标准化系统评审记录表
安全标准化之修订评审记录
规章制度和操作规程修订记录
规章制度/操作规程名称评审结论修订版本修订概要
修改后
执行日期
2020年
执行情况
安全生产规章制度的管理制度适宜无无无良好安全标准化自评管理制度适宜无无无良好安全检查管理制度适宜无无无良好应急管理制度适宜无无无良好生产设施拆除、报废管理制度适宜无无无良好生产设备设施验收管理制度适宜无无无良好变更管理制度适宜无无无良好设备检维修作业管理制度适宜无无无良好安全操作规程适宜无无无良好
安全生产规章制度、安全操作规程定期评审记录表
评审部门安全领导小组评审时间2020年3月 17日
评审人员各部门主管、车间主任、员工代
表
批准人XXX
评审名称关于安全生产规章制度、操作规程的评审
评审内容
发布的安全生产规章制度、操作规程的企业运行的适宜性评审原因
安全生产事故案例、绩效评定结果、安全检查反应的问题等
评审依据《山东省冶金等工贸行业小微型企业安全生产标准化评定通用标准》
《企业安全生产标准化基本规范》（AQ9006-2010）
公司规章管理制度等
总经理
意见
同意对安全生产管理制度、安全操作规程的修订、评审记录人员：XXX。
矿山安全标准化记录表格模板
年月日
序列号
需要执行什么
责任单位
要求完成日期
完全的
正在发生
实际完成日期
记录人： 审核人：
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《安全组织与人员任用管理制度》； 2、适用范围：安全生产委员会会议需要解决和落实的安全问题； 3、要求：安全科参加本月安全生产委员会会议时，报告上月安全委员会会议需要解决和落实的安全问题的解决方案和落实情况；
安全生产委员会
编号：BZH-JL-03-03
安全会议纪要
页
时间
地方
主持人
录音机
加入
人员
缺席的
人员
会议内容
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《安全组织与人员任用管理制度》； 2、适用范围：矿山安全例会、车间安全生产例会； 3、要求：矿山安全例会每周三召开1次，由矿山主管经理主持，安全部组织生产车间主管参加；各车间每周四召开车间安全例会； 4、安全部门保存矿山安全例会记录，各部门保存本部门安全例会记录； 5.保质期是永久的。
当您发现您的同事在生产中非法经营时，您应该怎么做？
发现领导在决策或指挥生产中存在违法违规行为怎么办？
评估分数和评论：
审稿人： 日期：
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《职工安全生产法律法规意识教育体系》； 2、适用范围：员工安全法律法规意识调查； 3、要求：每年年初安全科开展安全法律法规意识调查，根据调查结果制定宣传计划，跟踪效果，报安全部保存； 4、保存期限为三年。
工会培训科
编号：BZH-JL-03-12
系统管理评审计划
年月日
审核日期
工作经理
计划完成
日期
评估目的
参与者
安全标准化自评记录表(三级)
查阅现行有效的安全生产法律法规与其他要求的清单，是否与实际情况相一致，如是得2分；否则得0分。
当变化发生时，是否及时将更新的安全生产法律法规与其他要求融入标准化系统？
2分
查阅管理制度是否及时进行了更新，是否现行有效，如是得2分;否则得0分。
序号
考评项目
分值
考评方法
考评结果
得分
2.3
评
审
与
更
新
30
对相关员工安全生产法律法规与其他要求培训的针对性？
8分
查阅培训内容，针对性好时，得8分；针对性一般时,得4分；有效性较差时,得0分。
2.3
评
审
与
更
新
30
分
策
划
3
分
是否建立针对安全生产法律法规与其他要求的评审、更新的制度？
2分
查阅是否有确保安全生产法律法规与其他要求评审、更新的制度，若有得2分;否则得0分。
执
行
12
分
是否规定了主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、其他职能部门与岗位的安全生产责任制？
3分
查阅主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、其他职能部门与岗位的安全生产责任制,若有得3分；否则得0分。
是否对安全生产责任制进行了逐级说明?
2分
查阅安全生产责任制是否进行了逐级说明，如是得2分;否则得0分.
对目标与指标完成的情况是否进行了系统的分析，并提出了改进措施？
4分
查看考评记录是否对目标和指标的完成情况进行了系统的分析,并提出了改进措施。
员工对安全生产目标和指标完成情况的认可程度。
6分
在90%—100％之间得6分，在75％-90％之间得3分，在60%-75％之间得1分，在60%以下得0分。
加油站安全标准化评审表
吉林省加油站安全生产标准化评审标准（试行）一、编制目的为认真贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）、国家安监总局《关于进一步加强危险化学品企业安全生产标准化工作的指导意见》（安监总管三[2009]124号）等有关文件精神，切实有效地开展企业安全标准化活动，特编制《吉林省加油站安全生产标准化评审标准》，指导企业和评审机构按照安全标准，深入开展安全标准化工作，建立、健全各项规章制度，提升企业安全管理水平。
二、考核标准适用范围本评审标准适用于吉林省境内加油站（不适用加气站）。
三、编制说明（一）本评审标准是依据《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号）、《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》(AQ3013-2008)、《危险化学品从业单位安全生产标准化评审标准》[安监总管三（2011）93号]、《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2002）（2006年版）及《加油站作业安全规范》（AQ3010-2007），针对加油站的组织结构以及管理模式等方面的特殊性，结合我省的实际情况，提出的安全生产标准化达标要求和标准。
（二）本标准共分10个A级要素和50个B级要素。
（三）评审计分方法1.每个A级要素满分为100分，各个A级要素的评审得分乘以各自对应的权重系数（见附件），然后加和得到评审得分。
评审满分为100分，计算方法如下： i M K M ∑=n1i ·式中：M —总分值；i K i —权重系数； Mi—各A 级要素得分值；n —A 级要素的个数。
2.当企业不涉及相关B 级要素时为缺项，按零分计。
A 级要素得分值折算方法如下：式中：实i M —A 级要素实得分值；满i M —扣除缺项后的要素满分值。
3.每个B 级要素分值扣完为止。
4.评审得分80分（含）以上，且每个A 级要素评审得分均在60分（含）以上，即达到安全生产标准化三级企业。
5.已通过安全生产标准化三级企业评审并持续运行2年以上，经市级安全监督管理部门同意，可申请安全生产标准化二级企业评审；（四）B 级要素以下未确定分值的条款，在此项B 级要素的总分中扣分。
标准化文件表格的填写模板(一至八部分)
一、目标中的表格填写方式参考使用：（此表一年评审一次）有限公司安全生产目标实施计划修订记录安全生产目标和指标有限公司 2107 年12 月27 日以各种形式如公示、培训、班组活动等将企业的方针和目标传达给全公司员工。
安全生产目标评估考核记录安全生产目标评估考核记录二、组织机构和职责：有关表格的填写供参考×××有限公司安全生产责任制适应性评审记录适应性评价在使用过程按需要评审更新2017年12 月30 日安全生产责任制培训记录供参考/每年培训会议培训签到薄手写填表记录人：（供参考）安全生产责任制考核记录表（必须手写每季度一填）有限公司安全专题会议（活动）记录三、安全生产投入：有关表格填写参考，需手写安全生产费用使用台账单位名称：有限公司（每年的安全总投入）管理人：王会计安全生产费使用计划（参考，手填写）单位名称：有限公司四、法律法规与安全管理制度：表格填写参考，手写公司员工安全生产法律法规培训考核记录安全生产规章制度和操作规程培训记录有限公司安全生产管理规章制度、操作规程修订记录（手写）结合相关的安全生产管理制度条目按需要更新填写五、教育培训：相关表格的填写参考，手写三、教育培训实施计划表有限公司安全教育培训记录（手写）主要负责人、安全管理人员培训情况台帐（手写）操作岗位人员安全教育和生产技能培训、考核记录（手写）有限公司新员工三级安全教育登记卡片2017 年 2 月 20 日年度新员工三级安全教育台账（手写）备注：附三级教育卡高密市嘉盛纺织有限公司注：生产经营单位对新从业人员，必须经过三级安全教育合格登记。
参照此表建立其他人员培训卡片。
员工(新员工)安全培训试卷（手写）一、选择题（每题5分）1、我国的消防方针是：（）Ａ、安全第一，预防为主，综合治理。
Ｂ、预防为主，防消结合。
Ｃ、预防为主、防治结合。
2、在空气不流通的狭小地方使用二氧化碳灭火器可能造成的危险是（）Ａ、中毒Ｂ、缺氧Ｃ、爆炸3、根据重大事故发生的特点，应急救援的特点是:行动必须做到迅速、和有效。
标准化评审记录表7
7 作业安全（100分）（现场评审要素得分：）企业达标标准评审方法扣分标准考核记录扣分7.1作业许可（20分）1.对动火作业、进入受限空间作业、破土作业、临时用电作业、高处作业、断路作业、吊装作业、设备检修作业和抽堵盲板作业等危险性作业实施作业许可管理,严格履行审批手续；2.作业许可证中有危险、有害因素识别和安全措施内容。
查文件：1.危险性作业安全管理制度或操作规程；2.作业许可证。
未实施危险性作业许可管理，扣100分（A级要素否决项）。
1.作业许可审批手续不符合要求，1次扣2分；2.作业许可证中危险有害因素与安全措施等内容不符合要求，1次扣2分。
7.17.2警示标志（15分）装置、仓库、罐区、装卸区、危险化学品输送管道等危险场所的醒目位置设置符合GB2894规定的安全标志。
查文件：安全标志一览表，载明每个安全标志使用的场所。
现场检查：装置现场、仓库、罐区、装卸区等危险场所安全标志设置情况。
1.未建立安全标志一览表，或者没有载明安全标志使用场所，一项扣1分；2.未设置安全标志或安全标志使用不符合要求，一处扣1分。
7.2.1重大危险源现场，设置明显的安全警示标志和告知牌。
现场检查：重大危险源现场安全警示标志和告知牌。
警示标志和告知牌，一处不符合扣1分。
7.2.2按有关规定在厂内道路设置限速、限高、禁行标志。
现场检查：厂区道路限速、限高、禁行等标志。
道路限高、限速、禁行等标志不符合要求，一处扣1分。
7.2.31.检维修、施工、吊装等作业现场设置相应的警戒区域和警示现场检查：检维修、施工、吊装等作一项不符合扣1分。
7.2.4评审员（评审专家）：A7-1标志；2.检修现场的坑、井、洼、沟、陡坡等场所设置围栏和警示灯。
业现场管理情况。
1.在装置现场、仓库、罐区、装卸区等区域可能产生严重职业危害的岗位醒目位置设置警示标志；2.在产生职业危害的岗位醒目位置设置告知牌，告知产生职业危害的种类、后果、预防及应急救治措施、作业场所职业危害因素检测结果、时间和周期及标准规定值等。
机械制造企业评审记录表(详细)
机械制造企业安全生产标准化评分记录表自评/评审单位：自评/评审时间：从年月日 到年月日自评/评审组组长：自评/评审组主要成员：1.基础管理考评：标准分值220分，14项考评项目和61条考评内容考评 类目 考评项目考评内容标准分值评审描述空项应得分实际得分1.基础管理考评 1.1目标管理1. 安全承诺32. 中长期发展规划 23. 安全生产年度目标 34. 保障措施25. 安全资金投入46. 安全文化建设11.2危险源管理1. 管理制度42. 危险源辨识33. 风险评价和重大危险源申报 31 / 554. 危险源控制措施 25.危险源评审、更新和告知 21.3安全生产责任制1. 主要负责人的安全职责 42. 建立健全安全职责 43. 熟悉并履行安全职责 34. 工会维权25. 定期评审和更新 21.4安全生产规章制度或企业标准1. 法律法规与其他要求的收集和传达 42. 建立健全规章制度 43. 规章制度的内容 24. 规章制度的发放及执行 35. 规章制度的评审、修订或更新 21.5安全技术操作规程1. 制定安全技术操作规程 42. 安全技术操作规程内容 43. 安全技术操作规程发放与管理 22 / 554. 批准、评审和修订 21.6机构与人员1. 安全生产管理网 42. 安全生产管理机构 33. 专职安全管理人员配备 34. 工会劳动保护监督检查委员会（小组）21.7职业安全健康培训1. 编制培训计划32. 职业安全健康培训的实施 373. 培训评估和档案 51.8 建设项目的安全和职业健康“三同时”管理1. 可行性研究阶段 32. 设计阶段23. 施工阶段24. 验收阶段35. 安全卫生设施投资概算 21.9相关方安1. 供应商和承包商的安全管理 43 / 55全管理2. 发包或出租的安全管理 33. 短期、临时从业人员的安全管理 34. 实习、参观及其他外来人员的安全管理21.10班组安全管理1. 管理归口部门12.安全生产标准班组的基本条件2.1安全生产职责22.2严格执行安全技术操作规程 22.3安全检查和隐患整改 22.4安全活动22.5安全培训23. 班组验收和考核 11.11劳动防护用品管理1. 需求计划和发放标准 32. 发放和质量33.使用和佩戴41.12 应急管理1. 确定应急响应目标 24 / 552. 应急预案的编制、评审或论证、发放43. 应急物资及装备的配备 44. 应急响应25. 应急预案的演习、评审或更新 21.13安全检查1. 安全检查制度22. 实施安全检查53. 查出问题和隐患的整改 34. 现场违章情况41.14 事故管理1. 参加工伤保险32. 事故控制指标83.事故的调查和处理 34.25.事故档案2小计2205 / 552. 基础设施安全条件考评：标准分值610分，44项考评项目和302条考评内容考评 类目 考评项目考评内容标准分值评审描述 空项应得分实际得分2 基础设施安全条件2.1金属切削机床1.防护罩、盖、栏应完备可靠，其安全距离、刚度、强度及稳定性均应符合GB/T8196、GB 23821的相关规定。
标准化要求的各种档案、记录、台账
标准化要求的各种台账、档案、记录一、台账1、建立安全生产奖惩管理台账（5.1.4.3）2、建立安全费用管理台账，记录安全费用的提取情况和安全费用的使用情况（5.1.5.2）。
3、建立隐患治理台账（5.2.4.1）要求：对隐患项目要有整改通知书，要做到四定。
4、建立重大隐患项目台账（5.2.4.2）要求：内容应包括：1）评价报告与技术结论；2）评审意见；3）隐患治理方案，包括资金概预算情况等；4）治理时间表和责任人；5）竣工验收报告。
5、建立事故台账（5.2.6.3）（5.9.3.4）。
要求：未遂事故也必须登记。
6、建立安全生产设施台帐（5.5.2.2）。
要求：台帐中应有纪录；应有专人负责管理的内容。
7、建立安全设施维护保养台帐（5.5.2.4）。
8、建立厂级及车间关键装置检查台帐（5.5.5.4）。
要求：厂级每季进行一次安全检查；车间每月进行一次安全检查。
9、建立各级隐患整改台帐（5.10.3.1）。
要求：各级隐患整改台帐应与各级安全检查记录台帐相呼应，不得缺少；隐患整改台帐应包含隐患名称、检查日期、原因分析、整改措施、计划完成日期、整改负责人、整改确认人、确认日期等项目内容；检查出的事故隐患应下达《隐患整改通知书》，隐患整改通知书包含“四定”内容（定措施，定负责人，定资金来源，定完成期限），要有隐患整改验收及实施效果验证手续。
二、档案、预案☆1.建立重大危险源档案（或台帐）（5.2.5.2）。
要求：档案内容应有危险物质名称、数量、性质、位置、管理人员、管理制度、评估报告、检测报告等。
2.制定应急预案（5.2.5.3）、（5.9.6.1）。
要求：要有演练记录或总结；☆要通过专家评审并在安监部门备案（5.9.6.4）；要通报当地应急协作单位（5.9.6.4）；有职业病危害的，应急救援预案中应有职业病危害事故应急救援内容或另制定职业病危害事故应急救援预案（5.8.2.1）；应有设立应急救援组织机构的内容，并按事故的级别不同,设置不同级别的应急救援机构（5.9.4.1）；应明确应急指挥机构各专业组的职责（5.9.4.2）；应按照《危险化学品事故应急救援预案编制导则（单位版）》的要求和根据风险评价确定的重大风险、潜在事件、突发事故编制（5.9.6.1）。