产前筛查血清学指标及临床意义
产前血型血清学检查用于筛查新生儿溶血症的价值分析
产前血型血清学检查用于筛查新生儿溶血症的价值分析目的：对产前血型血清学检查用于筛查新生儿溶血症的价值进行分析。
方法：选取2015年1月至2015年5月在我院出生的新生儿100例，所有孕产妇均给予产前母亲的血型抗体效价检测，新生儿出生时做血型血清学检查，胆红素和血红蛋白的检测，对检查结果进行分析。
结果：母亲血型抗体同新生儿的溶血存在明显相关性（r=0.396），母亲血型抗体的滴度增加，新生儿发生溶血的比例相对增加（P＜0.05）。
母亲血型抗体的滴度增加新生儿血红蛋白检测值也同样增高，存在相关性（r=0.586，P＜0.05）。
同时母亲血型抗体的滴度越高新生儿24小时胆红素浓度显著增加（P＜0.05）。
结论：产前进行血型及血清学检查能够明确新生儿发生溶血症的危险因素，同时能够依据检测情况给予预防和治疗，对新生儿溶血症的预防和治疗存在重要的临床价值和意义。
标签：产前；新生儿；血型血清学；溶血症新生儿溶血症是临床上常见的新生儿疾病，主要是母亲和新生儿血型不符，导致新生儿发生溶血，不同程度的溶血会给新生儿造成不同的危害，甚至导致死亡[1]。
本文中对在我院出生的新生儿100例，均给予产前母亲的血型抗体效价检测，新生儿出生时做血型血清学检查，胆红素和血红蛋白的检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至2015年5月在我院出生的新生儿100例，其中48例为剖宫产生产，52例为自然阴道生产，年龄21～38岁，平均年龄（25.50±2.00）岁。
1.2 方法100例孕妇在20孕周后均给予产前检测母亲的血型抗体效价，均依据血型抗体效价操作流程进行操作检查[2]。
新生儿出生时的血型血清学检查，胆红素和血红蛋白的检测均规范依据胆红素和血红蛋白的检测操作流程检查[3]。
抗A抗B定型试剂由长春搏德生物工程公司生产提供，抗球蛋白试剂由德国生产。
1.3 统计学方法对数据采用SPSS 12.0统计软件，行Kendall等级相关分析方法分析。
孕中期产前筛查中血清标志物AFP、uE3、f-βhCG的临床意义
妇幼保健孕中期产前筛查中血清标志物AFP、uE3、f-ph〇G的临床意义来素琴王琪兰州市第一人民医院，甘肃兰州730050【摘要】目的：探讨孕中期产前筛查血清标志物甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)、人绒毛促性腺激素游离丨亚单位(f-[3hCG)的临 床意义。
方法：选取我院门诊2013年1月至2015年12月接受产前检查的孕妇200例，用时间分辨荧光免疫分析技术测定孕妇血清 中AFP、uE3、f-[3hCG的水平。
其中以唐氏综合征(DS)风险大于1 : 270的为筛查阳性,爱德华综合征(ES)风险大于1 : 350为阳性,对于筛查出的高危孕妇进行羊水穿刺和B超检查以确定诊断，并随访孕妇的任娠结果。
结果：200例孕妇中35岁以下的有145例, 其中阳性的有6例，阳性率为4.14%,35岁以上的孕妇有55例,其中阳性的有14例，阳性率为25.45%。
对于高危孕妇进行羊水穿刺 确诊,其中3例为138的患儿,£8的有2例,神经管缺陷(^1>0的有1例。
〇8的检出率为82.76%。
结论：孕中期血清学检查7^、uE3、f-[3hCG是一种较为理想的产前检查模式，减少了假阳性率，值得在临床中推广应用。
【关键词】产前筛查;AFP;uE3;f-[3hCG;临床意义产前筛查是指通过经济、简便、对于胎儿无损伤的方式 进行检查,通过定量的检测孕妇血清中标志物的浓度，再结 合孕妇的年龄、孕龄等计算出产妇的风险值。
18-三体综合 征、21-三体综合征、神经管缺陷是我国新生儿中常见的先天 性的缺陷类疾病。
目前产前筛查主要是针对DS、ES、NTD s3 种先天性的缺陷疾病进行筛查,只能通过筛查减少患儿的出 生。
AFP、uE3、f-卩hCG是产前检查中常用的血清标志物，且 其对于胎儿无损伤，减少了不必要的侵人性的操作,也降低 了先天愚型的出生。
本文选取了 2013年1月至2015年12 月我科门诊收治的200例孕妇，探讨血清标志物AFP、uE3、f-(3hCG的临床意义。
产前试验室筛查质量指标
产前实验室筛查质量指标产前筛查技术包括中孕期血清学筛查和孕妇外周血胎儿游离DNA检测（简称NIPT）。
血清学产前筛查是指在孕15—20+6周，对自愿进行产前筛查的孕妇收集病史、签署知情同意书、采集外周血，通过检测母体血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、非结合雌三醇和抑制素A等指标，结合孕妇的年龄、体重、孕周、病史等信息，进行综合风险评估，得出其胎儿罹患唐氏综合征、18三体综合征和开放性神经管缺陷的风险度。
NIPT是指应用高通量基因测序等分子遗传技术检测孕期母体外周血中胎儿游离DNA片段，从而评估胎儿常见染色体非整倍体异常风险的技术。
对产前血清学筛查和（或）NIPT高风险的人群应进行遗传咨询，对同意介入性产前诊断者进行产前诊断，随访妊娠结局。
产前筛查流程复杂，参与的机构和人员较多，迫切需要规范流程，评价流程中各环节工作的质量，在不同地区进行同质化管理。
鉴于此，卫生部临床检验中心全国产前筛查质量评价专家组参照国家卫生计生委有关要求制定了18项产筛质量指标，用以督促各筛查实验室加强质量管理，提供同质化的产筛服务，具体指标与解读如下。
一、产筛健康教育知晓率1. 定义：接受产前筛查健康教育（包括产前血清学筛查或NIPT）的孕妇数占同期孕妇总数的百分率。
以季度或年度为统计周期。
2. 计算公式：产筛健康教育知晓率＝进行产前筛查健康教育的孕妇数/同期孕妇总数×100%3. 意义：反映是否对孕妇及其家属接受产筛健康教育以及执行的情况，是开展产筛重要的前提条件。
4. 解释：产筛健康教育直接影响孕妇对产筛的知晓情况和重视程度，医护人员有效的健康教育为孕妇及家属选择产前筛查奠定了基础[9]。
产筛知晓率可通过对住院分娩的产妇进行问卷调查或电话随访的方式获取，建议每季度调查或随访人数不少于150人。
二、筛查率1. 定义：符合产前筛查条件并接受产前筛查（包括产前血清学筛查或NIPT）的人数占同期孕妇总数的百分比。
产前筛查血清学指标及临床意义
⑤ 18三体综合征： AFP低，<0.75MoM;
⑥ AFP影响因素：
a) 胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%
b) 孕妇体重高者AFP低
c) 吸烟者AFP高3%
d) 肝功能异常AFP增高
e) 多胎妊娠AFP增高
18
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2、 HCG
① HCG是由胎盘滋养层细胞合成和分泌。在中期妊娠 (15-20周，即唐氏征的筛查时间段)，正常孕妇的血 中HCG水平已下降为维持量，而唐氏征儿的胎盘成 熟较正常胎儿为晚，有可能仍停留在胚胎发育初期， 所以HCG水平升高
用以区别高风险和低风险人群的一个风险值。
如：21三体综合征 1: 380
18三体综合征 1: 334
NTD
1:1000
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14
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4、假阳性率（FPR） 在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中
未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的 比例。
国际上推荐的唐氏筛查体系判断标准：假 阳性率＜5% 5、检出率（DR） 将实际不是唐氏儿检测成唐氏胎儿的比例。 检出率和假阳性率是标志一个诊断体系是否 优秀的两个最重要的标准。
发育迟缓：囱门大而迟闭，四肢短，听觉差
重要脏器畸形：50%有先天性心脏病，性发育障 碍，白血病发病率增加50%
皮肤纹理特殊变化：50%为通贯手。拇趾和第二
趾间距宽大
8
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唐氏儿的寿命
智力、生长、发育；内脏、外貌多方面的异常 50%的患儿在5岁前死亡 8%活过40岁 仅2.6%活过50岁 患者平均寿命仅为16.2岁
9
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唐氏综合征的自然发生率
孕龄
产前筛查血清学指标及临床意义
2、 HCG
① HCG是由胎盘滋养层细胞合成和分泌。在中期妊娠 (15-20周，即唐氏征的筛查时间段)，正常孕妇的血 中HCG水平已下降为维持量，而唐氏征儿的胎盘成 熟较正常胎儿为晚，有可能仍停留在胚胎发育初期， 所以HCG水平升高 ② DS-胎儿母血清HCG和β-HCG均呈持续上升趋势， 一般为正常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM； ③ 18三体胎儿，母血清β-HCG表现为降低异常，一般 ≤0.25MOM 。
谢谢！
唐氏征儿筛查流程图
妊娠15-20周时抽血5mL
孕妇填写知情 同意书
测定AFP，HCG，uE3 AFP中位值>2.0MoM 软件算出唐氏征的合并危险度 怀疑NTD做胎儿超声波检查 唐氏征危险度>切割值 以超声波确认孕周 符合 发阳性报告并建议孕妇羊 水穿刺，细胞染色体检查 正常 追踪妊娠结果由新生 儿科医师来确认婴儿 是否正常 异常 遗传咨询及进 一步处理 不符合 修订周数重新计算，若周数不 足15周则待15周时再行检测母 血重新计算 唐氏征危险度<切割值 发阴性报告并追踪妊娠结果及由新 生儿科医师来确认婴儿是否正常
Unaffected DR Affected FPR
0.5
1
2
5
10
筛查MoM值
（二）产前筛查血清学指标
1、甲胎蛋白（AFP）
① AFP在妊娠早期由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝
脏合成； ② 母血AFP来源于羊水和胎血，但与羊水和胎血变化 趋势并不一致。妊娠早期，母血AFP浓度最低，随 妊娠进展而逐渐升高，妊娠28-32周时达高峰，以 后又下降； ③ 唐氏征儿由于肝脏发育不全，AFP合成减少，所以 母血中含量相应减少，其血清AFP水平为正常孕妇
联合血清学及超声在产前筛查的临床应用价值研究
联合血清学及超声在产前筛查的临床应用价值研究目的对孕中期孕妇AFP(血清标志物甲胎蛋白)和Freeβ- HCG（游离人绒毛促性腺激素β亚单位）检测，及超声在产前筛查中的应用价值进行分析。
方法从我院抽取2012年度、2013年度同意接受血清AFP及Freeβ-HCG检测妊娠15~20w 的孕妇3428例，其中，唐氏综合征及NTD（神经管畸形）高风险切割值为1∶270，18三体高风险切割值为1∶350，NTD为筛查高风险，通过产前超声诊断、新生儿检查均得到确认。
结果在这些3428例筛查孕妇中，唐氏综合征筛查高风险为91例，检出2例21三体；18三体高风险26例，检出1例18三体；NTD 高风险27例，检出NTD 4例；高风险者中有6例为染色体异常及脏器畸形儿；唐氏综合征筛查低风险孕妇中发现了3例畸形胎儿，漏诊1例18三体。
结论在孕中期对孕妇联合血清学及超声筛查可以有效筛查出胎儿唐氏综合征等，提高了染色体异常及胎儿畸形阳性检出率。
标签：血清学；超声；产前筛查唐氏综合征也就是21-三体综合征，它是染色体出现异常导致的一种疾病，其发病率大概在1/700左右，>1/2的唐氏综合征缺陷儿在孕早期都会出现流产，即使幸存下来也有可能是弱智儿，或出现生长发育障碍、面容特殊及多发畸形等[1]。
近年来通过临床资料表明，一大半以上唐氏综合征缺陷儿是35周岁以下的产妇。
本院抽取2012年度及2013年度行常规产检的同意接受检测，并符合条件的孕妇3428例，对她们行产前血清学及超声筛查，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取2012~2013年到我院产科进行常规产检的15~20 w孕妇3428例，她们的年龄为22~43岁，平均年龄为(33.2±6.8)岁。
这些孕妇都是在知情同意下接受检测，孕中、晚期借助超声诊断筛查，对新生儿随访时间为3个月，通过染色体检测确诊。
1.2方法所有接受筛查的孕妇在孕15~20 w对其静脉抽血2 mL，等凝固后再将血清进行分离，把这些标本存放在冰箱，温度宜保持-20°C为宜，在1 w以内收集，由专人负责检测。
孕妇产前血液学检测的临床意义
Ｈ Ｖ宫内感染 。此外 ， 生感染 引起 母婴传播 Ｈ Ｖ也不 能忽 Ｂ 产 Ｂ
视。在哺乳和喂养过程 中， 亲和婴儿 的密切接 触 ， 母 通过乳 汁、
唾液 、 月经血污染 ， Ｈ Ｖ传播给婴 儿 。所 以必须及时对新 将 Ｂ
生儿实施有针对性 的预防接种方案 。本文中乙肝和 Ｐ Ｒ检测均 Ｃ 为阳性孕妇３ ０例 ， 孕期及产后均采取有效措施 ， 仍发现有 ２例新 生儿为阳性 。因此加 强孕妇病毒检测 ， 制病母婴传播 的有效途径。 丙型肝炎是一种主要经血液传播 的疾病 。ＨＣ Ｖ慢 性感染
性 率分别为 ６ ４ ％ 、．８ 、．９ 和 ０ 、５ ０ ６ ％ ０ ２ ％ 。结论
加强围生期 孕妇血液 学传 染病毒 筛查， 以掌握 孕妇情 况， 可 控制病情发
展 ， 效阻止母婴传播 ， 生优 育， 免和预 防传 染性疾病 的医源性传播 和院 内感染。 有 优 避
【 关键词 】 血 液学检测 ； ； 孕妇 酶联免疫吸附法
华生物工程股份有 限公 司提供 试剂复查 ， 梅毒 阳性 用 日本富士
过胎盘将梅毒传播 给胎 儿而造成 胎传梅 毒。孕 妇在怀 孕 ６周
时梅毒螺旋体就可 以通过胎盘感 染胎儿引起 流产。在 ｌ ６～２ ０ 周后梅毒螺旋体可扩散 到胎儿 的所有器官 ， 引起肺 、 、 、 、 肝 脾 胰 骨等病变 。国内文献报道孕 妇梅毒感 染有逐 年上升 的趋势 且近期感染率 高达 ４ ７ ％ 。不但对胎儿不利 ， ．６ 而且影响孕妇 自身健康 ， 可使孕妇病情 恶化 ， 发生梅 毒性关 节炎 、 髓炎 、 骨 心
对 孕 妇 产 前 进 行 表 面 抗 原 （ ＢＡ ） 丙 肝 抗 体 （ 一 Ｈ ｓｇ 、 抗 到乙肝病毒感染所 致 Ｊ 。因此 ， 通过对 孕妇 产前检 查 乙肝 五 项， 能及时有效 掌控病 毒携带 者孕妇病 情 ， 少母婴 传播 。对 减 Ｈ ｓｇ ＢＡ 阳性孕妇产前注射 Ｈ Ｉ 乙肝高效免疫球蛋 白） 可预防 ＢＧ（ ，
中孕期产前血清学筛查在产前诊断及指导妊娠结局中的应用效果观察
中孕期产前血清学筛查在产前诊断及指导妊娠结局中的应用效果观察引言产前筛查是指在孕妇怀孕期间，通过一系列检查和筛查手段来评估胎儿患某些遗传疾病、先天性畸形和其他相关疾病的风险。
中孕期产前血清学筛查是常用的一种方法，通过检测孕妇的血清中的多种生化指标，来评估胎儿是否存在染色体异常和其他相关疾病的风险。
本文旨在观察中孕期产前血清学筛查在产前诊断及指导妊娠结局中的应用效果。
一、中孕期产前血清学筛查的意义中孕期产前血清学筛查是产前筛查的重要组成部分，其意义主要体现在以下几个方面：1. 发现胎儿染色体异常的风险：通过检测孕妇的血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）等生化指标，结合年龄及孕周等因素，可以初步评估胎儿患染色体异常的风险，如唐氏综合征等。
2. 发现胎儿先天性畸形的风险：中孕期产前血清学筛查还能通过检测α-载脂蛋白（AFP）、游离E3（uE3）等指标，来初步评估胎儿存在神经管缺陷、腹壁缺陷等先天性畸形的风险。
3. 指导产前诊断及产前干预决策：对于高风险孕妇，中孕期产前血清学筛查结果可以指导其进行进一步的产前诊断，如绒毛活检、羊水穿刺等，以明确胎儿的健康状况。
对于高风险孕妇，还可以进行相应的孕期管理和产前干预，如心理疏导、围产期监护等，以降低不良妊娠结局的发生率。
1. 胎儿染色体异常的产前诊断通过中孕期产前血清学筛查，孕妇的风险评估结果可以筛选出高风险胎儿，这些孕妇可以选择进行产前诊断，如绒毛活检、羊水穿刺等，来明确胎儿的染色体状态。
研究表明，中孕期产前血清学筛查的阳性预测值在85%以上，阴性预测值在95%以上，对于唐氏综合征等常见染色体异常具有较高的诊断准确性。
中孕期产前血清学筛查可以在一定程度上帮助孕妇更早地发现胎儿染色体异常，为其进行产前干预和妥善安排产前诊断提供依据。
2. 胎儿先天性畸形的产前诊断中孕期产前血清学筛查通过检测多种生化指标，可以初步评估胎儿存在神经管缺陷、腹壁缺陷等先天性畸形的风险。
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3、临界值（CUT OFF）：
用以区别高风险和低风险人群的一个风险值。
如：21三体综合征 1: 380Βιβλιοθήκη 18三体综合征 1: 334
NTD
1:1000
4、假阳性率（FPR） 在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中
未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的 比例。
国际上推荐的唐氏筛查体系判断标准：假 阳性率＜5% 5、检出率（DR） 将实际不是唐氏儿检测成唐氏胎儿的比例。 检出率和假阳性率是标志一个诊断体系是否 优秀的两个最重要的标准。
背景
21-三体综合征：唐氏综合征（Down’s syndrome， DS），又称先天愚型, 是最常见的一种染色体病, 发生率为1 /600~ 1 /800；
18-三体综合征（爱德华氏综合征），主要表现为 多发性畸形, 病儿不易存活, 多于生后数周死亡，发 生率为1 /3500；
神经管畸形（NTD）是在胚胎期的神经管未闭合所 致的畸形, 主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出，发 生率为1 /1800 。
② 怀有DS儿的母亲血中uE3表现为降低，平均MOM值 为0.7；
③ 怀有18三体胎儿的母亲血中uE3也表现为降低。
4、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）
① PAPP是目前最有前途的孕早期筛查标记物，它是由 胎盘滋养层细胞合成的蛋白，并释放到母血中。在 孕早期（9-13孕周）母血中PAPP-A水平快速升高， 但是在DS综合症和18染色体三体患者母血中明显降 低。
② 在孕中期（14-21孕周）筛查中，PAPP-A浓度在健康 母血和感染DS母血中相差不大，因此不能作为孕中 期筛查标记物。
4、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）
③ DS患儿母血PAPP-A平均水平是0.44MoM，如果在 10～13孕周测量了PAPP-A和游离β-hCG浓度就能筛 查出68％的DS患儿，假阳性率为5％。
③ 18三体胎儿，母血清β-HCG表现为降低异常，一般 ≤0.25MOM 。
3、游离雌三醇（ UE3 ）
① uE3是经胎儿肾上腺和肝脏，最后由胎盘合成的一 种甾体类激素，它以游离形式直接由胎盘分泌进入 母体循环，在母体肝脏内很快地以硫酸盐和葡萄糖 苷酸雌三醇的形式代谢，其在母体血清中的水平随 着孕周的增长而增加。 uE3主要用于DS的孕中期筛 查，在多标记联合筛查中用得比较普遍。 ；
Unaffected
DR Affected FPR
0.5
1
2
5 10
筛查MoM值
（二）产前筛查血清学指标
1、甲胎蛋白（AFP）
① AFP在妊娠早期由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝 脏合成；
② 母血AFP来源于羊水和胎血，但与羊水和胎血变化 趋势并不一致。妊娠早期，母血AFP浓度最低，随 妊娠进展而逐渐升高，妊娠28-32周时达高峰，以后 又下降；
2、 HCG
① HCG是由胎盘滋养层细胞合成和分泌。在中期妊娠 (15-20周，即唐氏征的筛查时间段)，正常孕妇的血 中HCG水平已下降为维持量，而唐氏征儿的胎盘成 熟较正常胎儿为晚，有可能仍停留在胚胎发育初期， 所以HCG水平升高
② DS-胎儿母血清HCG和β-HCG均呈持续上升趋势，一 般为正常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；
皮肤纹理特殊变化：50%为通贯手。拇趾和第二 趾间距宽大
唐氏儿的寿命
智力、生长、发育；内脏、外貌多方面的异常 50%的患儿在5岁前死亡 8%活过40岁 仅2.6%活过50岁 患者平均寿命仅为16.2岁
唐氏综合征的自然发生率
孕龄
三、产前筛查血清学指标及概念
（一）几个基本概念
1、MOM值：
产前筛查血清学指标及临床意义
内容
产前筛查与产前诊断的概念 产前筛查的背景 产前筛查血清学指标 产前筛查的方法及结果评价 产前筛查诊断适应症
一、产前筛查与产前诊断的概念
产前筛查
通过经济、简便和无创伤的检测方法，从 孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇， 以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常 胎儿的出生率。
中位数值的倍数，指产前筛查中，孕妇个体 的血清标志物的检测结果是正常孕妇群体在该 孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。
120
100
80
60
40
20
0
0.02 0.23
0.550 0.7 1.0 1010.5
2 1504
200
MoM
2、风险值（RISK）
在DS和NTDs的筛查中，风险值是以1/n的 可能几率表示的，即在出生n个正常新生儿中， 会有一个患儿。DS风险率除与年龄相关外， 还与一系列生理、病理和生活状况有关。
什么是唐氏综合征？
唐氏综合征是一种因常染色体21多了一条(完 全型三体、易位型三体或嵌合型三体)而引起的 一种先天性疾病，临床表现：
明显智力障碍
特殊面容：小头，小眼、宽眼距，低鼻梁，小耳， 张口、流涎、伸舌
发育迟缓：囱门大而迟闭，四肢短，听觉差
重要脏器畸形：50%有先天性心脏病，性发育障 碍，白血病发病率增加50%
③ 唐氏征儿由于肝脏发育不全，AFP合成减少，所以 母血中含量相应减少，其血清AFP水平为正常孕妇 的70%，即平均MoM值为0.7-0.8MoM。
1、甲胎蛋白
④ 开放性脊柱裂（OSB）中由于神经管未闭合，大量 的AFP进入羊水中导致AFP浓度大大升高；
⑤ 18三体综合征： AFP低，<0.75MoM; ⑥ AFP影响因素： a) 胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10% b) 孕妇体重高者AFP低 c) 吸烟者AFP高3% d) 肝功能异常AFP增高 e) 多胎妊娠AFP增高
目前所说的产前筛查通常是指通过母血 清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的 高危孕妇。
包括21三体综合征、18三体综合征、神 经管畸形等。
产前诊断
又称宫内诊断，指在胎儿出生前对胎儿 宫内感染和出生缺陷进行诊断，包括免疫学 诊断、B超影像学诊断、细胞遗传学诊断和基 因诊断等。
二、产前筛查的背景与历史
④ PAPP-A对筛查NTD无效。一项持续三年（1995～ 1998）、调查样本超过10000的研究显示，在9～13 孕周筛查PAPP-A、游离β -hCG和NT可以显著提高DS 和18三体的检出率，使之达到91％，并有97％的准 确性。对于NTD的筛查，患者必须在孕中期复查。