上消化道出血病因分析
上消化道出血的少见病因54 例临床分析论文
上消化道出血的少见病因54 例临床分析【摘要】上消化道出血是临床常见的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。
上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，常见病因为消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血，除外常见原因的上消化道出血称为少见病因。
回顾分析我院从2005年至2011年54例经内镜或手术或病理确诊的少见病因所致上消化道出血的病例。
意在总结分析上消化道出血的少见病因的不同临床特点，以提高上消化道出血和消化系统疾病的诊断率，减少漏诊和误诊。
【关键词】上消化道出血；病因；电子胃镜检查【中图分类号】r573.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0325-011 对象（资料）与方法1.1 上消化道出血病人，尽量24-48小时内安排电子胃镜检查，处于失血性休克的病人，应首先补充血容量止血抗休克治疗，待血压稳定后检查。
60岁以上或有心脏疾病的病人检查前常规做心电图检查，以防检查时心血管意外。
检查前患者至少要禁食6小时以上，检查前20－30分钟给患者服用表麻和祛泡剂（达克罗宁胶浆），减小患者不适和祛除粘膜表面泡沫。
1.2 排除消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血常见病因，同期电子胃镜检查的上消化道出血病人95%为上述常见病因，只有5%为少见病因，少见病因病例中男性32例,女性22例,年龄16～70岁之间,平均年龄45岁。
2 结果上消化道出血的少见病因54例统计结果3 讨论临床工作中存在着对上消化道出血的少见病因认识不足的状况，诊断思路片面、狭窄，仅考虑常见病、多发病。
以下情况可能导致漏诊、误诊增加，应引起重视。
3.1 检查时机不当，上消化道出血病人未及时行急诊胃镜检查，上消化道出血病人胃镜检查的最好时机是在出血24～48h内进行。
如若延误时间，一些粘腹损害可以部分或全部修复，出血病灶也可由活动性转变为静止性，无法准确判定出血病因，从而使漏诊误诊率增多。
上消化道出血病人的观察与护理
三、出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5以上， 出现柏油样便提示出血量50～70以上.
（2）胃内积血量达250～300时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400，一般不引起全身
症状. (4)出血量超过400~500 时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000， 临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
• 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉 搏）。大出血时，予使多功能心电监护 仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。
• 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确 测量登记尿量情况。
• 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便 的色、质、量。
• 6、估计出血量
• 7、观察有无再出血先兆 • 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹
• 2、失血性周围循环衰竭： • 出血量大、速度快→有效循环血量↓ • →回心血量↓ →心排出量↓ • 失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、
黑朦、晕厥、四肢厥冷 • 失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、
收缩压﹤80 • 周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰
白色、紫灰花斑
• 3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内 发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周 不等;
二、常见的病因：
1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一 半，其中3／4是十二指肠溃疡。
2、门静脉高压症
食管胃底曲张的静脉破裂出血：多 是肝硬化门静脉高压的并发症，约占 上消化道出血25％，是危及生命的上 消化道大出血最常见的病因。
3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性 溃疡，约占5％。
4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血
• 目前常用的有：
①药物喷洒：常用喷洒药物有去甲肾上腺素、 孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内 镜下对准出血灶，在距出血灶1～2处喷洒药 物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生 理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出 血停止。
上消化道出血病因及其诱因分析
上消化道出血病因及其诱因分析上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。
现将上消化道出血病因及其诱因分析如下。
1病因及其诱因1.1消化性溃疡出血是消化性溃疡的主要并发症，表现为呕血和黑便，临床上发现大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。
1.1.1饮食不当是引起出血的主要诱因，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、肥腻、煎炸和产气食物，或暴饮暴食，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。
1.1.2服药不当服用某些对胃粘膜有损伤的药物有解热镇痛类药物如消炎痛、去痛片、感冒通、阿斯匹林等，说明不当服药是引起消化性溃疡出血的重要因素。
1.1.3精神因素如精神紧张、过度劳累、心理刺激可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增强，从而加强胃粘膜的损害因素，消弱其保护因素，最终导致上消化道出血。
1.1.4吸烟和不当饮酒吸烟和酒精对胃粘膜亦具有损伤作用，使原有基础疾病进一步加重并发出血。
1.2肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：1.2.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。
1.2.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。
1.2.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。
其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。
1.3急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。
急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。
因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
《上消化道出血》PPT课件
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
上消化道出血
预后的评估
（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失 血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、 伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的 再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清 转氨酶升高者，病死率增高。 （2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是 目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克 状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患 者分为高危、中危或低危人群川。 （3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含 了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得 到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁） 休克状况 伴发病 内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏 病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿扩散
内镜下出 血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡 等其他病变 上消化道恶性疾病 综合征 无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
分类
静脉曲张性上消化道出血 非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起 的出血，年发病率为（50～150）／10万， 病死率为6％一10％[2-3]。
急性上消化道出血
1、定义：急性上消化道出血是一种常见的内科疾病，主要指屈氏韧带以上的消化器官 和空肠上段出血。 2、临床表现： 呕血、头晕、心慌、口干、贫血、低血压等症状，严重者还会出现休 克。 3、原因分析： 3.1 肠胃疾病 消化性溃疡、胃底破裂、门脉高压性胃病、胃黏膜病变、食管撕裂等肠 胃疾病是引发急性上消化道出血的主要原因。（１）消化道溃疡：该病主要指的是十 二指肠溃疡和胃溃疡，是急性上消化道出血的最常见病因，病情发展到后期通常会合 并球后溃疡。（２）胃底破裂：肝炎、肝硬化患者因胃底破裂引发急性上消化道出血 的情况很常见，患者胃底静脉曲张 血 管 发 生 病 变，管 壁 较 薄，容 易 产 生 损 伤。（３）门脉高压性胃病：患者胃部血流量速度较快，受动力学的影响，胃部黏膜 存在着较多的血管短路情况，导致胃黏膜淤血，发生糜烂现象。（４）急性胃黏膜病 变：该病是急性胃溃疡、急性出血性胃炎等疾病的统称。（５）食管撕裂：该病主要 发生在人体的食管下段，病情较轻，一般可自行痊愈。
急性上消化道出血
6、临床治疗方法： 6.7血管造影 根据患者的出血位置及病情状况，选择于胃左动脉、十二指肠动脉等位置 进行造影手术，注入血管升压素或肾上腺组造影剂，通过胃镜注入患者肠胃内，促进 毛细血管的收缩，改善出血状况。治疗无效的患者可以进行外科手术治疗，结合明胶 海绵栓塞，达到止血的目的。
急性上消化道出血
7、总结： 由于该病发病急、病情重，治疗难度较大，必须充分结合多种治疗方法，提高患者的 存活率和生活质量。有关数据显示，由于医疗技术的不断进步，目前我国急性上消化 道疾病的死亡率已经降至１１％，和过去相比，有了较大的进步。 参考文献：李杰.急性上消化道出血的诊断及临床治疗研究进展〔Ｊ〕．医学理论与实 践,２０１６年第２９卷第２２期.
老年人上消化道出血易见病因及临床特点分析
中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ５３ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ４ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ００ ０
的９ 例上 消化道 出血 患者作 为观 察组 ，其 中男性６ 例 ，女性３ 例 ， ２ ０ ２ 年龄 ６￣ ０ ，平 均年龄 （５５ ０３ １９ 岁 ７ ．±１．）岁 ，同时选 取 同期 收治 的非 老年 患者９ 例 （ ２ 年龄 ＜６ 岁 ）作 为对 照组 ，男７ 例 ，女２ 例 ，年龄 ０ ｌ １ ｌ～ ９ ，平均年龄 （９ 土９ ）岁。所有 患者均有 呕血 、便血 的临 ６ ５岁 ３． ． ６ ５ 床症状 ，大便潜血 实验 （ ），经 胃镜 确诊均为上 消化道 出血 。 ＋
一
种常 用的 传统草本 药物 。 １９ 年北京 一所 研究 院发表 报告 ，丹参 ９６
素注射液 所 含的丹参 酮 能够消 除 因为心肌 梗死 所产生 的氧 自由基 ， 同时 保护 心 肌 细胞 膜 不受 破 坏 缓 解 心 绞痛 的 功效 与 硝 酸甘 油 近
（Ｊ 邵耕 ． 代冠 心病 ［ ． 京 ： 医科 大学 、中国 协和 医科大 学 ２ 现 Ｍ】 北 北京 联 合 出版社 ． ９ ：１．２ ． １ ４３ ４３ ２ ９
更高达 ３％ ５％ １ ０ － ０ 。了解老年患 者上 消化道 出血 的原因 ，并分析 其Ｉ 临
床特点 ，对抢 救患者生命至关重 要。文章选择从化市 良口镇医院２０ ０７
年 １ 月至２ ０ 年 ｌ 月期 间的上 消化道 出血９ 例 患者 （ 龄为６ 岁 以 ２ ０９ ２ ２ 年 ０
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上消化道出血病因分析
发表时间：
2019-09-06T09:33:15.323Z 来源：《中国蒙医药》2019年第5期 作者： 王维
[导读] 消化科中，上消化道出血是一种非常常见的疾病，临床上患者患病之后经常出现黑便、呕血等方面的问题。研究显示。
巴中市恩阳区茶坝中心卫生院
四川巴中 636079
消化科中，上消化道出血是一种非常常见的疾病，临床上患者患病之后经常出现黑便、呕血等方面的问题。研究显示。医院中每1000
名住院的患者中，就有
1名患者是因为上消化道出血，每10名患者中就有一名患者死亡，死亡率较高。以往治疗病情较轻患者的时候，通常
采用口服药物的方式，在治疗病情较严重的患者的时候，通常采用手术的方式。本文主要研究了上消化道出血患者的病因，希望能有效提
升上消化道出血治疗的质量。
一、上消化道出血的种类
上消化道出血的种类有很多，其病因多种多样，疾病的种类也不一样，研究显示，上消化道出血主要可以包含以下几种类型：因外界
刺激导致的急性胃粘膜损伤引起的上消化道出血、由于消化功能不全而导致消化道溃疡、由于静脉曲张问题导致的食管出血和胃底出血、
上消化道的恶性肿瘤、血管的畸形生长、胃癌、因内部原因或是外部原因导致的食管粘膜撕裂等。在所有类型的消化道出血疾病中，由于
消化功能不全而导致的消化性溃疡是最常见的原因。
二、上消化道出血的病因
（一）不良生活习惯导致的上消化道出血
现代社会中，虽然人们的生活水平在提升，但是由于生活压力的增大，人们的生活习惯也越来越不健康，消化系统的健康程度会直接
受到人的生活状态的影响，具体体现在以下的几个方面：首先是在人们的睡眠时间方面，越来越多的人由于工作的原因或是家庭的原因习
惯晚睡，殊不知这会严重影响人体内生物钟的正常运转，导致消化系统长期得不到休息，久而久之，消化系统就会出现健康问题。其次是
人们的饮食习惯问题，现代人在工作和生活中往往都需要承担较大的压力，不少人在面对压力的时候，往往找不到释放压力的渠道，很多
人就会通过暴饮暴食的方式来释放这种压力，殊不知，这样的方式在帮助人们释放不良情绪的同时，对于人的消化道也是一种巨大的伤害
[1]
。此外，人的不良情绪也是消化道健康的巨大杀手。现代人尤其是对于中年人来说，一方面要做好教育孩子的工作，一方面要考虑到老
人的健康问题，与此同时还需要兼顾自己各方面的需要，因此，虽然知道不良的情绪会伤害自己的身体，但是往往很难时刻保持良好的情
绪来面对生活和工作中出现的种种问题，久而久之，在负面情绪的影响下，消化道的功能就会受到影响，进而出现上消化道出血的问题。
（二）生活压力较大导致的上消化道出血
生活压力大是现代人普遍需要面对的问题，尤其是对于广大的70后、80后以及部分90后来说，他们中的很多人都已经为人父母，不仅
要顾及孩子的教育，还需要顾及到自己的事业，家庭的压力、事业的压力、子女教育的压力、家中长辈的压力，都需要承担，本是一个无
法避免的社会现实问题，但是长期处于高压的状态中，就非常容易出现消化系统功能紊乱的问题，当压力逐渐积累，到达人能够承受的极
限的时候，上消化道就会最先感受到这种压力，因无法承担巨大的压力而出现出血的问题，轻者会影响正常的生活，影响患者的身体健
康，重者还可能会失去生命，给家庭的幸福带来沉重的打击
[2]。
当患者出现上消化道出血的症状的时候，很多患者都会感到恐慌，尤其是当患者发现自己吐血的时候，更会加重焦虑紧张的情绪，出
于对即将失去生命的担忧，心理压力会进一步增大，进而导致病情加重，给后期的治疗带来十分不利的影响，加剧患者的痛苦。
（三）器官病变导致的上消化道出血
和上一代人相比，现代人呼吸的空气、生活的环境、每天吃的食物，都在时刻威胁着我们的健康，因此人们患各种疾病的概率也在增
加，由于器官病变导致的上消化道出血也越来越普遍，研究显示，白血病、癌症已经成为的现代人健康的两大杀手，而在癌症中，又以胃
癌和肺癌最为普遍
[3]。尤其是胃癌患者，早期没有明显的症状，一旦发现上消化道出血的情况，病情已经十分严重。因此，可以说，除以
上提到的不良生活习惯和生活压力较大的导导致的上消化道出血之外，因器官病变导致的上消化道出血已经成为了一种十分普遍的情况，
除此之外，压力和不良的生活习惯也是导致患者器官病变的重要因素，因此，必须要加强重视，保持良好的情绪，合理释放不良情绪，是
避免患者出现器官病变的重要手段，同时对于减少上消化道出血，维护患者的健康都有着十分积极的现实意义。器官病变导致的消化道出
血相对于其他形式的上消化道出血来说治疗难度更高，死亡率也更高，因此临床上必须要加强重视。
结语
综上所述，从根本上讲，多数上消化道出血都是由于人们不良的生活习惯引起的，因此，可以说虽然上消化道出血的问题会严重影响
患者的健康，严重者可能会导致患者失去生命，但是只要人们保持良好的生活习惯，以积极的心态对待生活中出现的各种问题，上消化道
出血的情况完全可以避免，一旦出现类似问题，患者也需要积极配合治疗，才能逐渐恢复健康。
参考文献：
[1]贺凌婕，王国兴，张澍田.上消化道出血病因分析的单中心回顾性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（11）：1189-1191.
[2]杨翠映.探析消化道出血的病因[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：72-73.
[3]王晓辉.探讨上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（18）：79-80.