中医内科学--水肿
2013-9-13 中医内科学 9
范围
• 3、肾为水脏 – 水肿病因病理示意图 – 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运 – 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水 • 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
辨证论治
• 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防 风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、 桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽， 解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前 胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳 已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行 水；若表证渐解，身重而水肿不退者， 可按水湿浸渍证论治。
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历史源流
– 3、临床表现，也描写得形象，具体 – 4、治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府 的基本治疗原则，沿用至今。 • 汉张仲景：将水肿分为： – 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能 通调水道致水肿。 – 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 – 肾为水脏 – 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 – 2013-9-13石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦 5 中医内科学
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辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： – 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的 出路
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辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 – 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 – 代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 – 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 – 杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 – 代表方剂 2013-9-13 17 中医内科学
辨证论治
• 一、辨证要点 • 1、阴水与阳水 – 阳水的特点：
• （1）起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属 表证，实证。 • （2）大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿 量少。
– 阴水的特点
• （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起， 属里证，虚证 • （2）水肿先发于下肢，以腰以肿明显 • （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿 13 中医内科学 势受体位变换影响
辨证论治
• (二)阴水 • 1．脾阳虚衰证 • 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。 –证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制 水 –治法：健脾温阳利水。
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辨证论治
–代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿 利水；后方通阳利水，燥湿运脾。两方合用共起 运脾化湿，通阳利水之功，主治水湿困遏脾阳， 阳气尚未虚损，阳不化湿所致的水肿。 –常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生 姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健 脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行 水。 • 外感风邪，肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘； 面肿，胸满，不得卧，加苏子、葶苈子降气行水； 若湿困中焦，脘腹胀满者，可加川椒目、大腹皮、 2013-9-13 29 中医内科学 干姜温脾化湿。
• 5、燥湿理气法： – 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 – 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 – 方剂：平胃散 • 6、活血化瘀法 – 适用于瘀血水肿的患者 – 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、 莪术、丹参、姜黄、当归等
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辨证论治
• 7、泻下逐水法 – 适用于全身严重水肿，病情危急，诸 法无效者 – 常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、 牵牛子、大黄等。
辨证论治
–常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯 苓皮、生姜皮疏风解表，发汗消肿，使在表 之水从汗而疏解；猪苓、茯苓、泽泻、木通、 椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿；商陆、 槟榔、生大黄通便逐水消肿。 • 腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以 助攻泻之力，使水从大便而泄；若肿势严重， 兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺 利水；若湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥 咽干，可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、 攻逐伤阴之品。 中医内科学 2013-9-13 31
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀 • 利小便：腰以下肿，发汗利小便 • 并创造方剂，沿用至今
– 越婢汤 – 越婢加术汤 – 防已黄芪汤 • 唐· 孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于创 造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
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历史源流
• 元· 朱丹溪 – 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿 用至今。 • 明· 李宗子 – 对水肿的病因总结归纳较全面 – 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 – 久病或产后，饮毒水或疮毒所致
中医内科学
3
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 – 1、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 – 2、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
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• 三阴结，谓之水 • 肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从 其类也。 • 留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢 4 则为水胀。 中医内科学2013-913 中医内科学 10范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。 – 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。 – 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。 • 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
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辨证论治
• 三、证治分类 • (一)阳水 • 1．风水相搏证 • 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅 速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等 症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红， 脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔 薄白，脉浮滑或浮紧。
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辨证论治
• 2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因 素
– （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 – （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 – （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之 凹陷难复者，多属脾肾阳虚 – （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休 息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气 血不足所致。 – （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿 肿，休息后消失。
辨证论治
• 4．湿热壅盛证 • 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦 热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄 腻，脉沉数或濡数。 –证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水 停。 –治法：分利湿热。 –代表方：疏凿饮子加减。本方功用泻下逐 水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的 阳水实证。
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诊查要点
• 一、诊断要点 • 二、病证鉴别 – 水肿与鼓胀 – 阴水与阳水 见辨证要点 • 三、相关检查 – 心源性水肿、EKG、胸片、心脏B脏 – 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超 – 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B 超、血Rt – 内分泌、甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等 2013-9-13 12 中医内科学 –营养不良：血Rt 肝功血浆蛋白等
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辨证论治
• 二、治疗原则 • 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本 原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以 祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合 清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正 为 主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、 祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先 攻后补，或攻补兼施。
辨证论治
• 3、健脾益气法，可配合利尿药 – 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、 扁豆等 – 代表方剂：参苓白术散 • 4、湿肾助阳法： – 适用于阳虚水肿，与利水法同用 – 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、 巴戟天 – 代表方剂：真武汤
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辨证论治
辨证论治
• 2．湿毒侵淫证 • 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿 少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发 热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 –证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化 不利，水湿内停。 –治法：宣肺解毒，利湿消肿。
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辨证论治
–代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方 宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮 毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水，清热解毒之 功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。 –常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；银 花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。 • 脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜 烂者，加苦参、土茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子； 血热而红肿，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黄、芒硝； 症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可 酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花等。
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辨证论治
• 3．水湿浸渍证 • 全身水肿，下肢明显，按之没指，小 便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶， 苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。 –证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾 阳不振。 –治法：运脾化湿，通阳利水。
中医内科学水肿-试卷1_真题-无答案
中医内科学（水肿）-试卷1(总分66,考试时间90分钟)1. A1型题1. 湿热壅盛型水肿的治疗是A. 疏风清热，宣肺行水B. 宣肺解毒，利湿消肿C. 运脾化湿，通阳利水D. 分利湿热E. 温补脾肾，行气利水2. 越婢加术汤是治疗水肿哪一型的代表方剂A. 风水泛滥B. 湿热壅盛C. 湿毒浸渍D. 水湿浸渍E. 以上都不是3. 关格的主要临床表现为A. 大便不通，呕吐B. 小便不通C. 小便不通，呕吐D. 大便不通E. 腹部胀大4. 肾阳衰微水肿，选用的代表方A. 实脾饮B. 五苓散C. 济生肾气丸D. 真武汤E. 济生肾气丸合真武汤5. 与水肿关系最为密切的脏腑是A. 肺、脾、肾B. 肺、胃、肾C. 心、脾、肾D. 肝、脾、肾E. 心、肝、肾6. 水肿在什么情况下使用攻下逐水药最适宜A. 病初体实肿甚，正气已虚B. 病久体虚肿甚，日久不消C. 病初体实肿甚，正气尚旺D. 颜面水肿，兼有表证E. 以上都不是7. 水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，属于八法中的A. 吐法B. 补法C. 汗法D. 消法E. 和法8. 水肿的治疗《内经》提出“洁净府”一法，属于八法中的A. 清法B. 汗法C. 消法D. 下法E. 和法9. 阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是A. 己椒苈黄丸B. 木防己汤C. 舟车丸D. 疏凿饮子E. 八正散10. 石韦散可用于A. 气淋B. 血淋C. 劳淋D. 膏淋E. 以上均不可用2. A2型题1. 患者水肿8年，未系统治疗，出现心悸，咳喘，不能平卧，小便不利，下肢水肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑，其病机是A. 心脾两虚，血不养心B. 肺气不足，通调失司C. 脾气虚弱，健运失司D. 阳虚水泛，水气凌心E. 心阳不足，心失温养2. 患者，男，22岁，身发疮痍，甚者溃烂已1年余，久治无效。
近一周眼睑突然水肿，延及全身，伴恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉搏浮数，治疗宜选A. 黄连连翘赤小豆汤B. 越婢加术散C. 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D. 五苓散合五味消毒饮E. 防己黄芪汤合麻黄连翘赤小豆汤3. 患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。
中医内科学(水肿)-试卷3
中医内科学（水肿）-试卷3(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)1.水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用（分数：2.00）A.猪苓汤√B.知柏地黄丸C.五皮饮D.滋肾通关丸E.大补阴丸解析：2.“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则见于（分数：2.00）A.《金匮要略》√B.《伤寒论》C.《难经》D.《千金要方》E.《内经》解析：3.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是（分数：2.00）A.风水泛滥B.湿毒浸淫√C.水湿浸渍D.湿热壅盛E.脾阳虚衰解析：4.水肿日久，经一般治疗无效者，可联合下列何法（分数：2.00）A.泻肺行水B.攻下逐水C.通阳利水D.活血化瘀√E.补血益气解析：5.从病机而言，水肿是一种什么表现（分数：2.00）A.表里不和B.正虚邪实C.阴阳失调D.气血紊乱E.全身气化功能障碍√解析：解析：水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常有关，导致水液潴留。
6.按照水肿的致病因素及体质的差异，其病理性质可分为（分数：2.00）A.皮水和涌水B.风水和石水C.阴水和阳水√D.正水和黄汗E.水气和痰饮解析：7.急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛滥证的治法是（分数：2.00）A.消热解毒，利湿消肿B.健脾渗湿，通阳利水C.散风清热，宣肺行水D.益气扶正，利水消肿√E.补肺肾，益气阴解析：8.慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的治法是（分数：2.00）A.补气健脾益肾B.补益肺肾C.温补脾肾√D.滋养肝肾E.益气养阴解析：9.慢性肾功能不全患者，全身水肿，有胸水腹水，治疗宜选用（分数：2.00）A.茯苓汤加减B.五皮饮合五苓散加减√C.小半夏汤加减D.济生肾气丸加减E.桃红四物汤加减解析：10.《金匮要略》称水肿为“水气”，按病因、病证分五类，下列哪项不属于此五类（分数：2.00）A.风水B.皮水C.涌水√D.石水E.黄汗解析：解析：《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。
中医内科学水肿、淋证、癃闭
2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
中医内科学 2020/6/14
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。
水肿
概述
中医内科学 2020/6/14
中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。
鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。
饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。
可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
中医内科学—水肿
中医内科学—水肿真题演练1、水肿风水相博证，其病位在（）A、心B、肺C、肝D、脾E、肾2、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是（）A、有无腹壁青筋暴露B、有无目睛黄染C、水肿与腹水出现的先后D、有无胁下癥积坚硬E、有无头面浮肿3、治疗水肿肾阳衰微证，首选的方剂是（）A、实脾饮B、五皮饮合胃苓汤C、疏凿饮子D、济生肾气丸合真武汤E、麻黄连翘赤小豆汤4、治疗水肿湿热雍盛证，应首选的方剂是（）A、疏凿饮子B、木防己汤C、舟车丸D、己椒厉黄丸E、八正散5、王某，男，45岁。
水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
其治疗应首选的方剂是（）A、济生肾气丸合真武汤B、桃红四物汤合五苓散C、实脾饮D、疏凿饮子E、五皮饮合胃苓汤加减6、水肿风水相搏证的水肿特点是（）7、水肿湿热雍盛证的水肿特点是（）A、麻黄、杏仁B、苏子、葶苈子C、白鲜皮、地肤子D、苦参、土茯苓E、茯苓、泽泻正确答案：BBDAB EA知识点总结：水肿定义：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证。
水肿病位：在肺脾肾，关键在肾。
基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利。
水肿辨证首辨阴阳治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）《内经》分为“风水”“石水”“涌水”病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
阳水——属实。
多由外感风邪、疮毒、水湿而成。
病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。
多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
病位在脾、肾。
治疗原则：三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水《内经》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”（一）阳水1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤4. 湿热壅盛证：分利湿热—疏凿饮子（二）阴水1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水—实脾饮2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散。
中医内科学-水肿
五． 分型治疗
重点在于通过水肿各种类型临床症状的分析，使同 学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确的把 临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部 分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时 ，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推 理病机，这样就能避免死记硬背的学习方法，学会寻找 规律的学习方法。
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
【病因 病 机】
一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。
脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。
肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱
临床症候
头面先肿
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输
水肿
本课教学重点
掌握 1 辨证要点 2 分型论治
熟悉 1 病因病机 2 诊断过程
概述
一 、 定义
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
中医内科学之水肿ppt课件
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
《中医内科学水肿》课件
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
中医内科学水肿(案例教学法)
●3.流行病学 水肿可发生于多种疾病，不同的疾病，流行病学特 点不同。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
● 《黄帝内经》称为“水”。《灵枢 水胀》描述其特点：“水始 起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒， 足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水 之状，此其候也”;《金匮要略》称为“水气”;《诸病源候论 水 肿候》始将“水肿”作为各种水病的总称。
2.案例二 湿毒浸淫证
●（1）案例导入：苏某，女，24岁。1990年5月8日就诊。患者 左肩背上方突生疮疡，红肿疼痛已1周，伴发咽喉肿痛，随即身 热，微恶寒，继则颜面肿甚，一身悉肿，小便短赤，大便数日一 行。未能及时行正规治疗，诸症渐加重，遂求治。舌红，苔薄黄， 脉浮数。查尿常规，可见红细胞，尿蛋白。
●处方：麻黄、浮萍、桂枝各9g ，羌活、甘草、苏叶各6g ，茯苓 皮15g ，炒白术、泽泻、车前子（包）各，10g ，白茅根30g ， 生姜3g ，大枣10枚。连服3剂，患者汗出，小便量渐增，水肿 大部消退。
●二诊：颜面、眼睑浮肿已消，腹壁柔软，皮肤起皱，阴囊水肿不 显，腰痛酸软，舌苔白滑，脉沉。治法：温肾利水。原方改为真 武汤加味：炙附子、炒白术、炒白芍各10g ，茯苓20g ，泽泻 12g ，椒目、生姜各5g ，白茅根30g。
●1.与鼓胀鉴别 鼓胀为单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削， 后期或可伴见轻度肢体浮肿；水肿多周身皆肿；鼓胀多有肝病病 史，水肿多有心肾病史。
●2.肾病水肿与心病水肿鉴别 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继 则延及四肢周身，伴腰痛等；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍 及全身，伴见心悸，胸闷等。
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。
为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。
为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。
1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。
1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。
因双下肢浮肿半个月而就诊。
患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。
半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。
现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。