脊髓疾病ppt课件
合集下载
脊髓疾病病人的护理 ppt课件
前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓炎PPT课件
辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。
2
第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
5
第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
6
第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
14
第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
15
第15页，共32页。
临床表现
22
第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
23
第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
24
第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
1
第1页，共32页。
病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
2
第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
5
第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
6
第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
14
第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
15
第15页，共32页。
临床表现
22
第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
23
第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
24
第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
1
第1页，共32页。
病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
急性播散性脑脊髓炎ppt课件
案例分析
疾病进展
病情如何发展，是否有并 发症。
治疗过程
采取了哪些治疗措施，如 药物治疗、康复治疗等。
治疗效果
治疗后的恢复情况，是否 留下后遗症。
案例总结
疾病特点
急性播散性脑脊髓炎的发病机制、 临床表现、诊断标准等。
注意事项
预防措施、日常护理、定期复查等。
治疗建议
针对不同类型的急性播散性脑脊髓 炎，提出相应的治疗方案和用药建 议。
手术治疗
对于严重的急性播散性脑脊髓炎患者，如出现颅内高压、脑积水等症状，可以 考虑手术治疗以缓解症状。
03 急性播散性脑脊髓炎的预 防
疫苗接种
01
疫苗接种是预防急性播散性脑脊 髓炎的有效手段，特别是针对麻 疹、风疹和腮腺炎等病毒的疫苗 ，可以显著降低感染风险。
02
在接种疫苗后，应留意观察宝宝 的反应，如果出现高热、头痛、 呕吐等症状，应及时就医检查， 以免延误治疗。
病因
急性播散性脑脊髓炎的病因通常 与感染、疫苗接种或某些药物有 关，也可能与自身免疫反应有关 。
临床表现
症状
急性播散性脑脊髓炎的症状包括头痛 、发热、呕吐、意识障碍、惊厥、偏 瘫、视力障碍等。
病程
急性播散性脑脊髓炎的病程通常在数 周至数月内，但也可能持续更长时间 。
诊断标准
诊断依据：急性播散性脑脊髓炎的诊 断主要依据临床表现、影像学检查和
实验室检查结果。
诊断标准：符合以下标准可诊断为急 性播散性脑脊髓炎
急性或亚急性起病；
临床表现符合中枢神经系统多发性炎 症；
脑脊液检查显示炎症反应；
排除其他原因引起的中枢神经系统炎 症。
02 急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
脊髓疾病ppt课件
Leabharlann 45第45页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
27
第27页，共125页。
2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
28
第28页，共125页。
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
31
第31页，共125页。
脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
32
第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
33
第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
11
第11页，共125页。
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
27
第27页，共125页。
2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
28
第28页，共125页。
3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
31
第31页，共125页。
脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
32
第32页，共125页。
急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
33
第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
11
第11页，共125页。
脊髓炎PPT课件
2021/6/16
22
病理改变
慢性期：
◆大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。
2021/6/16
23
急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变
4、临床症状 →
5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
◆急性横贯性脊髓炎 ◆急性上升性脊髓炎
2021/6/16
24
急性脊髓炎 Acute Myelitis
丘脑束(对侧) → 丘脑腹后外 侧核(3) → 丘脑皮质束(经内 囊) → 感觉皮层中枢(大脑皮 质中央后回和部分顶上回)。
2021/6/16
7
本体感觉传导通路2
2021/6/16
8
Spinal Cord
随意运动的传导:
锥体系统:
◆皮质脊髓束 ◆皮质延髓束
2021/6/16
9
脊髓损害的临床表现
◆过劳，外伤，受寒常为诱因。
◆1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染 症状，但CSF未检出抗体，脊髓和CSF未分离出病 毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒 直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染 性炎症性脊髓炎。
2021/6/16
19
急性脊髓炎
Acute Myelitis
急性脊髓炎
1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后
2021/6/16
20
病理改变
◆病变累及脊髓各节段， 主要以胸髓，其次颈髓、腰髓； ◆胸髓多见：胸髓较长，受损机会 较多，相邻的两条根动脉分布区 交界处－T4 L1 ◆其次：颈段、腰段
脊髓疾病护理查房PPT课件
觉异常。
20
⑶自主神经功能障碍: 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱 病变节段以下皮肤干燥、无汗或少汗，皮肤营养障碍
包括皮肤水肿、脱屑、指甲松脆等。
21
常见类型： 急性横贯性脊髓炎（侵几个节段的所有组织） 最常见 急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓） 最严重 脱髓鞘性脊髓炎（多节段多发散在的病灶） 多为MS脊髓型
13
四、脊髓半切损害 Brown-Sequard Syndrome 锥体束损害：病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪。 后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍。 脊髓丘脑束损害 病变平面以下对侧浅感觉障碍。
五、脊髓横贯性损害 病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失
及自主神经功能障碍。
14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性 脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面 以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特 征。
16
二、病因与发病机制 病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗
接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常， 神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼 吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。 故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病。
22
五、辅助检查
1. 腰穿:一般无椎管阻塞，CSF完全正常，可有细胞 数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网 膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高（高达2g ／L以上）。
2. 电生理检查：VEP正常，SEP波幅降低，MEP异 常，EMG失神经改变。
3. 影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特
脊髓疾病的诊断思路 ppt课件
ppt课件
45
ppt课件
46
五 脊髓的常见疾病
• 急性脊髓炎 • 脊髓压迫症 • 脊髓空洞症 • 脊髓亚急性联合变性
ppt课件
47
（一）急性脊髓炎
Myelitis
ppt课件
48
急性脊髓炎是指非特异性局限
于数个节段的急性横贯性脊髓炎， 绝大多数在感染后或疫苗接种后 发病。如病变迅速上升, 称为上 升性脊髓炎;如脊髓内有两个以上 散在病灶，则称为播散性脊髓炎。
ppt课件
73
ppt课件
74
脊髓髓内结核
• 结核肉芽肿映像 • T1低信号环,强化呈环状强化 • T2等或低信号环, • 干酪样坏死呈圆形稍高信号
ppt课件
75
颈椎间盘突出
• 一位51岁的女性患者，主要表现为双手中 指、环指、小指麻木，后渐出现双足趾麻 木疼痛，行走时足底疼痛感明显加重。查 体可见双侧中指、环指、小指感觉迟钝， 双侧霍夫曼征明显阳性，双侧膝健反射亢 进,双病理征阳性。在核磁片上，我们可 以看到，颈6、7椎间盘突出，相应平面脊 髓受压。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一。脊髓解剖
ppt课件
5
（一）脊髓的起止
• 上端与延髓在枕骨 大孔水平相连。
• 下端形成圆锥，生出 终丝，附着于第1/2 尾骨体。
ppt课件
6
（二）脊髓与脊椎的关系
• 脊髓位于椎管内，圆锥末端约在L1 下缘水平，因而脊髓各节段的位置比 相应的脊椎为高。
剑突 肋缘 平脐 腹股沟 • 腹壁反射消失：节段 T7~8 上 T9~10 中
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
30
(2)颈膨大(C4-T2)
一． 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈 上运动神经元性瘫痪。
二． 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉 减退或缺失，
三． 向肩及上肢放射的根性神经痛 四． 大、便功能障碍。 五． Horner综合征 六． 上肢腱反射改变有助于受损节段的定位，如肱二
头肌反射减弱或消失，而肱三头肌反射亢进，提 示病损在C5或C6；肱二头肌反射正常，而脏三头 肌反射减弱或消失，提示病损在C7 。
一． 脊髓由3层脊 膜所包裹
二． 脊髓表面有6 条纵行沟裂。
三． 两对根
5
(二）脊髓的内部结构
一． 脊髓的灰 质：有中 央管，前 角、后角 ，侧角。
二． 脊髓的白 质：前索 、后索， 侧索；上 、下传导 纤维。
6
7
8
1．脊髓灰质
一． 前角、后角。 二． C8-L2的侧角内主要是
交感神经元胞体 三． C8、Tl的侧角发出的
感觉缺失或减退，大小便障碍，四肢及躯干常无 汗。 可有枕、颈后部及肩部根性神经痛。 两侧膈神经麻痹(C3-5节段)/呃逆。 损害三叉神经脊束核 副神经核则出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩 。 颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、共 济失调、发音及吞咽困难等。 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引起 呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发高热
三． 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉
13
14
15
16
17Leabharlann (三）脊髓的血供一． 三个动脉： 前动脉 后动脉 根动脉
18
(四）脊髓的反射
脊髓反射有3种: 伸反射：牵张反射，腱反射 屈曲反射：防御反射 脊髓休克：
19
（五）脊髓的功能
一． 上下行传导通路的中继站。 二． 反射中枢
29
一． 在病变节段以下， 出现上运动神经元 性瘫痪(肌张力增高 、腱反射亢进及病 理反射阳性)、感觉 减退或缺失及自主 神经功能障碍。
二． 在这些体征中，感 觉障碍平面和反射 改变对病变脊髓的 节段定位也有极大 的帮助。
脊髓不同节段损伤的临床特点
(1)高颈段(C1-4) 四肢呈上运动神经元性瘫痪，病损平面以下全部
2、后角损害：节段性、分离性感觉障碍。
3、前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤 维，表现为对称性节段性分离性感觉障 碍。
4、侧角损害：C8-T1、S2-4
25
5、前索损害：脊髓丘脑前束损伤
6、后索损害：病变平面以下同侧深感觉 障碍，感觉性共济失调，见于脊髓 痨。
7、侧索：锥体束损害：病变平面以下上 运动神经元性瘫痪脊髓丘脑束损害 ：病变平面以下对侧浅感觉障碍， 深感觉和触觉保留。
2
第一节 概 述 P20
一、脊髓解剖与生理
脊髓的外部结构 脊髓的内部结构 脊髓的反射 脊髓的血供 脊髓节段与脊椎节段
3
(一)脊髓的外部结构
脊髓分为31个节段,脊 髓发出3l对运动前根 ，并有31对感觉后根 进入脊髓。
一． 脊髓有两个膨大：颈 膨大(C5-T2)、腰膨 大（L1-5)
4
31
(3)胸段(T3-12)
一． 两上肢正常，两下肢呈现上运动神经元性瘫痪(截 瘫)，
二． 病变平面以下各种感觉缺失 三． 大小便功能障碍，出汗异常， 四． 常伴受损节段相应胸、腹部根性神经痛和／或束
带感。 五． 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据
， 六． 腹壁反射消失有助于定位。 七． Deevor征：病变在T10-11时，下半部腹直肌无力
交感纤维 四． S2-4的侧角为脊髓副
交感中枢。
9
2．脊髓白质
一． 脊髓白质主 要由上行( 感觉)和下 行(运动)有 髓纤维的传 导束组成， 分为前索、 侧索和后索 。
10
(1)前索
①皮质脊髓前束(锥体前 束)
②顶盖脊髓束，参与视听 反射；
③前庭脊髓束，联络前庭 装置与脊髓，维持 身体平衡和姿势调 节；
脊髓半切
肿瘤、外伤
脊髓横贯
脊髓炎、外伤、出血、压迫
28
（二）脊髓横贯性损害
一． 节段性症状：当脊 髓的某一节段遭受 损害时，这一节段 所支配的肌肉发生 弛—缓性瘫痪和萎 缩，与该节段有关 的反射消失，它所 支配的区域出现根 性痛或根性分布的 感觉减退、缺失。
二． 对病变的定位诊断 具有重要的价值。
8、脊髓束性损害
26
9、脊髓半切综合症。 Brown－sequard syndrome
表现：同侧的锥体 束、后索，对侧的 脊髓丘脑束。还可 有自主神经。
27
脊髓疾病的定位与定性诊断
部位
定性疾病
前角
灰质炎、脊肌萎缩
锥体束
原发侧索硬化
前角、锥体束
ALS
后索、锥体束
亚急性联合变性
后索
糖尿病
后索、 锥体束、脊髓小脑束 遗传性共济失调
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
30
(2)颈膨大(C4-T2)
一． 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈 上运动神经元性瘫痪。
二． 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉 减退或缺失，
三． 向肩及上肢放射的根性神经痛 四． 大、便功能障碍。 五． Horner综合征 六． 上肢腱反射改变有助于受损节段的定位，如肱二
头肌反射减弱或消失，而肱三头肌反射亢进，提 示病损在C5或C6；肱二头肌反射正常，而脏三头 肌反射减弱或消失，提示病损在C7 。
一． 脊髓由3层脊 膜所包裹
二． 脊髓表面有6 条纵行沟裂。
三． 两对根
5
(二）脊髓的内部结构
一． 脊髓的灰 质：有中 央管，前 角、后角 ，侧角。
二． 脊髓的白 质：前索 、后索， 侧索；上 、下传导 纤维。
6
7
8
1．脊髓灰质
一． 前角、后角。 二． C8-L2的侧角内主要是
交感神经元胞体 三． C8、Tl的侧角发出的
感觉缺失或减退，大小便障碍，四肢及躯干常无 汗。 可有枕、颈后部及肩部根性神经痛。 两侧膈神经麻痹(C3-5节段)/呃逆。 损害三叉神经脊束核 副神经核则出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩 。 颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、共 济失调、发音及吞咽困难等。 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引起 呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发高热
三． 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉
13
14
15
16
17Leabharlann (三）脊髓的血供一． 三个动脉： 前动脉 后动脉 根动脉
18
(四）脊髓的反射
脊髓反射有3种: 伸反射：牵张反射，腱反射 屈曲反射：防御反射 脊髓休克：
19
（五）脊髓的功能
一． 上下行传导通路的中继站。 二． 反射中枢
29
一． 在病变节段以下， 出现上运动神经元 性瘫痪(肌张力增高 、腱反射亢进及病 理反射阳性)、感觉 减退或缺失及自主 神经功能障碍。
二． 在这些体征中，感 觉障碍平面和反射 改变对病变脊髓的 节段定位也有极大 的帮助。
脊髓不同节段损伤的临床特点
(1)高颈段(C1-4) 四肢呈上运动神经元性瘫痪，病损平面以下全部
2、后角损害：节段性、分离性感觉障碍。
3、前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤 维，表现为对称性节段性分离性感觉障 碍。
4、侧角损害：C8-T1、S2-4
25
5、前索损害：脊髓丘脑前束损伤
6、后索损害：病变平面以下同侧深感觉 障碍，感觉性共济失调，见于脊髓 痨。
7、侧索：锥体束损害：病变平面以下上 运动神经元性瘫痪脊髓丘脑束损害 ：病变平面以下对侧浅感觉障碍， 深感觉和触觉保留。
2
第一节 概 述 P20
一、脊髓解剖与生理
脊髓的外部结构 脊髓的内部结构 脊髓的反射 脊髓的血供 脊髓节段与脊椎节段
3
(一)脊髓的外部结构
脊髓分为31个节段,脊 髓发出3l对运动前根 ，并有31对感觉后根 进入脊髓。
一． 脊髓有两个膨大：颈 膨大(C5-T2)、腰膨 大（L1-5)
4
31
(3)胸段(T3-12)
一． 两上肢正常，两下肢呈现上运动神经元性瘫痪(截 瘫)，
二． 病变平面以下各种感觉缺失 三． 大小便功能障碍，出汗异常， 四． 常伴受损节段相应胸、腹部根性神经痛和／或束
带感。 五． 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据
， 六． 腹壁反射消失有助于定位。 七． Deevor征：病变在T10-11时，下半部腹直肌无力
交感纤维 四． S2-4的侧角为脊髓副
交感中枢。
9
2．脊髓白质
一． 脊髓白质主 要由上行( 感觉)和下 行(运动)有 髓纤维的传 导束组成， 分为前索、 侧索和后索 。
10
(1)前索
①皮质脊髓前束(锥体前 束)
②顶盖脊髓束，参与视听 反射；
③前庭脊髓束，联络前庭 装置与脊髓，维持 身体平衡和姿势调 节；
脊髓半切
肿瘤、外伤
脊髓横贯
脊髓炎、外伤、出血、压迫
28
（二）脊髓横贯性损害
一． 节段性症状：当脊 髓的某一节段遭受 损害时，这一节段 所支配的肌肉发生 弛—缓性瘫痪和萎 缩，与该节段有关 的反射消失，它所 支配的区域出现根 性痛或根性分布的 感觉减退、缺失。
二． 对病变的定位诊断 具有重要的价值。
8、脊髓束性损害
26
9、脊髓半切综合症。 Brown－sequard syndrome
表现：同侧的锥体 束、后索，对侧的 脊髓丘脑束。还可 有自主神经。
27
脊髓疾病的定位与定性诊断
部位
定性疾病
前角
灰质炎、脊肌萎缩
锥体束
原发侧索硬化
前角、锥体束
ALS
后索、锥体束
亚急性联合变性
后索
糖尿病
后索、 锥体束、脊髓小脑束 遗传性共济失调