疗：降低脑代谢、 减少脑耗氧，保护脑细胞。 2-5天左右（深部体温3334℃）
言语反应
定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 5 4 3 2 1
运动反应
能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 6 5 4
刺痛肢体有屈曲反应 3 刺痛肢体有过伸反应 2 无动作 1
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GCS评分流程一
评估前准备： 诊断 意识状态 肌力
GCS评分流程二
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
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貌似昏迷的清醒状态
缘系统 • 经脑干的中缝核5-HT神经元和蓝斑
NE神经元弥漫性地投射到大脑皮层
9
10
大脑半球
• 整个大脑皮质神经元的整合功 能与意识的内容有关
• 一侧大脑半球慢性病变，一般 不会引起意识障碍
• 只有双侧大脑半球的急性弥漫 性损害才会引起昏迷
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病理基础
大脑皮质损害
意
颅内弥漫性病变代谢性Fra bibliotek 弥漫性脑病• 双侧大脑皮层弥散性严重损害，对言 语及外界刺激缺乏有意识的反应或有 目的肢体活动，大小便失禁
• 脑干反射及自主神经功能存在，可出 现原始反射；患者能无意识睁闭眼或 眼球游动，似乎给人一种清醒的感觉
• 睡眠－觉醒周期 • 存在肢体屈曲或下肢伸直
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无动性缄默症（akinetic mutism）
• 脑干上部或丘脑的网状激动系统、 前额叶－边缘系统损害，而大脑半 球及其传出通路无病变。
识
障
幕上局灶病变
碍
幕下病变
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颅内弥漫性病变
• 各种原因所致广泛性脑水肿 • 神经元的广泛损伤
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代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严
重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化
学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸
大家好
意识障碍的诊断与治疗
2
概念
3
意识
是机体对自身及环境的 感知和理解的能力。并能通过 语言、躯体运动和行为等表达 出来
或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力
意识障碍即该能力减退或消失
4
意识
觉醒状态 即意识水平，有赖 于脑干上行网状激 动系统（ARAS）的 功能
意识内容
有严重的意识改变，但其行为表现证明对 自身和周围环境具有很小但有明确认知的 一种状态。MCS从昏迷、VS发展而来，又 不同于VS的表现。
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最小意识状态
Aspen神经行为协作（ANCW) MCS的诊 断必须基于以下一种或多种行为反复或持 续存在，以证明虽然有限但明确的对自身 或周围环境的认知 • 遵从简单的指令 • 不管正确性如何，可以用姿势或言语来回 答是或否 • 可被理解的语言 • 有目的性的行为，包括偶然出现的与环境 刺激有关的动作和情绪反应．而不是不自 主动作
• 丘脑下部及脑干功能基本存在 • 能自动睁眼或刺激下睁眼 • 可有无目的性眼球跟踪运动 • 保持自主呼吸和血压 • 有睡眠一觉醒周期 • 持续1个月（欧美） 3个月（日本等）
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最小意识状态
(minimally conscious state，MCS）
• 定义 Giacino等（1997年），MCS是指病人
• 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
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按意识障碍的机制分类
• 意识内容障碍 • 意识水平下降 • 特殊的意识障碍
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意识内容障碍
• 意识模糊（cloudiness） 意识范围缩小，定向力障碍
多不严重（时间定向相对严重）， 淡漠、嗜睡、注意力缺陷
• 谵妄状态（delirium） 患者意识内容的清晰度降低，
• 非特异性上行性网状激活系统：上 行性网状结构，位于桥脑上1/3处至 丘脑背侧之间；丘脑的非特异性核 团，包括腹前核、网状核、正中核 和中线核；紧张性激活驱动系统， 包括丘脑下部后区和中脑中央灰质
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上行网状激活系统
• 位于脑桥上部和中脑被盖部的旁正 中区
脑干网状结构向大脑皮层的投射通过 • 经丘脑网状核投射到大脑皮层 • 经下丘脑投射到脑底部结构包括边
分 (2)脑干反射，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭
眼反射(温度试验)及咳嗽反射全部消失， 脑干诱发电位引不出脑干波形 (3)无自主呼吸，并经自主呼吸诱发试验证实 • 确认试验（以下3项中至少有1项阳性） (1)脑电图平直呈电静息(不出现>2的脑波活 动) (2)经颅多普勒超声检查无脑血流灌注现象 (3)体感诱发电位P14以上波形消失 • 脑死亡的观察时间首次判定后，观察12小 时复查无变化，方可判定为脑死亡
并伴有精神行为异常的状态
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觉醒障碍
• 嗜睡（somnolent） • 昏睡（sopor） • 昏迷（coma）
浅、中、重度昏迷 • 脑死亡
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脑死亡的判定标准
• 先决条件 (1)昏迷原因明确 (2)排除各种原因的可逆性昏迷 • 临床判定（以下3项必须全部具备） (1)过度昏迷，Glasgow昏迷量表测定评分为3
• 患者能注视检查者及周围的人，貌 似觉醒，但对外界刺激无意识反应， 缄默不语，不能活动，肌肉松弛， 无锥体束征，大小便失禁。
• 睡眠-觉醒周期改变或可有保留 • EEG呈广泛慢波
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持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行 指令，不能理解或表达语言
碱平衡及电解质紊乱等
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幕上占位病变
• 脑组织移位，压迫脑干 • 基底动脉和脉络膜前动脉受压
致脑干缺血
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幕下病变
直接损害或间接压迫脑干 上行网状激活系统
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意识障碍的分类
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按病情和病程分类
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷
• 慢性意识障碍：如去大脑强直、 运动不能性缄默症去皮质强直、 植物人等。
即高级皮质活动， 包括记忆、思维、 定向、情感、言语、
行为反应等
清醒状态维持有赖于脑干（ARAS）和大脑皮层的相互作用
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昏迷（coma）
指生命体征存在，但有严 重意识障碍，并对各种环境刺 激缺少或全无反应的精神状态。
6
意识障碍的病理生理基础
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意识“开关”系统
• 特异性上行投射系统：传导深感觉 的内侧丘系；传导听觉的外侧丘系； 传导四肢躯干浅感觉 的脊髓丘系； 传导面部感觉的三叉丘系以及传导 视觉和内脏感觉的传导束等。
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特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
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去皮层状态（decorticate syndrome）