锚钉在肌腱止点的使用
锚钉在肌腱止点的使用专家讲座
▪ What? 一个非常小植入物，用于将缝线固定于 骨中。
▪ Function?经过缝线将软组织和骨重新连接。 ▪ Mechanism? 经过缝针将缝线（fiberwire）穿
过软组织，并打结将软组织固定于锚钉附着点 上，即骨表面。 ▪ Material? 不可吸收钛合金或者高分子聚乙烯; 可吸收性多聚乳酸。 ▪ 能够进行磁共振（但有伪影）
拔出强度. ❖ 选择使用单线孔锚钉，对于缝线操作比较简单
ห้องสมุดไป่ตู้
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锚钉单排固定
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需要使用PushLock外排锚钉
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双排固定技术
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Suture-Bridge
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锚钉使用经验
❖1.可吸收4点5锚钉开路和丝攻 ❖2.5点0带针锚钉弊端（后交叉韧带止点） ❖3.3.5锚钉带针不带针之不一样之疏忽 ❖4.2点2锚钉使用之注意事项（两个转头选
择） ❖5.锚钉做根部内外侧不稳，进行止点肌腱重
建手术选择推荐
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锚钉在膝关节韧带修复中应用
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膝
全部韧带/肌腱与骨连接 • MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 • Patellar Tendon Repair 髌韧带修补
Ti or Bio 5.0mm or 3.5 mm: 欲置入锚钉位置骨质足够
Ti 2.8: 欲置入锚钉位置骨质较小
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处(垂状指)完全断裂
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处（垂状指）完全断裂发表时间：2015-12-22T16:13:05.530Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：臧成1 张永超1 于学娟2 刘俊1[导读] 青岛市海慈医疗集团创伤骨科采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
1.青岛市海慈医疗集团创伤骨科；2.青岛青锻锻压机械有限公司职工医院青岛市 266003【摘要】目的介绍采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）的临床疗效。
方法自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂16例，疗效满意。
结果随访12例，随访时间6~18个月，平均12个月。
15例患者指间关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。
X线片未见缝合锚钉松动、脱落。
结论：采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】缝合锚钉；伸指肌腱附着点；指间关节；断裂，内固定作者自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）16例，疗效满意。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄19～53岁，平均34岁。
戳伤12例，刀割伤4例。
16例均为新鲜损伤。
伤后患指末节背伸活动消失，远侧指间关节均有不同程度的肿胀和压痛，以伸指肌腱附着点处为重。
所有患者均行患指X线片对比检查，结果显示4例病人伴有小片状骨折块撕脱。
诊断明确后，所有患者均行手术治疗。
1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉，远侧指间关节行“Z”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示肌腱断裂处。
常规探查伸指肌腱止点、断端及患指远侧关节囊。
术中见伸指肌腱断裂部位：单纯伸指肌腱断裂12例，伸指肌腱断裂伴有撕脱骨折4例。
修整肌腱断端待用，5ml注射器针头固定伸指肌腱。
将伸指肌腱附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把带线缝合锚钉完全拧入骨中，使锚尾埋入孔内约1.5-2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚尾部Ethibond2股缝合线与背伸肌腱断端做褥式（双线交叉）缝合。
微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的效果
准确 把握病情和 及时对症治疗 对于挽 回患者健康乃至 生命有至关重要
的作用。多数恶性室性心律失常为器质性基础疾病并发症，患者可能
存在包括 高血压 、心肌缺血 、心绞痛 、心 肌梗死 、炎 性反应等在 内的
一
１ ． ４观 察指标
３ ． ２胺碘酮 治疗 恶性室性心律失 常的优势
Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、左室舒张末期内径Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ、左室射血分数Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）情况。临
床有 效率 ：显效 ：心律失 常改善９ ０ ％以上 ；有效 ：心律 失常改善 ５ ０ ％ 以上 ；无效 ：心律 失常无 明显改善 ，心 电图、心功能指 标无变化 或死
善 ，见表 ｌ 。
表 １治 疗前 后相 关指 标 考察 （ 士生率 。本研究结果显示 ，在常
规对症治疗 的基础上应用胺碘酮 ，可显著改善患者血压 、心率及心功能
状态 ， 疗效显著 ，并发症少 ，具有较高的临床推广价值 。
参 考 文献
本组病例 共有８ 例不 良反应 患者 （ １ ３ ． １ ％） ，其 中心动过缓５ 例 、低
血压３ 例，在对症治疗或停药后 自行恢复，无其他严重不良反应发生。
３讨 论
［ ４ ］ 陈太 中胺 碘酮 干预 治疗恶 性 室性心律 失常及心源性 猝死 疗 效分 析［ Ｊ ］ ． 中国当代医药， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ２ ０ ） ： ８ ８ － ８ ９ ． ［ ５ 】 王 玲 胺碘 酮 治、 疗Ｊ 律失常 ６ ４ 例 疗 效及 安 全性 评价 ［ Ｊ ］ 当 代 医学，
注 ： 与治疗 前相 比 ， ＜０ ． ０ ５
［ １ ］ 王 兰香＇ 彭强， 潘赛 英 ， 等． 恶性心 律失常 院前急救 治疗 的研 究 ［ Ｊ 】 ． 中
可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察
【 摘 要】 目的
探讨分析可 吸收锚钉重建伸 指肌腱 止点断裂 的临 床疗效 。方 法 回顾 性分析 ２ ０ １ ０
年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １月在我院收治 的 ５ Ｏ例伸指肌腱 止点断裂 患者 的临床病 例资料 ， 所有 患者给予 可吸收 锚钉重建伸指肌腱止点 断裂 的方 法进行 治疗 ， 对 所有 患者 治疗后 随访 ６个 月 一２年 ， 分 析患 者 的临床效
二、 结 果 所 有 患 者在 随访 期 间 均 未 发 生 肌 腱 再 次 断 裂 ， 手 指 功 能
指 。因此 ， 及 时治疗 指伸肌腱 止点 断裂在 临床上 显得至 关重
要 Ｊ 。本研究现对 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ 月 在 我 院 收 治 的
５ ０例伸指肌腱止 点断裂 患者 的临床病 例资料 进行 回顾 性分 析， 给予所 有患者可吸收锚 钉重建 伸指肌 腱止 点断裂 的方法 进行治疗 ， 治疗后对患者进行 ６个 月 ～ ２年 的随访 ， 分 析患者 的临床效果 。现具体报道如下 。
医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ２ １期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ Ｙ ｏ ｆ
Ｑ
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３ １ ３ ９・
．
经验 交 流 ．
可 吸 收锚 钉 重 建 伸 指 肌 腱 止 点 断裂 的临 床疗 效 观察
腱 止点 断裂 的 目的 是 恢 复 患 者 手 指 原 有 的 正 常 的解 剖 关 系 ，
背侧伸指肌腱 附着处钻 孔 ， 方 向为 ： 中央斜 向掌 侧 ４ ５ 。 ， 之后
将可吸收锚钉置入孔 ， 固定 牢 固 。
复合可吸收骨锚钉使用方法
复合可吸收骨锚钉使用方法
复合可吸收骨锚钉是用于固定肌腱、韧带的可吸收材料，其使用方法如下：
1、准备工具和材料：复合可吸收骨锚钉、缝线、插入器、手术器械等。
2、确定锚钉位置：根据手术需要，确定锚钉在骨骼上的位置，并进行标记。
3、钻孔：根据骨骼类型选择合适的钻头，在确定的位置钻孔。
4、攻丝：对钻孔进行攻丝，以便于锚钉的插入。
5、植入锚钉：将复合可吸收骨锚钉植入钻孔中，并确保锚钉与骨骼紧密贴合。
6、缝合肌腱或韧带：使用缝线将需要固定的肌腱或韧带与锚钉固定在一起。
7、固定插入器：使用插入器将缝线固定在骨骼上，以确保肌腱或韧带的稳定性。
8、缝合伤口：确保固定稳定后，对手术伤口进行缝合。
需要注意的是，复合可吸收骨锚钉在体内会自行降解，因此不需要取出。
同时，由于复合可吸收骨锚钉的性质与金属不同，不会受到金属探测器等安检设备的影响。
此外，使用复合可吸收骨锚钉需要注意以下几点：
1、仔细阅读产品说明书或医务人员的指导说明，了解禁忌内容和注意事项。
2、在使用前确保产品包装完好无损，并在有效期内使用。
3、使用前对手术器械进行消毒处理，保证无菌操作。
4、遵循手术规范和操作流程，避免不必要的损伤和感染。
可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察
【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ — ３４ ２ １ ） １ ０４ — ３ 中 ６ ７２ 文 文 ６ ３ ０ ６ （０ ２ ０ — ０ ３ ０
Ｅ ａｕ ｔ ｎｏ ｂ ｏｂ ｂｅ ｎ ｎ ｈ ｒ ｒＲ ｃ ｎｔｕ ｔ ｎｏ ｘｅ ｓｒＴ ｎ ｏ ｅｍｉａ ｕ ｔｒ Ｌ ａ ｅ ｇ ＬＵ ｖ ｌａ ｏ ｆ ｓｒ ａ ｌ Ｍｉｉ ｃ ｏｓｆ ｅｏ ｓ ｃ ｏ ｆ ｔｎｏ ｅｄ ｎＴ ｒ ｎ ｌ ｐｕ ｅ ＵＪ ｎ ｎ ， Ｉ ｉ Ａ Ａ ｏ ｒ ｉ Ｅ Ｒ ｉｆ Ｚ ￣ ｏ，Ｃ ＩＺ ｉｏ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ，Ｚ ａ￣ｉ ａｇ Ｆｒ ｅｐｅ Ｈｏ ｉｌ ｈｎｆａａｇ ２ ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｏ ｏ Ｕ ｈｈｏ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ Ｏ ｔ ｐ ｄｃ ｈ ｎ ａ ｎ ｉｔＰｏ ｌ ｔ ｈ ｓ ｇ ｓ ｓ ｔ ，Ｚ ａｇ ｇ ｎ ６６ ０ ｈｎ． ｐａ ｉ Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｔｏ Ｌ ａ ｅｇ（－ ｉ ２ ５ ６ ３ ＠ ｑｃｍ） ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｈ ｒ ＵＪ ｎ ｎ Ｅ ｍａ ：２ ７２ ９ ｑ ． ． ｅ ｕ ： ｉｆ ｌ ｏ 【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏｅａｕｔ ｔｅｅ ｅｔ ｅｅｓｏ ａｓｒａｌ ｍｉｉ ｎｈ ｒ ｉ ｔｅｒｃｎｔ ｃ ｏ ｆｅｔｎｏ ｔｎｏ Ａｂｔ ｃ】 ｂｅｔ Ｔ ｖｌａ ｆ ｃｉ ｎ ｓ ｆ ｂｏｂ ｂｅ ｎ ｃ ｏｓ ｎ ｈ ｅｏ ｓｕ ｔ ｎｏ ｘ ｓｒｅ ｄｎ ｒ ｖ ｅｈ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｅ
１ ～ ８岁 （ 均 ３ ． ８５ 平 １ ５岁 ） 开 放 伤 ６例 ， 合 伤 １ ６ ： 闭 ４ 例 。 放性 损伤 中 ， 开 ２例合并血 管 、 神经 损伤 。 手示 右 指损 伤 ３例 ， 中指 ５例 ， 环指 ３例 ： 左手 示指 ３例 ， 中
改良Nirschl术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘
[收稿日期]㊀2021-01-04[修回日期]㊀2021-02-18[基金项目]㊀遂宁市科学技术和知识产权项目(2015s13)[作者简介]㊀彭旭,硕士,主治医师,研究方向为关节退行性疾病及运动医学损伤的诊治,E-mail 为78060104@㊂通信作者叶永杰,硕士,主任医师,硕士研究生导师,研究方向为终末期关节疾病的人工关节置换,E-mail 为1312653816@㊂㊃骨科专栏㊃DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2021.02.004改良Nirschl 术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘彭旭,银毅,孙官军,李清山,何克,冷雨,叶永杰(重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科,四川省遂宁市629000)[关键词]㊀网球肘;㊀改良Nirschl 术;㊀肌腱止点[摘㊀要]㊀目的㊀评价改良Nirschl 术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘(RLE )的临床疗效㊂方法㊀将本院就诊的30例被诊断为顽固性网球肘患者纳入研究,手术方式采用改良Nirschl 清理术,手术均由同一医师完成㊂15例采用改良Nirschl 清理术后肌腱止点予以旷置(旷置组),15例采用改良Nirschl 术+带线锚钉重建肌腱止点(重建组)㊂通过对比术前及术后患者疼痛视觉模拟评分(VAS )㊁梅奥肘关节功能评分系统(MEPS )㊁患肢握力值变化,改良Nirschl /Pettrone 级差评分评价两种不同肌腱止点处理方式治疗顽固性网球肘的临床疗效㊂结果㊀两组患者术后VAS 疼痛评分较术前均显著减少(P <0.05);术后MEPS 较术前显著增加(P <0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂30例患者术前患肢握力均较健侧减少(P <0.05),旷置组术后各时间节点患肢握力较术前改善但差异无显著性(P >0.05),重建组术后各时间节点患肢握力明显增加(P <0.05)㊂两组患者术后各时间节点改良Nirschl /Pettrone 级差评分差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论㊀改良Nirschl 术可快速缓解患者疼痛,改善功能,行肌腱止点重建术后患肢握力恢复更好,适合年轻㊁术后功能要求较高的患者㊂[中图分类号]㊀R6817.7[文献标识码]㊀A开放科学(资源服务)标识码(OSID ):Modified Nirschl operation with different treatments of tendon attachment for refrac-tory lateral epicondylitisPENG Xu,YIN Yi,SUN Guanjun,LI Qingshan,HE Ke,LENG Yu,YE Yongjie (Department of Joint Surgery ,Suining Central Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ,Suining ,Sichuan 629000,China )[KEY WORDS ]㊀lateral epicondylitis;㊀modified Nirschl operation;㊀tendon attachment[ABSTRACT ]㊀㊀Aim ㊀To evaluate the clinical efficacy of modified Nirschl surgery with different methods of tendon at-tachment in the treatment of refractory lateral epicondylitis(RLE).㊀㊀Methods ㊀Thirty patients who were diagnosed with RLE in our hospital were included in this study.㊀The surgical method was modified Nirschl debridement,and the opera-tions were performed by the same surgeon.㊀15cases were treated with modified Nirschl debridement(no-reconstruction group),and 15cases were treated with modified Nirschl surgery accompanied by tendon attachment reconstruction with an-chor(reconstruction group).㊀Visual analogue scale(VAS),Mayo elbow performance score (MEPS),and the change of grip strength of the affected limb,the modified Nirschl /Pettrone score were used to evaluate the clinical efficacy of two dif-ferent tendon attachment treatment methods for refractory lateral epicondylitis.㊀㊀Results ㊀The postoperative VAS scores of the two groups had been significantly reduced compared with preoperation (P <0.05);The postoperative MEPS had been significantly higher than preoperative (P <0.05),However,significant differences were not found between groups (P >0.05).㊀The preoperative grip strength of the affected limb of 30patients had been significantly reduced compared with the contralateral side(P <0.05).㊀There was improvement of grip strength in non-reconstruction group compared with preoper-ative at follow-up(P >0.05),but the grip strength of reconstruction group had been significantly increased than preoperativeat follow-up (P <0.05).㊀There were low modified Nirschl /Pettrone scores in the two groups(P >0.05).㊀㊀ConclusionModified Nirschl operation is an effective treatment for refractory lateral epicondylitis,which can quickly relieve pain and improve function.㊀After tendon attachment reconstruction,the grip strength of the affected limb get the better recovery,which is suitable for younger and higher functional requirements patients.㊀㊀肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE),又名网球肘(tennis elbow,TE),是一组致肘㊁腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis,ECRB)变性的临床综合征,其病理基础多与撕裂肌腱的修复失败相关[1],其总体发病率为1%~3%,好发于35~50岁[2],男女发病率相似[3]㊂该疾病为自限性疾病,病程多为6月~2年,89%的患者可以通过休息㊁非甾体类消炎药㊁物理治疗㊁激素注射等保守治疗达到治愈[4],但仍然有4%~11%的患者经过保守治疗无效,发展成为顽固性肱骨外上髁炎(refractory lateral epicondylitis,RLE),这类患者往往需要手术治疗[5]㊂网球肘患者一般病史超过1年,反复保守治疗半年以上无效者,考虑顽固性网球肘的诊断[6],目前对于顽固性网球肘的手术治疗,多采用改良Nirschl 术,该手术方式主要在于清理肱骨外上髁病变的ECRB 止点,长期疗效良好[7]㊂肌腱止点采取何种处理方式,目前尚无定论,本文就此进行了研究报道㊂1㊀资料和方法1.1㊀临床资料㊀㊀2015年3月 2019年6月本科室共收治了30例顽固性网球肘患者,其中男13例,女17例;年龄38~46岁,平均年龄(41.2ʃ2.1)岁;左侧4例,右侧26例;优势侧28例,非优势侧2例;手工劳动者18例,家庭主妇12例;病程12~48月,平均(17.25ʃ8.75)月㊂所有患者均为肱骨外上髁疼痛,查体肱骨外上髁有固定压痛点,伸肌牵拉试验(Mills 征)阳性,腕背伸抗阻试验(Thomsen 试验)阳性[8],所有患者均完善患侧肘关节MRI 检查及肌骨彩超检查,提示肱骨外上髁病变肌腱水肿信号(图1)㊂将30例患者随机分为两组,每组15例㊂旷置组行改良Nirschl 术后,肌腱止点直接旷置㊂重建组行改良Nir-schl 术后,以带线锚钉修复重建ECRB 止点㊂本研究经过遂宁市中心医院医学科研伦理委员会通过(伦理号:LLSLH2020049),并经患者及家属知情同意㊂图1 右侧顽固性网球肘患者影像图片A 为术前MRI 冠状位,白色箭头所示ECRB /EDC 止点水肿;B 为术前MRI 轴位,白色箭头所示ECRB /EDC 水肿信号;C 为术前肌骨彩超,黑色箭头所示ECRB /EDC 肿胀;D 为术前肌骨彩超血流动力图,黑色箭头所示ECRB /EDC 充血;E 为末次随访肌骨彩超,黑色箭头所示ECRB /EDC 形态正常;F 为末次随访肌骨彩超血流动力图,黑色箭头所示ECRB /EDC 无充血㊂1.2㊀手术方式患者取全身静脉麻醉,仰卧位,患肢置于手术台上,上臂中上1/3上气囊止血带,设置压力30kPa ,常规消毒铺巾操作㊂肘关节取轻度屈曲位,以肱骨外上髁为中心,做长约3~4cm 手术切口,逐层切开皮肤㊁皮下㊁深筋膜,打开桡侧腕长伸肌(extensor carpiradialis longus ,ECRL )和指总伸肌腱(extensor digito-rum communis ,EDC )间隙,显露深层ECRB 止点,术中见ECRB 止点玻璃样变性,色泽灰暗,与周围组织部分黏连,肱骨外上髁局部骨皮质硬化㊂15号小圆刀片切除病变肌腱,使用骨刀切除肱骨外上髁硬化皮质,使局部皮质新鲜化,清理后,旷置组肌腱止点不做特殊处理,予以旷置(图2)㊂重建组于肱骨外上髁植入一枚直径3.0mm 美国强生公司GRY-PHONTMBR 可吸收双线锚钉,采用改良Mason-Allen 缝合法[9]将ECRB 残端缝合固定(图3),然后缝合关闭深筋膜㊁皮下及皮肤,切下病变组织行苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining ,HE )染色,观察其胶原纤维的变化情况㊂图2㊀旷置组手术过程A 为显露ECRL 及EDC;B 为切开ECRL 及EDC,显露深面的ECRB;C 为切除病变的ECRB 肌腱止点;D 为切除止点后予以旷置,局部皮质予以新鲜化;E 为缝合后ECRL 及EDC 腱性部分;F 为缝合伤口㊂图3㊀重建组手术过程A 为显露ECRL 及EDC;B 为切开ECRL 及EDC,显露深面的ECRB;C 为切除病变的ECRB 肌腱止点;D 为局部皮质予以新鲜化后,于肱骨外上髁置入直径3.0mm 可吸收锚钉;E 为以改良Mason-Allen 缝合法将ECRB 止点进行重建;F 为缝合伤口㊂1.3㊀术后处理两组患者术后患肢屈肘前臂旋后位跨腕关节固定4周,4周后拆除石膏,开始腕关节被动伸屈活动,6周后开始腕关节主动伸屈活动,术后8周开始适度抓握及肌肉训练,术后12周腕关节增强式训练及握力训练㊂1.4㊀术后疗效评价视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale ,VAS )评价患肢疼痛缓解情况㊂梅奥肘功能评分系统(Mayo elbow performance score ,MEPS )[10]评价患肢肘关节功能恢复情况㊂患肢握力值(握力以CAMRY 握力器进行测量,以kg 作为单位)变化评价患肢肌力恢复情况㊂改良Nirschl /Pettrone 级差评分[11]评价患者满意度:对患者进行肘关节疼痛及功能的询问,使用0~4分进行评分,0分代表优秀,4分代表失败㊂0分:功能活动无受限,无疼痛;1分:日常生活时无疼痛,运动及工作时轻度疼痛;2分:日常生活时偶尔疼痛,运动及工作时中度疼痛;3分:日常生活时轻到中度疼痛,运动及工作时重度疼痛;4分:休息时疼痛㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS18.0软件处理,采用非参数检验比较(Mann.Whitney Test ),计量数据采用x ʃs 表示,使用单因素方差分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀病变肌腱病理学结果HE 染色显示顽固性网球肘的患者病变肌腱胶原纤维排列紊乱,并可见纤维组织增生㊁玻璃样变性㊁黏液样变性(图4)㊂图4㊀ECRB 及EDC 肌腱纤维病理结果(HE 染色,400ˑ)A 为ECRB 及EDC 肌腱纤维玻璃样变性;B 为组织增生,玻璃样变性,灶区可见钙化及骨化㊂2.2㊀两组一般资料的比较旷置组手术时间35~45min,平均(38.3ʃ3.3) min,重建组手术时间40~55min,平均(46.7ʃ4.3) min㊂术后两组患者切口均一期愈合,未发生伤口感染,无关节液渗漏㊁神经损伤及肘关节活动障碍等并发症㊂术后30例患者均获随访,随访6~54月,平均(17.5ʃ10.7)月,术后随访12月以上16例均未复发㊂旷置组重返工作时间为(3.41ʃ0.75)月,重建组重返工作时间为(2.56ʃ0.46)月,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.3㊀两组患者术前术后VAS及MEPS比较两组患者术后各时间点较术前VAS疼痛评分明显减少(P<0.05;表1),但两组术后各时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05;表1)㊂两组患者术后各时间点MEPS较术前明显增加(P< 0.05;表2),但两组术后各时间点比较,差异无显著性(P>0.05)㊂2.4㊀两组患者术后握力比较两组患者术前患肢握力较健侧明显减少(P< 0.05),旷置组术后各时间节点患肢握力较术前有所增大但差异无显著性(P>0.05),然而较健侧仍明显减少(P<0.05);重建组术后各时间节点患肢握力较术前明显增大(P<0.05),但与健侧相比,握力相当(P>0.05;表3);两组患侧术后各时间点比较,差异有显著性㊂表1㊀两组患者手术前后VAS比较㊀㊀单位:分分组术前术后1月术后3月末次随访旷置组7.36ʃ0.97 2.07ʃ0.70a1.86ʃ0.83a1.29ʃ0.45a重建组 6.64ʃ0.81 2.21ʃ0.77a1.93ʃ0.80a1.22ʃ0.77a ㊀㊀a为P<0.05,与同组术前比较㊂表2㊀两组患者手术前后MEPS比较㊀㊀单位:分分组术前术后1月术后3月末次随访旷置组38.93ʃ6.6082.5ʃ11.60a85.72ʃ8.63a92.86ʃ6.70a 重建组48.00ʃ5.4285.00ʃ11.40a91.67ʃ7.23a94.0ʃ7.35a ㊀㊀a为P<0.05,与同组术前比较㊂表3㊀两组患者手术前后握力比较单位:kg分组健侧患侧术前术后1月术后3月末次随访旷置组26.8ʃ2.2018.54ʃ3.59a18.82ʃ2.25a19.92ʃ3.38a20.24ʃ3.89a 重建组28.5ʃ1.6117.47ʃ3.12a23.4ʃ1.33bc26.16ʃ2.07bc27.13ʃ1.95bc ㊀㊀a为P<0.05,与同组健侧比较;b为P<0.05,与同组患侧术前比较;c为P<0.05,与旷置组同时间比较㊂2.5㊀改良Nirschl/Pettrone级差评分所有患者术后均能达到全关节活动度无疼痛或轻度疼痛㊂旷置组评分:术后1月(1.67ʃ0.59)分,术后3月(1.20ʃ0.54)分,末次随访(0.68ʃ0.46)分;重建组评分:术后1月(1.73ʃ0.67)分,术后3月(1.27ʃ0.67)分,末次随访(0.60ʃ0.48)分,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3㊀讨㊀论肱骨外上髁炎为肌腱慢性劳损性疾病,多为反复的伸屈腕关节,导致肌腱止点的反复牵拉,过度使用而出现的微损伤所致,损伤后肌腱存在自我修复的过程,但很多患者在肌腱修复过程中,仍然在重复肌腱损伤的动作,从而导致肌腱修复失败[12],导致肌腱止点的变性㊁瘢痕化㊂肌腱主要由Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维组成,其中Ⅰ型胶原是维持生物力学的主要结构,当肌腱出现微损伤后,胶原可表现为玻璃样变性及黏液样变[13],将患者切除的病变肌腱行病理切片HE染色后发现,胶原纤维紊乱,并可见纤维组织增生㊁玻璃样变性和黏液样变性,与文献[14-15]报道一致㊂网球肘多为自限性疾病,在疾病早期,往往通过保守治疗,即可达到较好的疗效,对于诊断为网球肘的患者,早期采取健康教育㊁休息㊁止痛及相关物理治疗,即可让绝大部分患者症状得到明显缓解[16]㊂但顽固性网球肘患者往往需要手术干预,对于手术干预的时间,文献[17]报道多在经过保守治疗6~12月无效后进行㊂网球肘的手术方式包括开放㊁经皮松解及关节镜下病变肌腱清理术,2018年的一篇Mata分析比较3种手术方式的疗效,发现从疼痛㊁术后功能㊁患者满意度方面3种方式之间差异没有统计学意义[18],随着关节镜技术的发展,目前运用肘关节镜技术即可以完成滑膜软骨瘤病的镜下治疗[19],也可运用于肱骨外上髁炎,然而关节镜手术对术者肘关节镜技术要求较高,存在较长的学习曲线,经皮手术无法直视病灶,要求术者能非常熟悉局部解剖结构并拥有熟练的手术技术,且该手术方式存在周围组织损伤的并发症可能㊂而开放手术不需要关节镜等特殊设备,无体位要求,手术切口亦较小,解剖结构清晰,可完全暴露病灶,清理更加彻底㊂在开放手术中,临床应用最多的是改良的Nirschl清理术,该手术方式最早报道于1979年,手术主要步骤包括切除病变的桡侧腕短伸肌腱止点(累及伸肌总腱,也一并清除)㊁肱骨外上髁去皮质化㊁肱骨外上髁钻孔,手术效果良好,总体改善率97.7%,85.2%的患者可恢复以前的活动水平,甚至运动功能[20]㊂Dunn等[7]报道对139例顽固性网球肘患者采用改良Nirschl清理术,术后平均随访长达12.6年,患者术后疼痛明显缓解㊁肘关节功能明显改善,总体有效率达到了97%,疗效确切㊂本文两组患者均采用改良Nirschl清理术,患者术后疼痛明显缓解,并可达到长期疗效,两组患者最长随访达4.5年,末次随访时均无明显疼痛,无残留疼痛,肘关节功能均明显改善㊂对于清理术,肌腱止点是否需要重建尚无定论,Thornton等[21]报道,对22例顽固性网球肘的患者进行肱骨外上髁病变组织清理后,采用缝合锚钉修复桡侧腕短伸肌腱止点,发现患者术后疼痛明显缓解,肘关节活动度明显改善,94%的患者平均4.1月可重返以前的活动状态,并且患者握力和扭力分别达到非手术侧肢体的1.1和1.06倍㊂Ruch 等[22]报道对于顽固性网球肘的患者ECRB止点病变组织清理后,未修复肌腱止点,使用肘肌转位的方法修复,但术后握力与单纯清理组相比无明显差异,握力仍未得到恢复㊂对于肌腱止点重建的方式,还包括在肱骨外上髁打骨隧道,然后将止点缝合修复在骨隧道上,Pruzansky等[23]报道,对24例顽固性网球肘患者采用该方式修复ECRB止点后,发现相对于未做修复的患者能更快地重返以前的活动水平,平均只需要2.75月,而且没有力量的丢失,然而未做修复患者需要4.3月㊂本文旷置组患者行病变肌腱止点清理后,未做止点的重建,术后患者手术侧肢体握力较术前有所改善,但差异无统计学意义;然而重建组患者清理病变肌腱后,使用了可吸收锚钉进行ECRB止点重建,该组患者术后手术侧肢体握力在各时间点较术前均有明显提高,差异有统计学意义,并能重新回到以往的运动水平,表现出更少的力量丢失及更好的术后效果㊂本研究在重建组患者中,有6例(40%)在术后1月随访时,肱骨外上髁存在压痛,随着时间的推移,压痛逐渐消失,考虑为修复肌腱止点后,缝线打结后线结诱发的皮下刺激导致㊂Donaldson等[24]报道一种使用无结缝合锚钉修复ECRB止点的方法,既可避免缝线线结导致的皮下刺激,也可以达到肌腱止点修复㊁保留患肢握力的目的,为肌腱止点的修复提供了一种较好的方法㊂以上文献多为回顾性研究,且肌腱修复方式不统一,包括经骨隧道修复(18例)及锚钉(3例)修复两种,本实验肌腱止点重建组均采用带线锚钉㊁且采用相同的缝合方法进行肌腱止点修复重建,更具可比性㊂对于顽固性网球肘患者的手术治疗,改良的Nirschl清理术具有创伤小,手术操作简便等优点,并且疗效确切㊁稳定,可明显缓解患者疼痛,改善肘关节功能,并且远期效果良好㊂重建肌腱止点患者的握力能得到更好的恢复,是否需要重建,可根据病人的需求决定,对于年轻㊁术后功能要求较高的患者,建议行肌腱止点重建,可使患者获得更好的术后握力,更快重返工作及生活㊂本研究仍存在一些缺陷:①未对患肢进行优势手和非优势手的区分,未将其作为手术效果的影响因素进行分析研究;②未对实验对象进行网球肘的MRI分型[25],未对不同的MRI分型术后疗效进行分析评价;③本实验样本量较小,后期仍需大样本㊁更长时间的随访观察进行两种肌腱止点处理方式的疗效对比㊂[参考文献][1]DUNCAN J,DUNCAN R,BANSAL S,et teral epi-condylitis:the condition and current management strategies [J].Br J Hosp Med(Lond),2019,80(11):647-651.[2]SAVOIE3RD F H,O B RIEN M J.Arthroscopic tennis el-bow release[J].Instr Course Lect,2015,64:225-230.[3]LEWIS M,CHESTERTON L S,SIM J,et al.An economic evaluation of TENS in addition to usual primary care man-agement for the treatment of tennis elbow:results from the TATE randomized controlled trial[J].PLoS One,2015, 10(8):e0135460.[4]HOLMEDALØ,OLAUSSEN M,MDALA I,et al.Predic-tors for outcome in acute lateral epicondylitis[J].BMC Musculoskelet Disord,2019,20(1):375.[5]SANDERS JR T L,KREMERS M H,BRYAN A J,et al. The epidemiology and health care burden of tennis elbow:a population-based study[J].Am J Sports Med,2015,43(5):1066-1071.[6]SOCHOL K M,LONDON D A,ROTHENBERG E S,et al.Arthroscopic treatment of lateral elbow pain mimicking lat-eral epicondylitis:long-term follow-up of a unique surgical protocol[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2019,23(1): 27-30.[7]DUNN J H,KIM J J,DAVIS L,et al.Ten-to14-year fol-low-up of the Nirschl surgical technique for lateral epicon-dylitis[J].Am J Sports Med,2008,36(2):261-266.[8]COOMBES B K,BISSET L,VICENZINO B.Management of lateral elbow tendinopathy:one size does not fit all[J]. 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[15]DUNCAN J,DUNCAN R,BANSAL S,et teral epi-condylitis:the condition and current management strategies [J].Br J Hosp Med(Lond),2019,80(11):647-651.[16]ALTINTAS B,GREINER teral epicondylitis:con-servative-operative[J].Orthopade,2016,45(10): 870-877.[17]LAI W C,ERICKSON B J,MLYNAREK R A,et al.Chro-nic lateral epicondylitis:challenges and solutions[J].Open Access J Sports Med,2018,9(9):243-251. 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微型骨锚在修复指深屈肌腱止点处断裂的应用
【 摘要 】 目的 探讨微 型骨锚在修复 Ｉ 区指深屈肌腱止点处断裂的 临床应 用和疗效 。方法 对１ ５ 例 指深屈
肌腱 Ｉ 区近止 点处断裂或止点处撕脱伤无法直接缝合 的患者应 用微 型骨锚行 止点 重建修 复术。术后 ４ ８ ｈ配合 弹 性功能锻 炼支具主动功能锻 炼， 术后 ４周开始 中药熏洗 ， 早晚各 １次 ， 术后 ６周进 行 系统的康复训 练。结果 术后 １ ５例均获 ２～１ ２个月随访 ， 平均 ８ ． ６个 月。按 总关节活动度功能评定方法评定 ： 优１ ３例 ， 良２例 。ｘ线片示骨锚 未 见松 动 、 脱 落。结论
畸形 ， 远指间关 节不能主动屈 曲， 局部 有压痛 ， 近指 间关节可 屈 曲。手部 ｘ线片未见异常 。 １ ． ２ 手术方 法 ： 臂 丛 神经 阻滞 麻 醉成 功 后 ， 行手 指 掌侧 皮 肤
洗药 熏洗 ， 早、 晚各 １ 次， 术后 ６周 开始进行 系统 的主 、 被动 功
能锻 炼 ， 功能锻炼需坚持到术后 ４～ ５个 月。
冠状动脉破裂 时转入心 外科 行冠状动脉松解术或搭桥治疗 。
参 考 文 献
［ １ ］ 程京华 ， 宫剑滨 ， 江 时森 ， 等． 壁冠状 动脉及 其合并 非严重冠状 动
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ０ ）
（ 本文编辑 ： 方华 玲）
微 型 骨锚 在 修 复 指 深 屈 肌 腱 止 点 处 断 裂 的应 用
６冠状 动脉心肌桥研究现状 ［ Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ，
２ ０ ０ ６ ， ３ ４ （ ５ ）： ４ ７ ４ ＿ ４ ７ ６ ．
的有较为满意 的近期疗效 ， 但其 中、 远 期结果似 乎不很理想 ， 慎
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锚钉单排固定
需要使用PushLock外排锚钉
双排固定技术
Suture-Bridge
锚钉在膝关节韧带修复中的应用
膝
所有韧带/肌腱与骨的连接 • MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 • Patellar Tendon Repair 髌韧带修补 Ti or Bio 5.0mm or 3.5 mm: 欲置入锚钉位置的骨质足够
Ti 2.8: 欲置入锚钉位置的骨质较小 Ti Suture Anchor Range with Needles 开放手术
肘
选择锚钉
所有韧带/肌腱与骨的连接 •Biceps Tendon Reattachmen 二头肌腱修补 •Tennis Elbow Repair 网球肘修补 •Ulnar or Radial Collateral Ligament Reattachment 尺，桡侧副韧带 修补
肌腱止点的锚钉固定
纳通医疗集团 北京威联德骨科技术有限公司
肌腱止点修复
Q&A
What? 一种非常小的植入物，用于将缝线固定 于骨中。 Function?通过缝线将软组织和骨重新连接。 Mechanism? 通过缝针将缝线（fiberwire） 穿过软组织，并打结将软组织固定于锚钉附着 点上，即骨表面。 Material? 不可吸收的钛合金或者高分子聚乙 烯; 可吸收性的多聚乳酸。 可以进行磁共振（但有伪影）
降低感染的风险 完全恢复原解剖对合关系 固定可靠、抗牵拉强度高 外固定时间短、康复迅速 避免并发症，病人痛苦减轻 无需二次手术
可用普通锚钉固定
也可使用全螺纹的锚钉，抗拔出力更强
锚钉在创伤科的使用
肩袖损伤 肘关节韧带撕脱 髌键止点撕脱 侧副韧带止点撕脱 跟腱止点撕脱 其他韧带止点的撕脱（胸锁关节、肩胛骨、 手指）
传统的修复பைடு நூலகம்法及其不足之处
石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法 骨开洞后腱性组织置入固定法等 ●不牢固 ●时间长且疗效不佳 ●关节粘连、僵硬 ●组织再次断裂 ●创伤部位残留疼痛 ●部分功能丧失 ●钢丝缝合需要二次手术
选用锚钉的优势体现
☆ 创伤小、操作简单快捷、手术时间短
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
肩
肩袖损伤: Ti 3.5mm，5.0 mm； Ti 4.5mm，5.5mm FT Bio 3.7mm, 4.5mm, 5.0mm 单线&双线，普通&带针 AR-1920sf为 3点5钛锚钉的仅仅为单线 肩关节不稳(Bankart and SLAP) Ti 2.8 mm, Bio 3.0mm 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很 高的拔出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
生物型的锚钉必须钻孔并攻丝后植入！ 开路器建议开第一根黑线的一半，丝攻也开一半 即可。
注意：选用锚钉的适应症
较粗大的腱性组织---股四头肌键、膑腱、 跟腱、 内侧或外侧副韧带（在止点2厘 米内损伤） 较细小的腱性组织（在止点1厘米内损伤）
肌腱重建的应用： 1.后叉止点撕脱使用。5点0不带针 锚钉 2.跟腱的肌腱重建
锚钉使用经验
1.可吸收4点5锚钉的开路和丝攻 2.5点0带针锚钉的弊端（后交叉韧带止点） 3.3.5锚钉带针不带针之不同之疏忽 4.2点2锚钉使用之注意事项（两个转头选 择） 5.锚钉做根部内外侧不稳，进行止点肌腱重 建手术的选择推荐
LOGO
Ti 5.0mm or 3.5 mm
Ti 2.8 Ti Suture Anchor Range with Needles
跟腱的双排固定
Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗? A: 通常使用Arthrex钛合金锚钉时不需要钻孔
使用2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手 柄。如果感到阻力很大时，需要突破骨皮质即可!
规格选择
Ti 2.8 mm or 3.5 mm
选择锚钉
足/踝
•
Lateral and Medial Stabilizations 外侧和内侧不稳
• Achilles Tendon Repair 跟腱修补 • Hallux Valgus Reconstruction 拇外翻重建 • Midfoot Reconstruction 足中部重建 • Metatarsal Ligament Repair 跖韧带重建