扬尘治理达标验收单
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建筑施工扬尘治理专项检查单
尘作业降尘防 的加工作业未在封闭的加工棚内进行或未采取 □调阅资料
尘措施（4 分） 其他防尘措施的，扣 2-4 分。
□其他
12. 门前“三 包”（5 分）
□现场检查
工地进出口及周边 100 米路面有泥土或建筑垃 □调阅资料
圾的，扣 2-5 分。
□其他
在施工程外脚手架未采用密目网或钢板网进行 13. 外脚手架 封闭的，扣 4 分； 封闭措施（4 分） 密目网或钢板网破损严重、连接不牢的，扣 2
无“进门查证、出门查车”记录的，扣 4 分。
□现场检查 □调阅资料
□其他
16. 施工现场 建筑垃圾存放 （6 分）
施工现场未按照规定设置封闭式垃圾站且建筑 □现场检查
垃圾未采取覆盖措施的，扣 6 分；
□调阅资料
施工垃圾、生活垃圾未分类存放的，扣 2 分。 □其他
市住房城乡建设委 市城管执法局
市住房城乡建设委 市城管执法局
□其他
20.其他违法事 实
施工信息是否在现场出入口公示， 建设单位是否办理夜间施工登记信息， 建设单位是否在地下管线安全防护信息系统发 布施工作业信息
□现场检查 □调阅资料 □其他
市生态环境局
市生态环境局 市城管执法局 市住房城乡建设委
得分： 失分原因：
得分： 失分原因：
不参与得分。发现问题依 法移转有关部门处理
的，扣 2 分； 材料存放区、大模板存放区等场地不平整，未
□其他
夯实，面层材料未铺设混凝土或细石等，未按
规定做防渗处理的，扣 2 分。
市住房城乡建设委 市城管执法局
得分： 失分原因：
得分： 失分原因：
得分： 失分原因：
得分： 失分原因：
扬尘控制(□检查□验收)表
及进行土方开挖、爆破、拆除、切割作业时应采取洒水降尘措施或设置喷淋设施
6
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年月日
施工单位人员（签字）：
年月日
扬尘控制（□检查□验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
建设单位
工程规模
14.3万平米
序号
项目
工作要求
结果
1
扬尘控制专项档案
《扬尘控制专项方案》；扬尘控制工作制度、记录；专项经费使用计划、收支记录、发票；专项检查、隐患整改工作记录；空气重污染天气应急响应、环保类投诉处置记录等资料档案
2
渣土密闭运输
施工现场渣土运输车辆应采用密闭车辆，车辆离场时保证密闭措施到位，不得冒装，防止运输中“抛、洒、滴、漏”影响市容环境
3
车辆冲洗
工地进出口必须设置洗车池、冲洗槽、沉砂井、排水沟、等车辆冲洗设施，配置高压水枪或工具式冲洗设施。工地出口的车辆冲洗位置保证夜间照明，车辆离场前必须进行冲洗作业，不得带泥上路
4
易扬尘物质处置
施工现场的土方应集中堆放，裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化或绿化等措施；露天堆放河沙、石粉、水泥、灰浆、灰膏等易扬撒的物料以及48小时不能清运的建筑垃圾，设置不低于堆放高度的密闭围栏并对堆放物品予以覆盖
6
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年月日
施工单位人员（签字）：
年月日
扬尘控制（□检查□验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
建设单位
工程规模
14.3万平米
序号
项目
工作要求
结果
1
扬尘控制专项档案
《扬尘控制专项方案》；扬尘控制工作制度、记录；专项经费使用计划、收支记录、发票；专项检查、隐患整改工作记录；空气重污染天气应急响应、环保类投诉处置记录等资料档案
2
渣土密闭运输
施工现场渣土运输车辆应采用密闭车辆，车辆离场时保证密闭措施到位，不得冒装，防止运输中“抛、洒、滴、漏”影响市容环境
3
车辆冲洗
工地进出口必须设置洗车池、冲洗槽、沉砂井、排水沟、等车辆冲洗设施，配置高压水枪或工具式冲洗设施。工地出口的车辆冲洗位置保证夜间照明，车辆离场前必须进行冲洗作业，不得带泥上路
4
易扬尘物质处置
施工现场的土方应集中堆放，裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化或绿化等措施；露天堆放河沙、石粉、水泥、灰浆、灰膏等易扬撒的物料以及48小时不能清运的建筑垃圾，设置不低于堆放高度的密闭围栏并对堆放物品予以覆盖
工业企业堆场扬尘治理竣工验收表
工业企业堆场扬尘污染治理竣工验收表
编号：
单位名称
所属行政区 项目位置 法人代表 联 系 人 联系电话 行业名称 堆存物料（m 2） 项 目 概 况
治理项目总投资（万元）
堆场扬尘污染治理竣工完成时间
开户单位名称
建设单位财务信息 开户行
开户账号
堆场面积（m 2）
堆存物料总量（吨）
是否实施封闭措施 是
否
封闭堆场投影面积（m 2）
是否实施抑尘网（墙）并配备喷淋系统、苫盖措施
是
否
项目基本内容及堆场扬尘污
染治理方
案落实情
况
安装抑尘网（墙）面积（m 2）
下一级环境保护行政主管部门验收意见：
（公章）
年 月 日
负责验收环保行政主管部门验收意见：
（公章）
年 月 日。
郑州市建设工程扬尘污染综合整治专项检查(验收)表
现场搅拌混凝土、砂浆扣10分；水泥、沙、石、土方、石灰粉等建筑材料未存放在库房内或者严密遮盖扣10分；场内装卸、搬倒物料未遮盖、封闭或洒水，凌空抛掷、抛撒每发现一例扣3分，土石方工程开挖转运途中未采取湿法作业扣10分。
10
8
运输车辆管理
运输车辆必须使用有资质的单位进行清运；并采取密闭运输，车身应保持整洁；防止建筑材料、垃圾和工程渣土飞扬、洒落和流溢；严禁抛扔和随意倾倒，保证运输途中不污染城市道路和环境卫生。
郑州市建设工程扬尘污染综合整治专项检查（验收）表
序号
指标分类
考评内容
扣分标准
标准分值
实得分
1
现场环境保护牌
工地现场必须设置扬尘污染责任标志牌；标明扬尘污染防治措施、主管责任人及环保监督电话等。
无扬尘污染责任标志牌口3分；未标明扬尘污染防治措施、主管责任人及环保监督电话每少一项扣1分。
5
2
施工围挡
施工现场必须沿工地四周连续设置稳固、整齐、美观的围挡（墙），主干道围挡（墙）高度不低于2.5米，次干道围挡（墙）高度不低于2米。围挡（墙）间无缝隙，底部设置防溢座，顶端设置压顶。
未单独编制施工扬尘专项控制方案的，扣10分，编制内容不完善的扣5分。
10
12
总分
100
使用无资质单位的车辆进行清运扣10分；运输过程中建筑材料、垃圾和工程渣土飞扬、洒落和流溢，污染城市道路和环境卫生每发现一例扣5分。
10
9
卫生保洁
施工现场应保持环境卫生整洁并设专人负责，清扫前应洒水，避免扬尘污染。每天洒水1-2次，扬尘严重时应增加洒水次数。
施工现场未设专人负责保持环境卫生整洁扣2分，未及时保洁洒水造成扬尘污染扣1分。
10
5
10
8
运输车辆管理
运输车辆必须使用有资质的单位进行清运；并采取密闭运输，车身应保持整洁；防止建筑材料、垃圾和工程渣土飞扬、洒落和流溢；严禁抛扔和随意倾倒，保证运输途中不污染城市道路和环境卫生。
郑州市建设工程扬尘污染综合整治专项检查（验收）表
序号
指标分类
考评内容
扣分标准
标准分值
实得分
1
现场环境保护牌
工地现场必须设置扬尘污染责任标志牌；标明扬尘污染防治措施、主管责任人及环保监督电话等。
无扬尘污染责任标志牌口3分；未标明扬尘污染防治措施、主管责任人及环保监督电话每少一项扣1分。
5
2
施工围挡
施工现场必须沿工地四周连续设置稳固、整齐、美观的围挡（墙），主干道围挡（墙）高度不低于2.5米，次干道围挡（墙）高度不低于2米。围挡（墙）间无缝隙，底部设置防溢座，顶端设置压顶。
未单独编制施工扬尘专项控制方案的，扣10分，编制内容不完善的扣5分。
10
12
总分
100
使用无资质单位的车辆进行清运扣10分；运输过程中建筑材料、垃圾和工程渣土飞扬、洒落和流溢，污染城市道路和环境卫生每发现一例扣5分。
10
9
卫生保洁
施工现场应保持环境卫生整洁并设专人负责，清扫前应洒水，避免扬尘污染。每天洒水1-2次，扬尘严重时应增加洒水次数。
施工现场未设专人负责保持环境卫生整洁扣2分，未及时保洁洒水造成扬尘污染扣1分。
10
5
建筑施工扬尘控制示范工地评选验收表
烟尘控制 运输车辆管理 评分项目
未按照施工总平面布
置和堆放各种设施和
20
材料扣5分
粉尘材料未入库保
管，未对堆放的材料
进行覆盖、裸露地面
未绿化或覆盖扣5分
车辆冒装、带泥出
场，对周边路面造成
污染扣5分
10
运输车辆管理 评分项目
专项方案编制 施工湿法作业
10 未实行登记卡和标志 牌制度扣5分
未编制针对性强、切
附表二：
XX市建筑施工扬尘控制示范工地评选验收表
工程名
称： 检查项目
检查内容
检查说明
形象进度： 检查情况
按规定安装并使用电 子监控设施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ符合□
不符合□
按规定安装并使用工 一票否决项目任何一
一票否决 具化冲洗设施
项达不到要求的，不
符合□
不符合□
项目
无相关市级部门督办 得评定为扬尘控制示
或通报扬尘污染
范工地
实可行的专项方案并
10
严格执行扣5分
未采用湿法作业扣10 分
10
评分项目得分=实得分数/（100-缺项分数）*100=
曾召开现场会加10
加分项目
扬尘控制方面好的做 分，被通报表扬加5
法
分，有其它先进经验
加5分
项目综合得分=评分项目得分+加分项目得分=
建设单位（签名）： 监理单位（签名）： 施工单位（签名）： 检查组组长（签名）： 检查日期： 说明：
工地未设置围挡或仅
全封闭施工
部分设置扣10分，围 挡不完整、不整洁、
10
高度不够扣5分
工地进出口20米范围
内未使用混凝土进行
建设施工扬尘防治验收表
□不 达 标
□达 标
主体外侧必须使用密目防尘网封闭。
□不 达 标
□达 标
5
物料密闭运输100％
运输车辆必须使用有资质的单位进行清运防止建筑材料、垃圾、易起尘物料和工程渣土撒落和流溢；
□不 达 标
□达 标
严禁抛撒和倾倒，保证运输途中不污染道路和环境卫生。
□不 达 标
□不 达 标
□达 标
3
场区道路硬化100％
各类建筑工地出入口和主要道路必须硬化，场区内次要道路及临时性道路采用硬化或砖、碎石铺装、钢板铺设覆盖等；加工区、材料堆放场地应采用硬化处理。
□不 达 标
□达 标
4
渣土物料覆盖100％
拆迁（待建）工地
建筑垃圾、黄土应及时清运，暂无法清运时必须实施覆盖，长期（3个月）待建时需辅以绿化、硬化措施；
□不 达 标
□达 标
最多设置3个出入口，每个出入口位置必须设置包含有企业形象标识和城建工程名称的门头，必须设置扬尘污染防治责任公示牌、施工工地扬尘监管“三员”信息公示牌、建筑施工扬尘防治20条标准，工程信息公示牌，重污染天气应急响应公告牌。
□不 达 标
□达 标
2
现场湿法作业100％
土方开挖、回填、拆迁等可能产生扬尘的施工作业时，必须辅以持续加压洒水或喷淋设施。现场必须配备洒水设备、保洁人员，每天定时洒水降尘。
□不 达 标
□达 标
10
土方作业
土方开挖、回填、土方开挖、回填、转运作业等涉土施工前,应对拟作业的土方事先采取增加土方湿度等处理措施,减少扬尘污染;土方施工期间必须执行分段作业、择时施工的规定,未施工区域须全面覆盖;应有若干名专职人员负责洒水抑尘、雾炮降尘;土方作业面可暂不覆盖,当天施工完毕后按要求进行覆盖
□达 标
主体外侧必须使用密目防尘网封闭。
□不 达 标
□达 标
5
物料密闭运输100％
运输车辆必须使用有资质的单位进行清运防止建筑材料、垃圾、易起尘物料和工程渣土撒落和流溢；
□不 达 标
□达 标
严禁抛撒和倾倒，保证运输途中不污染道路和环境卫生。
□不 达 标
□不 达 标
□达 标
3
场区道路硬化100％
各类建筑工地出入口和主要道路必须硬化，场区内次要道路及临时性道路采用硬化或砖、碎石铺装、钢板铺设覆盖等；加工区、材料堆放场地应采用硬化处理。
□不 达 标
□达 标
4
渣土物料覆盖100％
拆迁（待建）工地
建筑垃圾、黄土应及时清运，暂无法清运时必须实施覆盖，长期（3个月）待建时需辅以绿化、硬化措施；
□不 达 标
□达 标
最多设置3个出入口，每个出入口位置必须设置包含有企业形象标识和城建工程名称的门头，必须设置扬尘污染防治责任公示牌、施工工地扬尘监管“三员”信息公示牌、建筑施工扬尘防治20条标准，工程信息公示牌，重污染天气应急响应公告牌。
□不 达 标
□达 标
2
现场湿法作业100％
土方开挖、回填、拆迁等可能产生扬尘的施工作业时，必须辅以持续加压洒水或喷淋设施。现场必须配备洒水设备、保洁人员，每天定时洒水降尘。
□不 达 标
□达 标
10
土方作业
土方开挖、回填、土方开挖、回填、转运作业等涉土施工前,应对拟作业的土方事先采取增加土方湿度等处理措施,减少扬尘污染;土方施工期间必须执行分段作业、择时施工的规定,未施工区域须全面覆盖;应有若干名专职人员负责洒水抑尘、雾炮降尘;土方作业面可暂不覆盖,当天施工完毕后按要求进行覆盖
建筑工地扬尘防治检查验收表
8
要有洒水降尘。建立洒水清扫制度或雾化降尘措施，并有专人负责，未硬化、绿化到位的场地渣土、垃圾堆放、土方、粉刷等易产生扬尘的作业，必须有洒水等降尘措施。
9
禁止污水泥浆乱排。污水必须有组织排放，设置沉定池、泥浆、污水未经沉淀严禁直接排入河道或下水道内，泥浆不得外漏。
10
禁止垃圾乱抛乱放，楼层内建筑垃圾必须采用密闭容器清运，严禁凌空抛掷。施工现场设置固定垃圾存放点，垃圾应分类集中堆放并覆盖，及时清运。严禁焚烧、下埋好随手丢弃。
要有方案预案。扬尘治理预防专项方案、扬尘治理监理细则、空气污染应急预案，响应政府污染预警，落实重污染天气应急预案中的强制性措施。
3
要有教育交底。扬尘预防治理知识教育培训，扬尘预防治理专项方案交底。
4
要有围挡围网。封闭围挡高度不低于2米，材质符合要求，建筑脚手架外侧密目式安全网高度应超过操作层1.5米。
11
禁止违规焚烧吹扫。严禁使用鼓风式除尘设备，推广使用吸入式除尘器或一体化除尘设备，严禁施工现场融化沥青，所有工地禁止露天焚烧清扫废弃物。
处理意见：
检查人员签字：
检查日期： 年 月 日
5
要有冲洗设施。施工现场出入口配备车辆冲洗设施，严禁车辆带泥出场。
6
要有硬化绿化。施工现场出入口、主干道、作业区加工场、生活区、办公区必须硬化，裸露的场地必须绿化；停工项目及闲置3个月以上的土地，建设单位应当对其裸露泥土绿化或者铺装。
7
要有封闭遮盖。渣土、建筑垃圾有围挡遮盖等防尘措施；水泥及其他粉尘类建筑材料必须密闭存放或覆盖，严禁露天放置。应使用商品混凝土和预拌砂浆，必需现场搅拌混凝土和砂浆时应采用封闭、降尘措施。
建筑工地扬尘防治检查验收表
项目名称：三巽·亳公馆项目总包工程 形象进度：
要有洒水降尘。建立洒水清扫制度或雾化降尘措施，并有专人负责，未硬化、绿化到位的场地渣土、垃圾堆放、土方、粉刷等易产生扬尘的作业，必须有洒水等降尘措施。
9
禁止污水泥浆乱排。污水必须有组织排放，设置沉定池、泥浆、污水未经沉淀严禁直接排入河道或下水道内，泥浆不得外漏。
10
禁止垃圾乱抛乱放，楼层内建筑垃圾必须采用密闭容器清运，严禁凌空抛掷。施工现场设置固定垃圾存放点，垃圾应分类集中堆放并覆盖，及时清运。严禁焚烧、下埋好随手丢弃。
要有方案预案。扬尘治理预防专项方案、扬尘治理监理细则、空气污染应急预案，响应政府污染预警，落实重污染天气应急预案中的强制性措施。
3
要有教育交底。扬尘预防治理知识教育培训，扬尘预防治理专项方案交底。
4
要有围挡围网。封闭围挡高度不低于2米，材质符合要求，建筑脚手架外侧密目式安全网高度应超过操作层1.5米。
11
禁止违规焚烧吹扫。严禁使用鼓风式除尘设备，推广使用吸入式除尘器或一体化除尘设备，严禁施工现场融化沥青，所有工地禁止露天焚烧清扫废弃物。
处理意见：
检查人员签字：
检查日期： 年 月 日
5
要有冲洗设施。施工现场出入口配备车辆冲洗设施，严禁车辆带泥出场。
6
要有硬化绿化。施工现场出入口、主干道、作业区加工场、生活区、办公区必须硬化，裸露的场地必须绿化；停工项目及闲置3个月以上的土地，建设单位应当对其裸露泥土绿化或者铺装。
7
要有封闭遮盖。渣土、建筑垃圾有围挡遮盖等防尘措施；水泥及其他粉尘类建筑材料必须密闭存放或覆盖，严禁露天放置。应使用商品混凝土和预拌砂浆，必需现场搅拌混凝土和砂浆时应采用封闭、降尘措施。
建筑工地扬尘防治检查验收表
项目名称：三巽·亳公馆项目总包工程 形象进度：
洛阳市建筑工地扬尘治理验收表
洛阳市建筑工地扬尘治理验收表
工程名称
王府庄城中村暨河南推拿职业学院安置项目
施工单位
河南山城建设集团有限公司
项目经理
时昭冉
建设单位
洛阳春华秋实置业有限公司
负责人
皇甫长安
监理单位
洛阳华誉建设工程管理有限公司
项目总监
左建伟
序号
检查
项目
检 查 内 容
检查情况
1
专项方案
施工单位应当编制施工扬尘防控专项方案，并经总监审核、项目经理批准；指定专人负责施工现场扬尘污染防治工作，记录扬尘防治工作。建立专项扬尘治理经费方案，有专项拨付清单。
11
三员履职情况
“三员”是否在岗，“三员”扬尘防治检查台账及检查记录。
监督员
网格员
管理员
辖区主管部门意见（盖章）
检 查时 间
检 查
结 论
9
物料堆放及运输
建筑材料、构配件、施工设备等应按施工现场平面布置图确定的位置放置，对渣土、水泥等易产生扬尘的建筑材料，应严密遮盖或存放库房内；运输易产生扬尘材料时应按规定实施密闭运输，保证无抛洒滴漏；出场车辆装载不超过后挡板、车轮、车身不带泥上路。
10
喷淋设施
塔吊、围挡上安装喷淋设施，并在施工现场设置雾炮喷淋设施，喷淋范围要覆盖整个施工现场；主体施工进度超过7层，要在外脚手架上安装喷雾喷淋设施。
7
场地、道路硬化
施工现场出入口、操作场地、材料堆场、生活区和场内道路等应采用混凝土硬化，混凝土的强度、厚度、宽度应满足安全通行卫生保洁的需要；场内应设置排水系统，禁止泥浆、污水等直接排入河道或下水道内。
8
封闭施工
凡作业面高度大于2m的，应搭设脚手架，脚手架外侧应使用密目式安全网防护，防护应封闭、严密、牢固；脚手架应保持高出操作面1.5m。悬挑式脚手架、整体提升式升降脚手架的最底层应选用不漏尘的板材铺设封闭。
工程名称
王府庄城中村暨河南推拿职业学院安置项目
施工单位
河南山城建设集团有限公司
项目经理
时昭冉
建设单位
洛阳春华秋实置业有限公司
负责人
皇甫长安
监理单位
洛阳华誉建设工程管理有限公司
项目总监
左建伟
序号
检查
项目
检 查 内 容
检查情况
1
专项方案
施工单位应当编制施工扬尘防控专项方案，并经总监审核、项目经理批准；指定专人负责施工现场扬尘污染防治工作，记录扬尘防治工作。建立专项扬尘治理经费方案，有专项拨付清单。
11
三员履职情况
“三员”是否在岗，“三员”扬尘防治检查台账及检查记录。
监督员
网格员
管理员
辖区主管部门意见（盖章）
检 查时 间
检 查
结 论
9
物料堆放及运输
建筑材料、构配件、施工设备等应按施工现场平面布置图确定的位置放置，对渣土、水泥等易产生扬尘的建筑材料，应严密遮盖或存放库房内；运输易产生扬尘材料时应按规定实施密闭运输，保证无抛洒滴漏；出场车辆装载不超过后挡板、车轮、车身不带泥上路。
10
喷淋设施
塔吊、围挡上安装喷淋设施，并在施工现场设置雾炮喷淋设施，喷淋范围要覆盖整个施工现场；主体施工进度超过7层，要在外脚手架上安装喷雾喷淋设施。
7
场地、道路硬化
施工现场出入口、操作场地、材料堆场、生活区和场内道路等应采用混凝土硬化，混凝土的强度、厚度、宽度应满足安全通行卫生保洁的需要；场内应设置排水系统，禁止泥浆、污水等直接排入河道或下水道内。
8
封闭施工
凡作业面高度大于2m的，应搭设脚手架，脚手架外侧应使用密目式安全网防护，防护应封闭、严密、牢固；脚手架应保持高出操作面1.5m。悬挑式脚手架、整体提升式升降脚手架的最底层应选用不漏尘的板材铺设封闭。
重庆市建筑施工扬尘控制示范工地评选验收表
评分项目
运输车辆管理
车辆冒装、带泥出场，对周边路面造成污染扣5分
10
未实行登记卡和标志牌制度扣5分
专项方案编制
未编制针对性强、切实可行的专项方案并严格执行扣5分
10
施工湿法作业
未采用湿法作业扣10分
10
评分项目得分=实得分数/（100-缺项分数）*100=
加分项目
扬尘控制方面好的做法
曾召开现场会加10分，被通报表扬加5分，有其它先进经验加5分
项目综合得分=评分项目得分+加分项目得分=
建设单位（签名）：职务：
监理单位（签名）： 职务：
施工单位（签名）： 职务：
检查组组长（签名）：检查组成员（签名）：
检查日期： 年 月 日
无查证属实的有关群众投诉和媒体曝光
符合□
不符合□
检查项目
检查内容
检查说明
应得分
扣分
实得分
评分项目
项目部与各级管理人员、各部门，各分包单位签订责任制；
无责任体系扣10分 无工作档案扣5分 责任未落实扣5分
10
保障扬尘控制经费投入
无有关发票扣5分 无经费投入、使用制度扣5分
10
全封闭施工
工地未设置围挡或仅部分设置扣10分 围挡不完整、不整洁、高度不够扣5分
附件2：
重庆市建筑施工扬尘控制示范工地评选验收表
工程名称：
形象进度：
检查项目
检查内容
检查说明
装并使用电子监控设施
一票否决项目任何一项达不到要求的，不得评定为扬尘控制示范工地
符合□
不符合□
按规定安装并使用工具化冲洗设施
符合□
不符合□
无相关市级部门督办或通报扬尘污染
运输车辆管理
车辆冒装、带泥出场，对周边路面造成污染扣5分
10
未实行登记卡和标志牌制度扣5分
专项方案编制
未编制针对性强、切实可行的专项方案并严格执行扣5分
10
施工湿法作业
未采用湿法作业扣10分
10
评分项目得分=实得分数/（100-缺项分数）*100=
加分项目
扬尘控制方面好的做法
曾召开现场会加10分，被通报表扬加5分，有其它先进经验加5分
项目综合得分=评分项目得分+加分项目得分=
建设单位（签名）：职务：
监理单位（签名）： 职务：
施工单位（签名）： 职务：
检查组组长（签名）：检查组成员（签名）：
检查日期： 年 月 日
无查证属实的有关群众投诉和媒体曝光
符合□
不符合□
检查项目
检查内容
检查说明
应得分
扣分
实得分
评分项目
项目部与各级管理人员、各部门，各分包单位签订责任制；
无责任体系扣10分 无工作档案扣5分 责任未落实扣5分
10
保障扬尘控制经费投入
无有关发票扣5分 无经费投入、使用制度扣5分
10
全封闭施工
工地未设置围挡或仅部分设置扣10分 围挡不完整、不整洁、高度不够扣5分
附件2：
重庆市建筑施工扬尘控制示范工地评选验收表
工程名称：
形象进度：
检查项目
检查内容
检查说明
装并使用电子监控设施
一票否决项目任何一项达不到要求的，不得评定为扬尘控制示范工地
符合□
不符合□
按规定安装并使用工具化冲洗设施
符合□
不符合□
无相关市级部门督办或通报扬尘污染
3.扬尘防治设施验收记录
16
冲洗装置与工地大门保持30米以上的缓冲距离，冲 车辆冲 洗压力符合要求，并能满足工程车辆外围尺寸要求
洗要求
17
出入口配备两把高压消防水枪，且需设置土工布
18
渣土运输必须按照规定办理《建筑垃圾处置许可证 》和《渣土运输车辆通行证》
19
基础采用钢筋混凝土结构，并能满足承载力要求
冲洗设 20 施基础 基础四周设置循环排水沟，排水沟通畅
2
重要地区和主要路段范围内的围挡高度不低于2.5 米，一般路段围挡高度不低于1.8米
3
围挡应保持顺直、美观、整洁
4
围挡下口应采取不低于0.2米防溢座等封闭措施
围挡上方应设置喷淋系统，喷头设置间距不宜大于3
5
米，喷淋设备安装高度不高于围挡顶面0.3米，喷头
6
围挡
围 无挡 堵外 塞侧设置公益广告，公益广告面积不少于每面 围挡总面积的30%，不超过三分之一，禁止设置商
冲洗设 施基础
21
排水沟坡度大于2%，排水沟与沉淀池相连
22
砂、石等建筑材料露天堆放时应进行覆盖
易扬尘
23
材料 搅拌设备、储罐四周应设置封闭围挡
24
覆盖 搅拌作业场地四周应设置排水沟和沉淀池或者不低 于15厘米高的挡水坎
25
施工现场裸土应当采取覆盖、固化等措施，硬化场 裸土 地上的堆土边缘应适当垒砌砖石加以围挡处理。
11
不低于C25，机动车通道的宽度不小于3.5米，并满
足车辆行驶和抗压要求，主干道旁需设置排水沟
12
办公区、生活区必须采用混凝土硬化或用硬质砌块 现场 铺设
硬化
13
材料堆放区、加工区等主要操作场地应采用混凝土 硬化或用硬质砌块铺设应进行硬化
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扬尘治理达标验收单
项目名称：
施工单位：
建设单位：监理单位：七百分之百基本要求是否
达标
1.施工工地周边百分之百围挡
1.主干道围挡高度不低于2.5米，其他路段围挡高度不低于1.8米。
2.围挡应保持干净整洁、无破损，不得间断、敞开，底边封闭严密，上部设置喷淋设施。
2.土方和散装物料全部覆盖
1.物料严密覆盖，沙、石等散体材料应集中堆放且覆盖。
是否达标：监督员：（签字）年月日
是否达标：管理员：（签字）年月日
是否达标：网格员：（签字）年月日
二级网格单位验收意见
是否达标：
二级网格长：（签字）
二级网格单位：（盖章）年月日
此表一式三份
2.土方堆放、裸露土方应覆盖完好并定时洒水，防尘网符合标准.
3.车辆百分百冲洗
1.工地车辆出入口应设置车辆自动冲洗装置，保证适时开启。
4.施工现场路面百分之百硬化
1.场区主要道路全部硬化。道路、场区地面不得有积尘浮灰。
2.施工现场严禁搅拌混凝土和现场配置砂浆。
5.土方工程百分之百湿法作业
施工现场PM10浓度大于80微克每立方米时，应开启喷淋设施、开启雾炮。
6.渣土车辆百分之百密闭运输
建筑垃圾清运应委托有资质的清运单位。
7.视频监控安装、联网百分之百
距离竣工多于6个月，建筑面积10000平方米以上的房屋建筑工程和长度200米以上的市政线性工程，必须建立扬尘监测监控设施并与行业主管部门联网。
验收意见
（达标或不达标）
是否达标：
总监理工程师：（签字）：
监理单位：（盖章）年月日
项目名称：
施工单位：
建设单位：监理单位：七百分之百基本要求是否
达标
1.施工工地周边百分之百围挡
1.主干道围挡高度不低于2.5米，其他路段围挡高度不低于1.8米。
2.围挡应保持干净整洁、无破损，不得间断、敞开，底边封闭严密，上部设置喷淋设施。
2.土方和散装物料全部覆盖
1.物料严密覆盖，沙、石等散体材料应集中堆放且覆盖。
是否达标：监督员：（签字）年月日
是否达标：管理员：（签字）年月日
是否达标：网格员：（签字）年月日
二级网格单位验收意见
是否达标：
二级网格长：（签字）
二级网格单位：（盖章）年月日
此表一式三份
2.土方堆放、裸露土方应覆盖完好并定时洒水，防尘网符合标准.
3.车辆百分百冲洗
1.工地车辆出入口应设置车辆自动冲洗装置，保证适时开启。
4.施工现场路面百分之百硬化
1.场区主要道路全部硬化。道路、场区地面不得有积尘浮灰。
2.施工现场严禁搅拌混凝土和现场配置砂浆。
5.土方工程百分之百湿法作业
施工现场PM10浓度大于80微克每立方米时，应开启喷淋设施、开启雾炮。
6.渣土车辆百分之百密闭运输
建筑垃圾清运应委托有资质的清运单位。
7.视频监控安装、联网百分之百
距离竣工多于6个月，建筑面积10000平方米以上的房屋建筑工程和长度200米以上的市政线性工程，必须建立扬尘监测监控设施并与行业主管部门联网。
验收意见
（达标或不达标）
是否达标：
总监理工程师：（签字）：
监理单位：（盖章）年月日