脊髓疾病PPT课件
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脊髓疾病病人的护理 ppt课件
前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
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脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
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脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
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1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
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二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
急性播散性脑脊髓炎ppt课件
案例分析
疾病进展
病情如何发展，是否有并 发症。
治疗过程
采取了哪些治疗措施，如 药物治疗、康复治疗等。
治疗效果
治疗后的恢复情况，是否 留下后遗症。
案例总结
疾病特点
急性播散性脑脊髓炎的发病机制、 临床表现、诊断标准等。
注意事项
预防措施、日常护理、定期复查等。
治疗建议
针对不同类型的急性播散性脑脊髓 炎，提出相应的治疗方案和用药建 议。
手术治疗
对于严重的急性播散性脑脊髓炎患者，如出现颅内高压、脑积水等症状，可以 考虑手术治疗以缓解症状。
03 急性播散性脑脊髓炎的预 防
疫苗接种
01
疫苗接种是预防急性播散性脑脊 髓炎的有效手段，特别是针对麻 疹、风疹和腮腺炎等病毒的疫苗 ，可以显著降低感染风险。
02
在接种疫苗后，应留意观察宝宝 的反应，如果出现高热、头痛、 呕吐等症状，应及时就医检查， 以免延误治疗。
病因
急性播散性脑脊髓炎的病因通常 与感染、疫苗接种或某些药物有 关，也可能与自身免疫反应有关 。
临床表现
症状
急性播散性脑脊髓炎的症状包括头痛 、发热、呕吐、意识障碍、惊厥、偏 瘫、视力障碍等。
病程
急性播散性脑脊髓炎的病程通常在数 周至数月内，但也可能持续更长时间 。
诊断标准
诊断依据：急性播散性脑脊髓炎的诊 断主要依据临床表现、影像学检查和
实验室检查结果。
诊断标准：符合以下标准可诊断为急 性播散性脑脊髓炎
急性或亚急性起病；
临床表现符合中枢神经系统多发性炎 症；
脑脊液检查显示炎症反应；
排除其他原因引起的中枢神经系统炎 症。
02 急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
脊髓疾病ppt课件
Leabharlann 45第45页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
27
第27页，共125页。
2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
28
第28页，共125页。
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
31
第31页，共125页。
脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
32
第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
33
第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
11
第11页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
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第27页，共125页。
2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
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第28页，共125页。
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
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第31页，共125页。
脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
32
第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
33
第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
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第11页，共125页。
脊髓炎PPT课件
2021/6/16
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病理改变
慢性期：
◆大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。
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急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变
4、临床症状 →
5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
◆急性横贯性脊髓炎 ◆急性上升性脊髓炎
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急性脊髓炎 Acute Myelitis
丘脑束(对侧) → 丘脑腹后外 侧核(3) → 丘脑皮质束(经内 囊) → 感觉皮层中枢(大脑皮 质中央后回和部分顶上回)。
2021/6/16
7
本体感觉传导通路2
2021/6/16
8
Spinal Cord
随意运动的传导:
锥体系统:
◆皮质脊髓束 ◆皮质延髓束
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脊髓损害的临床表现
◆过劳，外伤，受寒常为诱因。
◆1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染 症状，但CSF未检出抗体，脊髓和CSF未分离出病 毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒 直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染 性炎症性脊髓炎。
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急性脊髓炎
Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
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病理改变
◆病变累及脊髓各节段， 主要以胸髓，其次颈髓、腰髓； ◆胸髓多见：胸髓较长，受损机会 较多，相邻的两条根动脉分布区 交界处－T4 L1 ◆其次：颈段、腰段
脊髓灰质炎人卫四版PPT课件
脊髓灰质炎的传播方式
01
02
03
粪口传播
病毒通过粪便排出体外， 污染水源、食物、玩具等 物品，再经口摄入，进入 肠道繁殖。
接触传播
接触被病毒污染的物品或 环境，再经口摄入，进入 肠道繁殖。
呼吸道传播
病毒通过飞沫传播，进入 呼吸道后繁殖。
脊髓灰质炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、恶心、呕吐、肢体疼痛 、肌肉麻痹、瘫痪等。
诊断
根据临床表现和实验室检测结果进行 诊断。实验室检测包括病毒分离、抗 体检测和核酸检测等。
02 脊髓灰质炎的预防
疫苗接种的重要性
预防疾病传播
疫苗接种是预防脊髓灰质炎传播 的有效手段，通过群体免疫，可 以降低病毒的传播风险，保护易
感人群。
保护儿童健康
脊髓灰质炎病毒对儿童危害极大， 疫苗接种能够降低儿童感染风险， 避免因感染导致的残疾和死亡。
脊髓灰质炎人卫四版 ppt课件
目录
CONTENTS
• 脊髓灰质炎概述 • 脊髓灰质炎的预防 • 脊髓灰质炎的治疗 • 脊髓灰质炎的预防与控制
01 脊髓灰质炎概述
定义与特点
定义
脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎 病毒引起的急性传染病，主要侵 犯中枢神经系统，导致肌肉麻痹 和瘫痪。
特点
脊髓灰质炎多发生于5岁以下的儿 童，通过消化道传播，病毒在肠 道内繁殖，随粪便排出体外，污 染环境。
强化疫苗接种
确保所有儿童按照免疫规划接 种脊髓灰质炎疫苗，提高接种
率。
监测与评估
建立健全的脊髓灰质炎监测系 统，定期评估疫苗接种情况和 疫情状况。
病例管理
对疑似脊髓灰质炎病例进行及 时诊断、隔离和治疗，防止疾 病传播。
脊髓疾病护理查房PPT课件
觉异常。
20
⑶自主神经功能障碍: 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱 病变节段以下皮肤干燥、无汗或少汗，皮肤营养障碍
包括皮肤水肿、脱屑、指甲松脆等。
21
常见类型： 急性横贯性脊髓炎（侵几个节段的所有组织） 最常见 急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓） 最严重 脱髓鞘性脊髓炎（多节段多发散在的病灶） 多为MS脊髓型
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四、脊髓半切损害 Brown-Sequard Syndrome 锥体束损害：病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪。 后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍。 脊髓丘脑束损害 病变平面以下对侧浅感觉障碍。
五、脊髓横贯性损害 病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失
及自主神经功能障碍。
14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性 脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面 以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特 征。
16
二、病因与发病机制 病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗
接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常， 神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼 吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。 故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病。
22
五、辅助检查
1. 腰穿:一般无椎管阻塞，CSF完全正常，可有细胞 数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网 膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高（高达2g ／L以上）。
2. 电生理检查：VEP正常，SEP波幅降低，MEP异 常，EMG失神经改变。
3. 影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特
脊髓疾病护理课件
诊断
脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脊髓影像 学检查、神经电生理检查等。
02
脊髓疾病护理基础
日常生活护理
01
02
03
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持充足的水分 摄入。
皮肤护理
定期翻身、按摩，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
护理方法
对于已经发生的肺部感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测病情变化，及时处理 。
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁干燥，定期更换尿管。
护理方法
对于已经发生的泌尿系统感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测尿常规及肾功能变化，及时处理。
04
脊髓疾病药物治疗与护理
药物治疗原则与注意事项
食物，避免过度摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
康复锻炼
02
在医生指导下进行康复锻炼，包括肢体功能训练、呼吸训练和
膀胱功能训练等，以促进身体功能的恢复。
预防并发症
03
定期进行体检，及时发现和处理并发症，如肺部感染、泌尿系
统感染等。
家属支持与陪伴
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励他们保持乐观心态，积极 面对疾病。
处理方法
一旦发现副作用，应及时向医生报告，以便调整药物剂量或更换药物。同时，可采取相应的护理措施，如保持患 者舒适、提供心理支持等。
药物治疗效果评估与调整
效果评估
定期评估药物治疗的效果，通过观察患 者的症状改善情况来判断治疗是否有效 。
VS
调整方案
如果药物治疗效果不佳，应及时与医生沟 通，调整治疗方案。同时，可采取其他辅 助治疗手段，如物理治疗、康复训练等， 以提高治疗效果。
脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脊髓影像 学检查、神经电生理检查等。
02
脊髓疾病护理基础
日常生活护理
01
02
03
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持充足的水分 摄入。
皮肤护理
定期翻身、按摩，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
护理方法
对于已经发生的肺部感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测病情变化，及时处理 。
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁干燥，定期更换尿管。
护理方法
对于已经发生的泌尿系统感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测尿常规及肾功能变化，及时处理。
04
脊髓疾病药物治疗与护理
药物治疗原则与注意事项
食物，避免过度摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
康复锻炼
02
在医生指导下进行康复锻炼，包括肢体功能训练、呼吸训练和
膀胱功能训练等，以促进身体功能的恢复。
预防并发症
03
定期进行体检，及时发现和处理并发症，如肺部感染、泌尿系
统感染等。
家属支持与陪伴
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励他们保持乐观心态，积极 面对疾病。
处理方法
一旦发现副作用，应及时向医生报告，以便调整药物剂量或更换药物。同时，可采取相应的护理措施，如保持患 者舒适、提供心理支持等。
药物治疗效果评估与调整
效果评估
定期评估药物治疗的效果，通过观察患 者的症状改善情况来判断治疗是否有效 。
VS
调整方案
如果药物治疗效果不佳，应及时与医生沟 通，调整治疗方案。同时，可采取其他辅 助治疗手段，如物理治疗、康复训练等， 以提高治疗效果。
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鉴别诊断
三、脊柱结核或脊柱转移性肿瘤 ❖结核中毒症状 ❖骨质破坏和塌陷，脊柱后突畸形 ❖寒性脓肿 ❖中老年人，原发肿瘤表现 ❖X线和MRI可见骨破坏及转移性肿瘤改
变 35
鉴别诊断
四、原发脊髓的肿瘤 ❖慢性起病，逐渐进展 ❖根痛、脊髓半切综合症、括约肌功能障碍 ❖CT及MRI：髓内外肿瘤影
36
❖是否脊髓病变/一般症状 ❖确定病变的水平/节段 ❖髓内或髓外 ❖可能的病因、性质？
17
判定脊髓损害水平的依据
❖ 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失
❖传导束性感觉缺失平面 T4：乳头水平…..
❖ 瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性/周围性瘫痪)
❖ 反射的改变：
桡骨膜反射 肱二头肌反射
C5~6
膝反射
L2~4
肱三头肌反射 踝反射
C7~8 S1~2
❖ 自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等
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不完全性脊髓损害
病变节段以下
①同侧上运动神经元瘫 ②同侧深感觉障碍 ③对侧痛温觉障碍
触觉保留
❖ 脊髓半侧损害： Brown-Sequard
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
15
脊髓各平面损害的表现
平面 高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 脊髓圆锥 马尾神经
表现 C1～4 C5～T2 T3～12 L1～S2 S3～5尾节
瘫痪
四肢中枢 性
上肢周围 性下肢中 枢性
双上肢正常双上肢正常 下肢中枢性下肢周围性
无
下肢不对 称软瘫
神经根 刺激症
颈项部痛
肩上肢痛
胸腹束带
双下肢
会阴部 下肢会阴
1、“三大功能障碍”：四肢上运动神经元性瘫 痪 2、根痛：枕、后颈 3、膈肌麻痹（C3～5受损） 4、三叉N脊束核、副N核 5、后颅窝症状
9
山寨呼吸机
一个自行车架子、 一台电机、一个呼吸 球，也许你不敢相信， 就是这样的“山寨呼 吸机”，代替了价值 高达10多万元的呼吸 机，维系着一名无法 正常呼吸的15岁少女 的生命。这个特别的 创意，竟出自几位朴 实、憨厚的村民之手。
29
辅助检查
❖CSF：细胞、蛋白正常或稍高，椎管通畅 ❖电生理检查：诱发电位（VEP、SEP、MEP）
肌电图（失神经改变） ❖脊髓MRI：病变部位脊髓肿胀，髓内节段性或
多发片状、斑点状，T1低信号、T2高信号病 灶。
30
影像学检查
T1WI加强见颈髓肿胀，髓内 斑片低信号病灶，灶周轻强化
T2WI颈髓肿胀，髓内见斑 片高信号病灶
胸MRI：胸5椎体平面见中等信号占位病灶。
37
胸MRI：增强扫描病灶均匀强化，与背 部硬膜呈广基接触，考虑为脊膜瘤。
38
鉴别诊断
五、脊髓出血
❖ 起病急骤，突发剧痛 ❖ 血性CSF ❖ CT及MRI：髓内外高密度或高信号出血
六、脊髓硬膜下或外血肿
❖ 外伤有关 ❖ 急性、亚急性、慢性 ❖ CT或MRI
47
临床表现
运动障碍和反射异常
❖前角、前根受压： 受损节段的弛缓性瘫痪、肌束震颤
❖锥体束：痉挛性瘫痪 ❖腹壁反射、提高反射减弱消失
48
临床表现
自主神经症状和脊膜刺激症状
❖ 括约肌功能 ❖ 出汗减少、消失 ❖ 皮肤、指甲 ❖ 脊柱局部自发痛、叩击痛 ❖ 颈抵抗、直抬试验、克氏征
49
辅助检查
❖脊柱X光照片
低下 增高
消失
阴性
尿潴留
亢进
阳性
尿失禁
64
T1高信号 的出血灶
无信号的流 空影（畸形 血管）
65
深感受传导束
脊髓丘脑侧束
31
诊断
❖ 急性起病 ❖ 脊髓横贯性损害 ❖ 腰穿、压颈试验通畅 ❖ MRI所见： ❖ 排除脊髓压迫症等疾病
32
鉴别诊断
一、视神经脊髓炎：除有脊髓炎症状外，还有视 力下降或VEP异常
33
鉴别诊断
二、急性硬膜外脓肿 ❖近期的其他部位的化脓感染，如皮肤 ❖急性起病 ❖感染中毒症状：发热，血WBC明显升高 ❖根痛、脊柱叩痛 ❖椎管梗阻，CSFWbc和蛋白均明显增高 ❖CT、MRI（首选）
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
感觉平 面
颈部
上肢
胸腹
双下肢
鞍区
下肢会阴 多不对称
反射改四肢腱反 上肢消失 上肢正常下 上肢正常
变 射亢进 下肢亢进 肢亢进
下肢消失
肛门反射 消失性功 能障碍
下肢腱反 射不对称 减弱
括约肌
功能× 有
有
有
有
明显
出现晚而 不显著
特殊表 现
呼吸困难
Horner征
Beevor征
根痛突出 16
脊髓疾病诊断步骤
较颈椎高1椎体(-1) 较胸椎高2椎体(-2) 较胸椎高3椎体(-3) 胸椎10～12水平 胸椎12～腰1水平
60
被膜与腔隙
椎椎管管的的内内外外结结构构
61
脊髓的内部结构
62
脊髓的上下行纤维
63
脊髓休克（spinal shock)
瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便
弛缓性
2～6 周后
痉挛性
25
发病机制
与病毒感染或疫苗接种等导致自身免疫反应有关。 ❖ 部位：胸段好发，T3-5最常见。 ❖ 病灶：局限1个脊椎节段常见。
播散性脊髓炎：多灶融合或多个散在病灶。 ❖ 病理：病理为非感染炎症表现。
26
临床表现
❖发病年龄：青壮年多见 ❖前驱感染史 ❖诱因：过劳、外伤、受凉 ❖起病方式：急，2-3天内达高峰 ❖首发症状：双下肢麻木无力、束带感或根痛
(痛温觉障碍，触觉保留)
20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
57
病 例1
➢ 28岁，女性，半月前患“上感”，双下肢无力
3日，不能排尿1日来诊。体检：双上肢正常，
双下肢全瘫、脐以下深浅感觉减退，双下肢
Babinski征阳性、尿潴留。
A、腰膨大
问题一
B、颈膨大
病变部位
C、T6
D、T10
问题二：
以哪个脊柱
为中心做MRI
58
59
脊髓与椎体的关系
颈髓 上中胸髓 下胸髓 腰髓 骶髓
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
胸髓.腰膨大.脊髓圆锥.马尾
3
脊髓外部结构
❖ 脊神经主要的皮肤标志
T4： 乳头水平 T6： 剑突水平 T8： 肋缘水平 T10：平脐 T12：腹股沟
❖被膜与腔隙： ❖与椎体的关系：
4
脊 髓 内 部 结 构
脊髓疾病
(Diseases of the Spinal Cord)
神经病学教研室 张远之
1
教学内容
脊髓的解剖
总论
横贯性损伤
P20
脊
脊髓损害的表现
髓
不完全性损伤
疾
急性脊髓炎
病
脊髓压迫症
各论 脊髓蛛网膜炎
P316 脊髓空洞症
脊髓亚急性联合变性…..
2
脊髓外部结构
❖位置：上起于延髓，
下止于第一腰椎
❖分段：共发出31对脊神经
可确定病变节段\性质&压迫程度
❖脊柱、脊髓CT和MRI
❖脑脊液检查：脑脊液蛋白高、Froin征
压颈试验（Queckens Test)
50
影像学检查
髓内病变: C3~8神经胶质瘤
T1WI
T2WI 51
影像学检查
髓外病变: C5~6神经纤维瘤
A
B
52
诊断
要回答以下四个问题：
❖是否为脊髓压迫症？ ❖脊髓被压了哪些节段？ ❖髓内或髓外、硬膜内/外病变？ ❖病因和病变性质（急性或慢性）是什么？
10
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 颈膨大（C5～T2）
1、“三大功能障碍” ：双上肢下运动神经元 性
瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪 2、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：C8～T1受损 4、双上肢腱反射的节段性定位
11
脊髓横贯性损害的临床表现
❖胸髓（ T3～12 ）
1、“三大功能障碍”：双上肢正常，双下 肢
500ml静滴，1/d，7～10次一疗程。
40
治疗
❖呼吸麻痹患者：辅助呼吸 ❖加强护理、防治“三大并发症” ❖褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染 ❖早期康复治疗
41
预后
• 多于3-6个月恢复 • 1/3基本恢复 • 1/3病人能行走，但步态异常 • 1/3病人持续瘫痪，伴有尿失禁
42
脊髓压迫症
（Compressive Myelopathy）
53
髓内外病变鉴别表
根性痛 痛温觉障碍
髓内 少见 上→下、有分离
鉴别诊断
三、脊柱结核或脊柱转移性肿瘤 ❖结核中毒症状 ❖骨质破坏和塌陷，脊柱后突畸形 ❖寒性脓肿 ❖中老年人，原发肿瘤表现 ❖X线和MRI可见骨破坏及转移性肿瘤改
变 35
鉴别诊断
四、原发脊髓的肿瘤 ❖慢性起病，逐渐进展 ❖根痛、脊髓半切综合症、括约肌功能障碍 ❖CT及MRI：髓内外肿瘤影
36
❖是否脊髓病变/一般症状 ❖确定病变的水平/节段 ❖髓内或髓外 ❖可能的病因、性质？
17
判定脊髓损害水平的依据
❖ 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失
❖传导束性感觉缺失平面 T4：乳头水平…..
❖ 瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性/周围性瘫痪)
❖ 反射的改变：
桡骨膜反射 肱二头肌反射
C5~6
膝反射
L2~4
肱三头肌反射 踝反射
C7~8 S1~2
❖ 自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等
18
不完全性脊髓损害
病变节段以下
①同侧上运动神经元瘫 ②同侧深感觉障碍 ③对侧痛温觉障碍
触觉保留
❖ 脊髓半侧损害： Brown-Sequard
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
15
脊髓各平面损害的表现
平面 高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 脊髓圆锥 马尾神经
表现 C1～4 C5～T2 T3～12 L1～S2 S3～5尾节
瘫痪
四肢中枢 性
上肢周围 性下肢中 枢性
双上肢正常双上肢正常 下肢中枢性下肢周围性
无
下肢不对 称软瘫
神经根 刺激症
颈项部痛
肩上肢痛
胸腹束带
双下肢
会阴部 下肢会阴
1、“三大功能障碍”：四肢上运动神经元性瘫 痪 2、根痛：枕、后颈 3、膈肌麻痹（C3～5受损） 4、三叉N脊束核、副N核 5、后颅窝症状
9
山寨呼吸机
一个自行车架子、 一台电机、一个呼吸 球，也许你不敢相信， 就是这样的“山寨呼 吸机”，代替了价值 高达10多万元的呼吸 机，维系着一名无法 正常呼吸的15岁少女 的生命。这个特别的 创意，竟出自几位朴 实、憨厚的村民之手。
29
辅助检查
❖CSF：细胞、蛋白正常或稍高，椎管通畅 ❖电生理检查：诱发电位（VEP、SEP、MEP）
肌电图（失神经改变） ❖脊髓MRI：病变部位脊髓肿胀，髓内节段性或
多发片状、斑点状，T1低信号、T2高信号病 灶。
30
影像学检查
T1WI加强见颈髓肿胀，髓内 斑片低信号病灶，灶周轻强化
T2WI颈髓肿胀，髓内见斑 片高信号病灶
胸MRI：胸5椎体平面见中等信号占位病灶。
37
胸MRI：增强扫描病灶均匀强化，与背 部硬膜呈广基接触，考虑为脊膜瘤。
38
鉴别诊断
五、脊髓出血
❖ 起病急骤，突发剧痛 ❖ 血性CSF ❖ CT及MRI：髓内外高密度或高信号出血
六、脊髓硬膜下或外血肿
❖ 外伤有关 ❖ 急性、亚急性、慢性 ❖ CT或MRI
47
临床表现
运动障碍和反射异常
❖前角、前根受压： 受损节段的弛缓性瘫痪、肌束震颤
❖锥体束：痉挛性瘫痪 ❖腹壁反射、提高反射减弱消失
48
临床表现
自主神经症状和脊膜刺激症状
❖ 括约肌功能 ❖ 出汗减少、消失 ❖ 皮肤、指甲 ❖ 脊柱局部自发痛、叩击痛 ❖ 颈抵抗、直抬试验、克氏征
49
辅助检查
❖脊柱X光照片
低下 增高
消失
阴性
尿潴留
亢进
阳性
尿失禁
64
T1高信号 的出血灶
无信号的流 空影（畸形 血管）
65
深感受传导束
脊髓丘脑侧束
31
诊断
❖ 急性起病 ❖ 脊髓横贯性损害 ❖ 腰穿、压颈试验通畅 ❖ MRI所见： ❖ 排除脊髓压迫症等疾病
32
鉴别诊断
一、视神经脊髓炎：除有脊髓炎症状外，还有视 力下降或VEP异常
33
鉴别诊断
二、急性硬膜外脓肿 ❖近期的其他部位的化脓感染，如皮肤 ❖急性起病 ❖感染中毒症状：发热，血WBC明显升高 ❖根痛、脊柱叩痛 ❖椎管梗阻，CSFWbc和蛋白均明显增高 ❖CT、MRI（首选）
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
14
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
感觉平 面
颈部
上肢
胸腹
双下肢
鞍区
下肢会阴 多不对称
反射改四肢腱反 上肢消失 上肢正常下 上肢正常
变 射亢进 下肢亢进 肢亢进
下肢消失
肛门反射 消失性功 能障碍
下肢腱反 射不对称 减弱
括约肌
功能× 有
有
有
有
明显
出现晚而 不显著
特殊表 现
呼吸困难
Horner征
Beevor征
根痛突出 16
脊髓疾病诊断步骤
较颈椎高1椎体(-1) 较胸椎高2椎体(-2) 较胸椎高3椎体(-3) 胸椎10～12水平 胸椎12～腰1水平
60
被膜与腔隙
椎椎管管的的内内外外结结构构
61
脊髓的内部结构
62
脊髓的上下行纤维
63
脊髓休克（spinal shock)
瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便
弛缓性
2～6 周后
痉挛性
25
发病机制
与病毒感染或疫苗接种等导致自身免疫反应有关。 ❖ 部位：胸段好发，T3-5最常见。 ❖ 病灶：局限1个脊椎节段常见。
播散性脊髓炎：多灶融合或多个散在病灶。 ❖ 病理：病理为非感染炎症表现。
26
临床表现
❖发病年龄：青壮年多见 ❖前驱感染史 ❖诱因：过劳、外伤、受凉 ❖起病方式：急，2-3天内达高峰 ❖首发症状：双下肢麻木无力、束带感或根痛
(痛温觉障碍，触觉保留)
20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
57
病 例1
➢ 28岁，女性，半月前患“上感”，双下肢无力
3日，不能排尿1日来诊。体检：双上肢正常，
双下肢全瘫、脐以下深浅感觉减退，双下肢
Babinski征阳性、尿潴留。
A、腰膨大
问题一
B、颈膨大
病变部位
C、T6
D、T10
问题二：
以哪个脊柱
为中心做MRI
58
59
脊髓与椎体的关系
颈髓 上中胸髓 下胸髓 腰髓 骶髓
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
胸髓.腰膨大.脊髓圆锥.马尾
3
脊髓外部结构
❖ 脊神经主要的皮肤标志
T4： 乳头水平 T6： 剑突水平 T8： 肋缘水平 T10：平脐 T12：腹股沟
❖被膜与腔隙： ❖与椎体的关系：
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脊 髓 内 部 结 构
脊髓疾病
(Diseases of the Spinal Cord)
神经病学教研室 张远之
1
教学内容
脊髓的解剖
总论
横贯性损伤
P20
脊
脊髓损害的表现
髓
不完全性损伤
疾
急性脊髓炎
病
脊髓压迫症
各论 脊髓蛛网膜炎
P316 脊髓空洞症
脊髓亚急性联合变性…..
2
脊髓外部结构
❖位置：上起于延髓，
下止于第一腰椎
❖分段：共发出31对脊神经
可确定病变节段\性质&压迫程度
❖脊柱、脊髓CT和MRI
❖脑脊液检查：脑脊液蛋白高、Froin征
压颈试验（Queckens Test)
50
影像学检查
髓内病变: C3~8神经胶质瘤
T1WI
T2WI 51
影像学检查
髓外病变: C5~6神经纤维瘤
A
B
52
诊断
要回答以下四个问题：
❖是否为脊髓压迫症？ ❖脊髓被压了哪些节段？ ❖髓内或髓外、硬膜内/外病变？ ❖病因和病变性质（急性或慢性）是什么？
10
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 颈膨大（C5～T2）
1、“三大功能障碍” ：双上肢下运动神经元 性
瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪 2、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：C8～T1受损 4、双上肢腱反射的节段性定位
11
脊髓横贯性损害的临床表现
❖胸髓（ T3～12 ）
1、“三大功能障碍”：双上肢正常，双下 肢
500ml静滴，1/d，7～10次一疗程。
40
治疗
❖呼吸麻痹患者：辅助呼吸 ❖加强护理、防治“三大并发症” ❖褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染 ❖早期康复治疗
41
预后
• 多于3-6个月恢复 • 1/3基本恢复 • 1/3病人能行走，但步态异常 • 1/3病人持续瘫痪，伴有尿失禁
42
脊髓压迫症
（Compressive Myelopathy）
53
髓内外病变鉴别表
根性痛 痛温觉障碍
髓内 少见 上→下、有分离