结核病流行病学(北京090413)

发病率平稳或缓慢下降
400
10 8 6 4 2 0 每百万人口病例数
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• 3）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重， 尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中 含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 • 患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽 时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排 出飞沫达100万个，平常说话5分钟所排出的飞沫数 相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主 要方式。 • 每晚记录病人咳嗽次数，观察其0～14岁家庭接触 者的结核感染率，每晚咳嗽48次以上患者的家庭接 触者感染率为43．9 ％，而咳嗽12次以下患者的接 触者感染率为27．5 ％。
痰涂片与痰标本中结核杆菌数
发现1个杆菌需 查视野数 100 10 1 涂片上的杆菌数 100 1000 10000 每ml标本中杆菌 数 1000 10000 100000
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• 2）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫， 受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞 沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时 间长，可进入人体末梢支气管内，而飞 沫核直径较大者则受地心引力的影响而 坠落。
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结核病的传染源
结核病的传染源是排菌的肺结核病人， 当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病 灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空 气中，健康人吸入后发生结核感染，形成 原发病灶发生结核病。 1．结核病的病原 1882年Koch发现结核杆菌 (Bacillus tuberculosis)为结核病的病原菌
406万 51万 137万 (15%)
260万 29 778
(8.5%)
??
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估算结核病发病率
西太区 21%
Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population No estimate 0–24 25–49 50–99 100–299 300 or more
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影响结核杆菌传播的主要因素
• 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆 菌传播取决于传染源的排菌情况： • 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患 者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病 的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危 险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml 痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性 率为40％～50％，痰液中含菌量低时，痰涂片 阳性率亦低。
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全球结核病流行概况
WHO估算全球60亿人口中有20亿人已受 结核感染，1994年以来，新发涂阳病人报 告每年增加12万人，1999年全球结核病新 发病例840万人,比1997年的800万人增多。 在HIV/AIDS流行严重的非洲国家，结 核病发病率增加20 % 以上。 全球80%的结核病人在22个结核病高负 担国家，这22个国家共有37亿人口，估算 每年新发结核病人662万，其中涂阳病人 294万，
• 2．再生气溶胶（尘埃）传染 • 历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃 传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有 微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空 气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间 接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单 个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即 使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈 或治愈。 • 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播， 而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核 杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也 可以发生感染和发病。
结核病流行的生物学环节
结核病在人群中流行的三个生物学环节： ① 传染源即结核杆菌传播的来源； ② 感染传播的途径； ③ 易感人群。 这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中 的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三 个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的 播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径； 或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染， 或感染后不发生结核病。
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传播途径
结核病是结核杆菌感染人体后发病而 形成的，没有结核杆菌的传播，就不会 发生结核病，结核杆菌从病人体内排出， 可通过以下途径进入新的机体：
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• 1．飞沫传染 • 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷 出1～4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量 飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量 较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮 于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm～ 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时） 悬浮，并可扩散至数米外。
结核病流行病学
端木宏谨 北京结核病胸部肿瘤研究所 2009年4月
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结核病的严重危害
感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一 生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由 单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪 的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结 核病仍然是不治之症。 １８８２年柯霍发现结核菌以来，迄今因结 核病死亡人数已达２亿。 结核病严重危害人类健康,是我国重点控制 的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问 题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重 点控制的传染病之一 。
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1965年美国Byrd号军舰发生一起结核 病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空 气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308 名乘员中139人（45 ％）受感染，病人所 在的第一舱66人中47人（71 ％）结核菌 素反应阳性，第二舱81人中43人（53 ％） 结素反应阳转。
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历史上的结核病流行
• 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一 • 德国出土的新石器时代(公元前10 000～5000年) 人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 • 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结 核病。 • 公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性的 观念。 • 18世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲 猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核 病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大 批病人死亡。18世纪中叶，英国伦敦的结核病 死亡率高达900/10万。 2019/1/22 3
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• 4）接触的密切程度：传染源周围人群与 传染源接触越密切，受感染的机会越多， 涂片阳性病人的密切接触者感染率明显 高于偶尔接触者。 • 5）环境因素：与传染源病人同处于空气 不流通的室内的密切接触者受结核感染 的可能性增大，第二次世界大战时期曾 报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有 民航客机上结核病传染源使同机乘客受 感染的报告。
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近年来全球结核病控制的进展
• 2005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳 142/10万（2004年） 139/10万（2007年） • 新涂阳病人发现率比2000年增加了一倍 • 新涂阳病人治愈率达到了 77 %
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2009年全球结核病控制报告
2007年1370万结核病患者，患病率206/10万 2006年1390万结核病患者，患病率210/10万 每年发病人数为927万 每年死亡人数177万 发病人数占前五位的国家为 印度(200万)、中国（130万）、 印度尼西亚（53万）、 尼日利亚（46万）和南非（46万）
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Hale Waihona Puke 19全球结核病流行仍不容乐观
20世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现， 结核病已成为可治之症，在上世纪８０年代初甚 至认为在世纪末可以消灭结核病。 但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区 的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结 核病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动 人口中结核病控制的困难，使结核病的流行成为 严重的公共卫生问题。1993年４月世界卫生组织 提出“全球结核病紧急状态宣言”。
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• 3．消化道传染 • 结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛 牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核 杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌 进入，则有可能受感染。 • 结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、 猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触， 既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的 动物，也可被患结核病的动物所传染。 • 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶 牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。 1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4．6％，1950 年下降至0．56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结 核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 1937年美国的牛结核病得到控制。
非洲区 31% 美洲区 3%
东南亚区 34%
东地中海区 6% 欧洲区 5%
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