嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理
嗜铬细胞瘤病人的护理
术后护理
定期复查: 安排定期复查，评估手术效 果，并及时发现并处理可能的并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长期护理
长期护理
定期随访: 与病人建立长期的 随访计划，关注病情变化及时 调整治疗方案。
健康宣讲: 提供相关的健康宣 讲，帮助病人和家属更好地了 解疾病和护理方法。
长期护理
药物管理: 监测病人的药物使用情况， 遵循医嘱进行正确的药物管理。 定期检查: 根据医嘱，安排定期检查， 及时发现问题并进行处理。
长期护理
营养指导: 提供合理的饮食指 导，促进病人的康复和健康。
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护理原则
心理支持: 提供病人及其家属 合理的心理支持，帮助他们应 对困难和焦虑情绪。
术后护理
术后护理
术后恢复: 监测病人的意识状态、生命 体征等，为病人提供良好的康复环境。 伤口护理: 对手术切口进行适当的伤口 护理，防止感染和并发症的发生。
术后护理
恢复饮食: 根据病人的情况， 逐渐恢复正常饮食，注重蛋白 质和营养的摄入。 应激性心理反应处理: 帮助病 人和家属处理手术后的焦虑、 恐惧和其他应激性反应。
嗜铬细胞瘤病人的护理
目录 护理原则 术后护理 长期护理
护理原则
护理原则
病情评估: 根据病人的病情进 行全面评估，包括体征观察、 症状分析等。 正确的补充治疗: 根据病人的 情况，合理给予药物治疗或手 术治疗。
护理原则
定期检测: 定期进行相关检查，及时了 解病人的病情变化。
有效的疼痛管理: 监测病人的疼痛水平 ，采取适当的措施进行疼痛管理。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概述
嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以高血压、高血糖、高代谢为主要表现的疾病。
【临床表现】主要为头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高症”。
【特殊检查】儿茶酚胺测定、B超、CT。
【治疗要点】手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好。
二、术前护理
1、同皮质醇症病人的护理。
2、术前准备术前使用立其丁或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
遵医嘱严格选择麻醉前用药，应禁用阿托品，以免导致心率加快和心律失常。
三、术后护理
(一)护理诊断同皮质醇症病人的护理。
(二)护理措施
1、病情观察术后48~72h内严密观察病人的生命体征。
一般根据血压情况调节输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。
病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。
约有70%病人血压恢复正常，尚有一小部分人术后血压仍很高，其原因是
高血压继发血管病变所致，术后还应观察有无高血压危象发生。
2、体位、营养支持、并发症的预防、心理护理、健康教育同皮质醇症病人的护理。
肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规
三十八、肾上腺嗜倍细胞瘤病人护理常规肾上腺嗜倍细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铭组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱。
（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。
同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。
由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。
【护理措施】术前护理按泌尿外科一般护理常规。
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食。
忌烟酒。
2、活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。
3、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。
（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。
通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚不明和钙离子通道拮抗剂）。
严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。
4、坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，可静脉补充平衡液1500-2000ml/do必要时可适当输血。
5、纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜倍细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。
6、监测血糖变化：大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。
因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。
7、给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤的护理及观察要点
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴，最常发生于肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁等。
最常见的临床表现是高血压、心悸、出汗。
50%为良性肿瘤。
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
一、术前：
1、定时测量血压和心率，观察血压控制情况，当血压高于170/110时，应嘱患者卧床休息，并报告医生。
血压高者要观察患者有无头昏、心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白等表现。
观察有无糖尿病症状、低钙抽搐等。
患者容易出现发作性高血压，嘱患者注意安全，防止跌倒及外伤，加强防护措施。
2、由于患者周围血管长期处于收缩状态，血容量低，手术中及术后容易出现低血容量休克，术前应遵医嘱将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
二、术后：
1、重点观察患者神志、生命体征情况，重点监测血压、脉搏、心率变化。
观察切口敷料渗出情况。
2、胃肠功能恢复后进食。
3、并发症的观察及预防：
肾上腺皮质功能不全：因术后患者体内糖皮质激素水平骤降，可出现心率增快、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、疲倦、休克等肾上腺危象表现，应严密观察、及时汇报。
内分泌科嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规
嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规
制订(修订)者:护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义:嗜铬细胞瘤患者因情绪激动、体位改变、用力大便等致血压异常升高( 2〜3/150〜180mmHg),伴剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、心律失常、视力模糊进而出现急性左心衰、心脑血管意外的表现。
并发症：急性左心衰、心脑血管意外等。
护理要点：
1、绝对卧床，抬高床头，吸氧，保持安静。
2、迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，如：静脉滴注酚妥拉明，同时监测血压，当血压降至160/1mmHg左右时应停止注射，再遵医嘱给予酚妥拉明缓慢静滴，必要时遵医嘱给予硝普钠静滴。
3、用药过程中密切观察患者的血压、心率变化，注意有无直立性低血压发生，心率过快者遵医嘱给予0-受体阻滞剂。
4、安慰患者，指导患者放松技术。
嗜铬细胞瘤的护理
嗜铬细胞瘤的护理概述嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。
其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。
临床表现本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
其常见症状和体征如下：1、心血管系统（1）高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。
（2）低血压、休克本病也可发生低血压或直立性低血压，甚至休克或高血压和低血压交替出现。
（3）心脏病变大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动。
部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损害，而发生心衰。
长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。
2、代谢紊乱高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。
肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加。
少数可出现低钾血症，也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致高钙血症。
3、其他表现过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；胆囊收缩减弱，Oddi 括约肌张力增强，可致胆汁潴留、胆结石。
病情严重而病程长者可致肾衰竭。
嗜铬细胞瘤患者的护理
嗜铬细胞瘤患者的家庭支持和 心理护理
家庭支持对嗜铬细胞瘤患者的康复非常重要。同时，专业的心理护理可以帮 助患者减轻焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题，并促进他们的心理健康。
嗜铬细胞瘤患者的护理
探索嗜铬细胞瘤这种少见的神经内分泌肿瘤，了解它的病因、症状以及如何 为患者提供专业的护理。
嗜铬细胞瘤的简介
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾上腺髓质细胞。它产生过多的儿茶 酚胺类激素，引发高血压和其他严重症状。
嗜铬细胞瘤的病因和发病机制
嗜铬细胞瘤的发病机制通常与家族遗传和基因突变有关。这种肿瘤可以导致 儿茶酚胺类激素的过度分泌，进而导致高血压和其他并发症。
3
术后恢复
提供专业的术后护理，包括疼痛管理、 伤口护理、血压监测和早期康复指导。
嗜铬细胞瘤患者的术后护理
术后护理需要注重监测患者的血压、体温和尿量等指标，以预防并发症的发 生。此外，还需要提供情感支持和定期复查。
嗜铬细胞瘤患者的药物管理和 干预
药物管理是嗜铬细胞瘤患者护理的重要一环，包括控制血压的降压药物、抑 制儿茶酚胺合成的药物以及针对并发症的药物。
嗜铬细胞瘤患者的临床表现和诊断
嗜铬细胞瘤患者常常表现为阵发性高血压、心悸、头痛和出汗等症状。诊断通常需要进行儿茶酚胺类激素测定、 影像学检查和遗传学检测。
嗜铬细胞瘤患者的手术护理
1
术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维持患者的血容量和电解质平衡，控制
手术过程
2
高血压，进行身体和心理准备。
密切监测患者的生命体征，处理外科切
口，以及确保手术顺利进行。
嗜铬细胞瘤的护理
嗜铬细胞瘤的护理一、护理评估1、评估患者血压波动情况。
2、评估患者心率、心律的变化。
3、评估患者对疾病的认知程度。
二、护理措施1、休息：急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线宜偏暗，尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3、病情监测：①密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压或高血压和低血压交替出现，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并做好测量记录。
②观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。
③观察患者发病是否与诱发因素有关，指导患者注意避免诱发因素。
④记录液体出入量，监测患者水、电解质变化。
4、用药护理：①使用 a 受体阻滞剂者要严密观察血压变化及药物不良反应。
如酚苄明不良反应为直立性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等；哌唑嗪有直立性低血压、低钠倾向等，用药后应注意观察患者心率，指导患者对潜在的跌倒危险做好防护，及时发现异常情况并及时处理。
②头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。
向其介绍有关疾病知识、治疗方法及注意事项。
患者发作时，护士要守护在患者身边，使其具有安全感，消除恐惧心理和紧张情绪。
5、潜在并发症：高血压危象。
（1）避免诱因：积极避免外伤、情绪激动、体位突然改变、便秘、屛气动作等。
（2）病情监测：观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现，是否出现心力衰竭、肾衰竭和高血压脑病的症状和体征。
（3）急救配合与护理措施：①卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防患者因躁动而坠床；②按医嘱给予快速降压药物酚妥拉明等；③ 持续心电、血压监测，每十五分钟记录一次测量结果；④情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安抚患者，告知头痛及其他不适症状可随药物的起效而得到控制，使患者心态平稳并树立战胜疾病的信心；⑤若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和肺部感染者，协助医生处理并给予相应的护理。
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嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理
发表时间：2016-09-28T14:21:25.607Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：荆常华王翠英[导读] 及时有效的护理干预措施，可有效降低心血管系统疾病带来的威胁，促使嗜铬细胞瘤切除手术的顺利进行，保证患者的生命安全。
1山东省淄博市中心医院内科山东淄博 255000；2山东省淄博市中心医院急诊科山东淄博 255031
【摘要】目的：探讨嗜铬细胞瘤并发心血管系统损伤患者的临床护理。
方法：选取并发心血管系统损伤的嗜铬细胞瘤患者共17例，所选患者入院后医护人员密切关注其病情变化，根据心血管系统疾病对症进行护理干预，护理心血管危象，控制血压与血糖波动，并给予心理疏导与饮食指导。
结果：研究选取的17例嗜铬细胞瘤患者，经过周密、科学的护理干预后，平稳渡过危险期，并依病情采取嗜铬细胞瘤切除术，平均于术后1周出院。
结论：及时有效的护理干预措施，可有效降低心血管系统疾病带来的威胁，促使嗜铬细胞瘤切除手术的顺利进行，保证患者的生命安全。
【关键词】心血管系统；嗜铬细胞瘤；护理干预；切除术
嗜铬细胞瘤具体指能够分泌儿茶酚胺的肿瘤细胞组织，该瘤体细胞起源于髓外嗜铬组织或肾上腺髓质，而随着儿茶酚胺的大量释放，患者极易出现痛症中毒、肾上腺危象、抽搐、昏迷等症状，临床称之为嗜铬细胞瘤危象（简称PC），将对患者生命安全造成严重威胁[1]。
研究表明，嗜铬细胞瘤患者若存在心血管系统损害，其发生PC的概率将大幅提升，如心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、高血压等[2]。
要想保证嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者安全，行肿瘤切除术前需对症采取护理干预措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于17例患有心血管疾病的嗜铬细胞瘤患者，其中女性6例、男性11例，均为我院于2014年7月-2016年5月期间收治，经对患者血、尿儿茶酚胺进行检查，可确诊患有嗜铬细胞瘤，同时经血常规、血脂、心肌酶谱、心电图等多项检查，17例患者均为心血管系统损害者：心律失常4例、急性左心衰3例、心肌缺血2例、高血压8例（其中2例高血压与低血压交替出现）；患者存在的主要临床症状为：大汗、恶心、心悸、头痛等。
1.2治疗方法医院接诊患者后，护理人员需严格遵照医嘱改善患者心功能，对合并心律失常者给予相关抗心律失常药物治疗，若患者病情较为严重，则借助无创呼吸机辅助呼吸；综合多方面因素给予全面的护理干预，待患者渡过危险期后进行术前准备，给予全身麻醉后行嗜铬细胞瘤切除术，术中病理送检，若肿瘤为良性完成切除术；术后观察病情变化，指导患者出院，叮嘱患者定期复诊。
2结果
患者入院后经全方位的护理干预，心功能状况均有所好转，血压逐步趋于平稳，成功渡过危险期；17例嗜铭细胞瘤患者均行手术治疗，术中病理检查结果均为良性；按照肿瘤分布位置，8例位于右侧肾上腺、6例位于左侧肾上腺、2例位于双侧肾上腺、1例位于后腹膜。
17例患者经肿瘤切除术治疗后，均如期康复出院，平均住院时间（6.2±2.6）d。
3讨论
心血管系统损害患者发生PC危象较为常见，故而采取必要的护理干预措施，避免危象发生，为手术治疗提供良好的基础至关重要。
笔者根据个人多年的护理经验，对相关的护理干预措施总结如下：
3.1护理干预心血管危象
急性心肌梗死是造成心血管危象的重要原因，尤其以继发性心肌梗死表现严重，需对相关并发症进行护理干预，比如心律失常、心衰以及血流动力学异常等[3]。
基于此，患者入院后遵医嘱给予胺碘酮（首剂静脉推注稀释后药剂150mg，后持续泵入300mg）、艾司洛尔（稀释后静脉持续泵入，剂量约为200mg）从而降低心率波动；针对存在急性心衰患者，需给予强心、利尿治疗，同时可遵医嘱给予一定剂量的吗啡，若病情严重者则需面罩给氧、气管插管等方式，保证患者呼吸通畅，改善其自主呼吸。
3.2护理干预血糖波动
儿茶酚胺对胰岛素分泌存在严重的抑制作用，嗜铬细胞瘤患者伴随儿茶酚胺的大量分泌会对其血糖造成影响，其主要表现为阻碍葡萄糖的利用，致使并发高血糖波动[4]。
患者入院后为避免其出现严重的血糖波动而影响疾病治疗，护理人员需定期监测患者血糖变化，一方面要从饮食上叮嘱患者按时进食，另一方面则做好应急处理，若发生低血糖现象即刻协助患者口服糖水，或静脉推注葡萄糖溶液，快速维持血糖稳定。
3.3护理干预高血压波动
临床实践研究表明，高血压是嗜铬细胞瘤常见的并发症，因瘤体细胞可持续分泌儿茶酚胺，α受体经儿茶酚胺的刺激后加强了血管平滑肌的收缩能力，进而出现高血压情况[5]。
同时，血压骤然升高，缺氧毛细血管将增强其通透性，继而大量出汗，以此改善血压变化，促进血压降低。
而血压降低波动会很大程度上刺激儿茶酚胺的分泌，再次造成高血压出现，形成恶性循环。
为此，护理人员需对患者的血压波动密切关注，时隔10min测量血压一次，若发生血压骤然升高现象时，谨遵医嘱给予α受体阻滞剂（如哌唑嗪），并指导患者平躺，减少意外发生。
3.4心理疏导护理
急躁、大汗、心悸等临床表现往往易对睡眠质量造成影响，患者可存在紧张、焦虑等不良情绪，同时患者需接受嗜铬细胞瘤切除手术，难免会忧虑甚至恐慌。
针对患者存在的诸多情绪变化，护理人员需宽容对待，与患者多进行交流，告知治疗方法与简单的手术过程，解除患者心中疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心，从而增强患者治疗的配合度。
3.5饮食指导护理
心衰以及心律失常等并发症可伴随排便用力而加重，为此应从饮食方面给予患者合理的指导，叮嘱患者多进食新鲜水果与蔬菜，必要时家属给予腹部按摩，而对于排便困难者可给予开塞露灌肠，多方位保证排便顺畅。
此外，心血管系统损害的嗜铬细胞瘤患者，其血钙、血钾等往往偏低，日常饮食应多选取马铃薯、虾皮、酸奶、燕麦、菇类、橙汁等为主，以提高机体内钙钾元素含量。
参考文献：
[1]翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1667-1669.
[2]赵园媛.嗜铬细胞瘤致高血压危象并发消化道出血的急救与护理[J].中华危重病急救医学，2013，25（12）：710.
[3]沈莹，张学萍，陶莉等.嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：851-852.
[4]陈绵绵，许珊珊，张丽萍等.5例嗜铬细胞瘤危象患者的术前护理[J].中华护理杂志，2013，48（10）：880-881.
[5]董鑫，郑丹萍，王晓晶等.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理[J].护士进修杂志，2016，31（3）：250-252.
作者简介：第一作者：荆常华女 1982年11月26日山东省淄博市桓台县山东省淄博市中心医院内科护师内科护理 255000 本科第二作者：王翠英女 1979年7月15日山东省淄博市桓台县起凤镇山东省淄博市中心医院急诊科主管护师急诊护理学 255031 本科。