2010临床医师实践技能考试辅导：外周血管检查方法
周围血管检查
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压(mmHg) 正常血压 <120和<80 JNC 7（美国） 欧洲 <120和<80 120-129或80-85 <120和<80 中国
正常高值（高血压前 期）
高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
120-139或80-89
130-149或80-89
120-139或80-89
5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85 次／min，心界向两侧扩大，心率126次／min，心律绝 对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆 隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。 首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 6．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B．心房颤动 C．左心室衰竭 D．心包填塞 E．多发性大动脉炎
二、血压
血压（blood pressure，BP）：血液在血管内 流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血 液在血管内流动的动力。指体循环动脉压 收缩压（systolic pressure，SBP）：心室收缩， 血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压 力最高； 舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液 仍慢慢继续向前流动，但血压下降。
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答 案，请从中选择所有正确答案。 ９．二尖瓣关闭不全的体征有 A.心尖搏动向左移位 B.抬举性心尖搏动 C.心浊音界可向两侧扩大 D.心尖部可闻及3／6级以上的吹风样收缩期杂音 E.第一心音增强 1０．心脏听诊的内容应包括 A.心率 B．心音 C．心律 D．心包摩擦音 E．杂音 1１．心房颤动的主要听诊特点为 A.心律绝对不齐 B.第一心音强弱不等 C.脉率少于心率 D.心室率超过130次／min E.可听到第四心音
【收藏】外周血管探测方法及超声表现
【收藏】外周血管探测方法及超声表现一、颈部血管（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。
2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。
3．在横切面测量血管内径。
4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。
6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。
7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。
8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。
9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。
频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。
（二）测量方法1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。
（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。
（2）测量部位1）一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。
2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。
（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。
2）将观测区图像局部放大(zoom)。
3）调节聚焦区域至测量观察部位。
外周血管检查
04
检查风险与注意事项
检查风险及应对措施
出血和血肿
检查过程中可能会损伤血管，导致出血和血肿。应对措施包括在 检查后压迫穿刺点至少15分钟，并密切观察是否有出血或血肿迹 象。
疼痛和麻木
检查过程中可能会刺激神经，导致疼痛和麻木。应对措施包括服 用非处方药或根据医生建议服用处方药来缓解疼痛和麻木。
心率失常
未来外周血管检查将更加注重早期筛查，通过大规模筛查能够及早发现无症状患 者，采取早期干预措施，降低心血管事件的风险。
个性化评估
基于患者的个体差异，未来将有更多个性化的评估方案出现，如根据患者的年龄 、性别、生活习惯等因素进行综合评估，为患者提供更加精准的治疗方案。
THANKS
X线血管造影技术应用
X线血管造影技术主要用于评估动脉和静脉系统的结构和 功能，对于外周血管疾病的诊断和治疗具有重要价值。
CT和MRI血管造影技术
01
CT和MRI血管造影技术概述
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是一种高级的影像学检
查技术，可以生成高分辨率的血管图像。
02
CT和MRI血管造影技术流程
核医学影像技术
核医学影像技术是一种利用放射性核素标记示踪剂在体内分布的图像技术。它可以提供关于心肌灌注、骨骼代 谢等方面的信息，但通常需要使用放射性核素和特殊的设备。
06
检查的未来趋势与发展方向
新技术的应用与推广
影像学技术
随着医学影像学技术的不断进步，如超声、CTA、MRA等，能够更精确地评估外周血管的病变情况，如斑块形态、血管狭 窄程度等。这些技术的普及和应用将进一步推动外周血管检查的发展。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用不断扩展，未来将有更多基于人工智能技术的自动化外周血管检查方法，如基于深度学习 的血管斑块识别和风险评估等，能够提高检查的效率和准确性。
周围血管征体格检查评分标准
周围血管征体格检查评分标准周围血管征是指在肢体末梢循环受损时出现的一系列临床表现，包括肢体发绀、水肿、疼痛、感觉异常等。
体格检查是评估周围血管征的重要手段之一，通过对患者的体征进行评分，可以帮助医生判断病情严重程度和制定治疗方案。
下面将介绍周围血管征体格检查的评分标准，以便临床医生更好地进行评估和诊断。
1. 肢体颜色。
肢体颜色是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应呈现粉红色。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现发绀、苍白等异常颜色。
评分标准如下：0分，肢体呈粉红色，无异常。
1分，肢体轻度发绀或苍白。
2分，肢体中度发绀或苍白。
3分，肢体重度发绀或苍白。
2. 肢体温度。
肢体温度是评估周围血管征的另一个重要指标，正常情况下肢体应该温暖。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现温度下降。
评分标准如下：0分，肢体温暖，无异常。
1分，肢体轻度温度下降。
2分，肢体中度温度下降。
3分，肢体重度温度下降。
3. 肢体水肿。
肢体水肿是周围血管征的常见表现之一，患者肢体可能出现明显的水肿。
评分标准如下：0分，无肢体水肿。
1分，轻度肢体水肿，压痕消失时间＜10s。
2分，中度肢体水肿，压痕消失时间10-20s。
3分，重度肢体水肿，压痕消失时间＞20s。
4. 肢体脉搏。
肢体脉搏是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应该有规律的脉搏。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现脉搏减弱或消失。
评分标准如下：0分，肢体脉搏正常。
1分，肢体脉搏减弱。
2分，肢体脉搏消失，但可触及。
3分，肢体脉搏完全消失。
5. 神经功能。
神经功能的评估对于周围血管征的诊断和治疗非常重要，患者可能出现感觉异常、运动功能障碍等症状。
评分标准如下：0分，神经功能正常。
1分，轻度感觉异常。
2分，中度感觉异常。
3分，重度感觉异常或运动功能障碍。
以上是周围血管征体格检查的评分标准，通过对以上指标的评分，可以帮助医生更好地判断患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。
外周血管超声检查指南
外周血管超声检查指南全网发布：2011-06-23 21:22发表者：谭开彬（访问人次：1554）l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南一、目的评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。
具体如下： 1.动脉内中膜增厚及斑块特征；2.动脉狭窄；3.动脉闭塞；4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。
二、适应证1.下肢乏力、发凉。
2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。
3.下肢动脉搏动减弱或消失。
4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。
5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
二、禁忌证和局限性无绝对禁忌证。
但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备髂动脉检查常用2〜5MHz凸阵探头。
下肢动脉检查常用4〜7 MHz线阵探头。
股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2〜5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5〜12 MHz线阵探头。
五、检查前准备为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。
六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应< 60°如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
2、检查步骤①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。
髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。
可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。
髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。
周围血管无创检查
周围血管疾病无创性检查及应用周围血管疾病的无创性检查法的优点是对人体无害、无痛苦，可重复，花费少，诊断正确率高，可以解决下述问题：1、可以确定患者是否有周围血管疾病，如有，是动脉性疾病还是静脉性疾病。
2、可以确定血管病变的部位和严重程度。
3、可以确定患者是否需要做血管造影及其导管的进路。
4、可以确定患者是否适宜手术或保守治疗。
5、可以判定手术可药物治疗的效果。
6、可以做为长期随访患者，监测病情变化的方法。
第一节肢体动脉检查一、连续波多普勒超声法（Doppler ultrasound ）(一)仪器原理多普勒（Doppler ）是指Christian Doppler 发现的在声波遇到物体时所发生的反射频率变化，当物体静止时反射频率与发射频率相同，当物体运动时如向着声源运动反射频率增高，如背离声源运动则反射频率降低，这种现象叫做多普勒效应。
发射波与反射波间的频率变化称为频移，频移的程度与物体运动的速度成正比，超声是指频率超过100H Z ——15KH Z 人的听力范围的声波，一般高于20kHz （1KH Z =1000H Z ）。
血管检查用的超声频率为2MH Z —10MH Z （1MH Z =1000KH Z ）。
连续波多普勒超声是在探头中有两块压电晶体，其中一块受固定频率振荡器的电信号激发而产生超声波束，此超声波束在做血管检查时，如遇到血流中移动的红血球则产生反射波及频移，此波被另一块压电晶体接收变成电信号，频移与红血球运动（或血流）速度成正比：△f=△f=频移 f 0=发射波频率 v=运动物体（血球）流速C=组织中超声的传播速度，Φ=探头与血管的角度（λ波与运动物体所成角度）。
因频移通常在100 H Z ——15KH Z 的可听范围，经仪器放大处理后变为可听信号或变为图8-1 血流方向与探头方向相反到第一、第二和第三音。
第一音代表心脏的收缩期，音调突然上升至高峰，第二和第三音是代表舒张期的两个下降声，动脉的血流声是随着心跳的周期而变化的。
外周血管检查
疾病的发生。
02
检查前的准备工作
患者准备
患者应提前了解检查流程、相 关风险及可能的并发症，并签
署知情同意书。
患者应穿着宽松、易于暴露检 查部位的服装，以便于操作。
患者应提前停声 、CT、MRI等影像学检查。
血液检查
血液检查也是外周血管检查的重要 环节，可以检测血液中相关指标的 变化。
检查意义
早期发现血管疾病
外周血管检查可以早期发现血 管疾病，提早采取预防和治疗
措施。
监测治疗效果
通过外周血管检查可以监测治 疗效果，及时调整治疗方案。
预防血管疾病发生
血管超声检查法
血管超声检查法是一种无创影像学检查方法，通过高频超声探头检测血管的形态 、结构和功能状态。
血管超声检查法可以清晰地显示血管壁、血管腔和血流动力学变化，对外周血管 疾病做出较为准确的诊断。
CT血管成像法
CT血管成像法是一种较新的影像学检查方法，通过多排螺旋 CT对目标血管进行无创性成像。
、抗凝药物等。
医师准备
医师应全面了解患者的病史、体征及实验室检查结果，以便 于判断血管病变的性质和程度。
医师应提前了解患者的过敏史、血管病变的特殊情况及患者 的心理状况，以便于制定个性化的检查方案。
仪器准备
应确保仪器设备处于良好状态，如彩色多普勒超声仪、血管造影机等。 应确保仪器设备的参数和功能正常，如电源、探头、光源等。
应确保仪器设备备有足够的配件，如探头线、耦合剂、造影剂等。
03
常见的外周血管检查方法
脉搏触诊法
脉搏触诊法是一种无创、简便易行的检查方法，通过触诊 桡动脉、足背动脉等浅表动脉的搏动情况，初步判断外周 血管是否正常。
周围血管检查
周围血管检查一、皮肤颜色检查法皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。
肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。
观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在20℃～27℃并尽量利用自然光线，检查时应注意肢体对称部位颜色的对照比较，以发现颜色的差异。
（一）指压试验检查者用手指压迫指(趾)腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。
压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1～2秒钟。
如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。
指压恢复时间超过3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。
指压试验观察甲床颜色时，应注意让患者微屈指，手指过度伸展时，甲床颜色略显苍白，易造成假阳性，误认为肢体有供血障碍。
指压试验还可区别肢体组织是否已经坏死，在皮肤紫绀区行指压试验，重压下如出现持续苍白色，提示局部已严重缺氧，组织已失活。
（二）肢体抬高下垂试验利用肢体抬高或下垂的方法，造成局部肢体血压体位性的改变，再来观察皮肤的变化。
方法是使病人平卧，肢体自然平放伸直，观察足底、足趾(或手掌手指)皮肤的颜色。
如果一侧肢体或一趾(指)或数趾(指)，局部出现均匀苍白或花斑状紫绀，即提示有肢体缺血的存在。
肢体抬高试验：使双下肢与检查台面成70°，60秒钟后进行观察，正常的皮肤应保持淡红色稍发白。
缺血肢体可明显呈苍白或蜡白色。
抬高后的缺血肢体苍白程度与动脉阻塞的严重程度成正比，苍白色范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。
做上肢抬高试验时，患者站立，双手高举超过头部数秒钟，再进行观察。
由抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内皮肤颜色即可复原。
肢体缺血者可延迟到45～60秒钟或更长时间，且肤色不均匀呈斑块状。
肢体下垂试验：当肢体处于下垂时，正常人皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。
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(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确;
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(3)射枪音检查，操作正确。
枪击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。