子宫破裂超声诊断
超声诊断妊娠子宫破裂一例
·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例刘映红杨先康马丽芬罗春霞孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。
临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。
腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。
胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。
临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。
超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。
胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。
彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。
超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。
急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。
胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。
子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。
图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图FH：胎头，UT：子宫讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。
完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。
子宫破裂后，胎物均排入腹作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。
检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。
子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。
子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。
超声诊断剖宫产再孕子宫破裂1例
反跳痛 ， 心音未听 到， 扪及宫缩 ， 口 胎 未 宫 未 开 ， 膜 未 破 。孕 妇 因 滞 产 于 ２０ 胎 ０ ２年 行 剖 宫 产 。 Ｂ 超 显 示 ： 宫 位 于 右 下 腹 子 部 ， 态 失 常 ， 积 增 大 ， １８ ｍ × 形 体 约 ７ｍ ９ ｍ ×１２ ６ ｍ ２ ｍｍ， 内部 回 声 不 均 匀 ， 下 段 其 前壁 回声 中断 ， １ｍ 官 腔 内 可见 少 约 １ ｍ， 量液性 暗 区 ， 内未见 胎 儿胎 盘组 织 回 宫 声 。腹 腔 可 见 胎 儿 回 声 ， 径 ８ ｍ 未 顶 １ ｍ， 见 胎 心 搏 动 ， 骨 长 ７ ｍ 子 宫 及 前 腹 股 ０ ｍ， 膜 之 间 见 胎 盘 回 声 ， １１ ｍ × ９ ｍ， 约 ２ｍ ２ ｒ 为 ａ Ⅱ期 胎 盘 。腹 腔 探 及 不 规 则 液 性 暗 区 ， 前 径约 ３ ｍ ８ ｍ。 提 示 ： 期 妊 娠 ， 胎 ， 晚 单 死 胎 ， 宫 破 裂 ， 儿 及 胎 盘 流 入 腹 腔 ， 腔 子 胎 腹 积 液 。剖 腹 探 查 见 胎 儿 及 胎 盘 漂 浮 在 腹 腔 内 ， 儿 已死 亡 。子 宫 破 裂 位 于 子 宫 前 胎 壁 ， 形 下 裂 至 阴道 前 壁 上 段 。 纵
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ２ ８． ４１
陇西县属 国家级 扶贫 县 ， 大 沟深 ， 山 地域面积广 ， 村 机构有 ２ 农 ０所 乡 镇 卫 生 院 ，３ ２ ０所 村 卫 生 室 ， 村 卫 生 人 员 ５８ 农 ３ 名， 占全 县 卫 生 人 员 的 ２ ． ％ 。 山 区 农 １４ 村 卫 生 人 员 老 化 严 重 、 构 不 合 理 、 历 结 学 水 平 低 ， 识 陈 旧 、 员 缺 乏 、 疗 水 平 知 人 医 差 、 备 落 后 、 济 落 后 、 念 落 后 等 制 约 设 经 观
2024版子宫破裂
03 子宫破裂的临床 诊断与鉴别诊断
临床表现及体征识别
突发剧烈腹痛
子宫破裂时，患者常感 到下腹剧痛，疼痛程度
剧烈且难以忍受。
休克症状
由于大量出血，患者可 能出现面色苍白、出冷 汗、血压下降等休克症
状。
腹部膨隆
子宫破裂后，胎儿进入 腹腔，导致腹部明显膨
隆。
胎心胎动消失
子宫破裂后，胎儿失去 生存环境，胎心胎动将
实验室检查
包括血常规、尿常规、凝血功能等， 评估孕妇身体状况，为分娩做好准备。
影像学检查
通过B超等影像学检查，了解胎儿生 长发育情况，及时发现子宫破裂的征 兆。
健康生活方式指导建议
合理饮食
指导孕妇保持营养均衡，控制体 重增长过快，降低子宫破裂的风
险。
适当运动
鼓励孕妇进行适度的运动，增强 身体素质，提高分娩时的耐力。
保持良好心态
引导孕妇保持积极乐观的心态， 减轻精神压力，有利于分娩的顺 利进行。
避免不良习惯
告诫孕妇避免吸烟、饮酒等不良 习惯，以免对胎儿和自身健康造
成不良影响。
06 总结回顾与展望 未来进展方向
关键知识点总结回顾
子宫破裂的定义和分 类
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于 分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严 重并发症，威胁母儿生命。
查方法。
鉴别诊断要点及注意事项
与异位妊娠破裂鉴别
异位妊娠破裂也有腹痛、腹腔内出血等症状，但无 子宫破裂的典型体征，且超声检查可发现异位妊娠 的孕囊。
与急性阑尾炎鉴别
急性阑尾炎有转移性右下腹痛症状，但无子宫破裂 的出血和休克症状，且麦氏点压痛明显。
与卵巢囊肿蒂扭转鉴别
卵巢囊肿蒂扭转也有腹痛症状，但无子宫破裂的出 血和休克症状，超声检查可发现卵巢囊肿。
超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用
黄 伟欣 王 ， 琳 廖 ， 林
（ ． 圳 市 福 田区 妇 幼保 健 院超 声 科 ， 东 深圳 ５ ８ ４ ； １深 广 １ ０ ５
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔｅｄａ ｎ ｓｓｖ ｌｅｏ １ｒｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｎｔ ｅｕ ｅｉｅｒ ｐｕ ｅ ｉ ａｅｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａｕ ｆｕｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙｉ ｈ ｔｒ ｕ ｔ ｒ ｎ ｌｔ ｒｇ ａ ｃ ． ｎ
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一
种 无 创 伤性 检 查 方 法 ， 妊 娠 子 宫破 裂 的诊 断 有较 高的 特 异性 ， 妊 娠 子 宫破 裂 的病 例 中， 用超 声 可 明确 有 无 穿 孔 、 对 在 应
穿 孔 的 部 位 、 小 以及 腹 腔 积 液 的 情 况 ， 对 临床 及 时 处 治提 供 重要 的指 导 价值 。 大 可
Ｍ ｅｈｏ ｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｗａ ａ ｈｅ ｕ ｔａ ｏｎ ｇｒ ｐｈｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓ ｓ ｐａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ ｕ ｅ ｉ ｕｐ ｕｒ ｔ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｎａ ｙ ｉ ｓｍ ｄｅｏｎ ｔ １ｒ ｓ ｏ ａ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｆ２１ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｒｎｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｅｐｒ ｇｎ ｎｃ ｎ ｈ ｎ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｏｆｆｔ ｌｏｕ ｃ ｍ ｅ Ｒｅｕｌｓ Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｕｐ ｕｒ ｎ ｌｔ ｎ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｏｌｏ ｕ ｅ ａ ｔ ｏ ． ｓ ｔ ｒ ｒ ０ ｃ ｓ ｓｐａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｕｔ ｒｎｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｅ ｐ ｅ ａ ｙ ｗｈｏ ｅ ｕ ｔａ ｏｎ ｒ ｐ ｓｉ ｏｎ ｏ ｍｉｙ ｗｉｈ ｔ ｌｎｃ ｌａ ｄ ｐａ ｈ ｏ ｃ ｌｄａ ｏｓｓ Ｔｈｅｃ ｎ ｉ ｎ ｅｒ ｔ ａ ｒ ｇｎ ｎｃ ｓ ｌｒ ｓ ｏｇ ａ ｈｙ ｗａ ｎ ｃ ｆ ｒ ｔ ｔ ｈｅｃｉ ｉａ ｎ ｔ ｏｌｇｉａ ｉｇｎ ｉ． ｏｉｃｄｅ ｃ ａ ｅｗ ｓ
妊娠瘢痕子宫破裂21例超声诊断结果分析
参 考 文 献
意外 ，脑组织 受到 不 同程度 损 害 ，产生脑水 肿 ，导 致急性 颅 内压升 高 ，直接 或间接影 响丘 脑下部 的 自主神 经中枢或
岛 叶 ，使 中枢 神 经 体 液 调 节 紊 乱 ，交 感 神 经 过 度 紧 张 ，儿
茶酚 胺分 泌过多 、应激和 内因性类 固醇 障碍 等 ，使 内脏功 能及 形态 改变 ，导致 心肌广 泛性应激 反应 ，引起各种 心律
痕子 宫破 裂 ２ ｌ例患者 的手术记 录及超声 检查结 果等病例 资料 。结果 ２ ｌ 例 中 ，子宫下段破 裂 １ ５例 （ ７ １ ． ４ ％） ，官体破
裂 ５例 （ ２ ３． ８ ％） ，宫 底 破 裂 １例 （ ４． ８ ％） ；不 完 全 性 子 宫 破 裂 １ ６例 （ ７ ６． １ ％） ，完 全 性 子 宫 破 裂 ５例 （ ２ ３ ． ８ ％） ；超 声 诊
断 、手 术 时机 及 分 娩 方 式 的 选 择 有 重 要 临 床 价 值 。 【 关键词 】 超 声 检 查 ；瘢 痕 子 宫 破 裂 ；妊 娠
子 宫破 裂 是 指 在 分娩 期 或 妊娠 晚期 子 宫 体部 或 子 宫 下段
分娩 的孕妇 ｌ ８ ９ ２ ０例 ， 瘢 痕子 宫 １ ０ １ ７例 ，经 手 术 汪 实 为瘢痕 子宫破裂 ２ １例 （ １ ． １ ‰） 。其 中 ＜ ２年 瘢 痕 子 宫 妊 娠 ３ ｌ ５例 ，发 生 子 宫 破 裂 ８例 （ ２ ． ５ ％）； ≥ ２年 瘢 痕 子 宫
失 常 、心肌 细 胞 病 态 、心 肌 缺 血 等 － ４ 】 ，而 急 性 脑 血 液 循 环 障碍 又 促 进 冠 脉 血 液 循 环 的 变 化 ， 从 而 继 发 各 种 心 律 失 常
子宫破裂诊断与治疗PPT
目录
CONTENTS
01. 单 击 护 理 人 员
02. 子 宫 破 裂 的 诊 断
03. 子 宫 破 裂 的 治 疗
04. 子 宫 破 裂 的 预 防
05.
子宫破裂的预后与康 复
症状识别
腹痛：剧烈、 持续性腹痛， 可能伴有恶心、
呕吐
阴道流血：阴 道出血，可能
伴有血块
子宫收缩：子 宫收缩频繁、 剧烈，可能伴
汇报人：
观察病情：密切观 察病情变化，及时 调整治疗方案
心理支持：给予患 者心理支持和安慰 ，减轻心理压力
手术治疗
手术目的：修复子宫破裂，防止感染和出血 手术时机：尽快进行，避免延误治疗时机 手术方法：根据破裂程度和位置选择合适的手术方式 术后护理：注意观察病情变化，预防感染和出血
药物治疗
抗生素：预防感染，控制炎症 镇痛药：缓解疼痛，减轻患者痛苦 止血药：控制出血，防止失血过多 子宫收缩药：促进子宫收缩，加速愈合
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免过度肥胖 定期进行产前检查，及时发现并处理异常情况 避免剧烈运动，减少腹部压力 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
预防性手术
剖宫产：在分娩过程中，如果出现子宫破裂的迹象，可以及时进行剖宫产手术，避免 子宫破裂的发生。
子宫切除术：对于有子宫破裂病史或子宫肌瘤等疾病的患者，可以考虑进行子宫切 除术，以预防子宫破裂的发生。
妊娠期高血压疾病患者 多胎妊娠患者
子宫肌瘤患者
孕妇年龄过大或过小患 者
胎位不正患者
康复期护理
保持良好的生活习惯，如饮食、睡 眠等
定期进行康复训练，如瑜伽、太极 等
避免剧烈运动，如跑步、跳跃等
保持良好的心理状态，如乐观、积 极等
超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)003
【摘要】目的:探讨妊娠期子宫破裂的超声声像图特点及超声检查的临床应用价值.方法:回顾性分析2014年—2017年我院收治的经手术证实的3例妊娠期子宫破裂患者的超声声像图特点及临床资料.结果:2例为不完全性子宫破裂,1例为完全性子宫破裂;其中1例为妊娠晚期瘢痕子宫破裂,2例为妊娠中期子宫破裂.结论:妊娠期子宫破裂超声声像图表现各异,与破裂的类型、部位、程度及出血量等有密切关系,结合病史,超声检查可对子宫破裂作出明确性诊断或提示性诊断,对指导临床及时诊治具有重要意义.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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1.浅析彩色超声检查在诊断妊娠子宫破裂中的应用价值 [J], 唐琳
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3.超声诊断在妊娠期子宫破裂中的应用价值 [J], 胡毓婷;鹿秀霞
4.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值 [J], 杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧;
5.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究 [J], 奚级梅; 杨泽萱; 何荟; 周柳英; 刘风琴
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超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(14)4
【摘要】目的探讨超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值.方法用二维超声对11例晚期妊娠瘢痕子宫患者进行常规胎儿检查,然后联合高频探头重点观察临近子宫瘢痕处肌层结构的清晰度、连续性及浆膜面的完整性.结果晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的超声特点表现为子宫下段瘢痕处厚薄不均,肌层部分或全部缺损,连续性中断,浆膜面与膀胱壁分界不清.结论超声用于预测晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂,简便可行.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【作者单位】湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院妇产科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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破裂口，浆膜层完整
痛，以疤痕处明显，胎动时加
剧，阴道无流血、流水
巍
2 孕 2 产 2 子宫下段有一长约5cm的纵形不 无明显诱因出现阴道流水，伴
文
6
（剖1）
人流2次
腹腔积血1000ml，子宫右侧从阴 引产后大出血
凤
7
英
道上1/3至子宫下段子宫肌层全 层破裂，仅浆膜层未破，破口长
2.间接表现： 腹腔血肿样不规则强回声及积液。
鉴别诊断
腹腔妊娠，附件囊肿，胃肠穿孔，阑尾炎
.
…
（2）子宫下段
姓
年 手术史
名
龄
术中记录
临床表现
方
3 孕 6 产 5 腹腔积血400ml，子宫前壁下段 孕37W，阴道流水9小时，下
兰
4 （ 剖 1 引 完全破裂，胎儿游离于腹腔内
腹痛8小时入院
娣
3顺产1）
钱
2 孕 3 产 2 子宫体部肌层有长约4cm的横形 孕36W，无明显诱因出现下腹
敏
8
（剖1）
⑥子宫肌壁原有病理改变：如 子宫畸形、子宫发育不良，妊 娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可 能发生自发性破裂。过去有多 次剖宫产史、子宫穿孔史因子 宫肌层受损而妊娠晚期发生子 宫破裂，但甚为少见。
破裂时间（1）妊娠期①疤痕子宫 ②畸形、发育不
良的子宫
（2）分娩期 程度（1）完全破裂
（2）不完全破裂 部位（1）子宫体部
产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂， 甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告前 次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时发 生子宫破裂的危险为3.8％。1991年Farmer等
报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中， 三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08％。 而在前次剖宫产时，患者伴有高热、宫腔感 染可能、伤口愈合不良者更有此可能性。
相通，无出血
阴道流水、流水
超声表现
1.直接表现： 多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫
下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回 声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强 的脏层腹膜反折。
当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响 时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑 先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫 破裂有意义的征兆。
子宫破裂
定义：子宫体部或子宫下段于妊 娠晚期或分娩期发生破裂称为子 宫破裂。
病因：
①胎儿与骨盆不相称 ②胎位异常 ③妊娠时下腹部严重外伤 ④分娩时手术损伤：在宫颈口未开全 作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎 头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下 段。
⑤疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别 是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的
约8cm
谈
2 顺 产 一 子宫右侧阔韧带前方有4×3cm 顺产一男婴，产后阴道出血多，
秀
7
次
的蓝紫色区域，子宫后壁有血肿， 因失血性休克紧急手术
枝
子宫右后壁纵形7cm的裂口，浆
膜层未破
王
2 人 流 史 腹腔见羊水400ml，子宫后壁左 因进食较多，自觉上腹部疼痛
燕
8
一次
侧角部见3cm的长破口，于宫腔 成持续性，以剑突下为主，无