血液净化抗凝技术终稿精品PPT课件
合集下载
血液透析的抗凝治疗 ppt课件
ppt课件
13
普通肝素
临床上没有出血性疾病的发生和风险；
没有显著的脂代谢和骨代谢的异常； 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上；
血小板计数、 血浆部分凝血活酶时间、 凝血
酶原时间、 国际标准化比值、D-双聚体正常 或升高的患者。
ppt课件
14
普通肝素剂量 血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量 0.3～0.5mg/kg，追加剂量 5～10mg/h，间歇性静 脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束 前30min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化 调整剂量。 血液灌流、血浆吸附或血浆置换 一般首剂量 0.5～ 1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注 射或持续性静脉输注 （常用） ；预期结束前30min 停止追加。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化 调整。
ppt课件 9
三、 抗凝剂的使用禁忌
肝素或低分子肝素
1 、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2 、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 (HIT) 3 、合并明显出血性疾病
4 、推荐检测患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性，对于血浆抗凝血
酶 Ⅲ性＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素； 应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血 酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝 素 。
ppt课件
5
二、凝血指标的检测与评估
1 、外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝 血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。 延长：提示外源性凝血系统的凝血因子存在 数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； 缩短：提示外源性凝血系统活化，易于凝血、 发生血栓栓性疾病。
血液净化中的抗凝PPT课件
血液净化中的抗凝
1
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖， 分子量为3000-57000不等的混合物
问题1
2
普通肝素主要作用机理
肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有 阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的 基础
肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血 的全过程
6
肝素的副作用
高脂血症：肝素增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多。
骨质疏松：见长期应用肝素患者，与累积肝素 量有关。
出血并发症： 过敏反应：肝素可激活补体，引起白细胞下降、
动脉血氧分压下降；还可引起过敏性休克. 血小板减少、发热。
7
全身肝素化
✓ 适用于无出血倾向和无心包炎患者。 I．肝素持续输注法：开始首次剂量为
1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。 2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。 3．阻止血小板的凝集和裂解。
3
强大的抗凝作用
能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这 些抗凝蛋白的活性大为增强
如抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强 100倍，使凝血酶立即失活
抗凝血酶－凝血酶复合物形成后，肝 素分子解离，继续结合其他抗凝蛋白
每隔15-30分钟冲盐水200ml 1次。 血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min，
透析时间为3-4小时血流量为250-300ml/min。 在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应
减至100ml/min， 超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，出入
平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。 密切观察病人生命体征、静脉压变化、动静脉壶滤
素量（mg）=0.003×QB×60。 同时从静脉端注入鱼精蛋白。肝素与鱼
1
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖， 分子量为3000-57000不等的混合物
问题1
2
普通肝素主要作用机理
肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有 阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的 基础
肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血 的全过程
6
肝素的副作用
高脂血症：肝素增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多。
骨质疏松：见长期应用肝素患者，与累积肝素 量有关。
出血并发症： 过敏反应：肝素可激活补体，引起白细胞下降、
动脉血氧分压下降；还可引起过敏性休克. 血小板减少、发热。
7
全身肝素化
✓ 适用于无出血倾向和无心包炎患者。 I．肝素持续输注法：开始首次剂量为
1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。 2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。 3．阻止血小板的凝集和裂解。
3
强大的抗凝作用
能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这 些抗凝蛋白的活性大为增强
如抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强 100倍，使凝血酶立即失活
抗凝血酶－凝血酶复合物形成后，肝 素分子解离，继续结合其他抗凝蛋白
每隔15-30分钟冲盐水200ml 1次。 血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min，
透析时间为3-4小时血流量为250-300ml/min。 在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应
减至100ml/min， 超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，出入
平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。 密切观察病人生命体征、静脉压变化、动静脉壶滤
素量（mg）=0.003×QB×60。 同时从静脉端注入鱼精蛋白。肝素与鱼
血液透析抗凝治疗ppt课件
的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 调整剂量 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
ppt课件 8
评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在 血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态 接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
ppt课件 26
选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加 依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
ppt课件
27
选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
ppt课件
34
血液净化抗凝治疗的工作流程
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 调整剂量 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
ppt课件 8
评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在 血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态 接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
ppt课件 26
选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加 依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
ppt课件
27
选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
ppt课件
34
血液净化抗凝治疗的工作流程
血液净化的抗凝治疗课件
剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
01
02
03
04
05
凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
02
特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。
《血透的抗凝方案》PPT课件
• CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器 前输注
• 血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加 • 据APTT调整剂量。
无抗凝剂
近期外科手术 凝血系统疾病 血小板减少 颅内出血 活动性出血 肝素使用禁忌症
无抗凝剂实施方法
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT
治疗前4mg/dL 肝素生理盐水预冲、保留20min ，后予 生理盐水500ml 冲洗
评估治疗前凝血状态-实验室检查
外源性凝血系统状态
• 凝血酶原时间PT • 凝血酶原活动度PTA • 国际标准化比值 INR
PT、PTA、INR延长
II、VII、IX、X数量或质量异常，
或血中存在抗凝物质
PT、PTA、INR缩短
外源性凝血系统活化、高凝状态
评估治疗前凝血状态-实验室检查
内源性凝血系统状态
枸橼酸
与血液中钙离子螯合成难解离的可溶性复合物枸 橼酸钙，使血中钙离子减少，多个层次阻断凝血 反应
通过补充钙制剂逆转。
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐，停止 输入0.5小时，机体可将其完全代谢
局部枸橼酸抗凝适用范围
对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向 APTT、PT、INR明显延长 适合抗凝血酶III缺乏、肝素诱发血小板减少症
平均分子量（D）
抗Xa/抗IIa比 例
15000
100：100
5000
100：40
3600
100：30
依诺肝素
3200
100：25
磺达肝睽钠
1728
100：0
低分子肝素适用范围
对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血 酶Ⅲ活性在%以上
血小板数量基本正常 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 APTT、PT、INR轻度延长具有潜在出血风险的患者
• 血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加 • 据APTT调整剂量。
无抗凝剂
近期外科手术 凝血系统疾病 血小板减少 颅内出血 活动性出血 肝素使用禁忌症
无抗凝剂实施方法
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT
治疗前4mg/dL 肝素生理盐水预冲、保留20min ，后予 生理盐水500ml 冲洗
评估治疗前凝血状态-实验室检查
外源性凝血系统状态
• 凝血酶原时间PT • 凝血酶原活动度PTA • 国际标准化比值 INR
PT、PTA、INR延长
II、VII、IX、X数量或质量异常，
或血中存在抗凝物质
PT、PTA、INR缩短
外源性凝血系统活化、高凝状态
评估治疗前凝血状态-实验室检查
内源性凝血系统状态
枸橼酸
与血液中钙离子螯合成难解离的可溶性复合物枸 橼酸钙，使血中钙离子减少，多个层次阻断凝血 反应
通过补充钙制剂逆转。
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐，停止 输入0.5小时，机体可将其完全代谢
局部枸橼酸抗凝适用范围
对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向 APTT、PT、INR明显延长 适合抗凝血酶III缺乏、肝素诱发血小板减少症
平均分子量（D）
抗Xa/抗IIa比 例
15000
100：100
5000
100：40
3600
100：30
依诺肝素
3200
100：25
磺达肝睽钠
1728
100：0
低分子肝素适用范围
对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血 酶Ⅲ活性在%以上
血小板数量基本正常 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 APTT、PT、INR轻度延长具有潜在出血风险的患者
血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件
精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
精选ppt
血液净化中的抗凝(护理)PPT医学课件
用含钙透析液：枸橼酸用泵从动脉端输 入，不补充钙剂。
27
注意事项
溶液：枸橼酸浓度为46.7%(1.6 mol/L）；氯 化钙浓度为3.33%(467mmol/L)。
测定基础凝血时间和血浆总钙浓度。使APTT 或 ACT应延长100%并保证总钙浓度在正常范围。
当机器报警进入旁路状态时应关闭氯化钙 输入， 减少枸橼酸输入速度50%。
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、 茚二酮类、双苯茚二酮)
6
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子 量为3000-57000不等的混合物
反跳：
肝素--鱼精蛋白复合物不稳定， 鱼精蛋白的分解比肝素快 使得游离出的肝素抗凝作用再现，引起出血。
17
低分子肝素Low Molecular Weight
Heparin（LMWH) 低分子肝素是把标准肝素用不同的方法分
解，提取的分子量4000-6000的肝素。 抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓
在体内产生“蓄积效应”，引发LMWH的安全 性问题
24
LMWH过量
轻度出血时减量，一般不需特别治疗。 鱼精蛋白仅应用于严重的病例，主要中
和抗凝作用，仍保留一些抗因子Xa活性，
0.6ml（6mg ）中和大约0.1ml（1000U） 速碧林
1mg中和大约1mg（100U）克赛
鱼精蛋白注射量应考虑注射速碧林后经 过的时间，并适当减少注射剂量。
11
活化全血凝固时间（ACT）
27
注意事项
溶液：枸橼酸浓度为46.7%(1.6 mol/L）；氯 化钙浓度为3.33%(467mmol/L)。
测定基础凝血时间和血浆总钙浓度。使APTT 或 ACT应延长100%并保证总钙浓度在正常范围。
当机器报警进入旁路状态时应关闭氯化钙 输入， 减少枸橼酸输入速度50%。
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、 茚二酮类、双苯茚二酮)
6
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子 量为3000-57000不等的混合物
反跳：
肝素--鱼精蛋白复合物不稳定， 鱼精蛋白的分解比肝素快 使得游离出的肝素抗凝作用再现，引起出血。
17
低分子肝素Low Molecular Weight
Heparin（LMWH) 低分子肝素是把标准肝素用不同的方法分
解，提取的分子量4000-6000的肝素。 抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓
在体内产生“蓄积效应”，引发LMWH的安全 性问题
24
LMWH过量
轻度出血时减量，一般不需特别治疗。 鱼精蛋白仅应用于严重的病例，主要中
和抗凝作用，仍保留一些抗因子Xa活性，
0.6ml（6mg ）中和大约0.1ml（1000U） 速碧林
1mg中和大约1mg（100U）克赛
鱼精蛋白注射量应考虑注射速碧林后经 过的时间，并适当减少注射剂量。
11
活化全血凝固时间（ACT）
血液净化抗凝治疗3.0PPT课件
血液净化抗凝治疗3.0适用于 多种疾病的治疗，具有广泛的
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抑制凝血因子活性药物
合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他) 抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)
钙离子鳌合剂
枸橼酸钠
抗凝剂种类（二）
抗血小板药物
腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素) 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶) 磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫) 环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
分子量2 000~9 000，平均4 000~5 000 主要灭活Xa因子 对凝血酶作用弱 半衰期长
低分子量肝素
肝素钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血因子
编号
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
同义名
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 前转变素
编号
因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子Ⅹ Ⅲ
同义名
抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
凝血过程
肝素 低分子肝素 阿加曲班、水蛭素 枸橼酸
肝素钠
带负电荷的粘多醣 分子量为3 000到30 000，平均15 000 分子量大，在透析时不会透过透析膜 半衰期(T1/2)为40 ~120分钟 肝素注入血管内，作用很快出现
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
阿加曲班
Thrombin
Argatroban or
melagatran
Active site
Exosite 1
(fibrin binding site)
水蛭素
水蛭素是水蛭（蚂蟥）的唾液腺分泌的一种酸性多肽 为凝血酶特异抑制剂
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
血液净化抗凝治疗的定义
血液净化是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要
的治疗方法。
血液净化作为一种体外循环治疗，实施血液
透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂
抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的
阿加曲班
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
阿加曲班
凝血酶的结构
Lechtenberg B C et al. PNAS 2010;107:14087-14092
枸橼酸钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
阿加曲班
是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合 阿加曲班的抗血栓作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ 阿加曲班对凝血酶具有高度选择性 阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用 阿加曲班与肝素诱导的抗体间没有相互作用 阿加曲班起效快，半衰期只有数分钟 停药后在短时间内APTT或者ACT即可恢复
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)
理想抗凝剂的要求
确切的抗凝作用 不影响血小板功能 较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活 有特异性对抗物质 对脂质代谢无影响 来源充足、价格低廉 不增加出血风险 使用简单 容易监测
血液净化常用抗凝剂
单核巨噬细胞系统
清除促凝因子（如内毒素等） 灭活已激活的凝血因子
肝细胞
灭活已激活的凝血因子
血管内皮细胞
体内抗凝血机制（二）
血管内皮细胞VEC在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用
VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会 使凝血系统启动
VEC可产生TFPI，抑制外源性凝血系统的启动 VEC表面可表达TM，通过TM-PC系统产生抗凝作用 VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用 VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活
蛋白C、蛋白S、凝血调节蛋白（TM）、蛋白C抑制物
内源性组织因子通路抑制物（TFPI）
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
抗凝剂种类（一）
增强凝血抑制因子活性药物
肝素(钠或钙) 低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素) 类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)
化、聚集等 VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程
体内抗凝血机制（三）
体液抗凝血机制
丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶III（ATIII）、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶（α1AT）、 α2抗纤溶酶（α2AP）、 α2巨球蛋白（ α2M）、肝素辅助因子II （HCII）
蛋白质C系统
抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效
血液净化应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病
的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤蛋白原
纤维蛋白
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
体内抗凝血机制（一）
细胞抗凝血机制
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
肝素钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
低分子量肝素
合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他) 抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)
钙离子鳌合剂
枸橼酸钠
抗凝剂种类（二）
抗血小板药物
腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素) 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶) 磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫) 环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
分子量2 000~9 000，平均4 000~5 000 主要灭活Xa因子 对凝血酶作用弱 半衰期长
低分子量肝素
肝素钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血因子
编号
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
同义名
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 前转变素
编号
因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子Ⅹ Ⅲ
同义名
抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
凝血过程
肝素 低分子肝素 阿加曲班、水蛭素 枸橼酸
肝素钠
带负电荷的粘多醣 分子量为3 000到30 000，平均15 000 分子量大，在透析时不会透过透析膜 半衰期(T1/2)为40 ~120分钟 肝素注入血管内，作用很快出现
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
阿加曲班
Thrombin
Argatroban or
melagatran
Active site
Exosite 1
(fibrin binding site)
水蛭素
水蛭素是水蛭（蚂蟥）的唾液腺分泌的一种酸性多肽 为凝血酶特异抑制剂
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
血液净化抗凝治疗的定义
血液净化是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要
的治疗方法。
血液净化作为一种体外循环治疗，实施血液
透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂
抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的
阿加曲班
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
阿加曲班
凝血酶的结构
Lechtenberg B C et al. PNAS 2010;107:14087-14092
枸橼酸钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
阿加曲班
是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合 阿加曲班的抗血栓作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ 阿加曲班对凝血酶具有高度选择性 阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用 阿加曲班与肝素诱导的抗体间没有相互作用 阿加曲班起效快，半衰期只有数分钟 停药后在短时间内APTT或者ACT即可恢复
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)
理想抗凝剂的要求
确切的抗凝作用 不影响血小板功能 较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活 有特异性对抗物质 对脂质代谢无影响 来源充足、价格低廉 不增加出血风险 使用简单 容易监测
血液净化常用抗凝剂
单核巨噬细胞系统
清除促凝因子（如内毒素等） 灭活已激活的凝血因子
肝细胞
灭活已激活的凝血因子
血管内皮细胞
体内抗凝血机制（二）
血管内皮细胞VEC在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用
VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会 使凝血系统启动
VEC可产生TFPI，抑制外源性凝血系统的启动 VEC表面可表达TM，通过TM-PC系统产生抗凝作用 VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用 VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活
蛋白C、蛋白S、凝血调节蛋白（TM）、蛋白C抑制物
内源性组织因子通路抑制物（TFPI）
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
抗凝剂种类（一）
增强凝血抑制因子活性药物
肝素(钠或钙) 低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素) 类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)
化、聚集等 VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程
体内抗凝血机制（三）
体液抗凝血机制
丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶III（ATIII）、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶（α1AT）、 α2抗纤溶酶（α2AP）、 α2巨球蛋白（ α2M）、肝素辅助因子II （HCII）
蛋白质C系统
抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效
血液净化应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病
的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤蛋白原
纤维蛋白
主要内容
概述 凝血机制 体内抗凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
体内抗凝血机制（一）
细胞抗凝血机制
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
抗凝机制
肝素钠
肝素钠
内源性凝血
外源性凝血
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
ⅢⅦ
凝血酶原激活物形成 PF3 Ⅷ
Ca2+
PF3
Ⅹ
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
Ca2+ Ⅹ
凝血酶形成
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原
纤维蛋白
低分子量肝素