锚钉在创伤骨科应用.
带线锚钉在治疗膝关节内侧副韧带断裂治疗的应用
临床经验86膝关节内侧的主要稳定结构为膝关节内侧副韧带( medial co llater al ligament s, M CL)，如果膝关节外侧遭到暴力撞击会导致韧带撕裂等损伤。
膝关节内侧副韧带如果收到损伤，那他对关节的限制作用就会降低，如果不及时修复，那膝关节内侧就会松弛或者不稳定，长此以往还会引发骨性关节炎。
用手术的方法治疗膝关节内侧副韧带损伤是现代医学的共识，但是手术方法不固定且繁杂[1]。
损伤后初期都要用石膏固定，限制了患者的运动能力。
我院自2012年3月至2013年3月对16例Ⅲ度MCL损伤患者采取带线锚钉原位修补, 随访结果满意, 现报告如下：1 资料和方法１．１ 一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院在我院治疗的膝关节内侧副韧带损伤患者16例，, 其中男性为12例, 女性为4例; 年龄为20-43岁, 平均为33.4±2.3岁; 伤后1-8 天入院者为9 例, 3-7 天者为7例; 合并膝关节内侧半月板损伤者为2例,合并前交叉韧带断裂者为1例.。
致伤原因：车祸伤者为6例, 运动伤者为8例, 摔扭伤者为2例; 均为膝关节内侧副韧带完全断裂者( Ⅲ度扭伤) 。
１．２ 治疗方法对所有的患者都进行手术治疗。
首先对患者进行常规检测，排除交叉韧带、半月板等其他关节损伤。
将膝关节内侧弧形切口逐层切开，找到韧带出血的部位，结合直视下外翻应力试验，确定韧带断裂及关节囊损伤部位。
一般情况下，有淤血的地方就是韧带断裂点，我们在手术操作时观察到完全性断裂的是韧带止点。
将锚钉（美国施乐辉公司螺纹型带线锚钉）拧入韧带附着骨面，用钉尾的编织线缝合韧带断端并收紧，再次行直视下内侧应力试验，检查韧带修补后的牢固程度，以上步骤结束后，要对手术部位进行冲洗，然后在将切开处逐层缝合，缝合完毕后进行包扎。
手术结束后，将患者膝盖弯曲带线锚钉在治疗膝关节内侧副韧带断裂治疗的应用李精敏 运城市中心医院西院骨科 山西省运城市 044000【摘 要】目的 评价应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。
双带线锚钉重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
双带线锚钉重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位韩冰;张传开;刘宏滨;孙燚炎;赵日光;王和洪;王颖【摘要】背景:如何重建喙锁韧带,使之更加符合肩锁关节的生物力学特点,又不需要行内固定取出,是学者们一直在思考的问题.目的:探讨2枚带线锚钉重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法:2012年1月至2016年7月使用2枚带线锚钉重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者18例,全部病例随访1年,在治疗前以及治疗后1周、2个月、1年拍摄X射线片并测量肩锁关节锁骨端间隙;治疗前及治疗后1年使用Neer评分对其肩关节功能进行评估.结果与结论:①与治疗前相比,治疗后1周肩锁关节锁骨端间隙减小,差异有显著性意义(P<0.05);与治疗后1周相比,治疗后2个月肩锁关节锁骨端间隙增大,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后2个月和治疗后1年相比,差异无显著性意义(P>0.05);治疗后2个月患侧与健侧相比,差异无显著性意义(P>0.05).治疗后1年患侧与健侧相比,差异无显著性意义(P>0.05);②与治疗前相比,治疗后1年Neer评分增加,差异有显著性意义(P<0.05);③结果可见,使用2枚直径为5 mm的带线锚钉重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位可以获得满意的临床疗效.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)023【总页数】6页(P3615-3620)【关键词】骨科植入物;带线锚钉;喙锁韧带;肩锁关节脱位;TossyⅢ型【作者】韩冰;张传开;刘宏滨;孙燚炎;赵日光;王和洪;王颖【作者单位】解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市 221004;解放军第97医院骨科,江苏省徐州市221004【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：重建喙锁韧带：喙锁韧带在肩锁关节的稳定上起着重要的作用，越来越多的骨科医师认为重建喙锁韧带是非常必要的。
锚钉修复踝关节三角韧带断裂
锚钉修复踝关节三角韧带断裂李静;李良黎;卢鸿;郜勇【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】1页(P510)【关键词】踝损伤;韧带断裂;锚钉【作者】李静;李良黎;卢鸿;郜勇【作者单位】洪湖市人民医院骨科,湖北洪湖433200;洪湖市人民医院骨科,湖北洪湖433200;洪湖市人民医院骨科,湖北洪湖433200;洪湖市人民医院骨科,湖北洪湖433200【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R686.5;R687.22013年1月～2016年12月，我科采用锚钉修复21例踝关节三角韧带断裂患者，疗效满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组21例，男17例，女4例，年龄16～59岁。
根据Lauge-Hansen分类：旋后外旋型11例，旋前外展型2例，旋前外旋型8例。
均为闭合损伤。
三角韧带中部断裂者6例，距骨止点撕脱者13例，内踝止点撕脱者2例。
合并伤：外踝骨折17例，胫腓联合损伤4例。
伤后至手术时间7～14 d。
1.2 治疗方法全身麻醉。
合并骨折及胫腓联合损伤者均先固定骨折及胫腓联合，再行韧带修复手术。
显露三角韧带，外翻踝关节，暴露三角韧带深层，探查韧带断裂程度，并根据韧带断裂位置不同，确定切口位置、锚钉位置及重建方法。
① 三角韧带中部断裂：韧带常为马尾状，修整残端，先在距骨内侧弧形关节面三角韧带止点前后分别打入1枚带线锚钉，然后再在内踝处用克氏针打3个平行骨道，骨道之间相距约4 mm。
将锚钉缝线穿过骨道，收紧缝线，不打结，血管钳夹住维持张力，透视见踝穴恢复正常后，行缝线打结，在此基础上再编织缝合马尾状撕裂的韧带。
② 三角韧带距骨止点撕脱：采用2枚锚钉修复，锚钉位置同上，用锚钉上缝线编织连续锁边缝合韧带，同①方法收紧缝线并打结，及可吸收缝线间断修补缝合韧带。
③ 三角韧带内踝止点撕脱：在内踝韧带止点中心处打入1枚锚钉，其余步骤同②。
所有患者术后踝关节中立位石膏托固定4周后行踝关节不负重逐渐至负重功能锻炼。
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处(垂状指)完全断裂
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处（垂状指）完全断裂发表时间：2015-12-22T16:13:05.530Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：臧成1 张永超1 于学娟2 刘俊1[导读] 青岛市海慈医疗集团创伤骨科采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
1.青岛市海慈医疗集团创伤骨科；2.青岛青锻锻压机械有限公司职工医院青岛市 266003【摘要】目的介绍采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）的临床疗效。
方法自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂16例，疗效满意。
结果随访12例，随访时间6~18个月，平均12个月。
15例患者指间关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。
X线片未见缝合锚钉松动、脱落。
结论：采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】缝合锚钉；伸指肌腱附着点；指间关节；断裂，内固定作者自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）16例，疗效满意。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄19～53岁，平均34岁。
戳伤12例，刀割伤4例。
16例均为新鲜损伤。
伤后患指末节背伸活动消失，远侧指间关节均有不同程度的肿胀和压痛，以伸指肌腱附着点处为重。
所有患者均行患指X线片对比检查，结果显示4例病人伴有小片状骨折块撕脱。
诊断明确后，所有患者均行手术治疗。
1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉，远侧指间关节行“Z”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示肌腱断裂处。
常规探查伸指肌腱止点、断端及患指远侧关节囊。
术中见伸指肌腱断裂部位：单纯伸指肌腱断裂12例，伸指肌腱断裂伴有撕脱骨折4例。
修整肌腱断端待用，5ml注射器针头固定伸指肌腱。
将伸指肌腱附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把带线缝合锚钉完全拧入骨中，使锚尾埋入孔内约1.5-2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚尾部Ethibond2股缝合线与背伸肌腱断端做褥式（双线交叉）缝合。
关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果
2020,24(23):49-52.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・49・关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果王水，丁德刚，戴晓峰，朱余龙(江苏省盐城市射阳县人民医院骨科，江苏盐城，224300)摘要：目的探讨关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的效果。
方法选取18例ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者，采用关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术治疗。
通过LyshUm 评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Tegaer评分评估膝关节功能恢复情况。
采用Lactman试验、膝关节屈伸活动范围(ROM)评价膝关节稳定性和活动度。
结果术后随访显示，所有患者骨折均愈合，无术后关节内感染、内固定失效等情况。
Lactman试验结果呈阴性,LyhUm评分、IKDC评分、Tegaer评分、膝关节活动度均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)o结论关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复ACL胫骨止点撕脱骨折效果显著，具有创伤小，固定牢,可早期进行膝关节康复锻炼等优点。
关键词：关节镜；前交叉韧带；撕脱骨折；免打结锚钉；高强度缝线；全内技术中图分类号：R683.04；R687.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2220)23-049-04DOI：10.7619/jcmp.222223016Effect of knotless anchor fixation and high-strengthtechnique fiOse sutrre undse ai-iosiOs arthrescopyio repairing anterioe cruciate liqamcne avulsionfrectere of hbiai ioserhonWANG Shui,DING Depang,DAI Xiaoferg,ZHU Yulong(Department of'Orthopedics,She-yang County People's Hospital in Yancheng Cityof Jiangsu Proviccs,Yancheng,Jiangsp,224300)Abstrect:Objechvv To explore effect of all-iasiCd arthroscouia tectniqrd fun redairina antenun cmciaid liqameci(ACL)nvulsiou fractrrn of tiUiai insertiou with knotlesc ancOorr ant high-stncath fiUcr sctcrec.Methods Eightcc patieclc with ACL avulsion fractcra of tibidi insertion were treated wth knotlesc ancOor fixdtion ant Oiga-strength tecOniqca finer sutcra cnCar all-insina arthroscony-T0a fcnctionl recavera of tO knea joints wnc evalrated by Lysholm score,International Knea Docomeatci tioo Committea(IKDC)score ana Teaaer score.TOr scnility c O ranae of motioo of C c kaea were r-vulnated by Lacoman tesi ani knr flexioo ani extedsion ranar of motioo(ROM).Reselts Postooera-tivu foimw-up s C ow C that all the fractnrac0404withool postooerativa joint infectioo ani faimra of in-temal coman tesi was neaativa,anf Lysiolm score,IKDC score,丁跆1^score anf knec ranfc of motion wera31X111X001107ertci'than thosc befora shraera(P<0.05).Conclusion Knoe lesc dnehor fixation anf aiga-stredath tecOniqpa fiUcr shtpra pnnar all-insiVc dithascopy Oava sivnifi-cant effects in匸^£10110anterior cmciatc0x111^1avulsion fractpra of tifial insertion anf they Oava thc of less tranma ,strora fixation,anf ecrly knec redanilitation exercise anf so on.Key words:arthroscony;anterior cmciate lixamedt;1^10X0000110；knotlesc afcOor；Oigh-stanath fiVar sutare；all-insiVa techniqaa前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折多见骨止点撕脱骨折亦不少见，其临床发病率占于儿童及青少年[9]。
带线锚钉的临床应用和发展历史
带线锚钉的临床应用和发展历史赖卫国因为创伤或者手术，骨组织周围的软组织撕脱或者剥离需要重新附着在骨组织。
在早期的软组织重新附着的手术方案中，大多数手术需要先做一个骨性通道，在骨性通道中穿过相关缝线或者钢丝来对软组织进行固定。
这种传统的技术叫做穿骨道（TransOsseous），类似我们传统的纳鞋底的方法。
这种穿骨道的软组织修复往往需要更大的手术切口，而且不适合细小的和空间狭窄的组织结构修复。
当时的植入物的设计基本是创伤概念的，通用的植入物包括barbed staple, stone staple, suture techniques, screw with spiked plastic washer, and the screw with spiked soft tissue plate（参考文献1），这些植入物往往是金属的，除了不能很好地应用在解剖位置外，大多数由于组织反应问题需要二次手术取出。
2016年上海微创曾经花300万美元收购了以色列一家号称修复肩袖的器械公司（/news-detail-981 ），实际上就是穿骨道工具。
如果当时的投资人对行业有足够深度认识，这笔冤枉钱可以不花。
我能查到的第一篇系统测试带线锚钉（Suture Anchors）学术文章发表于1993年《Arthroscopy》杂志（参考文献2），这些早期商业应用的所谓带线锚钉（suture anchors）按今天的标准来看都不“像”骨锚。
如图所示，从左到右分别是Acufex Rod TAG（施乐辉）；Acufex Wedge TAG（施乐辉）； Mitek GII（强生）； Mitek GI（强生）；Statak（捷迈）。
早期的带线锚钉并没有集成缝线，钉子的设计是用来固定相关缝线（主要是聚酯2号线），早期钉子的抗拔出力量平均是76.2N（13-146N）。
同年9月份的《Arthroscopy》杂志发表了来自德州Plano Orthopedic and Sports Medicine Center Alan Barber, M.D.医生的文章，文章评测了当时已经商业应用的4款锚钉（参考文献3）。
关节镜下单排带线锚钉固定治疗Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart损伤
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强生带线锚钉在手外科的临床应用
12
Ligament Injury
医学ppt
指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP)
Flexor Digitorum Profundus
Anchors…
Gold Standard Repair
Repair Using Suture Anchors
Micro
Mini
13
医学ppt
Carpal Bones
腕骨
Dorsal View
Articular Cartilage
Palmar View
Hamate Capitate Triquetrum
Ulna
7
Trapezium
Trapezoid Scaphoid Lunate Radius
T Tr C
H
P
S
Tq
L
Capitate Hamate Psisiform Triquetrum
DIP and MCP joints, Collateral Lig.
医学ppt
向下按手柄 植入锚钉
操作示意图
锚钉已被固定
23
医学ppt
使用中的小技巧
选择坚硬平整的接触面植入锚钉 在推动植入柄前，确保锚钉的鼻部在预钻的孔
中 有时候手柄的滑盖不容易往后滑动，可以请手
术护士预先把滑盖拉开1／2的位置
Scaphoid Radius
Lunate
ScaphoLunate repair using Suture anchors
18
医学ppt
手外科常用的带线锚钉
19
医学ppt
MicroFix 锚钉
锚钉尺寸: 钻孔尺寸: 缝线:
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谁需要用到带线锚钉?
与关节附近肌腱韧带损伤相关的专业医务人员： • 手外科医生 • 创伤外科医生 • 关节镜外科医生
•
矫形外科医生
• 足踝外科医生
施乐辉
目前带线锚钉多用于哪里?
• • • •
肩关节 肘关节 手和腕关节 膝关节
•
• • • •
足和踝关节
髋关节 骨盆 颌面部 ………
施乐辉
针对不同的肌腱或韧带损伤 锚钉的应用
施乐辉
肩关节关节周围损伤的应用
施乐辉
肩袖
肩袖撕裂类型＆修复适应症
水平拉开 垂直& 水平 内部实质
水平
垂直
锚钉修复
锚钉修复 & 缝线修复
缝线修复
锚钉修复 & 缝线修复
缝线修复
施乐辉
肩袖修复锚钉的选择
TwinFix Ti 3.5、5.0 mm， Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm， Ultra TwinFix PK 4.5、5.5、6.5 mm • 骨质疏松，需要高固定强度. • 需要多个固定缝线 • 医生要求PEEK材料
施乐辉
手/腕 部韧带
手背部视图
手掌部视图
侧副韧带
横间韧带 尺侧副韧带
手背腕骨韧带
手背桡腕韧带
施乐辉
指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP)
Anchors…
Gold Standard Repair
施乐辉
Recommended
指伸肌腱 – 锤状指
Repair using Suture Anchor
施乐辉
侧副韧带修复
前束
斜束
后束
Medial UCL Complex
施乐辉
尺侧副韧带UCL损伤的症状
• 过头投掷运动时缺乏稳定性 • 在做过头投掷运动时手臂不能用力 • 过头投掷运动时不能控制
施乐辉
Repair of UCL
• 传统方法复杂，费时 • 可用带线锚钉固定 • 简化手术 &省时 • 减少骨隧道穿肌腱造成的创伤
腓骨短肌 距骨
• 用于慢性不稳定 • 用腓骨短肌腱的前½ • 穿过外踝的孔(腓骨附着) • 用锚钉固定在距骨的外侧
施乐辉
跟腱修复
Split, Rupture & Haglund’s Deformity
Tendo Calcaneous (Achilles Tendon)
施乐辉
跟腱断裂
施乐辉
Haglund’s Deformity(“Pump Bump”)
ECRL
桡侧腕长伸肌
施乐辉
ECRB Location Continued
施乐辉
找到ECRB 松解ECRB Resect Lateral Epicondyle & expose raw cancellous surface Mobilize Extensor Origin 用2个锚钉 重新连接到 外上髁
• 跟腱附着点的位置疼痛肿胀 • 20-30岁的年轻女性多见 • 可有滑囊刺激症状 • 切除感染的组织
• 用带线锚钉重新连接跟腱
广州中医药大学第一附属医院
手部韧带肌腱损伤的应用
施乐辉
锚钉选择-手/腕
• 舟月骨韧带重建
• 尺侧副韧带重建
• 桡侧副韧带重建 • TwinFix Ti 2.8、3.5mm • Mini TAG 2.0mm
施乐辉
关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制
• 锐器切割或机械暴力牵拉 • 整齐性断裂 • 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 • 骨面撕脱骨折
施乐辉
传统的修复方法及其不足之处
石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法、
骨开洞后腱性组织置入固定法等 • 不牢固
• 时间长且疗效不佳
• 关节粘连、僵硬 • 组织再次断裂 • 创伤部位残留疼痛 • 部分功能丧失
ECRB桡侧腕短伸肌的小损伤, 非感染性 手术治疗不常用 (报道4-8% 的病例用手术治疗) 外科手术
• •
开放或镜下松解(shaver or RF)
松解，重连接
广州中医药大学第一附属医院
Location of ECRB
ECU
Extensor Carpi Ulnaris尺侧腕伸肌
ECRB
桡侧腕短伸肌
Mallet Finger
PEEK材料选择
肘关节周围损伤的应用
施乐辉
选择锚钉-肘
• 二头肌腱修补
• 网球肘修补 • 尺、桡侧副韧带修补
TwinFix™ Ti 2.8 mm or TwinFix™ 3.5 mm
肱二头肌腱远端断裂
常见于中年男性的 dominant手 撕裂的二头肌腱 肱骨内侧髁
尺骨茎突
施乐辉
肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）
施乐辉
足踝关节周围损伤的应用
施乐辉
选择锚钉-足/踝
• 外侧和内侧不稳
• 跟腱修补 • 拇外翻重建
• 足中部重建
• 拓韧带重建 • TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mm • Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm
• Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm
施乐辉
Suture Anchor Technique
1 incision…Less risk of infection & less scarring No risk of bone tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.
施乐辉
外上髁炎治疗
施乐辉
膝关节周围损伤的应用
施乐辉
选择锚钉-膝
所有韧带/肌腱与骨的连接
MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 • TwinFix Ti 3.5、5.0 mm • Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm • Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm
施乐辉
膝
施乐辉
拇外翻
施乐辉
Lateral Ankle Instability – Ligaments Affected
Most commonly injured
距腓前 韧带 跟腓韧带
施乐辉
踝关节外侧不稳定
ATF Repair
施乐辉
外侧踝关节不稳定 –基本修复
施乐辉
踝关节外侧不稳定 – Secondary Repair
Bankart 损伤
Bankart损伤 通常是指盂唇的前下部 自肩胛盂中线以下部位撕脱, 结果导致盂唇失去了正常止
动垫的效应.
广州中医药大学第一附属医院
Bankart 损伤
Humeral Head
施乐辉
SLAP 损伤
施乐辉
肩盂唇修复锚钉的选择
•TwinFix Ti 2.8、3.5mm •Bioraptor 2.9mm