呼吸功能测定

mL； • 目前发现IC对于COPD患者至少与FEV1
同样重要； • 与FEV1相比，IC作为高充气的指标与呼
吸困难和运动performance的关系更密切；
临床应用
• 限制型通气功 能障碍：主要特征
为VC和TLC下降（ 80%预计值）、 F增E加V1.0/FVC%正常或
• 见于肺纤维化，脊柱 畸形，肥胖，充血性 心衰，大量胸水。
K • PB = 大气压-47 cmH2O • VTG =Slope=ΔP/ΔV; • K = 个体容量校正因子;
体描法
• 特点：直接测定ITGV（ VTG , FRC） • Gas Trapping = VTG - FRCSB • 优点：
– 同时测定气道阻力； – 短时间可重复； • 缺点： – 严重阻塞时高估容量。
呼吸功能测定
北京大学第一医院呼吸内科 阙呈立
Update 01/05/2007
呼吸功能测定的指征
• 测定有无肺部疾病; • 定性阻塞和限制性疾患，包括程度； • 定量已知疾病对肺功能的影响； • 评价和预测对治疗的反应； • 评价手术的风险 ; • 劳动力鉴定;
肺功能测定的特点
• 需要病人主动参与及努力配合。测试的 质量依赖于操作者对病人的指导。
流速-容量曲线（续）
• （4）用力呼气峰流速（PEF）：与 努力程度密切相关 （5）最大呼气中期流速（MMEF）： 用力最大呼气过程中自呼出25%至 75%的FVC过程中的平均流速。*依 赖于FVC，在阻塞的患者随呼气时 间延长而增加．如果FVC发生改变， 舒张后的MMEF与用舒张剂之前的 没有可比性.
– 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过 度充气（Hyperinflation）
每分通气量和最大通气量
• 每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。 VE=潮气量×呼吸频率（VT×f）。
• 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒， 乘以5可得出每分钟最大通气量。
• 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系 统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、 胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素 的影响。
– For adults using a metered dose inhaler (MDI) with a spacer,between 10 and 20% of a 100-mg ‘‘puff’’ (or ,15
– mg per activation) would be expected to be deposited in – the lung of an adult.
临床应用
• 阻塞型通气功 能障碍：
FEV1.0/FVC% • 70%
• 见于慢性支气管炎， 哮喘，肺气肿。
年龄与FEV1%
年龄段 8 -19 20 – 39 40 – 59 60-80
FEV1/FVC ＞85% 80%
75%
70%
COPD的肺功能指标
• 正常人FEV1通常每年下降25-30 mL； • 严重的COPD患者每年FEV1下降可达100
stable (this usually requires at least 3 tidal manoeuvres). • Take a deep breath to TLC with no hesitation. • IC may be underestimated if the inspiratory
临床应用
• 混合型：FEV1.0/FVC%下降并 VC和TLC下降。
• 如ILD合并气道病变，肥胖伴气 流受限；
阻塞分析的原则
• 以FEV1/FVC的比决定是否存在 阻塞，用FEV1占预计值的百分 比给阻塞分级。
病例1
• 27岁，男性，65 in， 147 kg； • 近几个月劳力性呼吸困难加重，无咳嗽
manoeuvre is too slow due to poor effort or hesitation, or if there is premature closure of the glottis.
肺容量
• 四种容积（Volume）不可分解。包括潮 气量、补吸气量和补呼气量和残气量
• 四种容量（Capacity）由两个或以上的 容积组成。包括肺活量、深吸气量、功 能残气量和肺总量。
VT）：平静呼吸时每
• 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）： 平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大 气量。
• 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼 出的最大气量
• 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残 留在肺内的气量。
• 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之 间相差小于5%。
• 正常值通常是根据实测值与预计值之比 确定的 .一般以占预计值的80-120%判定 为正常 .且有时需动态观察*。
• 预计值与种族、性别、年龄和身高有关。
参考值的问题
• 数值频率分布的5个百分点之下为异常; • 固定以80%为正常下界对儿童可以接受; • 但对成人可能造成错误; • 以70%作为FEV1%的下界可能在>40岁的男性
和>50岁的女性中造成假阳性在无症状,从不 吸烟的老年人过度诊断COPD;
呼吸功能测定的主要内容
• 1．通气功能：
– 肺的容量： 肺内各个腔室大小； – 流速：气道中的最大流速
• 2．弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的 转运；
• 3．其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应 性等;
肺容量
• 四种容积
•
潮气量（Tidal Volume, 次吸入或呼出的气量。
• 目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好 的一个指标。
用力呼气流速容量曲线
流速-容量曲线
• （1）用力肺活量（FVC） （ 重2复）性第最一好秒。用用力于呼支气气容管量舒（张F、EV激1.0发）试： 验及阻塞分级和术前评价. （3）第一秒用力呼气容量占用力肺活量 的 诊百断分气比道[阻（塞FE的V指1.0标%。）为，增FE加V敏1.0/感FV性C，%]： 可以采用FEV1.0/VCmax代替。
体描法
• P1·V1=P2·V2 • PB·V=（PB-ΔPB）·（V+ΔV） • V阻=断（后PB呼-Δ吸PB幅）度·Δ小V，/ΔP与B由PB于相气比道
ΔPB可以忽略不计，因此： • V=PB·ΔV/ΔPB
体描法
• 阀门开放: 阻力=ΔP/ΔFlow; • 阀门关闭: Pbox/Pmouth; • VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL)
咳痰； • 吸烟史10年，1包/天； • 无特殊接触史，否认过敏史；
FVC：62% p FEV1：64% p； FEV1%：85% MVV：130%；
VC：62% p； IC：67% p； FRC：57% p； TLC：57% p； RV/TLC：25%
• • 容量
• TLC • VC • FRC • RV • RV/TLC
峰流速（PEF）变异率
• (PEFMax-PEFMin)/PEFmean • 即(日内最高PEF日内最低PEF )/ • 1/2（日内最高PEF+日内最低PEF） • PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义 .
支气管激发试验
• 适应症:
– 哮喘患者处于缓解期 – 不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）
最大通气量（Maximal Voluntary Ventilation, MVV）
• 常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统 通气功能的总测试。
• 受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻 力及病人配合等多种因素的影响。
• 通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限 制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代 偿减少的肺容量，因此下降不明显。
• 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）： VC+RV, IC+FRC。
容量测定的必要性
• VC的下降：
– TLC下降； – RV的增加； – 肺容量测定证实，并除外混合障碍； – 流速测定；
• IC下降：
– FRC上升；
IC的测定
• Seated position wearing a nose clip with no air leaks • Relaxed (shoulders down and relaxed) and • Breathe regularly for several breaths until the EELV is
烟的COPD患者、过敏性鼻炎等; • 假阴性:正在积极抗炎症治疗、过敏原单
一或过敏原季节已过;不除外EIA;
弥散功能测定
• 弥散主要指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行 交换的过程 ;
• 影响因素:两侧气体分子的分压差、气体分子 的弥散能力、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛 细血管血流以及气体与血红蛋白结合力等 ;
肺容量
• 四种容量：
• 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）： VT+IRV；
• 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或 IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用 力肺活量（FVC）。
• 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV；
• 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少， TLC、FRC、RV下降。
• 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下 降均可使VC、TLC下降，但RV可以下 降或正常（如肥胖的病人）。
肺容量改变的临床意义
• 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的 下降，RV/TLC正常。
• 阻塞性病变中