髁状突骨折临床治疗
髁突骨折的治疗研究进展
幼 儿 或学 龄前 儿童髁 突骨折 ， 采用 非手 术方法 治疗 ，
因为 儿童适 应 能力强 ， 可以通 过髁 突 改建 达到 治疗
目的 ， 而 且 可以避 免 手 术 的风 险。 ６ ～１ ４岁的 儿童 和 青少 年存 在 生理 上 的 特殊 性 ， 他 们 虽 已建 立 关 系
或 粉碎 性髁 突骨折 ， 手术治疗 应作为 首选 。然而 ， 对 于手术和 保守 治疗 的 具体 选择 标 准 ， 学 者 们仍 难 以 统一 。髁 突骨 折 的并 发症 、 治 疗 不 当的 并发 症 均 对 ＴＭＪ的 影 响 很 大 ， 不 恰 当 的 手 术 会 诱 发 关 节 强 直 Ｊ ， 而 过 多 的 颌 间 固定 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ ＭＦ ） 也增 加 了关 节强 直 的危 险性 ， 。 因此 保 守 治 疗应重视 早 期 开 口训 练 ， 以 防 止关 节 内、 外 纤 维 增 生， 导致颞 下颌关 节强直 。
６ ４
内蒙 占医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 １ 期
髁 突 骨 折 的 治 疗 研 究 进 展
陈广林 综述 ， 金武龙 审校
（ １ ． 乌海 市人 民医院 ， 内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ； ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
ｓ ｔ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｉ ｎｔ ． Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｂ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｉｚ ｒ ｅ ｄ，
不同固定材料治疗下颌骨髁状突骨折疗效比较
・ ３ ７ ９ ７・
不 同 固定 材 料 治 疗 下 颌 骨髁 状 突 骨 折 疗 效 比较
陶敬桥 ， 张海钟
（ 解放 军 总 医院 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ）
［ 摘要］ 目的 探 讨 自生 增 强 型 聚 丙 交 酯 共 聚 物 固 定 板 治 疗 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 的 临床 价 值 。方 法 下颌 骨 髁
度 的 恢 复 情 况 。根 据 患 者 具 体 情 况 选 择 微 型 钛 板 的 具 体 型
下颌骨髁状突骨 折是 下颌骨 骨折较 为多 发的 种类之 一 ，
骨折原因多为外力撞击 颊部 而 间接所致 ， 在 张 口位 时 更 容 易
发 生 … 。 而 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 在 骨 折 线 方 向 、 肌 肉 牵 拉 情 况 等因素存在的情况下 ， 容 易 发 生 移位 现 象 。 如 不 能 早 期 复 位 ，
颌 骨髁 状 突 颈 部 骨 折 患 者 １ ０ ０例 ， 均经 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 为 髁 状 突 颈部 及基 部 骨 折。男 ６ ７例 ， 女 ３ ３例 ； 年龄 ｌ ７—５ ８（ ３ ５ ． ０ ４ －
４ ． ４ ） 岁； 单侧 ８ Ｏ例 ， 双侧 ２ Ｏ例 ； ４ ４例 伴 有 眶 骨 、 颧骨 、 上 颌 骨
有 ２例 钛 钉 松 脱 ， 经 Ⅱ期 手 术 治 疗 后 痊 愈 。 结 论 自生 增 强 型 聚 丙 交 酯共 聚物 固 定板 治 疗 下 颌 骨 髁 状 突 骨折 效 果 好 ， 安全性较 高， 由 于该 材 料 的 特 性 ， 固定 物 不 需 重 新 手 术取 出 ， 可 以避 免二 次伤 害 ， 具 有 较 好 的 临床 应 用 价 值 。 ［ 关 键词］ 可 降 解 固定 板 ； 聚 丙交 酯 共 聚 物 固 定 板 ； 下颌 骨 髁状 突 骨 折 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ８ ３ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４— ３ ７ ９ ７—０ ２
微型钛板治疗成人下颌骨髁状突骨折
【 要 】 目的 摘
于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣２ １ ００年 １ ２月 期 间 收 治 的 ３ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ，Ｏ例 患 者 均 ３
采 用微 型钛 板 内 固定 ， 踪 观 察 １ ￣ ２ 追 ２ ４个 月 查 看 其 临 床 效 果 。结 果 ２ ７例 Ｘ 线 或 Ｃ 片 示 骨 折 线 对 Ｔ
不 游离 髁 状 突 的 开 支 切 开 解 剖 复 位 术 ， 留翼 外 肌 功 能 ， 利 保 有 于 下颌 骨 功 能恢 复 。 对 于 难 以 复 位 的嵌 顿 于 开 支 前 内 侧 的 骨
１１ 材料 ．
我科 于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ ２月 期 间 收 治 的
术 治 疗 效 果 可 靠 。微 型 钛 板 以 其 强 度 高 、 织 相 容 性 好 、 用 组 使 方 便 而 成 为 现 代 流 行 的 内 固定 材 料 。可 以 尽 快 恢 复 咬 合 ， 语
言， 情 ， 表 口腔 清 洁 等 功 能 。本 文 回顾 性 分 析 我 科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 月 期 间 收 治 的 ３ ２ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 在 分 析 和 探 讨 微 型 钛 板 治 疗 成 人 下 颌 旨
结论
微 型铁 板 内固 定 术是 治 疗成 人 下颌 骨 髁 状 突骨 折 疗 效 可 靠 ， 值得 临床 推 广 应 用 。
【 键 词 】 微 型钛 板 内固定 成 人 髁 状 突骨 折 关
交 通 拥 挤 ， 祸 事 故 不 断 发 生 ， 颌 骨 骨 折 发 病 率 呈 上 升 车 下 趋 势 。髁 状 突 骨 折 是 下 颌 骨 骨 折 好 发 部 位 之 一 ， 占成 人 下 约 颌 骨 骨 折 的 ３ 。髁 状 突 骨 折 的 治 疗 方 法 有 保 守 治 疗 和 手 Ｏ
下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨
下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【摘要】目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效.方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙(牙合)垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌问牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析.结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异.结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用.%Objective:To summarize the clinical experience and understanding of the management on intracapsular condyle fracture.Methods:Retrospective review of 24 patients (28 sides).10 cases were treated with non-surgical managements (cushion + intermaxillary traction / observation only).14 cases treated by surgical reduction (replacement and fixation mandibular condyle + intermaxillary traction / replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy + intermaxillary traction) respectively.Assessment was based on clinical data of pre-and post-treatment panoramic radiographs,CT scan,three-dimensional CT reconstructions and clinical data (dental occlusion,maximum mouth opening,lateral excursion,protrusive movement,facial nerve function,pain),and follow-up period from 0.5 ～6 years.Results:Clinical data demonstrated no significant difference betweensurgical and non-surgical managementpatients.Conclusion:Comprehensive assessment of multiple treatment outcomes demonstrate that the non-surgical treatment is high on options of priority.A technique such as replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy can be uscd cautiously.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P290-292)【关键词】下颌骨髁突囊内骨折;保守治疗;手术治疗【作者】李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【作者单位】同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨髁突由于解剖位置和结构的特殊性，成为下颌骨骨折的好发部位之一，占下颌骨骨折的30%[1]，髁突骨折特别是髁突囊内骨折 (intracapsular condyle fracture,ICF)，术后常出现并发症。
髁状突骨折切开复位内固定35例临床疗效观察
１ ．术 前 准 备 ： ．１ ２ 根据 临 床 表 现 ， 择 拍 摄下 颌 正 、 位 ｘ片 和 双 选 侧 侧髁状 突 ｃ Ｔ冠状 扫描 ， 了解 骨 折部 位及 移 位情 况 ， 明确诊 断并 以 指导 治疗 。 １． ．２麻醉 ： 部采 用鼻 插 管全 身麻 醉 。 ２ 全
陕西 省榆林 市第一 医院 口腔 医疗 中 ，７８０ ） Ｃ（１００ ２１年 １ ２ ０１ 月 ０日收稿
铜绿 假单 胞菌是 目前 医院 内感 染 中最 主要 的致病 菌 ， 院铜 我 绿 假单 胞 菌 主要分 布 在 ＩＵ病 房 ， Ｃ 以下 呼 吸 道感 染 为 主 ， 为减 少 ＩＵ病房 铜绿 假单 胞菌 的感 染 ， 科 协 同 ＩＵ科 主任 和护 士长 共 Ｃ 我 Ｃ 同制定 了 ＩＵ病 房铜 绿假单 胞 菌 院 内感 染 的预 防措施 ： Ｃ
髁状 突 骨折 是 下颌 骨 骨 折 的好 发 部位 ， 颈部 较 薄 弱 ， 外 其 遇 伤容 易 引起骨折 ， 生率 约 占下颌 骨 骨折 的 ２ ％【 临床上 对该 部 发 ５ 】 １ 。 位 骨折 的治 疗 方法 很 多 ， 各 有 优 缺点 ， 科从 ２ ０～ ０ ０ 且 我 ０７ ２ １ 年共 收治 ３ 例 ， ５ 均采 用颌 下 进 路 ， 应用 微 型 钛 板 坚 固 内 固定 技术 ， 取
内蒙古 中医药
率 １０ ０ ％，表 明切 开 复位 内 固定 对恢 复髁 状 突的解 剖位 置是非 常 有利 的 。 术后 早期 即可进 行功 能锻 炼 ， 需要进 行牵 引等 ， 不 咬合关 系和 张 口度 均恢 复 良好 。 综上 所述 ， 用颌 下 切 口 ， 开 复位 加 微 型钛 板 内固定 具有 采 切 复位 准确 ， 发症 少优 点 ， 效 较好 ， 并 疗 不失 为 临床 上 治疗髁状 突 骨 折 的有效方 法之 一 。
127例髁状突骨折临床病例回顾性分析
组（ ｎ＝ ２ ） 、 ６ ０岁 以上 组 （ ｎ＝ ４ ） ， 其中 ５ ０—５ ９岁 组
近年来 ， 颌面部外伤发生率呈现逐年上升趋势，
颌 面部 诸骨 骨折 已成 为各 级 医院 口腔颌 面外 科 的主 要 诊治 病种 之一 。下 颌骨 相对 于颌 面其余 诸 骨拥 有
人 数最 少 ， 占比最 低 。 ２ ． ３ 性 别 构 成 １ ２ ７例 髁 状 突 骨 折 患 者 ， 其 中男
军， 薛浩伟 ， 杨文宇 ， 胡玉坤 ， 孙
明， 张令达
探讨髁 状 突骨折 的发病 特点及 治疗方 案 的选
部位及类型、 是否合并伤 、 治疗方法与时机、 并发症 及后遗症等， 对骨折的临床特点 、 治疗方法及时机等 进 行 分析 。
２ 结 果
择。方法
收集 １ ２ ７例髁状 突骨折 患者 的病 案资料 ， 从发病
５ ３ ） 、 ２ ０～ ２ ９岁 组 （ ｎ＝ ３ １ ） 、 １ ０—１ ９岁 组 （ ｎ＝ ２ ０ ） ， ３
性， 交通 事故 为主要致 伤因素 ， 髁 突颈部是好发部位 ， 儿 童宜 选用保守治疗 ， 成人可手术 干预 ， 适宜 的治疗 可减 少关节 强 直等严重并发症 。 关键词 髁状 突骨折 ； 发病特点 ； 治疗 ； 回顾性研究
பைடு நூலகம்
折线多位于髁 突 中上部 ， 尤 其 是颈 部 （ ５ ７ ． ４ ８ ％） ， 且多 合并
下颌骨其他部位骨 折 （ ７ ４ ． ０ １ ％） 。儿童选 择保守 治疗 、 成人
２ ． １ 随访
随访 中止事 件为死 亡 ， 随访截 止 时间 为
２ ０ １ ３年 ３ 月 ，中 位 随 访 ３ ６个 月 ， 全 组 随 访 率
经耳屏小切口入路手术治疗髁状突矢状骨折
经耳屏小切口入路手术治疗髁状突矢状骨折刘彦杰;黎钢;王俊林;宋勇;陈裕聪;覃沅华【摘要】目的探讨下颌骨髁状突矢状骨折手术经耳屏小切口入路的方法及疗效。
方法 15例19侧下颌骨髁状突矢状骨折患者,采用经耳屏约4 cm长隐蔽小切口入路,解剖颞浅动静脉并向前拨开,切开颞深筋膜浅层并沿筋膜深面解剖暴露颧弓及颞下颌关节关节囊,切开关节囊,在直视下进行下颌骨髁状突骨折坚固内固定术,术后通过临床及影像学检查随访6个月。
结果全部患者术后1周拆线,其中2例出现轻度面瘫,分别为患侧颞支Ⅱ级面瘫及患侧颞支Ⅲ级面瘫、颧支Ⅱ级面瘫,给予营养神经治疗后,3个月内恢复正常。
所有患者没有出现术后涎瘘感染及其他严重并发症,咬合关系恢复良好,术后复查CT提示骨折断端复位良好,髁状突形态良好。
术后3个月咬合关系正常,张口度大于30 mm,关节无弹响,开口型无偏斜,术后6个月复查,疤痕不明显。
结论经耳屏小切口入路手术创伤小,解剖层次清晰,避免损伤面神经,可为髁状突矢状骨折手术提供较好的手术视野,安全便捷。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2018(26()07)【总页数】4页(P460-463)【关键词】髁状突矢状骨折;耳屏小切口;手术入路;颞中静脉;解剖结构【作者】刘彦杰;黎钢;王俊林;宋勇;陈裕聪;覃沅华【作者单位】柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;柳州市人民医院口腔科,广西柳州545006;【正文语种】中文【中图分类】R782.4髁状突骨折是下颌骨骨折的常见类型，约占下颌骨骨折的1/3［1］，常引起患者面部畸形、功能紊乱，严重影响患者工作生活。
髁状突解剖毗邻关系复杂、体积较小、位置深，复位和固定难度较高，容易发生颞下颌关节强直等并发症［2］。
髁突骨折并发症的预防与处理
论著 临床论坛
髁 突骨折并发 症的预防 与处理
赵 金 荣
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ， ｚ ｙ — ｇ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｍａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ￣ ｖ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｆ ｏ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ， ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ
摘
要 目的 ： 探 讨 髁 突骨 折 并 发 症 的预
防措施 和 处理 经 验 ， 提 高 临床 疗 效 。方
法： 收 治 髁 突 骨折 患 者 ５ ０例 ， 根 据 骨 折 部 位 选 择 不 同的切 口位 置 ， 对 于 囊 内骨 折 和 髁 突颈 部 骨 折 采 取 耳 屏 前 切 １ ３ 进行手 术 ，
手术 治疗 ， 术后进行抗 生素治疗 ３～ ５天。 １周 内嘱患者流质饮食 ， １ ０天后 开始张 口 锻 炼 。结果 ： ５ ０例患者 中， ４ ９例 ７～１ ０天
均 Ｉ期 愈 合 ， １例 出 现 腺 瘘 ， 延期愈合。
ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ — ｃ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ
对 于髁 突基 部 骨 折 采 取 下 颌 下 切 口进 行
ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ （ Ｂ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ ｓ ） ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ —
成人髁状突颈部骨折52例手术与保守治疗的临床研究
疗效果在最大开 口 度、 面型、 平均牵引时间等方面有显著性差异。结论： 对于成人髁状突颈部骨折， 在无严格
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ Ｎ ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｍａ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｍｏ ｕ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ３ ８ ｍ ｍ ａ ｎ ｄ ９ ５ ％ Ｏ ｆ ｌ ｈ ｅ ｍ ｇ ｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ． ｎ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ Ｉ ａ ｓ ｙ ｍｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｍ ａ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｍ ｏ ｕ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ
４ ５ ０
中国美容 医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ２ ３ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ６
髁状突骨折的手术与非手术治疗
济实惠 、重 复性好 ，在定性定位诊断方面有着独 到的价值 ，是
一 种更易为患者接受的检查手段 ；彩色多普勒超声可早期 发 现病变 。明显提高下肢血管病 变的检出率 ，对早期诊断 、预 防
和治疗 糖尿病 性下肢动脉血管病 变具有重 要的 临床 指导 意
义 。
参 考 文 献 １ 廖 琳，徐德凤，王绍 田．糖尿病下肢血管病变的彩色多普勒检
’ 糖尿病性大血管病变 的病理改变主要是 １ＭＴ增厚 。管腔 狭窄 ，管壁顺应性 降低 。血 管内膜不规则 的粥样 硬化斑块形 成 。导致管腔进一步狭窄 ，继而血栓形成闭塞。其病理改变 与 非糖尿病患者 的下肢血管病变 相似。本文结果 示 ．２型糖 尿病患者下肢动脉病变 的斑块分布 以股动脉最常见 ．而管腔 狭窄、闭塞情 况以胭动脉 以下 的远端动脉血管如胫前动脉 、 胫 后动脉 、足背动脉最为明显。２型糖尿病患者动脉粥样硬 化 发生率高 。起病早 ，病情进展快 ，糖 尿病性 动脉 血管病变在 糖尿病 的早期就 已出现 ．主要 累及 下肢远端动脉１３１。而临床检 出率低 。糖 尿病病程越长 ．发生 动脉粥样硬化斑块率越高 。而 非 糖尿病患者常 累及近端大血管 。如主动脉 、颈部动脉 、骼动 脉 、股动脉等１４，， ｓｌ。肢体远端发生率较低。本文对照组非糖尿病 患者 常累及近端 大血 管 ．如股 动脉 ，肢体 远端动脉血 管发生 率较低 。通过彩色多普勒超声 对糖尿病组和非糖尿病组动脉 粥样硬化患者下肢动脉血管声像图观察 ，糖尿病患者无论是 远端或近端动脉血管 ．在其狭窄或 闭塞病变血管周围 的侧枝 循环 明显少于非糖尿病患者 ；而非糖尿病患者在其狭窄或闭 塞病变血管周围可见侧枝循环形 成 ．而远端血管仍可有血流 灌注 。
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髁状突骨折临床治疗
发表时间：2014-05-13T13:10:23.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：管宏伟张占利[导读] 耳前切口、颌下切口、口内切口以及颌后切口都被应用于髁突骨折的手术治疗。
管宏伟张占利（山东省威海市立医院264200)
【摘要】目的探讨髁状突骨折的临床特点及治疗方法。
方法选取2010年以来收治的髁状突骨折患者60例临床资料进行分析。
结果经手法复位后，用牙弓夹板做单颌固定，并辅助头帽颏兜制动4～6周即可。
【关键词】下颌骨骨折临床特点治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0091-02 下颌髁突颈是下颌骨最薄弱的部位。
髁突颈骨折多因间接暴力所致，并通过力的传导造成髁突骨折。
选取2010年收治的髁状突骨折患者60例临床特点及治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2010以来收治的髁状突骨折患者60例，其中男性45例，女性15例，年龄1.5～21岁，平均年龄13岁。
其中单侧髁状突骨折49例,双侧11例。
致伤因素跌伤25例,坠落伤12例,交通伤19例,暴力伤3例 ,撞击伤1例。
1.2临床特点
髁状突颈部骨折是局部的直接外力及下颌骨颏部、体部的间接外力是造成髁状突颈部骨折的常见原因。
一侧骨折，局部肿胀、疼痛、张闭口受限，以小拇指置外耳道耳屏后方触诊，嘱病人作张闭口动作，可显示关节窝空虚，髁状突运动消失。
受翼外肌的牵引，髁状突连同部分关节结构一同向前向内方向移动，超越关节结节前方[1]。
双侧骨折，由于下颌骨升支垂直距离缩短，升颌肌群的作用，使下颌骨向前上移位，出现双侧后牙早接触，前牙开牙合。
2 治疗
2.1保守治疗多采用颌间结扎，但固定时间应在3周以内，以防止关节强直的发生。
移位不明显者，可采用颌间结扎固定，注意恢复牙合关系。
后牙早接触，前牙开牙合者，可在患侧磨牙区垫以3mm左右的橡皮垫，再加以颌间结扎弹性牵引固定，旨在增加垂直距离，使骨断端对位。
2.2 手术治疗
目前，耳前切口、颌下切口、口内切口以及颌后切口都被应用于髁突骨折的手术治疗。
耳前切口适合于髁突高位骨折，但对于髁突低位骨折，特别是位于乙状切迹以下者，入路位置太高，有时不得不加用下颌下切口。
颌下切口对于髁突低位骨折包括下颌体部骨折以及下颌角区域的骨折能够很好的暴露而且操作空间充分，但是这种切口对于升支骨折以及髁突中、高位骨折，由于位置较低其暴露和可供操作的空间就大受限制。
而口内切口虽有无面部瘢痕以及面神经损伤率低等优点，但是其适应证严格，器械要求高，仅适用于髁突基底部骨折；而且此手术入路操作空间十分受限[2]。
颌后切口相对于上述切口来说更受多数外科医生的青睐，它具有以下优点：距离髁突更近，瘢痕不明显，能较好的暴露骨折断端以及下颌升支后缘；但是该方法易增加面神经的损伤及涎瘘的发生率。
通过我们的研究，采用改良的颌后切口无需进入腮腺组织，因此操作简单，大大节省了手术时间，减轻了对神经的损伤。
手术中固定材料多选择微型钛板、可吸收固定材料、拉力螺钉等。
微型钛板多用于成人髁突骨折，且骨折线两端有足够的骨量以放置钛板及钛钉。
可吸收固定材料多应用于儿童髁突骨折的治疗，可避免术后远期固定材料对下颌骨生长的限制和影响。
拉力螺钉应用范围比较局限，Santler认为仅适用于骨折线与钉道方向垂直或接近垂直的情况。
术后大多采取颌间牵引保持或者引导下颌至受伤前咬合关系，时间大约术后一周，直到咬合关系比较稳定，去除牵引后行早期功能训练，包括主动功能训练和被动功能训练，四个方向(大张口，前伸，左右侧方运动)。
牙弓夹板在术后保持四周左右。
3 讨论
近年来随着对颞下颌关节结构与生长发育研究的不断深入，现代化的辅助诊断技术如颌骨X线技术，CT扫描，MRI检查技术的广泛应用，以及坚固内固定(ORIF)技术在颌面部的应用，对儿童髁突骨折的非手术治疗目前已基本达成共识，但成人髁突骨折分类和治疗方法的选择上目前意见分歧仍然没有统一。
无论手术治疗与非手术治疗都存在颌干扰、下颌偏斜、开口型改变、慢性疼痛，骨关节炎，甚至关节强直等并发症。
髁突作为儿童下颌骨的生长发育中心，具有巨大的生长潜力。
髁突骨折造成下颌骨生长发育中心或者关节盘的损伤导致关节粘连、颞下颌关节强直、伤侧下颌骨的生长发育障碍造成下颌骨升支变短，这些均会导致儿童颌面部的畸形。
由于儿童髁突的生长潜力和改建能力，若在骨折后得到即使正确的引导和功能训练，刺激生长发育中心，使得其改建潜力得到充分的发挥，往往可以使儿童髁突骨折在新的位置形成新的髁突。
因此儿童髁突骨折更适合行保守性治疗，尤其是高位囊内骨折[3]。
国内外许多报道反映保守治疗儿童髁突骨折取得了满意的效果。
一般通过3～4周的颌间固定弹性牵引，使咬合关系恢复正常，并配合理疗，软食，张几功能训练。
保守治疗很少导致严重的下颌生长发育紊乱，即使是有倾斜、错位，骨折块也能随着髁突和咀嚼系统的改建而改建。
对于严重脱位，骨折片游离以及面中部多发性骨折需要下颌骨引导骨折复位的病例，则选择手术治疗。
虽然成人髁突骨折的改建仅仅是功能上的调节，改建能力较儿童大为下降，较儿童更需要行手术开放复位以恢复正常的解剖位置，但是髁突骨折手术治疗的适应证和禁忌证尚无定论，对髁状突骨折的治疗方法的选择仍存在很大的争议[4]。
持保守治疗观点认为没有准确的复位也能得到满意的治疗效果。
目前大多数学者认为，针对不同的类型的髁状突骨折可以相应地采取手术治疗或者保守治疗，只要选择得当，两种方法均可以达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]张锡泽，邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1988.245
[2]林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志,2000，35(1)：85-86
[3]刘彦普，周树夏，斯方杰，等.下颌骨骨折加压与非加压内固定的评价[J]. 实用口腔医学杂志，2002，18（3）：201-203.
[4]王文明,李新然,刘艳丽.儿童下颌骨骨折的治疗.河南中医学学刊,2001,16(4) :67.。