围术期过敏反应及其处理
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围术期过敏性休克诊治
临床表现： ABCDE
E-Exposure
4.血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿 ，可出现于眼睑、嘴唇有时出现在口腔与咽喉。
大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休 克。
非全麻病人的过敏性休克表现
1.所有的过敏反应是从血压略升和胃肠平滑肌收缩 开始的,故病人可能首先表现出胃肠不适症状，如 腹痛、恶心、呕吐等； 2.继而因喉头水肿或支气管痉挛引起吸气性呼吸困 难，病人表现为气促、胸闷、咳嗽、发绀。
3.感染性休克：麻醉前可出现以下症状：①体温 ＞38℃或＜36 ℃ ②心率＞ 90次/分③呼吸急促, 次数超过20次/分或过度通气PaCO2 ＜4.3kPa④ 白细胞计数增高；
立即处理
1.遵循ABC（airway, breathing, cireulation)原则； 2.撤除一切可能的致敏因素(肌松药、抗生素 、 胶体、乳胶等)； 3.寻求上级帮助，准确记录时间； 4.保证气道,需要时行气管插管，吸入纯氧； 5.低血压时，抬高患者下肢；
后续处理
发生严重过敏反应时儿童的药物使用剂量。 [氯苯那敏] 1)12岁：10mg肌注或缓慢静脉滴注。 2)6~12岁：5mg肌注或缓慢静脉滴注。 3)6月到6岁：2. 5mg肌注或缓慢静脉滴注。 4)<6月：250ug/kg肌注或缓慢静脉滴注。
过敏性休克有两大特点: 一、有休克表现，即血压骤降至 10.7/6.7kPa (80/50mmHg)以下，甚至测不出，心率升至120 次/分以上，病人出现意识障碍，轻则蒙胧，重 则昏迷。
二、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏 相关的症状。
病因
围术期过敏反应的主要药物或物质: 1.肌松药:（50%-70%） （1）去极化肌松药：琥珀胆碱（常见43%）； （2）非去极化肌松药：罗库溴铵、维库溴铵
[临床医学]围术期过敏反应
![[临床医学]围术期过敏反应](https://img.taocdn.com/s3/m/46b65c8809a1284ac850ad02de80d4d8d15a01e1.png)
胶体
明胶和右旋糖酐的致敏率大于白蛋白和羟 乙基淀粉：尿素联明胶过敏率大于改良液 体明胶。
右旋糖酐的过敏与IgG相关，可通过预先注 射右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病 例发生严重过敏反应。
血制品
交叉配合试验阴性的输血病例中，约有1— 3%的患者可能发生非溶血性变态反应，与 病人的过敏体质有关。严重过敏性休克的 发生率约为1:20000～47000单位血制品。
4、血清特异性IgE抗体 推荐用于诊断NMBA、乳胶、戊硫代巴比妥
过敏，也可用于吗啡、苯哌利定、丙泊酚 过敏的检测 一般在过敏发生后数周内检测，目前也可 在过敏当时检测。 5、过敏介质释放试验 嗜碱性粒细胞活化试验和流式细胞分析 6、给予试验剂量 适用于局麻药、乳胶和B-内酰胺类
诱发因素
吗啡与NMBA过敏患者的IgE有强烈的交叉反应， 但是由于阿片类麻醉药是单价基团，不能与肥大 细胞上的两个IgE同时结合，所以不能引起临床症 状
皮试有助于诊断， 但特异性IgE抗体检测无意义。
局麻药：
过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯 类局麻药中均有报道，但酯类引起过敏的 可能性更大？过敏反应可能生产过程中添 加的防腐剂有关：
3、皮肤试验
是IgE介导的过敏反应的主要检测手段 皮内( IDT)或者皮肤点刺试验(SPT)常在过敏
后4—6周进行。 对NMDA和p-内酰胺类准确度最高。还可用
于对合成明胶、乳胶( SPT)、蓝色染料敏感 性的测试。不适用于对苯二氮卓类、阿片 类和巴比妥类的测试 对皮试药物的浓度及结果的准确判断要求 高，
高危人群
1、对任何一种麻醉用药过敏的患者： 2、在既往麻醉及手术中，曾发生过不能解
释的危及生命的情况者。理论上任何怀疑 发生过围术期过敏的患者术前应当完成全 面的过敏原检测。
围术期过敏反应-
04
案例分析
01
02
03
04
过敏源分析
根据患者情况及手术过 程中使用的药物和材料， 初步判断过敏源可能为 麻醉药或抗生素。
诊断依据
根据患者临床表现及实 验室检查结果，确诊为 围术期过敏反应。
治疗过程
立即给予患者抗过敏药 物治疗，同时进行生命 体征监测，患者症状逐 渐缓解。
预防措施
针对患者情况，对手术 中使用的药物和材料进 行严格筛选和控制，同 时加强围术期监测和管 理。
完善相关法律法规和制度建设
制定围术期过敏反应防治指南
01
制定详细的围术期过敏反应防治指南，规范防治流程和技术标
准。
加强监管力度
02
对医疗机构和医护人员的围术期过敏反应防治工作进行监督检
查，确保各项措施落到实处。
完善法律法规
03
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规定的行为进行
严厉惩处。
THANKS FOR WATCHING
04 围术期过敏反应的案例分 析
典型案例介绍
患者信息：患者年龄45 岁，体重70公斤，身高
175厘米，男性。
01
03 麻醉方式：全身麻醉。
过敏反应表现：手术后 10分钟，患者出现呼吸 急促、胸闷、全身皮肤
瘙痒等症状。
05
手术类型：冠状动脉搭 桥手术。
02
手术过程：手术历时3 小时，术中生命体征平 稳，未出现异常情况。
围术期过敏反应
目录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的诊断与鉴别 • 围术期过敏反应的预防与处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与控制建议
01 围术期过敏反应概述
过敏反应应急预案及处理流程
过敏反应应急预案及处理流程
过敏反应是一种常见的身体不适反应，它可能由食物、药物、
环境因素等引起。
一旦出现过敏反应，我们需要迅速采取应急措施，以避免进一步的危害。
下面将介绍过敏反应的应急预案及处理流程。
首先，对于已知过敏原的人群，他们应该尽量避免接触这些过
敏原。
例如，对于食物过敏的人，他们应该注意食物的成分，避免
摄入过敏原食物；对于药物过敏的人，他们应该在就医前告知医生
自己的过敏情况，避免误服过敏原药物。
其次，一旦出现过敏反应，需要迅速采取措施。
首先，要立即
停止接触过敏原，将患者转移到通风良好的地方，避免继续暴露在
过敏原中。
其次，如果患者出现呼吸困难、喉咙肿胀等严重症状，
应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中，尽量让患
者保持安静、舒适的状态，避免患者过度激动，导致症状加重。
接下来，根据患者的过敏症状，可以适当地给予一些急救药物。
例如，对于皮肤过敏反应，可以使用抗组胺药物来缓解症状；对于
呼吸道过敏反应，可以使用雾化吸入支气管舒张药物来扩张气道，
减轻呼吸困难。
最后，在过敏反应发作后，患者应及时就医，接受进一步的治
疗和检查。
医生会根据患者的具体情况，给予相应的治疗建议，以
及预防措施，帮助患者避免类似的过敏反应再次发生。
总之，对于过敏反应，我们需要有清晰的应急预案和处理流程，以保障患者的安全。
同时，也需要加强过敏反应的预防意识，避免
接触过敏原，减少过敏反应的发生。
希望大家能够认真学习过敏反
应的应急处理知识，提高自我保护意识，保障自己和他人的健康安全。
过敏反应的围术期管理
过敏反应的围术期管理要点•本章过敏反应是指所有的速发型超敏反应 ,不论潜在的免疫机制如何 ,重点强调其相似的临床表现和相同的早期处理。
•过敏反应的临床表现、时间进程和对治疗的反应取决于致敏原类型、给药途径和速度、患者超敏体质和健康状况。
•抗生素和乳胶导致的过敏反应发生率不断上升 , 而肌肉松弛药导致的过敏反应比例在下降。
•避免过敏相关死亡率和发病率的唯一方法是避免接触致敏原。
•术前必须全面评估患者发生超敏反应的可能性 , 并确定需要进行过敏测试的高危患者。
参见"麻醉期间过敏反应高危患者"一节。
•虽然预防性给予 H1 和(或)H2 抗组胺药及类固醇不能保证防止过敏反应 , 但它可以降低因非特异性组胺释放引起的支气管痉挛和低血压的发生率及严重程度。
定义过敏反应是一种严重危及生命的全身或系统性的超敏反应(Johansson 等 ,2001) 。
其特征是快速发展成危及生命的气道、呼吸和(或) 循环障碍 ,常伴有皮肤和黏膜的改变。
在欧洲变态反应学会及临床免疫学会采用的定义中(Ewan 等 ,2010) ,过敏反应指所有的速发型超敏反应 ,无论潜在的免疫机制如何 ,包括IgE和非IgE介导的反应。
该定义强调过敏反应具有相似的临床表现 ,并采取相同的早期处理。
过敏反应在进行专业测试后分为变态性和非变态性过敏反应。
变态性过敏反应由免疫机制介导 ,如 IgE、IgG或免疫复合物的补体激活。
该定义尚未被普遍接受 ,一些组织仍然使用"类过敏反应,这一术语来描述非IgE介导的反应 ,而"过敏反应,则用来描述IgE介导的反应(sampson等 ,2006)。
临床表现过敏反应可表现为低血压、心动过速或心动过缓、皮肤潮红、皮疹或草麻疹、支气管痉挛、血管水肿和心脏停搏。
无论潜在机制如何 , 过敏反应都具有相似的临床表现。
尽管如此 , 一些研究认为变态性过敏性反应往往比非变态性过敏反应更严重。
围术期过敏反应的专家共识
根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
围术期过敏反应及其处理PPT课件
France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
17
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、
➢ 24 h后转回骨科病房
5
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
6
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
2008版
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶e C. What investigation after an anap1h8ylactic
reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
麻醉病人过敏类过敏反应-精品文档
• 1）预防为主。麻醉访视时应详细询问包括过敏史在内 的病史，避免使用易过敏的药物，必要时需行体内和体 外的诊断性试验。 • 2）做好充分术前准备，备好急救设备和药品。 • 3）全麻药丙泊酚、肌松药阿曲库铵、地塞米松等都有 过敏反应发生的报道。同时几乎所有的肌松药都可能诱 发肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺，引起类过敏或过敏 反应。 • 4）一旦发生药物过敏，应快速输注电解质溶液，维持 有效循环容量；及时给予肾上腺素；循环受严重抑制时 可持续静注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和 胰高血糖素；缓解支气管痉挛；静注肾上腺皮质激素、 抗组胺药物的联合应用等。
• 气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压， 并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后， 听诊双肺湿罗音，血气分析示：PaO279mmHg，BE9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺 素0.1～0.2μg·kg-1· min-1、去甲肾上腺素0.4～0.5μg·kg1· min-1，维持BP135/75mmHg，HR90～100次/分，同时 给予5 cmH2O PEEP。 • • 抢救中共用肾上腺素100mg、去甲肾上腺素50mg左右。 暂停手术，待患者生命体征平稳后，带气管导管入ICU， 继续对症支持治疗，4d后安全返回普通病房。
• 气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/ 分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚 44μg·kg-1· min-1、苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1· min-1、 瑞芬太尼0.04pg· kg-1· min-1。气管插管后约10min，ART从 130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显 变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至 120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至 63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素 数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。 • • 低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后 患者生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除 气管导管，送入ICU。
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➢ 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注 乳酸钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1，
NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％，
生命体征逐渐平稳
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
既往全麻史
肌松药
精品课件
麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药 数分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
临 床 表 现
精品课件
皮肤 黏膜 表现
皮肤潮红
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
精品课件
呼 吸 道 表 现
精品课件
围术期过敏反应及其处理
武汉大学 中南医院 麻醉科 2012级 硕士研究生 张怀奇 导师：王焱林 教授
精品课件
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁， 60kg，ASA I级，因L4-5椎间 盘突出症拟行L4-5椎间盘后路 减压、融合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
精品课件
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫 球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
过敏反应
非IgE 介导的反应
精品课件
➢ 机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm
➢ 静脉注射麻黄碱12 mg
➢ NBP继续下降
➢ 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm
➢ 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克
10.5%
[2]
循
环
现在 为 唯
系 统
一
特 征 。
病 例 中
表
ห้องสมุดไป่ตู้
， 心 血
现
管 表
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British精J品o课ur件nal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic
and anaphylactoid reactions during精th品e课ad件ministration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
止咳药过敏史
福尔可定猜
想
•挪威
高 危
•瑞典 •多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年
因
素
精品课件
热带水果过敏史
高 危 因 素
乳胶—水果综合征
精品课件
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
所有药物
无术前用药。
精品课件
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120
mg、罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1
anaphylactic reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
实验室诊断手段： 血清类胰蛋白酶(tryptase)检测有重要作
用
类胰蛋白酶 在 肥大细胞 被激活后 释放出 细胞 外，与其他介质一起 参与 过敏反应。在出现过敏反 应后0.5～1.5h达峰，12～14h后恢复基线水平。
精品课件
➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg， HR 80-90 bpm
➢ 12 h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水 肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用
➢ 24 h后转回骨科病房
精品课件
RAST
少有麻醉药物相关的检测项目，
且敏感度较差，应用受限，仅
供科研[4]。
[4] Baldo BA, Fisher MM, Pham NH. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular
故需要检测： ➢ 过敏反应即刻 ➢ 过敏后1～2h ➢ 过敏后24h
血清类胰蛋白酶 >25μg/L
精品课件
血 清 类 胰 蛋 白 酶
精品课件
过敏原的诊断
RAST CAST
皮肤试验 血清学试验
皮肤试验
精品课件
RAST IgE介导的放射性过敏原吸附试
验
可证实IgE抗体的存在，用
于诊断IgE介导的严重过敏反 应特异性较高，但目前临床上
予目以麻前醉国药物际后公15认mi的n内诊出断现了标：准
皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状 中的任意两组，且皮肤过敏试验（+），即 可明确诊断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶
精品课[3件] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an
2008版
精品课件
围术期常见的过敏原
精品课件
危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风 险增高的重要因素。
精品课件
既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史
高
[1]
危 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢
因 素
性荨麻疹--血管性水肿等[1]
化学制品过敏史