胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
方法
4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方 向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm， 儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬 脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破 感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊 液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液 流出
方法
3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒 洞巾
4. 用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋 上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进 行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血 液
方法
5. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的 皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽 满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射 器，将液体注入容器中，以便记录或送 检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以 防针刺入过深损伤肺组织
6 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
7 右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住
8 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器
9 松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管
临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准
10 取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检 11 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织 12 也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与
（一）简易排气法 用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋 间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其 它处理
气胸治疗
（二）水封瓶闭式引流 主要用于开放性气胸及高压性气胸。在患侧锁 骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶， 当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气
胸膜腔穿刺术详细操作步骤
要点胸膜腔穿刺术是临床常用的基本技能，对胸腔积液的诊断及治疗有重要的意义。
一方面，可通过胸膜腔穿刺术对胸腔积液进行一般性常规检测，包括性状检测、生物化学检测、细胞形态学检测以及病原微生物学检测，以明确胸腔积液的性质，寻找引起积液的病因；另一方面，胸膜腔穿刺术还能起到临床治疗作用，抽出胸膜腔的积液和积气，减轻积液和积气对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物等。
一、适应证1. 原因未明的胸腔积液，可做诊断性穿刺，做胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2. 通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
二、禁忌证1. 体质衰弱、病情危重不能耐受胸膜腔穿刺术患者。
2. 有精神疾病或不合作的患者。
3. 有凝血功能障碍，严重出血倾向的患者。
4. 对麻醉药过敏患者。
5. 穿刺部位有感染。
三、术前准备1. 术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
2. 了解、熟悉患者病情，明确病变的部位。
3. 术前与患者家属告知谈话，包括手术的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
4. 器械准备备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
四、操作方法及步骤（一）体位患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能取坐位的患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
（二）选取穿刺点一般选取胸部叩诊实音最明显部位，积液较多时常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查来定位。
穿刺点可用蘸有甲紫的棉签或其他标记笔在皮肤做好标记。
（三）操作程序1. 常规消毒皮肤以穿刺点为中心进行消毒，直径15 cm左右，两次。
胸膜腔穿刺术的名词解释
胸膜腔穿刺术的名词解释胸膜腔穿刺术是一种介入性医疗程序，常用于诊断和治疗胸部疾病。
该术语由两个部分组成，即胸膜腔和穿刺术。
胸膜腔是指位于胸廓和肺之间的间隙，是由两层薄而柔韧的膜组成的。
这两层膜分别包裹在肺和胸廓壁上，并在两层之间形成一个薄弱的间隙，称为胸膜腔。
胸膜腔内含有少量的液体，可起到润滑肺和胸廓壁之间的作用，使其在呼吸运动时能够顺利摩擦。
穿刺术是指通过特殊的医疗器械将针或导管插入人体组织或腔隙中。
胸膜腔穿刺术是将一根细针或导管插入胸膜腔，通常通过皮肤和肌肉组织层进入胸腔，以获取胸腔内的液体样本或进行其他治疗操作。
胸膜腔穿刺术可用于多种情况，包括但不限于以下几种情况：1. 为诊断目的：通过抽取胸腔内液体样本，如胸腔积液，进行病原体分析，以确定疾病的原因，并辅助确诊。
例如，当患者胸腔积液引起呼吸困难、胸痛等症状时，医生可以通过胸腔穿刺术收集液体样本，以确定是感染、肿瘤还是其他疾病引起的。
2. 为治疗目的：通过胸腔穿刺术排除胸腔积液，以达到缓解呼吸困难、胸痛等症状的目的。
在某些情况下，如胸腹腔脏器移植后并发的胸腔积液，胸腔穿刺术还可以用于放置胸腔引流管，以减少积液对心肺功能的干扰。
3. 为监测目的：通过定期胸腔穿刺术，可以监测胸腔内液体的变化。
例如，在恶性胸腔积液的治疗中，医生需要定期抽取液体样本，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
胸膜腔穿刺术需要经验丰富的医生操作，以确保安全性和效果的最大化。
在实施过程中，医生需要准确判断穿刺点位，避开重要血管和器官，以防止出血或其他并发症的发生。
同时，消毒和无菌技术也是非常重要的，以减少感染的风险。
胸膜腔穿刺术是一项重要的医疗技术，在临床实践中被广泛应用。
通过这种技术，医生能够准确诊断并治疗多种与胸腔积液相关的疾病，为患者提供更好的健康护理。
然而，尽管胸膜腔穿刺术有其价值和效用，但其应用仍需谨慎，医生需要充分了解患者的病情和穿刺过程中的风险，以制定出最佳的治疗方案。
胸膜腔穿刺术课件
胸膜腔内给药
01
胸膜腔内给药可以避免药 物在血液中的分布，提高 药物在病变部位的浓度
02
胸膜腔内给药可以减少药
物对全身的副作用，提高
药物疗效
03
胸膜腔内给药可以用于治 疗胸膜腔内感染、恶性胸 腔积液等疾病
04
胸膜腔内给药可以减少药
物用量，降低治疗成本
谢谢
结果分析：根据穿刺液的 性质和细胞学检查结果，
判断病因和性质
并发症：气胸、出血、 感染等
注意事项：严格无菌操 作，避免损伤血管和神
经
治疗性穿刺
诊断性穿刺：用于诊 断胸膜腔疾病，如气
胸、胸腔积液等
治疗性穿刺：用于治 疗胸膜腔疾病，如胸
腔积液、气胸等
引流性穿刺：用于引 流胸腔积液，减轻患
者呼吸困难等症状
药物治疗：通过穿刺向 胸膜腔内注入药物，如 抗生素、抗肿瘤药物等， 用于治疗胸膜腔感染、
肿瘤等疾病
胸膜腔镜检查：通过穿 刺向胸膜腔内注入气体， 使胸膜腔膨胀，便于胸 膜腔镜检查，用于诊断
和治疗胸膜腔疾病
胸膜腔内注射：通过穿 刺向胸膜腔内注入药物， 如止痛药、麻醉药等， 用于缓解患者疼痛、呼
吸困难等症状
刺
并发症预防
避免穿刺过程中损伤血管和神 经
穿刺后密切观察患者情况，及 时发现和处理并发症
穿刺过程中保持无菌操作，防 止感染
穿刺后指导患者进行适当的康 复锻炼，预防并发症的发生
胸膜腔穿刺术临床应用
诊断性穿刺
目的：明确胸腔积液的 性质和病因
适应症：不明原因的胸 腔积液，需要明确病因
和性质
操作方法：在超声或X线 引导下进行穿刺
操作步骤
准备器材：穿刺 针、注射器、消
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
胸腔穿刺术(修正)
胸膜腔穿刺术一、定义：胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
二、适应症：1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。
2．治疗a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b.抽取脓液治疗脓胸c.向胸腔内注射药物。
三、禁忌症：多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。
四、胸膜腔积液的X线表现：1、当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝 .2、随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。
3、大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。
局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。
肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。
在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。
五、并发症：1、胸膜过敏反应：有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等，是患者受刺激引起副交感神经反射所致。
应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
2、肺复张后低血压：患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。
3、复张后肺水肿：由于过多过快的抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。
4、气胸及出血：气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。
胸液段长度与气胸发生有直接关系，胸液段越短，气胸发生的机率就越高。
这是因为当胸液较少时，肺组织比较接近胸壁，且此时胸腔内负压较大，气体也易从针孔中进入，并发气胸。
胸腔穿刺术(仅供参考)
注：操作者应熟悉操作步骤，七步洗手法洗手，戴帽子、口罩。
操作步骤
1.穿刺前核对患者信息，测量血压。 2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于
前臂，自然呼吸。卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。穿刺点定位方法：
可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩 胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保 穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。
并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。 3.询问药物过敏史。 4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱
患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时 提出。
准备物品
准备物品： 消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、 麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上 腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污 物盒、利器盒（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒 状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治 疗车及物品放置于右手边。
注意事项
4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。 5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋 骨上缘以免损伤肋间血管。 6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化剂 诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
谢谢
操作步骤
4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm，由 内向外，后一次的消毒范围不要超过前一次，消毒3次； 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 5.麻醉：麻醉前术者与助手核对麻醉药品无误后，选下 一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先 斜行进针，皮下注射麻药打一皮丘，然后自皮下至胸膜 腔进行逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻 醉药品。麻醉结束后，记录进针深度。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1. 穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2. 向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3. 准备消毒器械及穿刺包。
4. 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5. 一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6. 常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7. 常规胸膜腔穿刺术a. 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b. 以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c. 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d. 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e. 接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防e.f. 9.10.11.12a.b.c.悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml 即可；减压抽 液，首次不超过600ml ，以后每次不超过1000ml ;如为脓胸，每次尽 量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰 染色镜检、细菌培养及药敏试验。
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胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
【适应证】
经临床各种检查未能确诊的伴有胸腔积液的疾病，用于检查胸腔积液的性质；胸腔抽气、抽液减轻压迫症状；胸腔内给药；脓胸患者抽脓或注药治疗。
【禁忌证】
出血性素质和（或）出血性疾病；穿刺局部皮肤有细菌性感染；一般情况差或心肺功能衰竭。
【方法】
术前要详细了解患者的病史，参阅患者胸部X线或CT片，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间及凝血酶原时间等。
1．嘱患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，头伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。
2．胸腔积液的穿刺部位应在胸部叩诊呈实音最明显处进行。
常选取肩胛线或腋后线第7、8肋间或腋中线第6、7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可根据X线或超声波检查定位，
确定穿刺部位及进针的深度。
气胸的穿刺点常取患侧锁骨中线第二肋间隙。
穿刺点确定后可用手术标记笔在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2%利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。
麻醉过程中，针头逐渐深入，直至进入胸膜腔抽出胸水为止，判断皮肤至胸膜腔的距离。
也可使用1%普鲁卡因作局部麻醉，但使用前应作过敏试验。
5．左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，右手将穿刺针的三通阀门旋转到与胸腔关闭处（也可使用针尾上套有橡皮管的穿刺针，管腔必须夹闭），再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，穿刺针进入深度比局麻时针头进入深度稍深入3～5mm，当针尖抵抗感突然消失（落空感）时，表示已穿入胸腔。
取50ml注射器接于三通接口（或橡皮管端），转动三通阀门使其与胸腔相通，进行抽液、抽气。
助手应使用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺入过深伤及肺组织及其他脏器。
注射器抽满后，转动三通阀门使其与外界相通，排出液体或气体。
如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器、将液体注入容器，并予以记量或送检。
6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，
用胶布固定。
嘱患者静卧。
【注意事项】
1．穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除患者顾虑。
对精神过度紧张者可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因30mg以镇静止痛。
2．操作过程中，应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，应立即拔出穿刺针，并皮下注射1/1000肾上腺素0.3～0.5ml，或根据临床表现作相应的对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液只需50～100ml即可；减压抽液一般首次不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml；如为脓胸，应尽量每次抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，然后涂片作革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查肿瘤细胞至少应需100ml液体，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.在操作过程中，应具备严格的无菌观念，同时要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔内负压。
5．需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。
6．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌伤及腹腔内脏器。
7．恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂，诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
可于抽液500～1200ml后，将药物（如米诺环素500mg，四环素、红霉素、
滑石粉等）加生理盐水20～30ml稀释后注入（患者可能出现较为明显的疼痛）。
若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。