上消化道出血病因、发病机制、影响因素
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上消化道出血护理
用药指导
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发，旨在快速止血 ，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，减少胃酸对溃疡面 的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者，新型抗生素的 研发有助于控制感染，降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
上消化道出血
1、上消化道大量失血的早期诊断： 呕血和黑粪是消化道出血的特征性表 现，但应注意少部分患者因出血速度 快，可在呕血和黑粪前出现急性周围 循环衰竭的征象。 应与内出血或其他原因引起的休克鉴 别。及时进行直肠指检，可较早发现 尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。
2、排除消化道以外的出血因素： （1） 排除来自呼吸道出血 （2） 排除口、鼻、咽喉部出血 （3） 排除进食引起的黑粪：如动物 血、炭粉、含铁剂的治疗贫血药、含 铋剂治疗胃病的药物等。
三、止血措施： (一)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措 施： 1、药物止血治疗：血管加压素为常用药物， 作用机制是通过对内脏血管的收缩作用， 减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支 循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张 出血。 血管加压素0.2-0.4U/min持续静滴。 不良反应为腹痛、血压升高、心律失常、 心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血 管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘 油还有协同降低门静脉压作用。 用法：硝酸甘油静脉滴注,根据患者血 压调整剂量.也可舌下含化硝酸甘油0.6 mg,每30分钟一次。
生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉 曲张出血。 研究证明可明显减少内脏血流量，并 见奇静脉血流量明显减少。因不伴全 身血流动力学改变，故短期使用几乎 没有不良反应，但价格昂贵。一般使 用奥曲肽（善宁）和思他宁。
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、出血量 与速度，并与病人出血前的全身状况 （如：有无贫血及心、肾、肝功能）有 关。
（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征 性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出 血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量 大，速 度快， 亦可有呕血。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
上消化道大量出血病人的护理
（三）有关检查 1 ． 实验室检查 测定红 细胞、 细胞 、 白细胞和血小板计数 网织红细胞、 、 网织红细胞 、 血红蛋白浓 血细胞比容、肝功能、 度 、 血细胞比容 、 肝功能 、 肾功能、大便隐血等， 肾功能 、 大便隐血等 ， 有助 于估计失血量及动态观察有 无活动性出血， 无活动性出血 ， 判断治疗效 果及协助病因诊断。 果及协助病因诊断。 2 ． 胃镜检查 是目前诊 断上消化道出血病因的首选 出血后24 48h 24～ 检查方法 。 出血后 24 ～ 48h 内紧急胃镜检查， 内紧急胃镜检查 ， 可以直接 观察出血部位， 观察出血部位 ， 明确出血的 病因， 病因 ， 同时对出血灶进行止 血治疗。 血治疗。
2．失血性周围循环衰竭 急性大量出血时常发生 急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和 失血速度快慢而异。出血量超过1 000ml且速度快 者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤 湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织 缺血的表现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦 躁不安，重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者 应考虑并发急性肾衰竭。 3．发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发 热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制 ：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体 温调节中枢障碍；贫血；吸收热。
（二）临床表现 上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、 上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质 、 部位 出血量与速度， 、出血量与速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心 肝功能有关。 、肾、肝功能有关。 是上消化道出血的特征性表现。 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。消化道 大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血 大量出血时， 血液经过肠道时，在肠道细菌作用下， 。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁变 成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便， 成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，但 不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血， 不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但出血 量少而速度慢时可仅见黑便； 量少而速度慢时可仅见黑便；幽门以下出血者可仅表现为黑 便，但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。 但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。 呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度， 呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化 道出血量为5ml左右时 即可使大便隐血试验呈阳性， 左右时， 道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血 量达60ml时可产生黑便 当出血量大而迅速时， 60ml时可产生黑便。 量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速时，血液在肠道 内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。 内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。少量而缓慢 的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、快速的出 的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、 则可呕出鲜红色血液。 血，则可呕出鲜红色血液。出现呕血说明胃内积血量至少达 250～300ml ml。 到250～300ml。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血小讲课
家属沟通技巧提升
提高家属与患者沟通的能力，包括 倾听技巧、表达关爱和支持的方式 等，以促进家庭内部的良好沟通和 协作。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次小讲课重点总结回顾
01
上消化道出血的病因和发病机制
详细阐述了上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管
胃底静脉曲张破裂等，以及其发病机制和相关危险因素。
02
临床表现与诊断
介绍了上消化道出血的典型症状，如呕血、黑便、血便等，以及常用的
诊断方法和手段，包括胃镜检查、X线钡餐造影、CT等。
03
治疗原则与措施
重点讲解了上消化道出血的治疗原则，如止血、补充血容量、抑制胃酸
分泌等，以及常用的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
新型治疗技术展望
内镜下止血技术
降低上消化道出血的 误诊率和死亡率
课程内容概述
上消化道出血的定义、病因和病理生理机制 上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断 上消化道出血的治疗原则、药物选择和手术指征 上消化道出血的并发症预防和处理 上消化道出血患者的护理和康复指导
02 上消化道出血基本概念
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
并发症处理
如出现并发症，应积极 处理，如肝性脑病患者 需降低血氨、保护脑细 胞等。
05 患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
出血原因及危险因素讲解
向患者详细解释上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、食 管胃底静脉曲张破裂等，以及相关的危险因素，如饮酒、 药物使用等。
症状识别与处理教育
教育患者如何识别上消化道出血的典型症状，如呕血、黑 便等，并告知应对措施，如保持安静、避免剧烈运动等。
提高家属与患者沟通的能力，包括 倾听技巧、表达关爱和支持的方式 等，以促进家庭内部的良好沟通和 协作。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次小讲课重点总结回顾
01
上消化道出血的病因和发病机制
详细阐述了上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管
胃底静脉曲张破裂等，以及其发病机制和相关危险因素。
02
临床表现与诊断
介绍了上消化道出血的典型症状，如呕血、黑便、血便等，以及常用的
诊断方法和手段，包括胃镜检查、X线钡餐造影、CT等。
03
治疗原则与措施
重点讲解了上消化道出血的治疗原则，如止血、补充血容量、抑制胃酸
分泌等，以及常用的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
新型治疗技术展望
内镜下止血技术
降低上消化道出血的 误诊率和死亡率
课程内容概述
上消化道出血的定义、病因和病理生理机制 上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断 上消化道出血的治疗原则、药物选择和手术指征 上消化道出血的并发症预防和处理 上消化道出血患者的护理和康复指导
02 上消化道出血基本概念
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
并发症处理
如出现并发症，应积极 处理，如肝性脑病患者 需降低血氨、保护脑细 胞等。
05 患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
出血原因及危险因素讲解
向患者详细解释上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、食 管胃底静脉曲张破裂等，以及相关的危险因素，如饮酒、 药物使用等。
症状识别与处理教育
教育患者如何识别上消化道出血的典型症状，如呕血、黑 便等，并告知应对措施，如保持安静、避免剧烈运动等。
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
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5、全身疾病 、 （1）血液疾病 ）血液疾病 血小板减少性紫癜、 白血病、 血友病、 血小板减少性紫癜 、 白血病 、 血友病 、 霍奇金 氏病、遗传性毛细血管扩张症、 氏病 、 遗传性毛细血管扩张症 、 DIC、凝血机制障 、 碍 （2）急性传染病 ）急性传染病 流行性出血热、 钩端螺旋体病、登革热、 流行性出血热 、 钩端螺旋体病 、 登革热 、 爆发 性肝炎 （3）尿毒症 ） （4）风湿性疾病：SLE ）风湿性疾病： （5）血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 ）血管性疾病：过敏性紫癜、 （6）应激相关胃粘膜损伤 ）
（3）空肠疾病 ） Crohn病等 病等 3、门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 、 • 肝硬化 • 门静脉阻塞 4、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 、 •胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌 胰腺疾病： 胰腺炎合并脓肿、 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿 胰腺癌 •胆道出血 胆道出血 •其他：动脉瘤破裂入食管、胃 其他： 其他 动脉瘤破裂入食管、 或十二指肠
病因及发病机制 实验室及其他检查
病因
• • • • 上胃肠道疾病 门脉高压病因
1、 上胃肠道疾病 、
（1） 食管疾病和损伤 ） 食管疾病和损伤 食管炎、食管憩室炎、 食管炎、食管憩室炎、食管癌 物理性、 物理性、化学性损伤
（2）胃、十二指肠疾病 胃 消化性溃疡、慢性胃炎、术后吻合口溃疡、 消化性溃疡、慢性胃炎、术后吻合口溃疡、胃 癌、胃扭转等
动脉造影、 动脉造影、放射性核素扫描等
实验室及其他检查
• 实验室检查
估计失血量、观 察有无活动性出 红细胞、白细胞、血小板计数、 浓度 血细胞比容、 浓度、 红细胞、白细胞、血小板计数、Hb浓度、血细胞比容、 血、病因诊断、 治疗效果 肝肾功能、 肝肾功能、大便隐血 首选 出血后24~48小时
• 内镜检查 • X线钡剂造影检查 线钡剂造影检查 • 其他