-胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理
胃复安引发锥体外系反应的预防
胃复安引发锥体外系反应的预防
1、严格把握适应证
按照说明书规范给药。
2、用法用量：肌内或静脉注射
成人，一次10~20mg,一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg∕kg,6~14岁一次2.5~5mg。
肾功能不全者，剂量减半。
3、合理制定用药疗程
避免长期大量给药。
4、观察药物不良反应
医务人员应及时告知患者及患者家属可能出现的不良反应，密切观察用药后的临床表现，如出现局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等症状时，应及时就医。
5、做好相关健康宣教
应用胃复安等药物前，“丑话说在前头”，要向患者讲明情况，如有颈部不自主转动及其他不适，随时反映，及时采取相应的治疗措施，消除患者出现锥体外系反应时不必要的惊慌。
胃复安导致锥体外系症状误诊为脑膜炎
病例 男 孩 ， ， ５岁 因恶 心 呕 吐 、 泻 ， 个 体 卫 生 所 进 行 腹 于
不成熟 ， 、甲氧氯普胺 阻断了多 巴胺受体或耗竭 了锥体外 ２
静脉输液 ， 肌注 胃复安 ２ ｍ ， ０ ｇ 半小时后 ， 该患儿突然 出现 出 现． 该卫生所按低钙抽畜治疗无效 ， 服药 的患儿 突然 出现牙
起 从 食 道 到 近端 小 肠 平 滑 肌 运 动 ， 加贲 门 括 约 肌 张 力 ， 增 松 弛幽门加速 胃的正 向排空 ， 减少胆 汁反流 。 由于 胃复安有这
甲氧氯普胺引起的锥体外系症 状往 往易被误 诊为病毒
性 脑 病 ， 痫 、 钙 性 抽 搐 、 病 、 椎 病 和破 伤风 等 。 为避 癫 低 癔 颈
儿童 ｌ ．ｍ ， 日２ ３ ， 一２５ ｇ 一 － 次 超过此剂量更易 出现锥体外系
临床症状。
２ 讨 论
治疗 ， 营养脑组织 ， 病情无明显缓解 ， 急忙送人医院就诊。 询 问病史 ： 患儿无既往类似发做史， 否认外伤史， 否认癫 痫病 家 族史． 查体 ： ６ ０ ，８ Ｔ ． Ｃ Ｐ ３次 ／ ， ｐ ０６ ｍ ｇ Ｒ ８次 ／ ， ３４ 分 Ｂ ９ ／０ ｍＨ ， １ 分 面色红润 ， 神萎靡 ， 精 神志 清楚 ， 语言欠 流利 ， 肺呼 吸音 双 清， 心脏无扩 大 ， 各瓣膜 听诊 区未 闻及病理性 杂音 ， 节律齐 ， 心率 Ｐ ３次 ／ ， ８ 分 腹部平软 ， 肝脏 、 脏未触及 ， 脾 双下肢无 水 肿： 神经系统 查体， 清 ， 眼上翻 四肢肌 肉震颤 ， ， 意识 ， 双 抽畜
尤其 是 胃复 安 的副 作 用 。 ３ 预 防
细胞 ４ ．％。； ） 电图 窦性心律 ，３次 ／ ，３ 胸部 ｘ光 ７５ （心 ２ ８ 分 （） 片未见异常 ；４ 头颅 Ｃ （） Ｔ检查无异常． 。综合病史及 治疗 过 程， 考虑 为 胃复安 所至锥 体外 系反应 ． 予地西泮 ５ ， 给 ｍｇ ｍ ｉ ２ ０分钟后， 患儿上述症状逐渐缓解， 观查 ４天未在发作．
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。
大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。
主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。
一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。
很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。
如果出现异常就要与医生及时取得联系。
胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．治疗措施：１停用胃复安药物；２促进排泄；３用安坦，眠尔通；４小量镇静剂；５积极治疗原发病。
【注意】胃复安致急性肌张力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。
胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年。
胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。
大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。
药源性引起椎体外系反应2例
药源性引起椎体外系反应2例药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
现将我院抢救2例较典型药源性引起的椎体外系反应进行回顾性分析及讨论。
1 临床资料1.1 病历1.患儿、女，13岁、主因：神志不清1小时入院。
家长发现时患儿已经神志不清。
而且有胡言乱语。
否认外伤史。
急送我院。
检查：T正常、P150次/分、R26次/分、BP90/60mmHg。
急性病容，谵语状态。
皮肤潮红，干燥无汗。
双眼瞳孔4mm，等大等圆，对光反射迟钝。
心肺检查无明显异常。
神经系统检查无异常。
CT示颅内未见异常。
考虑中毒：嘱护士清水1L洗胃。
反复询问病史，家长否认有毒物接触史。
半小时后洗胃结束，患儿出现颈后仰，两眼不自主向上凝视，肢体舞蹈样运动。
再次要求家长仔细找寻。
发现家里一只杯子里有咳必清（喷妥维林）。
1.2 病历2.患儿，男，9岁。
主因：恶心，呕吐半天，不自主运动，伸舌1小时。
患者于半天前吃不洁食物后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴腹痛，腹泻，发热等不适。
1小时前在当地诊所诊治（具体不详），后出现肢体不自主运动，颈后仰，舌头伸出口腔外，不能自如退入口腔，急诊入我科。
既往体健，否认外伤史。
查体：生命体征平稳。
急性病容，痛苦表情，双眼瞳孔3mm，等大等圆，对光反射存在。
舌伸出口腔。
心肺腹无明显异常。
神经系统检查无异常。
追问病史家长给予口服胃复安，在诊所肌注胃复安。
1.3 治疗方法1.3.1 给予清水洗胃5-1L，50%硫酸镁40ml导泻；1.3.2 大量液体及速尿静脉输入，加速毒物排出；1.3.3 监测生命体征，注意水电解质和酸碱平衡紊乱；1.3.4 保护各脏器功能，应用奥美拉唑，肝肽乐等静脉输入；1.3.5 针对椎体外系药物，东莨菪碱注射液每次0.003-0.006mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30～60min内滴完毕；1.3.6 对症治疗：病历1患儿出现阿托品样症状可给与新斯的明0.5-1.0mg皮下或肌肉注射。
癔症误诊为胃复安反应一例
癔症误诊为胃复安反应一例[关键词]胃复安；锥体外系反应；癔症；器质性躯体疾病1、病例患者女20岁主因上腹憋胀2天，伴纳差，在当地诊所就诊，给予胃复安10mg 肌注治疗，第二天上午出现斜颈，接着头向后倾，然后阵发性双眼向上凝视。
遂来我院就诊，当时考虑1、年轻人2、锥体外系症状。
3、用药史。
众所周知，胃复安为促胃肠动力药，可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应，故诊为胃复安副作用。
治疗：1、建议患者停服胃复安药物2、多饮水，加速肾排泄。
但此患者晚饭时分，约8小时后复诊，上述症状于就诊期间再次出现。
追问病史，数年前有类似发作，无明确服药史，无肝肾病史。
首先，此病人是否胃复安药物副作用引起？2、分析、2.1、患者：年轻女性2.2、发病时间：胃复安口服一般30-60分钟，肌内注射需15~30分钟，静脉注射后1-3分钟生效，血浆蛋白结合率13-22%，峰浓度表现出明显的个体差异，主要经肝代谢，半衰期4-6小时，作用持续1-2小时，吸收部位在小肠，经肾排泄，而患者就诊时，已过口服药作用时间，而肌注途径胃复安作用消失时间更早。
与胃复安药物动力学不符合。
2.3、既往有类似发作。
综上所述：不支持胃复安所致锥体外系反应。
其次：为什麽患者出现上述症状？分析：1、患者为年轻女性2、症状阵发性发作，就诊时未发作，在同伴描述时发作，而且几似同一动作重复，即首先出现斜颈，接着头向后倾，然后阵发性双眼向上凝视。
3、查体：神情语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，腱反射正常存在，克氏征、巴氏征阴性，神经系统未见阳性体征。
4、既往有类似发作。
符合暗示性（症状因暗示而起），表演性（表情夸张、动作杂乱），不属于器质性躯体症状。
故诊断：癔症癔症第一次发作绝大多数在一定精神刺激下发病，以后遇到类似刺激或在病人回想起这种刺激情况下，也可促进癔病再次出现，具有高度情感性。
各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍等内脏病变症状多变，易通过暗示而改变病变表现、程度、范围，具有暗示性的特点，这些病变常不符合从解剖生理上的特点或疾病的固有规律。
胃复安致锥体外系反应10例
胃复安致锥体外系反应10例
李琴福
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2006(027)001
【摘要】我院自2002年以来收治胃复安引起锥体外系反应10例，现报告如下。
【总页数】1页(P48)
【作者】李琴福
【作者单位】青海省红十字医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.胃复安致锥体外系反应1例报告 [J], 许可诚
2.静推胃复安致成人锥体外系反应1例 [J], 张前燕;李美清
3.胃复安致锥体外系反应1例 [J], 唐冬菊;杨小梅
4.宠物临床中胃复安致锥体外系反应的对策 [J], 张占龙
5.胃复安致锥体外系反应1例报告 [J], 许可诚;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃复安引起锥体外系反应2例报道
胃复安引起锥体外系反应2例报道摘要】目的甲氧氯普安(胃复安)作用与作用机制：（1）具有中枢与外周双重作用。
它阻断中枢CTZ（化学感受区）多巴胺（D2）受体发挥止吐作用，较大剂量时也可作用于5—HT1受体，产生止吐作用；（2）阻断胃肠多巴胺受体，加强胃肠运动，可引起从食管到近段小肠平滑肌运动，增加喷门括约肌张力，松弛幽门，加速胃的正向排空[1]。
本人在临床工作中发现2例应用胃复安引起锥体外系反应的情况，现报道如下。
【关键词】胃复安锥体外系反应观察护理【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0261-021 临床资料1.1 患者，女，23岁，诉全身乏力，厌食油腻，恶心呕吐，腹部饱胀感3天于2013年9月12日入院。
查体：神清，皮肤巩膜黄染，触诊肝脏肿大肋下两横指，肝区有压痛和叩击痛，结合各项实验室检查，入院诊断为“甲型肝炎”，给予卧床休息，避免疲劳，清谈饮食和使用护肝药物，止吐药为胃复安10mg∕tid口服，经过对症用药及细致的护理后，患者恶心呕吐症状减轻。
9月14日晚7点，患者突发四肢肌肉震颤，头不由自主后倾，颈项强直，双眼球阵发性向上翻转注视，但意识清晰，言语发抖，监测血压、心率、呼吸、体温正常，患者及家属高度紧张恐惧，综合临床表现，经医护人员慎密分析，诊断患者发生了典型的锥体外系反应，考虑为胃复安引起，立即去除病因，停服胃复安，医嘱予以镇静，抗胆碱药苯海索（又名安坦）2mg口服，同时辅以细致的心理护理，减轻患者及家属的恐惧心理反应，症状逐渐缓解消失，其后止吐药改为昂丹司琼4mg肌肉注射，每天2次，15天后患者痊愈出院，住院期间未再出现锥体外系症状。
1.2 患者，男，15岁，因发热、咳嗽、恶心呕吐1天于2013年10月16日急诊入院，入院诊断为“胃肠型感冒”，医嘱予以抗病毒、止吐、补液等对症支持处理，止吐药为胃复安10mg加入500ml林格氏液中静滴，每天2次，10月17日16:00在输完林格氏液500ml+胃复安10mg后，患者突发四肢肌肉抽搐,头不自主后仰,双眼球上翻等锥体外系症状，立即报告医生，安慰患者，医嘱予以苯海索2mg口服后症状缓解其后停用胃复安，7天后患者痊愈出院，住院期间未再发生锥体外系症状。
小儿胃复安过量致锥体外系反应18例分析
资料 与方 法 般资料 ： 本组小儿 胃复安过量致锥 体外 系反应 症状 患 者 ｌ ， 中男 １ ８例 其 ０ 例 ， ８例 ； 龄４个月 １ ， 女 年 例 ８个月 一１５ ． 岁１ ， ３例 ２岁 ～ ３例 ，２岁 以上 １ 。根 １ 例 据胃复安用 药 史及 锥体 外 系反 应确 诊 。 起病 前 均 因腹 泻 致 呕 吐 ， 组 病 例使 用 胃 本 复安 剂 量 为 每 次 ｌ ２ ｍ ，７例 为 口服 ， ０～ ０ ｇ １ １ 例为肌肉注射 。出现的临床症状 ： 颈强 直 ， 后仰 呈 角 弓反 张 ， 眼凝 视 ， 头 双 四肢 震
果， 及时准确地调 整呼吸机参数 。并发肺 动脉高压者 ， 适当过度通气和延长呼吸机 使用 时 间 ， 持 Ｐ Ｃ ， ５— ０ ｍ ｇ 可 有 维 ａＯ ２ ３ｍ Ｈ ， 效降低肺 动脉 压 力 Ｊ 。有效 镇 静 ， 少 减
５ 中国社 区医师 ・ ６ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 １ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ８ ３ 期
后症状缓解。
止吐药 ， 通过 抑 制延髓 的催 吐化 学感 应 器， 而发挥强 大的 中枢性 镇吐作 用 ， 临床 使用较为普遍 ， 但过量易引起锥体外系症 状 ， 儿科 尤 其 常 见 。 在 呕 吐为小儿 常见 症状 ， 胃复安 作 为 种 止 吐药 价 格便 宜 ， 效肯 定 ， 疗 个体 医生 常 作 为 首 选 。 胃 复 安 为 多 巴 胺 受 体拮 抗剂 ， 具有 阻断 中枢 多 巴胺受 体 的 作用 ， 能抑 制延脑 催吐 化学感 受 区脑 干 网状结 构 ， 反 射性 地 抑 制 呕吐 中枢 ， 而 发 挥 强 大 的 止 吐 效 果 ， 中 枢 性 镇 吐 是 药 。人体 大 脑纹 状 体 中除 含 有 多 巴胺 受 体外 ， 含 有 乙酰 胆 碱 能神 经 元 ， 还 前 者 为抑 制 性 递 质 ， 者 为 兴奋 性 递 质 ， 后 二 者在 功 能上 互 相 拮 抗 。大 量 应 用 胃
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。
大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。
主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。
一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。
很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。
如果出现异常就要与医生及时取得联系。
胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．治疗措施：１停用胃复安药物；２促进排泄；３用安坦，眠尔通；４小量镇静剂；５积极治疗原发病。
【注意】胃复安致急性肌张力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。
胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年。
胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。
大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。
但笔者所见以急性肌张力障碍更多见。
治疗首先应停用胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗。
苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后，防止复发给予口服。
起效比较快的药物有苯海拉明20～40mg/次静脉注射，安定10～20mg静脉注射可迅速缓解症状，且具有一定的镇静作用，能改善焦虑等症状，可考虑优先给予。
参考书目：徐太平，管淑娟2005-7-2 10:05:37 中华现代内科学杂志2005年6月第2卷第6 期胃复安不良反应被误诊一9岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安治疗。
约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽搐等征。
该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科。
患儿无既往类似发作史,否认外伤,癫痫家族史。
查体：体温37,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤,抽搐,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及CT检查无异常。
经教授查房,考虑为胃复安所至锥体外系反应，给予地西泮5mg im,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观查3天未再发作。
该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药。
笔者根据患儿临床表现,结合临床表现,做出确切回答：医生并未用错药,产生这些症状是胃复安的不良反应之一。
胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症及放射治疗引起的呕吐。
近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注。
胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几点.急性肌张力障碍：一般用药后48小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后1~2日消失。
迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月。
表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药2~3个月可住逐渐消失。
帕金森综合征：一般用药后2~10十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等.停药2~4日症状消失。
静坐不安和不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸胀,刺麻,极度不安,坐卧不宜,夜间加重,下床活动,改变体位或局部按摸,症状可缓解。
停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现自杀。
除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时,出现四肢软弱无力.另外还可引起顽固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反应。
使用胃复安时有几个值得注意的问题：一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐无效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放。
二是要关注配伍禁忌。
胃复安与氯丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用。
654-2与胃复安的配伍宜忌(中国中医药报2591)654-2和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物，前者能解痉止痛，后者能止呕止吐，有时医生会同时应用这二种药物。
作为药师，接到这种处方后，一般会认为这是一种不合理配伍处方，应当拒绝调配。
其理由是：胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用654-2，会使作用减弱。
654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。
很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。
但二者的拮抗作用也可以用于临床治疗。
某杂志曾报道一病例，患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-2两片（选药错误），胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。
当患者再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。
该病例提示，对于应用654-2引起腹胀不适的病人，可用胃复安对抗治疗。
另外，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。
胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。
因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。
对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。
在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。
因此，药师在接到“654-2加胃复安”的处方后，要弄清医生的治疗目的，不可一概拒绝调配。
（常怡勇）胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。
抗胆碱药（如阿托品，654-2，东莨菪碱等）也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。
从理论上讲，两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道，两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。
其用法是一般成人肌注胃复安10～20毫克、阿托品0．5毫克，20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。
其作用机制可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛，大剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛（有时用10毫克腹痛不缓解者，用至20毫克腹痛即消失）；胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。
因此在治疗呕吐时，两种药物的作用是相辅相成的。
胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛，因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高了胆绞痛的治疗效果。
但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安与654-2等抗胆碱药联用会降低治疗效果，如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。
急性胰腺炎等。
因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论。
近年来发现，胃复安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应，病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。
但停用药物或用安定药物治疗可缓解。
因此应严格掌握适应症，不可随意联用。
病例：我的一位朋友是酒店经理，常常忙于应酬，生活缺乏规律，因此患有慢性胆囊炎和慢胃炎，经常到医院来。
春节刚过，他又来找我，愁眉苦脸地说:“医生，呃，这几天我的胃胀痛，吃什么都不消化呢，你快给我开支胃复安和阿托品合在一起打打。
”说着，他还不时地打呃。
原来，过节期间酒店忙，他休息不好，又多喝了几杯酒，胃炎又犯了。
我给他检查后，便开了一支胃复安，让护士给他注射。
他一看没开阿托品，非要加一支不可，我告诉他，胃复安与阿托品相“克”，合用作用会减弱的。
他这下抓住理了:“那上次你不是把这两种药给我一起用过吗?效果满好，怎么这次又相‘克’了? 呃……”我突然想起来，五一节的时候，他多吃了点油腻的食物，胆纹痛发作了，当时他上腹疼痛难忍，双膝跪地，大汗淋漓，还不时地呕吐。
我当时给他打了一支胃复安另加一支阿托品，症状一会儿就缓解了，不曾想他迷信上了这两种药，怪不得他今天一进门就点药呢。
我对他说:“病人应该听医生的，这样吧，你先打一支胃复安，坐下来听我给你再上一课，你就会明白的。
”他一听有道理，便老实地让护士打了针，然后听我“讲课”。
胃复安与阿托品都是消化系统的常用药物，它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。
胃复安对胃肠道平滑起兴奋作用，而阿托品则起松弛作用，在这方面，两药相拮抗，可以说是一对冤家，合用时作用将相互削弱。
胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等，此时不宜加用阿托品，否则会使作用减弱。