肾上腺嗜铬细胞瘤患者护理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤为起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，其中95%发生于肾上腺髓质，肿瘤组织阵发性或持续性分泌儿茶酚胺，除引起典型的阵发性高血压、头痛、心悸、大汗等症状外，还可累及多个器官，引起功能及代谢紊乱。
大多数病例如能及早诊治，可以治愈，但严重者病情凶险，变化多端，且有一部分为恶性肿瘤。
随着近年来对本病的认识提高和诊断技术的进步，发现病例逐渐增多，该病的观察及护理也日益引起普遍关注。
【观察要点】
1、密切观察神志、瞳孔、出入量。
2、密切监测血压、心率。
3、注意有无并发脑出血、肺水肿。
4、观察药物疗效。
【护理措施】
1、避免高血压发作诱因：运动、疲劳、情绪激动、寒冷、急剧变换体位、压迫腹部、屈曲体位或增加腹压、腹腔充气等。
2、加强保暖措施，保持大便通畅。
3、搬动患者时要轻巧缓慢，避免碰撞、挤压患者腹部肿瘤区域。
4、发作时让患者安静卧床，协助床上生活护理，尽可能保持其心神安静。
5、用药期间嘱患者不可在无人照顾情况下随意下床活动，大小便要有专人陪护，以避免发生直立性低血压。
6、做好心理护理，加强巡视，关心安慰病人，以亲切的语言、娴熟的技术及适当的解释使患者满意。
【健康教育】
1、避免高血压发作诱因。
2、改变体位时动作缓慢，避免挤压肿瘤部位。
3、诊断明确后可联系转外科治疗。
嗜铬细胞瘤病人的护理
术后护理
定期复查: 安排定期复查，评估手术效 果，并及时发现并处理可能的并发症。
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长期护理
长期护理
定期随访: 与病人建立长期的 随访计划，关注病情变化及时 调整治疗方案。
健康宣讲: 提供相关的健康宣 讲，帮助病人和家属更好地了 解疾病和护理方法。
长期护理
药物管理: 监测病人的药物使用情况， 遵循医嘱进行正确的药物管理。 定期检查: 根据医嘱，安排定期检查， 及时发现问题并进行处理。
长期护理
营养指导: 提供合理的饮食指 导，促进病人的康复和健康。
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护理原则
心理支持: 提供病人及其家属 合理的心理支持，帮助他们应 对困难和焦虑情绪。
术后护理
术后护理
术后恢复: 监测病人的意识状态、生命 体征等，为病人提供良好的康复环境。 伤口护理: 对手术切口进行适当的伤口 护理，防止感染和并发症的发生。
术后护理
恢复饮食: 根据病人的情况， 逐渐恢复正常饮食，注重蛋白 质和营养的摄入。 应激性心理反应处理: 帮助病 人和家属处理手术后的焦虑、 恐惧和其他应激性反应。
嗜铬细胞瘤病人的护理
目录 护理原则 术后护理 长期护理
护理原则
护理原则
病情评估: 根据病人的病情进 行全面评估，包括体征观察、 症状分析等。 正确的补充治疗: 根据病人的 情况，合理给予药物治疗或手 术治疗。
护理原则
定期检测: 定期进行相关检查，及时了 解病人的病情变化。
有效的疼痛管理: 监测病人的疼痛水平 ，采取适当的措施进行疼痛管理。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概述
嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以高血压、高血糖、高代谢为主要表现的疾病。
【临床表现】主要为头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高症”。
【特殊检查】儿茶酚胺测定、B超、CT。
【治疗要点】手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好。
二、术前护理
1、同皮质醇症病人的护理。
2、术前准备术前使用立其丁或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
遵医嘱严格选择麻醉前用药，应禁用阿托品，以免导致心率加快和心律失常。
三、术后护理
(一)护理诊断同皮质醇症病人的护理。
(二)护理措施
1、病情观察术后48~72h内严密观察病人的生命体征。
一般根据血压情况调节输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。
病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。
约有70%病人血压恢复正常，尚有一小部分人术后血压仍很高，其原因是
高血压继发血管病变所致，术后还应观察有无高血压危象发生。
2、体位、营养支持、并发症的预防、心理护理、健康教育同皮质醇症病人的护理。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤的护理及观察要点
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴，最常发生于肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁等。
最常见的临床表现是高血压、心悸、出汗。
50%为良性肿瘤。
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
一、术前：
1、定时测量血压和心率，观察血压控制情况，当血压高于170/110时，应嘱患者卧床休息，并报告医生。
血压高者要观察患者有无头昏、心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白等表现。
观察有无糖尿病症状、低钙抽搐等。
患者容易出现发作性高血压，嘱患者注意安全，防止跌倒及外伤，加强防护措施。
2、由于患者周围血管长期处于收缩状态，血容量低，手术中及术后容易出现低血容量休克，术前应遵医嘱将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
二、术后：
1、重点观察患者神志、生命体征情况，重点监测血压、脉搏、心率变化。
观察切口敷料渗出情况。
2、胃肠功能恢复后进食。
3、并发症的观察及预防：
肾上腺皮质功能不全：因术后患者体内糖皮质激素水平骤降，可出现心率增快、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、疲倦、休克等肾上腺危象表现，应严密观察、及时汇报。
嗜铬细胞瘤患者的护理
嗜铬细胞瘤患者的家庭支持和 心理护理
家庭支持对嗜铬细胞瘤患者的康复非常重要。同时，专业的心理护理可以帮 助患者减轻焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题，并促进他们的心理健康。
嗜铬细胞瘤患者的护理
探索嗜铬细胞瘤这种少见的神经内分泌肿瘤，了解它的病因、症状以及如何 为患者提供专业的护理。
嗜铬细胞瘤的简介
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾上腺髓质细胞。它产生过多的儿茶 酚胺类激素，引发高血压和其他严重症状。
嗜铬细胞瘤的病因和发病机制
嗜铬细胞瘤的发病机制通常与家族遗传和基因突变有关。这种肿瘤可以导致 儿茶酚胺类激素的过度分泌，进而导致高血压和其他并发症。
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术后恢复
提供专业的术后护理，包括疼痛管理、 伤口护理、血压监测和早期康复指导。
嗜铬细胞瘤患者的术后护理
术后护理需要注重监测患者的血压、体温和尿量等指标，以预防并发症的发 生。此外，还需要提供情感支持和定期复查。
嗜铬细胞瘤患者的药物管理和 干预
药物管理是嗜铬细胞瘤患者护理的重要一环，包括控制血压的降压药物、抑 制儿茶酚胺合成的药物以及针对并发症的药物。
嗜铬细胞瘤患者的临床表现和诊断
嗜铬细胞瘤患者常常表现为阵发性高血压、心悸、头痛和出汗等症状。诊断通常需要进行儿茶酚胺类激素测定、 影像学检查和遗传学检测。
嗜铬细胞瘤患者的手术护理
1
术前准备
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维持患者的血容量和电解质平衡，控制
手术过程
2
高血压，进行身体和心理准备。
密切监测患者的生命体征，处理外科切
口，以及确保手术顺利进行。
肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理
2. 讲解发生肾上腺皮质功能底下的症状 ，双侧切除肾上腺者终身使用皮质激 素治疗更为重要，向病人说明坚持服 药的重要性和注意事项。服用皮质激
素维持量时，出现
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关节疼痛、头晕、疲倦、恶心、呕吐 或低血压时，应增加服药剂量或来院 检查，即使一切正常，也应3~6月复 查1次，以便指导治疗。
3. 嗜络细胞瘤术后有复发倾向，故要求 患者定期复查，3个月后复查B超及醛 固酮等。
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鼓励和帮助其早日下床活动，促进胃 肠功能恢复及防止其他并发症的发生
。
5.术后并发症的观察和护理
（1）出血：术后24小时要观察伤口处有 无渗血，尤其要注意引流液的颜色及 引流量。如发生活动性出血，引流量 明显增多，出现面色苍白、心慌气短 、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安等
出血性休克表现。如发生血压下降，
上腺素和多巴胺，后者含量极少。
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疾病简介
发病率：高血压患者中0.4-2%男女发 病率大致相等。
年龄：以20-50岁最高。
嗜络细胞瘤多为良性，恶性约占10% ，约75%发生在肾上腺髓质，15%异 位于神经节丰富的其他部位，如腹膜 后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等 。
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8
临床表现
1.主要是高血压，呈现持续型、阵发性 型或持续伴有阵发发做患者。因精神 刺激，身体活动，肿瘤被挤压等均可 引起发作，血压骤然上升，舒张压血 压可达到140~180mmHg以上，发作 时有心悸、头痛、头晕、面色苍白或 潮红，呕吐、四肢冰冷、视力模糊、 软弱无力、有时伴有气促、胸闷、呼 吸困难、腹痛症状。
状。故术前在控制血压的前提下预先
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肾上腺肿瘤摘除的护理
补充一定血容量，预防术中、术后血容 量不足。
肾上腺肿瘤(嗜铬细胞瘤)切除术护理常规
肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）切除术护理常规嗜铬细胞瘤90%在肾上腺髓质发生，90％为良性，多见于壮年。
主要症状为持续性和阵发性高血压及代谢改变。
手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。
一、术前准备及护理。
1、执行泌外术前护理常规。
2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。
3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。
4、避免病人恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位,以免引起高血压发作。
5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。
6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。
7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。
8、术前备好酚妥拉明以防术中血压过高.切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。
二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位,床上适当活动。
3、饮食:术后禁食1~2天，静脉补充水分和营养,维持水、电解质平衡.肠功能恢复后,给予高热量，高蛋白质饮食。
4、严密监测血压和脉搏变化：如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时,应告知医生及时处理。
监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。
5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿及时更换。
6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项基础护理，预防肺部感染等并发症的发生。
三、出院指导1、饮食指导:宜清淡、适当限制盐的摄入量。
2、就医指导：出院后自行监测血压变化，每日1~2次；定期到医院复查。
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疾病护理
护理问题
1、焦虑/恐惧 与手术、高血压及疾病预后有关； 2、潜在并发症 如体液不足，水、电解质平衡紊乱； 3、有感染的危险 与手术切口、引流置管有关。 4、低血容量 长期的血管收缩致血容量不足
护理措施
病例介绍
患者，刘XX，男，59岁。 主诉： 发现左侧肾上腺占位并高血压4年余 现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝 右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧 肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未 处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小 囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾 上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。
定义
肾上腺嗜 铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤：起源于
肾上腺髓质 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持
续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代
谢紊乱。
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约 占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其 为嗜铬细胞。）
手术前后最高血压对比
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
0 收缩压
术前 术后
舒张压
治疗方法
术后：在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切 除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7～10天即可恢复正常水 平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。
术前心理护理
由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺上腺素和肾上腺素，使病人经常处于 精神紧张，烦躁不安，易激动的状态，再加上对手术的恐惧更加容易产生紧张、激动等情绪，而导 致血压升高病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性，因此必须加强心理护理。 为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的环境，保持愉悦的心情；并详细讲解与疾病有关的知识 、从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术；对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗 。
临床表现
代谢紊乱 高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加 ，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制 而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。
基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 正常范围：正常值为±10％
临床表现
其他表现
（1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管 发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔； （2） 病情重而持久者可致肾功能衰退。 （3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多， 有时红细胞也可增多。
疾病护理
术前生活护理
病人因长期代谢紊乱、体质虚弱应根据病人不同的身体状况制定合理的饮食计划。指导患 者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力 。同时中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮 酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅 。
可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征； （3）B超 灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段； （4）同位素131Ⅰ标记MIBG扫描 MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄 取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。
治疗方法
手术治疗：外科肿瘤切除是首选治疗。
在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。
辅助检查
1 实验室检查 (定性诊断)
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室 中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。
辅助检查
2 影像学检查 (定位诊断)
（1）肾上腺CT扫描 为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注； （2）磁共振显像（MRI）
术前：应采用α受体阻滞药（如：哌唑嗪等）使血压下降，减轻心脏负荷；又因血管经常 处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前 必须补充血容量的不足，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。
治疗方法
术中：手术麻醉的一项最为关键性的处理措施；切除嗜铬细胞瘤也有一定的危险性。在接触肿瘤 时，可出现急骤血压升高和心律失常。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200 ～280 mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。因此，血 压必须经动脉插管持续监测，中心静脉压亦必须持续测量，以避免血容量下降。
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现
心血管系统表现
大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快， 心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头 痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。 缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪 激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并 不与肿瘤的大小呈正相关。
病例介绍
既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药 物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发 息肉射频消融术。
体格检查：P：74 次/分 BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。
辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、 心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA