高原地区1248例上消化道出血病因及相关因素

５　体会尿频症是临床上常见病症，属祖国医学淋病范畴。

性病患者，情志抑郁，损伤肝气。

肝绕阴器，抵少腹，职司疏泄，调节一身气机，与膀胱之气化密切相关。

肝失疏泄，气机郁滞，导致膀胱开合失度，藏泄失常，从儿发生尿频症，另因房室不洁，感染邪毒，损伤肾气。

肾与膀胱相表里，肾气主宰膀胱气化，约束膀胱开合，控制膀胱排尿功能，肾气亏耗，摄制无权，膀胱气化失常，从而加重尿频症状，由此可见肝肾二脏受损为性病后尿频症之病理基础。

据此，立舒肝补肾汤，方中柴胡、白芍、郁金养血活血，舒肝解郁；淮山药、熟地、肉桂强肾固精，散寒止痛；益智仁、桑螵蛸、覆盆子温肾助阳，涩精缩尿；甘草调和诸药，各药联用，相得益彰，尿频诸症俱消。

高原地区１２４８例上消化道出血病因及相关因素分析次尔央初　邓玉华＊摘　要：目的：探讨高原地区上消化道出血（ＵＧＢ）的病因及相关因素。

方法：对１９９９～２０１１年经内镜检查的１２４８例ＵＧＢ临床内镜资料进行回顾性分析。

结果：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张为ＵＧＢ常见病因，分别占４４．１％、１８．７％和１５．１％；男性并发出血率１９．５％，女性８．３％（Ｐ＜０．０１）；长期（≥１０年）饮酒者并发出血率５９．６％，短期急性饮酒者并发出血率２６．５％，不饮酒者并发出血率１１．９％。

结论：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张为ＵＧＢ最常见的病因，性别、饮酒等均与ＵＧＢ有一定的相关性。

关键词：上消化道出血；高原；内镜中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－００３３－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ（ＵＧＢ）ｉｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｒｅｇｉｏｎ，ａｎｄ　ｓｏｍｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃ－ｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ＵＧＢ　ｉｎ　１２４８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１９９９－２０１１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆＵＧＢ　ｗｅｒｅ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ（４４．１％），ＡＧＭＬ（１８．７％），ａｎｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｖａｒｉｃｅｓ（１５．１％）．②Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＵＧＢ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅ－ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　１９．５％ａｎｄ　８．３％：ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．③Ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｒｉｎｋｉｎｇｆｏｒ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ（≥１０ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ　５９．６％，ｗｈｉｃｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｗｅｒｅ　２６．５％ａｎｄ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　１１．９％ｉｎ　ｎｏｎ－ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ＵＧＢ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ，ＡＧＭＬ　ａｎｄ　ｐｅｐｔｉｃ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ，ｅｔｃ．Ｓｅｘ　ａｎｄ　ａｌｃｏｈｏｌ　ａｒｅ　ａｌｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｐｌａｔｅａｕ　ｒｅｇｉｏｎ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ 木里县县城海拔２２００～２４００米左右，属高原地区。

上消化道出血是临床上常见的急症之一，占内科住院病人的２％～３％，其中在短期内失血量超过１０００ｍｌ或循环血容量减少２０％的出血为大出血，临床上需及时抢救［１］。

１９９９至２０１１年间，我院经内镜检查上消化道疾病共计７４４０例，其中有明确上消化道出血（ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ＵＧＢ）者１２４８例。

现将ＵＧＢ病因及相关因素分析报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料：１２４８例患者中，男８８２例，女３６６例，年龄１７～８２岁，男∶女＝２．４１∶１，临床表现：黑便８２０例（６５．７％），呕血２２０例（１７．６％），呕血及黑便２０８例（１６．７％）。

１．２　方法：按内镜检查常规做好操作前各项准备工作，常规心电图检查和血压检测（重症、老年病人床旁心电监测），抢救药品准备到位，低血压者积极补充血容量，维持血压稳定，必要时予以镇静、止吐处理。

仪器为富士能ＥＣ－９９ＷＲ内镜。

２　结果１２４８例患者中，胃溃疡３２７例（２６．２％），十二指肠溃疡２２４例（１７．９％），急性胃粘膜病变（Ａｃｕｔｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎ，ＡＧＭＬ）２３３例（１８．７％），肝硬化食管胃底静脉曲张１８９例（１５．１％），胃癌７８例（６．３％），食管癌６９例（５．５％），食管炎４７例（３．８％），胃良性肿瘤４２例（３．３％），贲门粘膜撕裂２７例（２．２％），其它少见病１２例（１．０％），见表１。

表１　高原地区１２４８例上消化道出血病因分析出血原因例数构成比（％）消化性溃疡５５１　４４．１急性胃黏膜病变（ＡＧＭＬ）２３３　１８．７肝硬化食管胃底静脉曲张１８９　１５．１胃癌７８　６．３食管癌６９　５．５食管炎４７　３．８胃良性肿瘤４２　３．３贲门黏膜撕裂２７　２．２其它原因１２　１．０合计１２４８　１００ ＊木里藏族自治县人民医院（四川木里６１５８００）２０１２年８月２５日收稿 ＵＧＢ与患者的性别有一定的关系，男性出血的危险性高于女性，见表２。

表２　ＵＧＢ出血的危险性与性别的关系性别检查例数（ｎ）ＵＧＢ例数（ｎ）出血率（％）男４５２３　８８２　１９．５女２９１７　３６６　１２．５Ｐ＜０．０１３　讨论引起上消化道出血的原因甚多，大多为上消化道器质性病变，如炎症、机械损伤、血管畸形、肿瘤等，少数病例则是由于邻近器官病变累及或是全身性疾病的一种临床表现。

目前认为常见的病因是消化性溃疡、食管－胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性胃炎及胃癌等［２］。

本组资料显示：高原地区上消化道出血的常见病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张，分别占４４．１％、１８．７％和１５．１％。

消化性溃疡合并出血是急性上消化道出血最常见的病因［３］，其中十二指肠球部溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，本研究结果与文献报道一致。

但本组胃溃疡多于十二指肠溃疡，有１７％（９４／５５１例）的患者以大出血为首发症状，可能纳入本研究的患者年龄偏大。

在高原地区，因机体长期处于低氧血症状态，消化道血管缺血缺氧；气候寒冷、饮用烈酒多；上呼吸道感染率及骨关节疾患发病率高，服用ＮＳＡＩＤＳ机会增多，故消化性溃疡发病率较高。

急性胃黏膜病变，是急性出血糜烂性胃炎、急性胃溃疡、应激性溃疡等的统称。

目前认为可能是由于服用某些药物如非甾体类药物等损伤胃黏膜屏障所致，另外在严重外伤后、烧伤、败血症等急重应激状态下，可导致黏膜糜烂和出血。

在高原所特有的环境与气候下，缺氧使黏膜能量代谢障碍，代谢产生蓄积，Ｈ＋反向弥散增加，结果细胞内ｐＨ值下降，溶酶体酶被激活，细胞坏死，低氧刺激肥大细胞和胃窦Ｇ细胞释放组织胺和胃泌素，使Ｈ＋分泌增加。

组织胺具有扩张毛细血管，并使其通透性增加，引起血浆外渗，使血液粘稠度增加，再加上缺氧使红细胞增多，血液黏稠、易发生胃肠局部黏膜供血障碍，使血流更趋淤滞。

毛细血管淤血、血栓及出血形成，最终导致胃黏膜表层细胞因缺血而糜烂、溃疡、坏死，这可能就是高原缺氧环境下，胃黏膜广泛糜烂出血引起的急性胃出血并发症发生率较（下转第４６页）３３　２０１２年第１９期１．３　疗效评定标准［１］：治愈：自觉症状消失，饮食增加，纤维胃镜检查示黏膜充血、水肿、糜烂、花斑样改变消失、ＨＰ阴转；显效：自觉症状消失，饮食增加，胃镜检查黏膜炎症范围缩小，ＨＰ阴性；无效：自觉症状改善不明显，胃镜检查及ＨＰ无改变。

１．４　统计学方法：计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　临床疗效：治疗组总有效率９３．７５％高于对照组８７．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　２组临床疗效比较［例（％）］组别例数治愈有效无效总有效率（％）治疗组４５　３０　１２　３　９３．３３＊对照组４０　２５　１０　５　８７．５注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５２．２　复发情况：２组各随机抽取１５例进行１年随访，治疗组复发１例，对照组复发２例，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３　讨论慢性胃炎是胃黏膜上皮组织在各种致病因子反复侵蚀或感染下而发生的持续性慢性炎症病变，属常见性胃病，病程迁延缓慢，可反复发作。

中医临床上称之为“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“嘈杂”、“呃逆”等病证。

历代医家对此病的病因病机多有论述，《内经》各篇中所记述的痞膈中满、食不下、腹胀、飨泄、洞泄等疾病多为脾虚所致，与现在的慢性胃炎相当。

郭氏［２］等人收集江苏中部地区７００例慢性胃脘痛患者的发病情况进行分析，根据徐景藩的经验，将胃脘痛分为肝胃气滞、中虚气滞、胃阴不足三大主证，现代中医家多认为此病病因有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等，病位在胃，证型多分为肝胃不和证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证，黄芪建中汤出自《金匮要略》，由黄芪、白芍、炙甘草、大枣、生姜、饴糖等组成，具有温中补虚、益气养血、敛阴通阳和和里缓急。

经曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”［３］。

作者运用经方加减结合西药联合治疗，既短期内缓解患者症状，又取得了远期明显降低慢性胃炎复发率的良好疗效，为临床治疗慢性胃炎提供了一个良好的思路方法。

参考文献［１］曾兰生，陈秋花．中西医结合治疗慢性胃炎７６例［Ｊ］．中国民间疗法，２００２，１０（１）：１３．［２］郭宏敏，汪朋梅，李毓隽．７００例慢性胃脘痛病因调查分析［Ｊ］．江苏中医，１９９２，（２）：９－１２．［３］蒋朱秀．黄芪建中汤临床及实验研究进展［Ｊ］．浙江中医，２００５，４０（１）：４１－４３．（上接第３３页）高的组织病理学基础［４］。

急性胃黏膜病变常为多发糜烂和浅表性溃疡，是危险的并发症，病死率很高，临床上常表现为无预兆性的出血。

本组急性胃黏膜病变引起上消化道出血的比例占１８．７％，占第二位。

本组食管胃底静脉曲张破裂出血是仅次于消化性溃疡、急性胃黏膜病变的第三位常见的上消化道出血病因。

木里县为肝炎的高发区，加上饮用烈酒量大，因此肝硬化发病率较高，而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因，本组研究结果符合该地区特点。