妊娠合并子宫自发性破裂
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妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂5例
妇科 与产科杂志 ，２ ０ ０ ８ ，２ ７ ７ ． ］ ］ ］ ４ ：２ 中华 医学会外科学分会疝和腹壁外科学组．腹 部切 口疝手术
治疗 方 案 （ 草案） ． 中 华 普 通外 科 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ ：１ ２ ５ ．
俞林 冲，朱雄辉 ，高晓燕 ，等．内定位全层悬 吊补片治疗腹
旦塑
床 志 ２ Ｉ ０ １ ３
月 塑１ ４ 鲞 第４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ４ ，Ｎ ｏ ． ４
结
果
通过本组 病例 的观察 ，对 于侵犯腹直肌 、腹 膜 的腹壁 切Ｖ Ｉ 子宫 内膜异位症患 者 ，利用无 张力 疝修补技术修 补剖 宫产术后 引起 的腹 壁切 口子 宫 内膜异 位 症切 除 引起 的缺 损 ，可使 术者减少肿块 切 除过 大致切 Ｖ Ｉ 缝 合 困难 的顾 虑 ， 从而切 除病灶更为 彻底 ，降低病灶 残留导致复发 和形成切 口疝 的风险 。术后 患者疼痛感轻 ，恢 复时间短 ，临床效果
回顾性分析 ５ 例妊娠晚期子宫血管 自发性破裂患者 的临床 资料。结果
反跳痛及腹肌 紧张 ；２例患者胎心 １ １ ０ 次／ ａｉ ｒ ｎ ，胎心监护出现晚期 减速 ，３例胎心正 常 ，胎心监护 Ｎ Ｓ Ｔ反应型 ； ５ 例患者腹腔 出血量 １ ０ ０ ０ ￣２ ５ ０ ０ ｍｌ ；４例新生儿 １ 分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 １ ０分 ，１ 例新生儿 １ 分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 ６分 ， 转儿科治疗 ；５ 例患者均痊愈 出院 。结论 彩超 检查 ，早期诊 断及手术治疗 。 【 关键词】 妊娠 ；晚期 ；子宫浆膜下血管破裂 ；出血 妊娠晚期 子宫血管破裂 致腹 腔内出血是妊娠 晚期 的一
分娩期子宫浆膜下血管自发破裂1例
卵管后 下方近 阔韧 带处有 一 ３ ａ ｍ×６ ｃ ｍ裸 露静脉 丛 ，丛 内可见数 个 血腹 症症 状 的晚期 妊娠 者及分 娩后 产妇 ，在排 除胎 盘 早剥 、子宫
０ ． ５ ａ ｍ ×０ ． ５ ａ ｍ 滤 泡 凸起 ，其 间有 一小静 脉破裂 ，见 活动 性 出血 ， 破 裂及 外 科急 腹症 等疾病 同时，要 仔细 鉴别有 无 本病 的征象 。一
一
佳 ，子宫切 口 １ ／ ｏ 号薇 乔线 连续 缝合 ，双 侧输 卵管 无粘 连 ，暴 露 破裂 尤 为少见 ，一 旦发 生 ，临床不 易识 别 ，极 易 与胎盘 早剥 、子 充分 。予双 侧输 卵管 结扎 顺利 ，清理 腹腔 积血 ，发现 左侧 宫旁 阔 宫破 裂及 外科 急腹 症等 疾病 混淆 ，往往 错过抢 救 时机 。有报 道死 韧带后 方有 新鲜血 液和积 血块共 约 ４ ０ ｍ ｌ ，顺 寻发现 左侧 宫后壁 输 亡率 为 ４ ９ ． ３ ％ 。因此 ，对 出现 持续性 腹痛 ，伴休 克等急腹 症或
有 炎 症 的血 管充 盈加 剧 ，更易 破裂 出血 。 （ ４ ）子 宫畸形 或 血管 的 ［ ３ ］ 高金 玲 ， 高振玲 ， 钱金兰 ． 妊 娠 期子 宫血 管 自然破 裂 ３例 分析
数 处 小静 脉渗 血 ，予 小 圆针 ２ ／ ０薇 乔线 缝扎 破 裂血 管 ，４ ／ ０薇 乔 旦考虑 该诊断 ， 应及抗 休克 同时迅速剖 腹探查 ，以挽救 母儿 生命 。 线 缝扎 渗血 处 ，出血止 。仔 细探 查子 宫和双 侧 附件未 见 出血 ，逐 本 病例 有 幸破裂 发 生于剖 宫产 术 中得 以及 时发 现和 处理 。剖 宫产
０ 年来 发生 层 关腹 。患者 术后恢 复 良好 ，切 口甲级愈合 ，术后 ５天 治愈 出院。 术 中 ，由于子 宫血管破裂 出血 临床少见 ，此 为我院近 ｌ
０ ． ５ ａ ｍ ×０ ． ５ ａ ｍ 滤 泡 凸起 ，其 间有 一小静 脉破裂 ，见 活动 性 出血 ， 破 裂及 外 科急 腹症 等疾病 同时，要 仔细 鉴别有 无 本病 的征象 。一
一
佳 ，子宫切 口 １ ／ ｏ 号薇 乔线 连续 缝合 ，双 侧输 卵管 无粘 连 ，暴 露 破裂 尤 为少见 ，一 旦发 生 ，临床不 易识 别 ，极 易 与胎盘 早剥 、子 充分 。予双 侧输 卵管 结扎 顺利 ，清理 腹腔 积血 ，发现 左侧 宫旁 阔 宫破 裂及 外科 急腹 症等 疾病 混淆 ，往往 错过抢 救 时机 。有报 道死 韧带后 方有 新鲜血 液和积 血块共 约 ４ ０ ｍ ｌ ，顺 寻发现 左侧 宫后壁 输 亡率 为 ４ ９ ． ３ ％ 。因此 ，对 出现 持续性 腹痛 ，伴休 克等急腹 症或
有 炎 症 的血 管充 盈加 剧 ，更易 破裂 出血 。 （ ４ ）子 宫畸形 或 血管 的 ［ ３ ］ 高金 玲 ， 高振玲 ， 钱金兰 ． 妊 娠 期子 宫血 管 自然破 裂 ３例 分析
数 处 小静 脉渗 血 ，予 小 圆针 ２ ／ ０薇 乔线 缝扎 破 裂血 管 ，４ ／ ０薇 乔 旦考虑 该诊断 ， 应及抗 休克 同时迅速剖 腹探查 ，以挽救 母儿 生命 。 线 缝扎 渗血 处 ，出血止 。仔 细探 查子 宫和双 侧 附件未 见 出血 ，逐 本 病例 有 幸破裂 发 生于剖 宫产 术 中得 以及 时发 现和 处理 。剖 宫产
０ 年来 发生 层 关腹 。患者 术后恢 复 良好 ，切 口甲级愈合 ，术后 ５天 治愈 出院。 术 中 ，由于子 宫血管破裂 出血 临床少见 ，此 为我院近 ｌ
妊娠期子宫血管自发性破裂合并卵巢巧克力囊肿破裂1例报告
Ｘ ２ ｅ ｍ， 有 活 动 性 出血 ， 右卵巢 巧克力囊肿直径 ４ ｅ ｍ破裂 ， 与 子宫 后 壁 粘 连 ， 活 动 性 出血 。术 中 听诊
１ ０８
重 视本 病 的发生 ， 一旦 证实 腹腔 出血 应及 早手 术 ； 临
床 医师应加 强对 本 病 的认 识 ， 对 中 晚期 妊 娠 的腹 痛 要 考虑 本病 的可 能 。
参考 文献 ：
［ １ ］刘 秀兰， 刘文娟． 妊娠晚期子宫静脉 自发破裂 ４例分 析［ Ｊ ］ ． 实
用妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ０， １ ６ 利 ， 术 中输 血 ８ ０ ０ ｍＬ ， 术后 输
血 １ ２ ０ ０ ｍ Ｌ， 术后 １ ０ ｄ痊愈 出院 。
讨论 ： 妊娠期子宫血管 自发性破裂临床罕见 ， 术 前 诊 断 困难 ， 往 往 出 现漏 诊 、 误 诊 。文 献 报 道 Ⅲ １ 其
山东 医药 ２ ０ １ ４年第 ５ ４卷第 ６期
妊娠 期 子宫 血 管 自发 性 破裂 合 并 卵巢 巧 克 力 囊肿 破 裂 １ 例报 告
李 晌 ， 曹保 利 （ １天津 市武 清 区人 民 医院 ， 天津 ３ ０ １ ７ ０ ０ ； ２天 津 市南开 医院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ４ ６
为 问诊不 详 ； 内 出血症状 不 明显 ， 未对 腹腔 积液 的原 因做 进一 步分 析 ； 对 妊娠 中 晚期 腹 腔 出血 多 考 虑子 宫 破裂 （ 包括 残角子宫 妊娠破 裂） 、 穿 透 性 植 入 胎 盘、 胎盘早剥 、 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 破 裂 等 。 我们 体 会， 对 于合并 子宫 内膜 异位 症 或妇科 炎症 的患 者 ， 应
有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂的诊断及治疗(附5例报告)
建议 剖宫 产 ， 妇 及 家 属 不 同 子宫体部切除 产 意 ； 胎死 宫 内， 蓖麻 油 、 后 行 水
囊 、 产 素 引 产 均 未 成 功 ， 官 催 剖
取 胎
２
胎膜周围纤维膈 ， 出一 死女婴 ， ２ ５ ｋ ， 娩 重 ． ｇ 脐带 白 无
右侧宫角部破 口处伸出 ， 盘附在破 口周 围 胎
无
无
３
腹 腔 内不 凝 血 Ｊ０ｎ ， 侧 宫 角 修 补 处 破 裂 口 长 ５ ， 右 ｌ ４ ０ｃ１边缘 出 血 ． Ｉ＇ ｌ
烈腹痛 、 阴道大流血 、 胎死宫 内 ， 子宫 轮廓 清
４
人 院 晚 ， 厕 所 突 然 阴 道大 流 虹 子 宫 角 切 除 修 补 腹 腔新鲜 不凝 ｍ ０ ０ｍｌ左 侧宫 角部长 Ｊｅ 在 １ ０ ， ｍ破 【 子宫右侧角部大量ｍ块 、 １，
角切除修补术者再次妊娠 １ 左右 可 出现严重腹 痛 、 心 、 ２周 恶
胎儿部分盖在母体 脊柱前 ； 盆腔 可 见一块 状 阴影 ， 可能 是增 大的子宫或胎盘 。缩 宫素 激惹试 验 观察 不到增 大 的宫体 收 缩， 考虑为腹腔 妊娠 。同位 素胎盘 造 影及 血管 造影 示胎 儿、 胎 盘位于子宫外。
旦破裂易 出现严重 出血或继发腹 腔妊娠 。因此 ， 期诊断 早 和治疗极为重要 。１９ ９０年 ９月 ～ ０ ６年 １ ， ２０ １月 我市各 医院 收治有宫角妊娠病史 致 自发 性子 宫破裂 患者 ５例 。现报告
如下 。
切除修补术病 史。５例患者的临床诊断及治疗 见表 １２ 、。
表 １ ５例 患者的临床诊 断
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ ５期
妊娠晚期疤痕子宫自发性破裂2例分析
隐性破裂 。⑥提高基层 产科 的诊治水 平 ， 进一 步降低 孕产妇
死亡率 。Ｏ ｄ ｍｒ ｚｅ ｉ等 提出 ， 提高产科 队伍 的经验和技术水平 将改善母 胎结 局。
参 考文 献
１ 乐杰． 妇产科学． ６版． 京： 民卫生出版社 ，０ ４ ２０～ ３ ． 第 北 人 ２ ０ ，３ ２ ２
展低收费住院分娩 ， 以提高 住院分娩率 。④严 密观察产程 ， 正
确掌握缩宫素使用指征及方法 ， 强调专人守护 ， 发现异 常及时
３ ．妊娠 结局及对 母胎 影响 子 宫破 裂为 产科严 重并 发
处理 。⑤严格掌握剖宫产指征 ， 尽量避免古 典式剖宫产 禾式 ，
应加强对疤痕子宫高 危孕产 妇的管理 ， 早住 院可尽早 发现 提
为隐性破裂 （ 中才 被发现） 临床应警惕 。此外 ， 术 ， 古典式剖宫 产宫体部肌层缝合时不易对合 、 愈合较差是明显 的高危因素 。 ⑤非法接生 ： 深圳地 区外来人 口多 ， 部分经济条 件差者 因贪图
便宜而就 诊于非法诊 所 ， 本组 ６． ０ ２ ５ ％子宫破裂均 系非法接生 所致 ， 其诊治不规范 、 用缩 宫素及粗 暴操 作是导致 子宫破裂 滥
．
动、 静脉或胎盘附着处时出血多， 甚至短时间内休克死亡 ， 向 延
阔韧带可形成 血肿 。本组死胎 ２例 ， 死产 １ ， 发生于子宫 ４例 均 完全破裂 ； 本组孕产妇死亡 ５ ， 例 阔韧带 血肿 ６例 ， 腹膜后血肿 ２例 ，３例产后 出血 ， 见子宫破裂 的严重危 害性 。关 于保 留 ２ 足 子宫问题 ， 应根据孕产妇状态 、 子宫破裂及感染程度 、 有无子女 等情 况决定 。Ｅｅｗ ｉ ｚｇ ｕ 等 报道 ， 因患者较年轻 ， 为免影 响生 活 质量 ， 最常见的手术方式子宫修补术 ， 与本文一致 。
双子宫畸形妊娠致子宫自发性破裂1例报告
形子 宫 ， 幼稚 型 ， 宫肌 层 菲薄 ， 呈 子 取子 宫下 段切 口，
破膜 见羊水 为血 性 ， 量约 ６ ０ｍ ， ０ ｌ以臀 位牵 引 出一女 婴 ， １５ ０ｇ 交 台下 抢 救 。术 中探 查 患 者 为双 子 重 ０ ，
收缩 导致 早产 。但 早产 的症 状及 体 征不应 有诸多 胃
易发 生收缩 导致 流 产 或 早 产 ， 原 本 薄 弱 的子 宫肌 使
层被 牵拉伸 长 而更 加薄 弱 ， 容易 引起子 宫破 裂 ， 特别 易 出现子 宫下 段破 裂 。子 宫 破 裂 时 ， 如未 及 时发
尿管 ， 清 色 ， 查 Ｂ超 示腹 腔 积 液 ， 心 率 慢 ， 尿 急 胎 胎 盘下缘 处 于低置 状 态 ， 排 除 胎 盘早 剥 及 子 宫 破 裂 不 的可 能 ， 查 Ｈ ９ｇＬ 急 ｂ６ ／ 。追 问 病史 ， 患者 家 属 诉 几
பைடு நூலகம்
腹胀明显 ， 伴肛门坠降感 ， 在下床小便时头晕 ２次， 无昏倒 。至上午 ８０ ： ０时许 自 诉下腹剧痛 ， 不能平卧， 伴胸闷气促 ， 昏， 头 全身无力。查体温（ ）６０ｏ 脉 Ｔ ３． Ｃ，
搏（ ） ０ ，ｍｎ 呼 吸频 率 （ ） ０￣／ ｉ， 压 Ｐ １２￣／ ｉ， ． Ｒ２ ｍｎ 血 （ Ｐ ９ ／５ｍ Ｈ ， Ｂ ）７ ６ ｍ ｇ 神清 ， 面色苍 白， 腹部未见明显
年前在 上级 医 院妇 检 时检 查 发 现 双 子 宫 畸 形 ， 合 结 病史 于上午 ９ ３ ：０行急诊 剖 腹探 查术 ， 中见腹 腔 有 术 大量 暗红 色血液 涌 出 ， 吸净 边探 查 ， 边 妊娠子 宫 为畸
现 ， 但 可 引起 胎 儿 死 亡 ， 可 危及 产 妇 生命 。教 不 亦 训 ： 例 患者入 院时未带 产 检本 ， 院后 至 子宫破裂 本 人
横切口疤痕子宫再次妊娠子宫纵向破裂1例论文
横切口疤痕子宫再次妊娠子宫纵向破裂1例【关键词】横切口；疤痕子宫；再次妊娠；纵向破裂doi：103969/jissn1004-7484（s）201306144 文章编号：1004-7484（2013）-06-2932-01近年来，随着剖宫产率的急剧上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也随之上升，剖宫产的术后并发症之一，再次妊娠的子宫破裂发生率日渐突显。
现将我院一例横切口疤痕子宫再次妊娠后发生子宫自发性纵向破裂报告如下，且浅谈病例体会。
1 病例报告孕妇王某，36岁，既往体健，无出血性疾病史，g2p1a0l1，10年前行子宫下段剖宫产术。
因“停经36+5周，阴道大量流血1+小时”于2012-04-20，03：40入院。
入院后彩超：宫内单胎头位，双顶径89cm，股骨长62cm，胎心规，约146次/分，胎盘位于子宫左侧壁，呈2度，羊水最大前后径51cm，内透声差。
胎儿颈部可见“u”形脐带压迹。
cdfi：脐动脉血流参数ri042，s/d：17。
血常规示wbc62×109/l，hb92g/l，rbc357×1012/l，plt118×109/l。
血凝分析：pt117s，aptt2590s，fib414g/l，inr093。
入院时查体：t368℃，p80次/分，r20次/分，bp139/86mmhg，心肺未及明显异常，全腹无明显压痛。
产科检查：宫高28cm，腹围96cm，胎位loa，胎心规律，约140-160次/分，无宫缩，子宫下段无明显压痛，先露位置0-3，宫颈容受度0%，宫口容指，胎膜未破。
立即行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段（原疤痕以下）有一长约5cm的纵行破裂口，未突破浆膜层，有活动性出血，立即缝合修补，查无渗血后常规关腹。
患者术后病情稳定，一般情况良好，阴道恶露正常，于术后第二天刀口换药，术后第八天拆线痊愈出院。
产后42天复查，刀口愈合好，子宫复旧良好，阴道无恶露。
2 讨论子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
孕17周+3d自发性完全性子宫破裂1例
院 就 医 。停 经 ３ 自测 尿 ＨＣ ５ｄ Ｇ（＋）无 明 显 早 孕 反 应 。孕 早 ，
Ｈ ， ｇ 一般状 态差 ， 无法 平卧 。术 前诊断 ： 胎 ０产孕 １ １ ７周 ＋３
期无病 毒感染 ， 无有毒 、 害及放 射性 物质 接触 史 。孕 １ 有 ６周 自觉胎 动至今 。因突发腹 痛于 ４ ｈ前去 当地 医院就 医并行 Ｂ 超检查 提示 ： 活胎 ， 区、 单 肝 脾区均可探及无 回声区 ， 前最大 肝 前后径 ２ ７ｅ 腹腔可见最 大前 后径 ５ ３ｃ 血 常规 ： ． ｍ， ． ｍ； 白细胞 计数 １ ． ６ ０×１ Ｌ 血红 蛋 白 ８ ／ 建 议人 上级 医 院诊 治 。 ０／ ， Ｏｇ Ｌ， 既往史 ： 婚后 ４年正 常性 生活未避孕未怀孕 ， 无外伤史 。该患 平素月经 规则 ，／ ０ｄ 末次 月经 ：０ ０年 ８月 １ ４ ３ ， ２１ ６日。查体 ：
孕 １ ７周 ＋ ３ ｄ自发 性 完 全 性 子 宫 破 裂 １ 例
杨雪 刘玉萍 齐金 红 孙博
【 关键词 】 自发性 ； 子宫破裂 ； 子宫发育不 良； 胎盘植入
我院收治一 例孕 中期 自发性 完全 性子 宫破裂 患者 １例 。
现 报告如下 。 １ 临床资料
盘后壁宫底 ， ， ０级 羊水平 段 ３０ｃ ． ｍ。于子宫右上方可探 及一 大小为 ６ ２× ． ３ ２ｃ 的混合 性 回声 区 ， ． ４ ７× ． ｍ 形态不规 则 ， 边 界欠清晰 。腹 部彩 超 ： 盆腹腔 积液 。急检血常规 ： 白细胞计 数 ２ ．５×１ Ｌ， 细胞 计数 １９ ５５ ０／ 红 ． ３×１ Ｌ 血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０／ ， ８ｇＬ
药 ，０ １ （ ） ２ －０ ２ １ ，７ ：９３ ．
Ｈ ， ｇ 一般状 态差 ， 无法 平卧 。术 前诊断 ： 胎 ０产孕 １ １ ７周 ＋３
期无病 毒感染 ， 无有毒 、 害及放 射性 物质 接触 史 。孕 １ 有 ６周 自觉胎 动至今 。因突发腹 痛于 ４ ｈ前去 当地 医院就 医并行 Ｂ 超检查 提示 ： 活胎 ， 区、 单 肝 脾区均可探及无 回声区 ， 前最大 肝 前后径 ２ ７ｅ 腹腔可见最 大前 后径 ５ ３ｃ 血 常规 ： ． ｍ， ． ｍ； 白细胞 计数 １ ． ６ ０×１ Ｌ 血红 蛋 白 ８ ／ 建 议人 上级 医 院诊 治 。 ０／ ， Ｏｇ Ｌ， 既往史 ： 婚后 ４年正 常性 生活未避孕未怀孕 ， 无外伤史 。该患 平素月经 规则 ，／ ０ｄ 末次 月经 ：０ ０年 ８月 １ ４ ３ ， ２１ ６日。查体 ：
孕 １ ７周 ＋ ３ ｄ自发 性 完 全 性 子 宫 破 裂 １ 例
杨雪 刘玉萍 齐金 红 孙博
【 关键词 】 自发性 ； 子宫破裂 ； 子宫发育不 良； 胎盘植入
我院收治一 例孕 中期 自发性 完全 性子 宫破裂 患者 １例 。
现 报告如下 。 １ 临床资料
盘后壁宫底 ， ， ０级 羊水平 段 ３０ｃ ． ｍ。于子宫右上方可探 及一 大小为 ６ ２× ． ３ ２ｃ 的混合 性 回声 区 ， ． ４ ７× ． ｍ 形态不规 则 ， 边 界欠清晰 。腹 部彩 超 ： 盆腹腔 积液 。急检血常规 ： 白细胞计 数 ２ ．５×１ Ｌ， 细胞 计数 １９ ５５ ０／ 红 ． ３×１ Ｌ 血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０／ ， ８ｇＬ
药 ，０ １ （ ） ２ －０ ２ １ ，７ ：９３ ．
妊娠36^+3周自发性子宫底部破裂1例
●
中图分类号
Ｒ ７ １ ４ ． ４ ２
文献标０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
笔者所在医 院 ２ ０ １ １ 年收治妊娠 ３ ６ “自发性子宫底破裂 １ 例，
现将病例资料报道如下 。
１ 病 例 介 绍
子宫破裂 是指在妊 娠晚期及 分娩期 ，子 宫体部及 子宫下段 子 宫破裂 的部位 最常见 于子 宫下段 （ ８ Ｏ ％） Ⅲ，子宫底 部及体部破
规则腹 痛 １ ４ ｈ ”入 院。患者于人 院前 １ 天 中午 乘坐摩 托车后 晚 发 生破 裂 ，是产 科最严 重并 发症 ，其 发生 率是 ０ ． ０ ０ ５ ％～ ０ ． ０ ８ ％， ８ ． ５ ％【 ２ ］ ，无瘢痕妊娠 子宫 头 昏、眼花 、乏力等 不适 ，末 次月经 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 １ ２日，无慢 裂 极少见 ，疤痕子宫破裂 的发生率为 ５ ／ １ ５ ０ ０ ０ ～ １ ／ ８ ０ ０ ０ 。在 分娩期 间子宫 自发性破裂 性疾病史 、无手术外伤史 。入院时查体 ： Ｔ ３ ６ ． ６ ，Ｐ ８ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 破 裂 的发 生率是 １ Ｒ １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ６ ／ ９ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ，神 清 ，心肺 听诊未 闻及 异常 ， 是 罕见 的。经统计发现子宫破裂有三 大危 险因 素 ：有剖宫产史 、 腹 隆 ，双下 肢无 浮肿 。产 检 ：宫 高 ３ １ ｃ ｍ，腹 围 １ ０ ５ ｅ ｍ，胎位 多产 、胎儿 的体重 。子 宫破裂 的发生还 和子 宫 的手术 史 、子宫
Ｒ Ｏ Ａ，胎心音 １ ２ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ，先 露头 ，定 一 １ ，宫 口开 ２ ｅ ｍ，颈管 消失 ７ ０ ％，膜全 ，不规则 宫缩 ，骨盆 为经 产型 。胎 心监护基线 率 １ ４ ０次 ，胎动时波动 幅度在 ５ ～ １ ５次 ，呈反应型 。入 院后 血常
中图分类号
Ｒ ７ １ ４ ． ４ ２
文献标０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
笔者所在医 院 ２ ０ １ １ 年收治妊娠 ３ ６ “自发性子宫底破裂 １ 例，
现将病例资料报道如下 。
１ 病 例 介 绍
子宫破裂 是指在妊 娠晚期及 分娩期 ，子 宫体部及 子宫下段 子 宫破裂 的部位 最常见 于子 宫下段 （ ８ Ｏ ％） Ⅲ，子宫底 部及体部破
规则腹 痛 １ ４ ｈ ”入 院。患者于人 院前 １ 天 中午 乘坐摩 托车后 晚 发 生破 裂 ，是产 科最严 重并 发症 ，其 发生 率是 ０ ． ０ ０ ５ ％～ ０ ． ０ ８ ％， ８ ． ５ ％【 ２ ］ ，无瘢痕妊娠 子宫 头 昏、眼花 、乏力等 不适 ，末 次月经 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 １ ２日，无慢 裂 极少见 ，疤痕子宫破裂 的发生率为 ５ ／ １ ５ ０ ０ ０ ～ １ ／ ８ ０ ０ ０ 。在 分娩期 间子宫 自发性破裂 性疾病史 、无手术外伤史 。入院时查体 ： Ｔ ３ ６ ． ６ ，Ｐ ８ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 破 裂 的发 生率是 １ Ｒ １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ６ ／ ９ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ，神 清 ，心肺 听诊未 闻及 异常 ， 是 罕见 的。经统计发现子宫破裂有三 大危 险因 素 ：有剖宫产史 、 腹 隆 ，双下 肢无 浮肿 。产 检 ：宫 高 ３ １ ｃ ｍ，腹 围 １ ０ ５ ｅ ｍ，胎位 多产 、胎儿 的体重 。子 宫破裂 的发生还 和子 宫 的手术 史 、子宫
Ｒ Ｏ Ａ，胎心音 １ ２ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ，先 露头 ，定 一 １ ，宫 口开 ２ ｅ ｍ，颈管 消失 ７ ０ ％，膜全 ，不规则 宫缩 ，骨盆 为经 产型 。胎 心监护基线 率 １ ４ ０次 ，胎动时波动 幅度在 ５ ～ １ ５次 ，呈反应型 。入 院后 血常
孕晚期自发性子宫破裂获活婴1例
天后 ，腹 痛较 前加剧 ，肠 鸣音 稀少 ，胎 心音 正常 ， 因腹 未引起胎盘早剥 ，所 以胎心一直在正常范围内，又因肠管嵌
痛未 缓解 ，于 ５ 日 ９：００在 硬膜 外麻 醉 下行 剖腹探 查 及 顿于破裂 口处，更加重腹痛 ，此种情 况比较罕见 ，所幸及时
剖宫取 胎术 。 切开 腹膜 后见 约 ２５０ｍｌ血性 腹水 ，官腔 内 进行剖腹探查 ， 明确诊断，挽救了母婴生命。提示临床医生
（收稿：２００８—０６－２５） （发稿例
· 病例报告 ·
罗美 华 （云南省建水县人民医院 ６５４３００）
患者 ２５岁 ， 因停 经 ３９ 周 ，突 发上 腹部疼 痛 ７ｈ， 口处 ，肠管 已淤血 肿胀 ， 切除破 口周 围组织送 病理检 查 ，
６加强手术室感染 的控制与管理 改善手术 室布局 ， 明确区分无菌区、 清洁 区和有菌 区，
专人负责 ，把 好 “三关 ”。严格 执行消 毒隔离制 度 ，并有
具体的消毒 隔离办法 与措施 ，建立登 记制度 。 医院相关部 门随机抽样 ，科室每 月定期对 手术 间和 无菌物 品贮 存间空 气、 物体表面 、医护人员 的手、无 菌物品 （高压 物品 、熏 蒸物 品、 一次性 物品 、 浸泡物 品 ）、 消毒液进 行一 次细菌 培 养 ，结果均 在合格范 围内。 每月对 紫外线灯管 强度监测 １次 ，如 ＜ ７０ ｗ／ｃｍ 以下 ，使用 超过 １０００小 时应及 时更换 。
于 ３日 １ ４：００再次来 门诊检查以妊娠晚期合并胆绞痛收住 孕 晚期 。根据其原 因可分为 自然破裂和损伤性破裂 ，其 中自
院。查体温 ３７￣Ｃ，脉搏 ８８次 ／分 ，呼 吸 ２２次 ／分 ，血 然破裂多发生于子宫手术后切 口瘢痕 ，如剖宫产等。该处组
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痛都要 引起警惕 ， 给予充分重视 。 此病例腹腔抽 出不凝血也 应该考虑脏器 出血 ， 而排除胎盘早剥 。 总之 临床上要求我们
急而细 ， 思考才能避免医疗差错 。 多
缝合 局部止血 ， 由于局 部充血 明显 ， 眼 出血严重 ， 针 最后 压 迫并盖止血纱布 ， ５分钟 后出血渐止。Ｉ 约 号可吸收线连续
将子宫 翻出腹腔 ， 探查后壁可见多个浆膜层浅表裂伤 ， 中 其 后壁 近下段处 见长约 １ Ｍ长 裂缝 ， Ｃ 深达 肌层 ， 可见 活动性 出血 ， 未穿过官腔 ， 子宫后 穹隆部 明显充血 ， 米粒样 滤盆腔
炎 泡 ， 侧 附件 未 见 破 裂 出 血 ， 卵 巢 略 水肿 ， 血 。 初 步 双 右 充 考 虑 盆 腔 炎 ， 宫 自发 性 破 裂 。随 以 Ｉ 可 吸 收 线 肠 线 ８ 子 号 字
１ 病 例 报 告
赵 主任 ： 此病例确 实罕见 ， 发生 的原因多元 ， 且无 明显
患者 ３ ４岁 ， 因孕 ７ ＋个月第二胎阵发性腹痛 ８小 时 ， 伴
头晕 乏力 １ 小时 。于 ？０ ０年 ５月 ｌ ２１ １日 １ ４点 ３ ０分人 院。
末 次 月 经 ２０ ０ ９年 １ ０月 １ 产 期 ２ １ ５预 ０ ０年 ７月 ２ 。既 往 ２
２１年 １月上 第 ２ ００ ０ 卷 第 ２ 期 ８
０ｃｏ ｅ ０ｌ Ｖ０ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ２ －８
中 国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｎ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ｆｒ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ７３・
凝血块 ， 子宫表 面无 卒 中， 于子宫下 段横行切 开 ， 水色 清 羊 量 约 １ ０ ＭＬ 以 Ｒ Ａ臀牵引助娩 一男活婴 ， ００ ， Ｓ 阿氏评 分 １４ — 分 ， １０ 重 ３ ０克 ， 盘胎膜 娩 出完整 ， 官腔 未见 明显凝 血 胎 擦
块， 内膜光滑无穿孔 ， 检查 胎盘未见 血液压迹 ， 子宫 收缩好
２ 讨 论
诱因， 可能与盆腔慢性 炎症 ， 子宫体 炎有关 系 ， 而本 患者术
中见子 宫表 面多个小裂伤 ， 出血 ， 无 多是 由慢性 炎症 引起 ， 本病属 于腹腔卒 中的一种 ， 即无 明显？ 因的腹 腔出血 ， 原 可
以发 生 在 任 何 年 龄 。 治疗 原则 应促 胎 肺 成 熟 ， 者 可 继 续 妊 或 娠 ， 处 理 病 变 处 ， 之 应 该 积 极 抢 救 ， 患 者 抢 救 成 功 及 只 总 此 时 ， 功。 成
锁 边 缝 合 子 宫 下 段 肌 层 并 腹 膜 化 ， 无 出 血 ， 理腹 腔 积 血 查 清
２ ０ ＭＬ 探查无其 他脏器 出血 ， ００ ， 常规关 腹 ， 手术顺 利 ， 中 术 血压波动在 １０ １０６ — ０毫米 汞柱 ，输浓缩红 细胞 ４单 ０— ２／ ８ ０ 位 ，尿 色清 量 ２ ０ Ｌ术 中补 液 ３ ０ ＭＬ ０Ｍ ０ ０ ，术 毕 回房血 压 １０６ ０ ／０毫米 汞柱 ， 术后诊断子 宫 自发性 破裂 ， 失血性休 克 ， 早产儿重度窒息 ， 内孕 ３ 已娩 ， 宫 ０周 术后 给予行抗感染 ， 止 血， 缩宫 ， 对症治疗 ， 术后第 ７天痊愈出院。
些。
Ｖ形压迹 ， 腔大量积水 ， 腹 行腹 腔穿刺 ， 出不凝血 １ＭＬ 抽 ０ ，
尿常规示 隐血 （ ）血常规示 白细胞 高 ， ＋， 血红蛋 白 ８ ＧＬ 中 ６ ／， 性细胞百分比 ８ 。 １ ５人院诊断宫内孕 ３ ０周第二胎 ， 臀位 ， 失
血性休克 ， 腹腔积血原 因待查 ， 胎盘早剥 ， 脐带绕颈 ， 完善检
妊 娠 合 并 子 宫 自发 性 破 裂
郭润丽 石战英 张拉 文 石家庄 ，５ ３ ０ ０ ００ ） （ 石家庄井 陉县医院妇产科 ， 河北
【 摘要 】 妊娠合并 子宫 自发性破裂属罕见病例 ， 一般发生在妊娠晚期 ， 瘢痕 子宫 。本病例在妊娠 中期 ， 瘢痕子宫的情况 非 下发生 ， 应根据不 同病 因和达到不同 目的而采取不同的治疗原则 ， 中明确诊断 ， 时手术 ， 其 及 防治感 染是治疗的关键 【 关键词 】 妊娠 ； 子宫 ； 自发性 破裂
查后于 ２ １ ５月 １ ０ ０年 １日 １ ３ ５点 ０在全麻下行子宫下段 剖
宫 产术 ＋剖 腹 探 查 术 。 术 中 见 ， 腔 大 量 积 血 ， 凝 血块 约 １０ ＭＬ 吸净 腹 腔 腹 及 ５０ ，
高院长 ： 子宫破裂多 出现 于分 娩进行 至活跃 期后 ， 多由 于胎 头下降阻滞 ， 产程延长等原 因而造成 ， 主要表现多腹痛 剧烈 ， 病理缩复环 ， 强直性宫缩 ， 大症状 ， 三 破裂一般发生在 子宫下段 ， 引起 医护人员 的重视 ， 易 但此患 者 比较特殊 ， 未 孕 足月 ， 也未进入 分娩期 ， 因此 临床上易被 忽视 ， 患者破 此 裂于子宫后壁后 穹窿处 ，可能系慢性盆腔炎 ，子宫体炎造 成， 随着妊娠月 份的增大 ， 宫壁 变薄而导致 子宫破裂 ， 经验 教训 ： 此患者腹部有压痛 ， 临床上哪怕是很轻微 的腹部压 在
口未 开 ， 存 ， 阴道 出血 ， 膜 无 Ｂ超 显 示 胎 儿 双 顶 径 ７ Ｃ 胎 ８Ｍ 位 Ｒ Ａ， 心 １５次 ／ ， 水 指 数 ７ Ｃ 胎 儿 颈 部 可见 Ｓ 胎 １ 分 羊 。８ Ｍ
王 主任 ： 患者 系第 三次妊娠 ， 年前 人工 流产史 ， １ 此次 妊娠孕 ７个月 ， 中未 见子宫 畸形 ， 术 可见明显 的盆腔 炎 ， 是 造成本例子宫 自发破裂的主要原 因。本例在入 院后及 时行 剖宫产手术 ， 避免 了子宫完全 性破 裂 ， 挽救 了孕妇 生命 。经 验教训 ： 院诊断胎盘早剥不 明确故急诊剖宫产术 ， 人 如果术 前能正确排除胎盘早剥 ，或许我们可 以开腹缝合 子宫 破裂 口， 胎肺成熟 ， 胎延长孕 周 ， 促 保 既挽救 了孕妇 也保 留了胎 儿。或许缝合 子宫破裂 口，经阴道分娩 ，至少子 男婴 ，０ ９年 ６月人 工流产 一次 ， ２０
无外伤及开腹手术史 。
入 院查体温 ３ ６度 ， 脉搏 ６ ０次 ， 压 ７ ／０毫米汞 竹 ， 血 ０５
呼吸 ２ 次 ／ 。面色苍白 ， ０ 分 心肺听诊正常 ， 腹隆 ， 宫高 ２ ４厘
米腹 围 ８ ７厘米 ， 位 Ｒ Ａ， 胎 Ｓ 胎心 １ ５ １—— １０次 ／ ， 露 ５ 分 先 未人坌 ， 可及宫 缩 ， 腹压痛 明显 ， 查宫颈硬 ， 下 肛 未消 失 ， 宫