关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下带线双固定螺钉治疗胫骨髁间撕脱骨折
关节镜下带线双固定螺钉治疗胫骨髁间撕脱骨折发表时间：2016-01-12T16:15:25.800Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：陈建明叶明[导读] 永州市中心医院关节镜下双固定螺钉系统治疗治疗胫骨髁间撕脱性骨折，手术创伤小，固定可靠，疗效肯定。
永州市中心医院 425000摘要：目的探讨关节镜下双固定螺钉系统治疗胫骨髁间撕脱性骨折的可行性及近期疗效。
方法：选取我院2011 年 7 月～2014 年 8 月对18例胫骨髁间撕脱性骨折患者在关节镜下行双固定螺钉系统止点内固定术，男性 12 例，女性 6例；年龄 22 ～45 岁，平均34岁。
术中使用 smith双固定螺钉系统，将撕脱骨折复位后固定，经撕脱骨折两侧胫骨骨隧道用缝线拉到胫骨内下方，将撕脱骨折行加强固定。
结果手术时间 38 ～80min，平均 62min。
16例均随访 8～36个月，平均 18个月。
术后 6 个月，所有骨折均获愈合，内固定未出现松动及膝关节不稳；Lysholm 膝关节功能评分86 ～ 97 分。
结论关节镜下双固定螺钉系统治疗治疗胫骨髁间撕脱性骨折，手术创伤小，固定可靠，疗效肯定。
关键词：双固定螺钉；胫骨髁间撕脱骨折胫骨髁间撕脱性骨折为膝关节常见损伤，发病率较高，占前交叉韧带损伤的10%以上[1-3]，多为剧烈运动伤、扭伤、摩托车外伤，如果处理不当，容易出现骨不连、膝关节不稳、髁间撞击综合征等并发症。
近年来，采用关节镜下微创治疗已成为首选术式，也发展了多种固定方法，包括空心螺钉、不可吸收缝线、钢丝等。
本院2011年7 月～ 2014 年8月采用关节镜下双固定螺钉系统治疗胫骨髁间撕脱性骨折19例，临床效果良好。
一资料与方法1一般资料男性 12 例，女性 6例；年龄 22 ～45 岁，平均34岁，受伤原因：摩托车外伤8例，扭伤6例，运动损伤4例，受伤时间1-7天，所有患者均行膝关节X片及ＭＲＩ检查证实为前交叉韧带止点新鲜撕脱骨折，术前浮髌试验、前抽屉试验及Lachman试验均阳性，合并半月板损伤７例，内侧副韧带损伤３例。
关节镜下带线锚钉与空心拉力螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效评价
关节镜下带线锚钉与空心拉力螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效评价唐青平;黄聪超;归华【摘要】Objective To analyze the curative effects of fixation in the treatment of tibial eminence avul-sion fracture by using anchor and hollow tension screw under arthroscopy,and provide reference for its clinical treat-ment. Methods Forty two patients with tibial eminence avulsion fracture were selected,who were treated in our hospital from May 2014 to Jul. 2015. Patients were randomly divided into anchor group and screw group. Patients in the anchor group were treated by wire anchor and patients in the screw group were treated by cannulated screw. Inci-sion healing,knee function and motion range of knee joint were observed and compared between the two groups. Re-sults Postoperative incisions were primarily healed without infection. All the patients were followed up for more than 1 year. The X ray examination showed good fracture reduction. Re-examination at 3 months after operation in-dicated that all fractures were healed without limb dysfunction. Before treatment,the knee joint function score and knee joint motion range had no significant difference between the two groups (P>0. 05);after treatment,the knee joint function scores and knee joint motion range in both groups were significantly increased (P<0. 05) ,and there was no significant difference between the two groups ( 92. 97 ± 3. 15 ) vs. ( 89. 94 ± 3. 28 ) , ( 120. 6 ± 11. 0 ) vs. (118.5 ± 10. 7),P> 0. 05). Conclusion Both anchor and hollow tension screwfixation under arthroscopy can a-chieve good effect in the treatment of tibial eminence avulsion fracture. The wire anchor fixation does not require re-operations,which is more simple.%目的对比分析关节镜下不同内固定方法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效,为临床治疗提供参考.方法选取钦州市中医医院骨科2014年5月—2015年7月收治的胫骨髁间嵴撕脱骨折患者42例为研究对象,随机抽签法分为锚钉组和螺钉组各21例,锚钉组患者行关节镜下带线锚钉治疗,螺钉组患者行关节镜下空心拉力螺钉内固定治疗,观察两组患者术后切口愈合、膝关节功能变化以及膝关节活动范围.结果两组患者术后切口均I期愈合,无感染情况出现.术后均成功获得随访,随访时间1年以上,术后即刻X线检查示骨折复位良好.术后3个月复查骨折均骨性愈合,无患肢功能障碍.术前两组患者膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),术后膝关节功能评分均显著提高(P<0.05),但锚钉组膝关节功能评分(92.97±3.15)与螺钉组(89.94±3.28)差异无统计学意义(P>0.05).术前两组患者膝关节活动范围差异无统计学意义(P>0.05),术后膝关节活动范围显著增加(P<0.05),但锚钉组膝关节活动范围(120.6±11.0)与螺钉组(118.5±10.7)差异无统计学意义(P>0.05).结论胫骨髁间嵴撕脱骨折关节镜下带线锚钉和空心拉力螺钉内固定治疗均有很好效果,带线锚钉固定无需二次手术取出,操作简单.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)010【总页数】3页(P774-776)【关键词】胫骨髁间骨折;空心螺钉;带线锚定;关节镜;内固定【作者】唐青平;黄聪超;归华【作者单位】535099 广西,钦州市中医医院骨科;535099 广西,钦州市中医医院骨科;535099 广西,钦州市中医医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨髁间嵴撕脱骨折是前交叉韧带在胫骨平台止点撕脱骨折，断面呈现三角形，属于一种特殊关节内骨折[1]，最早在1875年描述，一般见于交通损伤、运动损伤等。
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
骨 隧道穿 过前 交叉 韧 带 并从 前 外 侧骨 隧 道 引 出 ， 使２
根锚 钉缝 线 十字 交 叉 穿 过 前 交 叉 韧 带 。探查 骨折 完 全 复位后 ， 行 反抽 屉 试 验 ， 同 时 收 紧 ２根 缝 线 ， 打结。
最后 检查 前交 叉韧 带 的张力 及骨 折块 的稳定 性 ， 并行 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验 检 查 固定 的可 靠 性 。对 于 合 并 半 月 板 损伤 损伤 者 ， 无 需
于前交叉 韧 带胫 骨止 点 四周 建 立 骨 隧 道 。于 胫 骨结
显 的胫 骨髁 间棘 骨折 ， 临床 医生 常采 用手 术 内固定 治
疗 Ｊ 。传统的切开复位 内固定术创伤大 ， 术后易影响
膝关节 功 能 。随着关 节镜 技术 的发展 ， 关 节镜 辅 助 下
手术 内 固定 术 已逐 渐 替代 传 统 手 术 。２ ０ １ ３年 ５月 至
士垦 至量
生
箜 誊第 １ ０ 期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ０ （ 总７ ６ １ ） ・ ４ １ ．
关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折
关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折【关键词】髁间嵴撕脱性骨折【摘要】目的探索在关节镜下复位使用螺钉内固定微创手术方法治疗错位髁间嵴骨折。
方法在关节镜下行骨折块周围软组织清理或使骨折创面新鲜化后复位;钻入导向克氏针固定骨折块，置入导向套筒，用导向套筒压住已复位的骨折块，然后更换直径2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后，拧入一枚松质骨螺钉固定骨折块，或直接用一枚空心螺纹钉沿导向克氏针探入固定骨折块;术后早期行CPM功能锻炼。
结果术后12例骨折块复位满意，无一例骨折块浮动，前相不稳消失，所有病例均获正常活动范围。
结论本术式为治疗髁间嵴撕脱性骨折提供了一个微创手术方法，关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折简便可行。
关键词髁间嵴撕脱性骨折关节镜检查复位术螺钉内固定前交叉韧带止于胫骨髁间嵴的前外部，外侧半月板前角与髁间嵴相连，髁间嵴撕脱性骨折错位时，会使前交叉韧带功能丧失及外侧半月板前角损伤［1，2］，复位不佳会引起膝关节撞击征［3］，因而多主张手术治疗［1，2，4，5］。
关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折，使用钢丝内固定国内已有文献报道［6］，笔者也尝试使用该方法治疗，但受手术器械限制，钢丝导入导出关节及定位困难，在临床工作中，探索使用螺钉内固定，感觉简便可行。
1 资料与方法1.1 一般资料 2001年8月～2003年4月该方法治疗12例髁间嵴撕脱性骨折并错位患者，男8例，女4例，平均年龄32.4岁（20～48岁），均由外伤引起骨折，其中新鲜骨折9例，陈旧性骨折3例（伤后3～5个月），受伤至手术平均时间为38天（4天～5个月）。
骨折按Zaricznyj［1］分类法（X线摄片）为:Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折3例。
合并症有内侧副韧带损伤3例，半月板损伤7例。
1.2 手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉。
空气止血带下手术，常规取前外（AL）、前内（AM）手术切口入路0.5cm，外上（SL）入路0.5cm置入进水管，AL入路置入30°关节镜依次检查关节腔内滑膜、软骨、半月板和前交叉韧带，破损半月板予以部分切除成形。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果
2020,24(23):49-52.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・49・关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果王水，丁德刚，戴晓峰，朱余龙(江苏省盐城市射阳县人民医院骨科，江苏盐城，224300)摘要：目的探讨关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的效果。
方法选取18例ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者，采用关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术治疗。
通过LyshUm 评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Tegaer评分评估膝关节功能恢复情况。
采用Lactman试验、膝关节屈伸活动范围(ROM)评价膝关节稳定性和活动度。
结果术后随访显示，所有患者骨折均愈合，无术后关节内感染、内固定失效等情况。
Lactman试验结果呈阴性,LyhUm评分、IKDC评分、Tegaer评分、膝关节活动度均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)o结论关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复ACL胫骨止点撕脱骨折效果显著，具有创伤小，固定牢,可早期进行膝关节康复锻炼等优点。
关键词：关节镜；前交叉韧带；撕脱骨折；免打结锚钉；高强度缝线；全内技术中图分类号：R683.04；R687.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2220)23-049-04DOI：10.7619/jcmp.222223016Effect of knotless anchor fixation and high-strengthtechnique fiOse sutrre undse ai-iosiOs arthrescopyio repairing anterioe cruciate liqamcne avulsionfrectere of hbiai ioserhonWANG Shui,DING Depang,DAI Xiaoferg,ZHU Yulong(Department of'Orthopedics,She-yang County People's Hospital in Yancheng Cityof Jiangsu Proviccs,Yancheng,Jiangsp,224300)Abstrect:Objechvv To explore effect of all-iasiCd arthroscouia tectniqrd fun redairina antenun cmciaid liqameci(ACL)nvulsiou fractrrn of tiUiai insertiou with knotlesc ancOorr ant high-stncath fiUcr sctcrec.Methods Eightcc patieclc with ACL avulsion fractcra of tibidi insertion were treated wth knotlesc ancOor fixdtion ant Oiga-strength tecOniqca finer sutcra cnCar all-insina arthroscony-T0a fcnctionl recavera of tO knea joints wnc evalrated by Lysholm score,International Knea Docomeatci tioo Committea(IKDC)score ana Teaaer score.TOr scnility c O ranae of motioo of C c kaea were r-vulnated by Lacoman tesi ani knr flexioo ani extedsion ranar of motioo(ROM).Reselts Postooera-tivu foimw-up s C ow C that all the fractnrac0404withool postooerativa joint infectioo ani faimra of in-temal coman tesi was neaativa,anf Lysiolm score,IKDC score,丁跆1^score anf knec ranfc of motion wera31X111X001107ertci'than thosc befora shraera(P<0.05).Conclusion Knoe lesc dnehor fixation anf aiga-stredath tecOniqpa fiUcr shtpra pnnar all-insiVc dithascopy Oava sivnifi-cant effects in匸^£10110anterior cmciatc0x111^1avulsion fractpra of tifial insertion anf they Oava thc of less tranma ,strora fixation,anf ecrly knec redanilitation exercise anf so on.Key words:arthroscony;anterior cmciate lixamedt;1^10X0000110；knotlesc afcOor；Oigh-stanath fiVar sutare；all-insiVa techniqaa前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折多见骨止点撕脱骨折亦不少见，其临床发病率占于儿童及青少年[9]。
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的探讨关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法和疗效。
方法患者均经关节镜辅助下行骨折复位，借助前交叉韧带定位器于胫骨结节内侧用克氏针固定骨块，钢丝于胫前皮下张力带固定。
结果11例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8月。
X 线片示11例骨折全部愈合，无骨折再移位。
术后Lachman试验、前后抽屉试验均阴性，所有关节屈伸功能正常。
结论关节镜下改良张力带钢丝技术操作简便、时间短、创伤小、并发症少，骨折愈合快，关节功能良好。
【关键词】骨折；胫骨髁间嵴；关节镜；内固定术前交叉韧带（ＡＣＬ）胫骨止点撕脱骨折即胫骨髁间嵴撕脱骨折是常见的膝关节损伤，儿童发病率高，多伴明显移位，采用闭合手法复位难以达到解剖复位，传统的切开复位内固定术，由于其创伤大，术后容易造成膝关节内粘连，影响关节功能恢复。
关节镜下治疗的病例及各种内固定方法逐渐增多，目前文献报道的治疗方法较多，如钢丝固定法、缝线法、空心螺钉固定法［1－4］。
我院自2010年１月－２012年6月，在关节镜下行改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折11例，均获成功，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，其中男7例，女4例；年龄12－４2岁，平均20.2岁。
按照骨折按Meyers- Mckeever- Zaricnyj 分类[5-6]分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例，均为新鲜骨折，合并有半月板损伤3例。
术前拍X线片及CT确定为撕脱骨折，查体Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。
１．2手术方法连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，大腿中上1/3 处上气囊止血带。
常规膝前内、外侧入口进行关节镜检查，术中先检查关节内其他损伤，处理并发症，修切或缝合损伤的半月板。
对合并半月板损伤的3例以篮钳切除破损部分，保留半月板边缘，电动刨削器消除边缘不整，使成形后的半月板边缘弧线自然。
用刨削器清理，清楚看到骨折块及骨床。
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针