脊髓疾病-ppt课件
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脊髓疾病病人的护理 ppt课件
前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
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脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
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5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
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1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
神经病学：脊髓疾病
脊髓疾病
中山三院
神经病学科
目的要求
中山三院
神经病学科
了解 脊髓病变的分类；运动神经元 疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病 的诊断和鉴别诊断。
熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊 髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。
掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急 性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
l 后颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、 共济失调、发音及吞咽困难等。
l 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引 起呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发 高热。
中山三院
脊髓不同节段损伤的临床特点神经病学科
颈膨大(C4-T2)
l 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下 肢呈上运动神经元性瘫痪。
l 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性 感觉减退或缺失。
l 向肩及上肢放射的根性神经痛。
8.脊髓束性损害。 9.脊髓半侧损害。
中山三院
神经病学科
中山三院
神经病学科
中山三院
脊髓半切综合症
神经病学科
(Brown-sequard syndrome)
病变节段以下同侧上运 动神经元瘫、深感觉 障碍、精细触觉障碍 及血管舒缩功能障碍， 对侧痛温觉障碍, 触觉 保留。
(后角细胞发出纤维先在 同侧上升2~3个节段, 再 经,灰质前连合交叉至对 侧组成脊髓丘脑束, 故对 侧传导束型感觉障碍平
l 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉.
脊髓的血供
中山三院
神经病学科
1. 脊髓前动脉与根前动 脉: 脊髓灰质前角、 中央管 周围、灰质后 角前半部、前索、前 连合和侧索深部。
中山三院
神经病学科
目的要求
中山三院
神经病学科
了解 脊髓病变的分类；运动神经元 疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病 的诊断和鉴别诊断。
熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊 髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。
掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急 性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
l 后颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、 共济失调、发音及吞咽困难等。
l 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引 起呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发 高热。
中山三院
脊髓不同节段损伤的临床特点神经病学科
颈膨大(C4-T2)
l 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下 肢呈上运动神经元性瘫痪。
l 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性 感觉减退或缺失。
l 向肩及上肢放射的根性神经痛。
8.脊髓束性损害。 9.脊髓半侧损害。
中山三院
神经病学科
中山三院
神经病学科
中山三院
脊髓半切综合症
神经病学科
(Brown-sequard syndrome)
病变节段以下同侧上运 动神经元瘫、深感觉 障碍、精细触觉障碍 及血管舒缩功能障碍， 对侧痛温觉障碍, 触觉 保留。
(后角细胞发出纤维先在 同侧上升2~3个节段, 再 经,灰质前连合交叉至对 侧组成脊髓丘脑束, 故对 侧传导束型感觉障碍平
l 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉.
脊髓的血供
中山三院
神经病学科
1. 脊髓前动脉与根前动 脉: 脊髓灰质前角、 中央管 周围、灰质后 角前半部、前索、前 连合和侧索深部。
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓炎PPT课件
辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。
2
第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
5
第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
6
第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
14
第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
15
第15页，共32页。
临床表现
22
第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
23
第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
24
第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
1
第1页，共32页。
病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
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第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
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第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
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第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
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第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
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第15页，共32页。
临床表现
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第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
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第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
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第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
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病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
脊髓疾病ppt课件
Leabharlann 45第45页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
27
第27页，共125页。
2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
28
第28页，共125页。
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
31
第31页，共125页。
脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
32
第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
33
第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
11
第11页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
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2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
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3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
31
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脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
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第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
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第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
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脊髓炎PPT课件
2021/6/16
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病理改变
慢性期：
◆大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。
2021/6/16
23
急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变
4、临床症状 →
5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
◆急性横贯性脊髓炎 ◆急性上升性脊髓炎
2021/6/16
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急性脊髓炎 Acute Myelitis
丘脑束(对侧) → 丘脑腹后外 侧核(3) → 丘脑皮质束(经内 囊) → 感觉皮层中枢(大脑皮 质中央后回和部分顶上回)。
2021/6/16
7
本体感觉传导通路2
2021/6/16
8
Spinal Cord
随意运动的传导:
锥体系统:
◆皮质脊髓束 ◆皮质延髓束
2021/6/16
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脊髓损害的临床表现
◆过劳，外伤，受寒常为诱因。
◆1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染 症状，但CSF未检出抗体，脊髓和CSF未分离出病 毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒 直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染 性炎症性脊髓炎。
2021/6/16
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急性脊髓炎
Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
2021/6/16
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病理改变
◆病变累及脊髓各节段， 主要以胸髓，其次颈髓、腰髓； ◆胸髓多见：胸髓较长，受损机会 较多，相邻的两条根动脉分布区 交界处－T4 L1 ◆其次：颈段、腰段
脊髓疾病护理查房PPT课件
觉异常。
20
⑶自主神经功能障碍: 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱 病变节段以下皮肤干燥、无汗或少汗，皮肤营养障碍
包括皮肤水肿、脱屑、指甲松脆等。
21
常见类型： 急性横贯性脊髓炎（侵几个节段的所有组织） 最常见 急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓） 最严重 脱髓鞘性脊髓炎（多节段多发散在的病灶） 多为MS脊髓型
13
四、脊髓半切损害 Brown-Sequard Syndrome 锥体束损害：病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪。 后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍。 脊髓丘脑束损害 病变平面以下对侧浅感觉障碍。
五、脊髓横贯性损害 病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失
及自主神经功能障碍。
14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性 脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面 以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特 征。
16
二、病因与发病机制 病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗
接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常， 神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼 吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。 故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病。
22
五、辅助检查
1. 腰穿:一般无椎管阻塞，CSF完全正常，可有细胞 数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网 膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高（高达2g ／L以上）。
2. 电生理检查：VEP正常，SEP波幅降低，MEP异 常，EMG失神经改变。
3. 影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特
人卫九版神经病学PPT课件11-脊髓疾病
脊髓的血液供应
• *脊髓的动脉：节段动脉、脊髓前动脉、脊 髓后动脉。 脊髓前动脉:供应脊髓前3/4的血液。 脊髓后动脉:供应脊髓后1/4的血液。
脊髓的功能
• 传导功能 • 反射功能：躯体反射：牵张（伸肌）反射
和屈肌反射。内脏反射：血管张力、发汗、 排尿、排便、勃起、瞳孔反射。 • 躯体神经营养功能
• *后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧的 楔束。
• *脊髓节：每对脊神经根与脊髓相对应的部 分。脊髓共有31节，颈8、胸12、腰5、骶5、 尾1。
脊髓的大体解剖
• *颈膨大：颈4-胸1。 •பைடு நூலகம்*腰骶膨大：腰2-骶3或腰1-骶2 。 • 锥体和脊髓节段的对应关系：上颈段与锥
体相同，下颈段和上胸段平上1节锥体，中 胸段平上2节锥体，下胸段平上3节锥体， 全部腰节平10、11、12锥体，骶尾节平腰1 锥体。
各种脊髓病变的临床特点
• 脊髓横断：首先出现脊髓休克，原因是失 去高级中枢的控制，下行传导束的易化和 抑制均消失。人类的休克期最长，平均3-6 周。横断面以下出现：运动、反射、躯体 感觉、内脏感觉、肌张力消失。膀胱功能 障碍：尿潴留—尿失禁—自动膀胱（骶髓 受损除外）。
各种脊髓病变的临床特点
• *脊髓半切（Brown-Sequard）综合征： 病变同侧：1、损伤平面以下痉挛性瘫痪。
脊髓的传导束（上行）
• 脊髓丘脑束：传导痛、温、触、压等浅感觉，对 它的走行了解不是完全清楚。皮肤、粘膜等的感 觉神经末梢---脊神经节细胞---中枢突触经后根外 侧---脊髓的背外侧束(Lissauer束），在同节或上 下1-3节---部分纤维止于后角Ⅰ-Ⅲ层，主要是后 角边缘核---发出纤维经白质前连合交叉---*对侧脊 髓的外侧索和前索---脊髓丘脑（侧、前）束---丘 脑腹后外侧核---中央后回
《脊髓灰质炎》课件
流行病学
高发季节
脊髓灰质炎多发生在夏秋季节。
易感人群
儿童、孕妇和免疫系统较弱的成人更容Байду номын сангаас感 染。
传播途径
通过粪-口途径传染，尤其是水源和食物受 污染。
全球范围
脊髓灰质炎在全球范围内都有发生，但在一 些地区较为普遍。
症状
1 肌肉无力
表现为四肢肌肉无力，导致行走困难。
2 脊髓损伤
引起脊髓损伤，可能导致瘫痪。
根据疫苗接种计划来决定接种时间， 通常在儿童时期进行。
结语
注意事项
注意个人卫生和食物卫生，避免接触患者。
教育宣传
加强脊髓灰质炎预防和治疗知识的普及。
疾病预防意识
提高公众对脊髓灰质炎的预防意识，减少发病率。
《脊髓灰质炎》PPT课件
脊髓灰质炎是一种儿童常见的传染病，本课件将介绍脊髓灰质炎的定义、病 因、流行病学和症状。让我们一起了解这个疾病！
定义
脊髓灰质炎是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要影响儿童，导致 运动神经元损伤和肌肉无力。
病因
脊髓灰质炎主要由脊髓灰质炎病毒感染引起，该病毒通过粪-口途径传播，特别是在卫生条件不佳的地 区更易流行。
3
康复治疗
通过物理治疗、言语治疗等方法促进
预防措施
4
肌肉恢复和功能改善。
加强个人卫生和饮食卫生，避免接触 可能受污染的食物和水源。
疫苗接种
1
目的
通过接种疫苗来提高人群对脊髓灰质
抗体产生
2
炎的免疫力。
疫苗可以激发人体产生特异性抗体，
增强免疫防御。
3
副作用
接种疫苗可能出现轻微的不适反应，
接种时间
脊髓ppt课件
保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
感)
编辑版ppt
22
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
编辑版ppt
23
概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
编辑版ppt
24
病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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14
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
感)
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急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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23
概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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24
病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
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不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
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上肢正常 上肢正常 无
下肢呈上运 下肢呈下 动神经瘫痪 运动神经
瘫痪
下肢可 有下运 动神经 元性瘫 痪
感觉 障碍
损伤平面以 下全部感觉 缺失或减退
损伤平面以 下全部感觉 缺失或减退
损伤平面以 下全部感觉 缺失或减退
损伤平面 以下全部 感觉缺失 或减退
鞍区感觉 缺失
会阴或 小腿， 根性神 经痛多 见且严 重
常局限于1个脊椎节段，多灶融合或脊髓多个节 段散在病灶较少见。
病理
-
26
• 肉眼：脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或
有炎性渗出物。
• 镜下：软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血
管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为 主。
-
27
• 1.流行病学
可见于任何年龄，青壮年多见，无性别差异， 散在发病。
• 2.前驱症状：发病前1~2周常有上呼吸道、消 化
大小便 有
有
有
有
真性尿失 常不明
障碍
禁
显或出
现较晚
其他植物 损害平面以下无汗、少汗，皮肤干燥、水肿；
神经症状
-
20
-
21
-
22
脊髓疾病的诊断
• 1.是否为脊髓病
• 2.是压迫性病变还是非压迫性病变
1）病史
2）腰穿压颈实验
• 3.定位诊断
纵向：病变在哪一水平
横向：病变侵犯了哪些结构
• 4.定性诊断
脊髓圆锥 马尾：L2以下
-
3
脊髓节段与脊柱的关系
• 颈髓（ C1~8）高1节段; • 上中胸髓（T1~8）高2节段， • 下胸髓（T9~12）高3节段； • 腰髓位于T10~12胸椎处； • 骶髓位于T12~L1腰椎处。
-
4
脊• 髓脊椎的骨被膜膜硬膜外腔
• 硬脊膜
蛛网膜
硬脊膜
•
硬膜下腔
• 蛛网膜：
•
蛛网膜下腔
• 软脊膜：
软脊膜
-
5
灰质：神经细胞核团 白质：传导束
内部结构
-
6
前角：下运动神经元（同侧肌肉）
后角 ：二级感觉神经元 （痛觉、温觉、部分
触觉）
侧角：自主神经细胞
C8~L2 交感神经细胞 - 调节内脏、 腺体功能
C8~T1 脊髓交感中枢 - 瞳孔扩大肌、 眼眶肌、睑板肌
和汗腺
-面部血管
道感染症状，或有预防接种史。
临床特点
-
28
• 起病急，常在数小时至2 ~ 3天内发展至完全性瘫
痪
• 胸段最常见，尤其是T3-T5节段
临床特点
-
29
•
病损水平以下的肢体瘫痪；
•
传导束性感觉障碍；
•
以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经
功能障碍。
临床特点
-
30
•运动障碍 •
早期脊髓休克:截瘫、肌张力低、腱反射消失、 无病理征。
2-4周进入恢复期，肌张力渐增高，腱反射亢 进、出现病理征
肌力恢复常始于远端，逐步上移
-
31
•感觉障碍
• 感觉平面以下所有感觉丧失 • 感觉缺失平面上缘可有感觉过敏带或束带感 • 病情恢复，感觉平面下移
-
32
自主神经功能障碍
（痛、温
觉），而深 感觉和触觉
保留
分离性 感觉障碍
两侧对称性 节段性痛温 觉缺失或减 退，深感觉 和触觉保留
感觉分离
节段型感觉 障碍，
与后角损害 的区别在于 常伴有剧烈 的疼痛
-
18
植物神经功能障碍
• 定位：脊髓侧角损害
• 主要临床表现：1）泌汗异常
–
2）循环障碍
•
3）躯体营养障碍
•
4）大小便障碍
-
23
急性脊髓炎
• 又称急性横贯性脊髓炎，是非特异性炎症引起脊
髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓 损害。
-
24
病病因因不明。
包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎、 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏 死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎。
-
25
• 可累及脊髓任何节段，胸髓（T3-5）最常见。通
-
9
-
10
下行束
皮质脊髓束 （侧、前束）： 终止于同侧前角 细胞， 支配 肌 肉的随意运动。
-
11
传导束排列顺序
后索：薄束、 楔束
内外: SLTC
侧索：皮质脊 髓侧束、脊髓丘 脑侧束
外内 : SLTC
临床定位
-
意义
12
脊髓的血液供应
脊
脊髓前动脉
起源于两侧椎动脉 的颅内段
供应前2/3区域（前角，侧 角，灰质连合，后角基部，
S2~S4 脊髓副- 交感中枢 - 膀胱、直7
白质
前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
侧索：皮质脊髓侧束、 脊髓丘脑侧束
后索：薄束、楔束
-
8
上行束
Байду номын сангаас
脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分 触觉（传导束型 感觉异常，体表平面较脊 髓受累节段低 2~3 节段）
薄束（T4以下）、楔束（T4以上） :
传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、 触觉。
• 在脊髓的主要动
脉（脊前、脊后 动脉）发生缺血 时，常在相邻两 根动脉分布区的 交界处
• 即T4和L1最易
发生供血不足
-
14
二、脊髓的生理功能
支配 内脏活动
运动功能
脊髓 生理功能
感觉功能
躯体营养
反射活动
-
15
三、脊髓损害的临床表现
三大主征
1
运动障碍
2
感觉障碍
3
括约肌功 能障碍及自 主神经功能
•
5）性功能障碍
• 霍纳征：C8~T1侧角损害，同侧瞳 孔 缩小、
眼球内陷、眼裂小，面部无汗
-
19
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
部位 C1-4
C5-T2
T3-12
L1-S2
S3-5和尾 节
瘫痪
四肢上运动 双上肢呈下 神经元瘫痪， 运动神经元 C3-C5损害可 瘫痪下肢呈 出现膈肌瘫 上运动神经 痪、呼吸困 瘫痪， 难，
脊髓疾病
Diseases of the Spinal Cord
-
1
• 脊髓是中枢神经系统组成部分之一
• 上接延髓，下端形成脊髓圆锥，终止于第1
节腰椎的下缘，占据椎管上2/3。
• 成人脊髓长度42—45cm。
-
2
一、脊髓解剖
外部结构
脊髓共31对脊神经
（颈8 、胸12 、腰5 、 骶5、尾1）
颈膨大（C5~T2） 腰膨大（L1~S2）
障碍
-
16
运动障碍
• 皮质脊髓束损害—上运动神经元瘫痪
• 前角及前根病变—下运动神经元瘫痪
• 两者损害
— 混合性瘫痪
-
17
感觉障碍
脊髓丘脑 束
薄束 楔束
后角
前连合
后根
对侧肢体的 痛、温觉和 部分触觉减 退或消失
传导 束型 感觉 障碍
受损平面以 下的深感觉 和触觉减退 或消失，感 觉性共济失
调
同侧节段性 感觉障碍
前索，侧索前部）
髓
动
脊髓后动脉
起源于同侧椎动脉的 颅内部分，左右各一根
供应后1/3区域 （后角其余部分，
后索，侧索后部）
脉
脊髓各段还分别接受来自
节段性动脉 （根动脉）
颈部椎动脉、 甲状腺下动脉、肋间动脉、 供应脊髓表面结构 腰动脉、髂腰动脉和骶外 及脊髓实质外周部分
诸动脉分支的血液供应 的供血。
-
13