急诊科护理常规[1]

急诊科护理常规一、休克患者的急救护理常规1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入，流量 2～4L/min。

3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。

5.根据患者情况进行病因治疗及处理。

6.严密观察病情、神志、生命体征变化。

7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。

8.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规1.绝对卧床。

2.给予氧气吸入，流量3～4L/min。

3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。

4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。

5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。

6.严密观察病情变化，并做好各项记录。

7.保持二便通畅，大便时避免用力。

8.做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。

三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规1.将患者置复苏体位，就地抢救。

2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

3 行胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。

4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。

5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。

6.根据病因进行相应的处理。

7.严密监测生命体征并记录。

四、急性脑梗死患者的急救护理常规1.取平卧位头偏向一侧,抬高床头l5°～30°。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.给予多功能心电监护，每15～30 分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立静脉通路。

5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。

6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。

7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。

8.注意安全、预防坠床。

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2. 遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。

3.根据病情给予氧气吸入，流量2～4L/min。

4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。

5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。

6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。

7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。

8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。

9.加强患者安全管理。

六、呼吸衰竭的急救护理常规1.取坐位或半坐卧位。

2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。

3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化，并认真做好记录。

4.迅速建立静脉通路，及时准确执行医嘱。

5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。

6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。

7.注意观察氧疗的危害及其他并发症8.注意安全、预防坠床。

七、上消化道出血的急救护理常规1.绝对卧床休息。

呕血时可取半卧位，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

随时清理血迹，减少不良刺激。

3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。

4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。

5.出血期禁食禁水。

6.积极协助医生抢救，备好急救物品。

7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。

八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规1.取坐位或半坐位。

2.给予持续低流量给氧，流量1～2L/min。

3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。

4.建立静脉通道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。

5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。

6. 注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。

九、大咯血窒息的急救护理常规1.绝对卧床，床头抬高10°～15°，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸道通畅，减轻不良刺激。

3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。

4.迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。

应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。

5.必要时行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。

6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等。

7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

十、电击伤的急救护理常规1.轻者卧床休息，给予必要的对症支持治疗。

重者绝对卧床，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入。

3.给予多功能心电监护，严密观察生命体征及意识、瞳孔、尿量的变化，并认真做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱准确用药。

5.对休克期的患者，应严密观察尿液的颜色、量。

6.对伤后伴有短暂昏迷者，应严密观察意识、瞳孔的变化。

7.有创面者，清创时应注意无菌技术操作，防止引起感染。

8.加强心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立康复的信心。

十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规1.绝对卧床，根据病情取半坐位或端坐卧位。

2.给予氧气吸入。

建立人工气道者，加强气道湿化。

3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。

4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。

5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。

6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。

7.严密观察病情变化做好记录。

十二、急性脑出血的急救护理常规1.绝对卧床，头部抬高15～30°，昏迷患者头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。

3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。

5.注意安全，防止坠床。

6．有手术指征者，做好转运交接准备.十三、急性心力衰竭的急救护理常规1.取半卧位或端坐卧位。

2.给予氧气吸入，肺水肿时酒精湿化给氧。

3.持续心电监护。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确用药，强心、利尿剂等。

5.密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和情况，观察用药后的反应，及时描记异常心电图，并做好记录。

6.消除患者及家属的紧张、恐惧心理，保持安静，取得配合。

十四、癫痫持续状态的急救护理常规十四癫痫急性发作的急救护理常规1.绝对卧床，专人守护，防止坠床及意外伤害。

2. 发作时，迅速解开衣扣、裤带。

将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。

有舌咬伤者，在发作间歇时，及时给予处理。

3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。

5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。

6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持续时间，发作时的症状及诱发因素。

7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防关节脱位或肌肉拉伤。

8.保持环境安静以减少刺激。

十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规1.绝对卧床，保持环境安静。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。

3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。

4.建立两条以上静脉通路，及时正确执行医嘱，防止并发症。

5.遵医嘱应用胰岛素。

纠正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠。

6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发生。

7.若出现心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的存在。

8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。

十六、支气管哮喘的急救护理常规1患者呈坐位或半坐位。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。

5.指导教会患者正确进行雾化吸入的方法，评估雾化效果。

6.使用机械通气时，应密切观察呼吸机参数，及时处理报警信息。

7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。

日常生活中避免接触过敏原。

十七、主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。

2.给予氧气吸入。

3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。

观察用药后的效果及不良反应，控制血压在140/90mmHg以内。

5.严密观察病情变化。

5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。

5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。

十八、高血压急症的急救护理常规1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。

2.给予氧气吸入。

3.密切观察血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。

5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高血压危象、脑出血的发生。

5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压脑病，应立即报告医生。

5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即报告医生。

5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。

6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。

十九、安眠药中毒的急救护理常规1.洗胃：1:10000高锰酸钾或生理盐水洗胃。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予解毒、利尿、苏醒剂等。

3.必要时吸氧。

4.密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。

5.必要时可行血液透析、血液灌流。

6.昏迷患者给予导尿。

二十、中暑的急救护理常规1.降温1.1脱离高温环境，置患者阴凉通风处。

1.2轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。

1.3重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散热。

1.4头部放置冰枕或冰帽，身下铺冰毯。

1.5遵医嘱冰盐水灌肠。

1.6置患者空调室内，减少室内人员走动。

2.观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，以纠正体内水份及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克，年老体弱的患者输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。

重症患者观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化，防止并发症。