胫骨髁间脊骨折
胫骨髁间棘骨折的治疗心得
蔡春雨
胫骨髁间棘骨折约占全身骨折中的0.38%。好发于青壮年，男性患者多于女性。髁间棘骨折属于关节内骨折，多数为交叉韧带止点撕脱骨折，容易引起膝关节功能障碍。所以更应引起骨科医师重视。
传统的胫骨髁间棘骨折手术方式大致可以有下面几种类型。
第一：切开后用钢丝或者螺钉固定。该类方式需要切开关节囊，手术创伤较大，容易引起关节粘连。骨块较小或者很薄的时候，固定困难，容易引起骨折块的再骨折。
第二：关节镜下高强度线“8”字缠绕固定。该类手术方式创伤小，不需要二次手术拆除内固定。但是需要丰富的关节镜手术经验，学习周期长，手术时间长，步骤繁琐。手术经验不丰富或者骨块较小的时候，容易发生线的滑脱，导致内固定失败。
第三：前交叉韧带重建手术。患者花费巨高，痛苦大，康复时间久，术后6-9个月才能恢复正常生活，严重影响患者的生活和工作。
有没有更简单、经济、创伤更小的手术方式呢？
我们的方案：关节镜下克氏针鱼钩样固定。经济、实用，手术步骤简单，容易掌握，特别适合关节镜经验不是特别丰富的骨科医生。
取内固定时非常简单，病人痛苦小。（不需要住院）
病例一：
52岁女性，骑电车摔倒致右膝关节疼痛、功能障碍3天。
入院诊断：右侧segond骨折合并胫骨髁间棘骨折。MRI显示前交叉韧带止点撕脱骨折。
伤后第六天手术。
打入第一枚克氏针。
术中克氏针折弯后的效果。
术后复查X线结果。
术后伤口和克氏针进针点的外观照。 病例二：
29岁女性，摔伤后右膝关节疼痛、活动受限4天。
入院诊断：右侧胫骨髁间棘骨折。
术后第六天手术治疗。术中所见前交叉韧带胫骨止点撕脱。
打入直径1.5mm的克氏针。
折弯第一枚克氏针。
折弯后回敲，尖端埋到交叉韧带内完成骨折加压。
第二枚克氏针。
术后复查X线片。
术后切口外观照。（还可以更小点。）
三个小口，可以解决大麻烦。
病例三：
45岁男性，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍7天。
入院诊断：左侧胫骨髁间棘撕脱骨折。
伤后第九天手术。术中折弯的克氏针。 术后复查X线片。
一定要选用直径为1.5mm的克氏针，太细的力量不够，太粗的折弯困难。
如何折弯：关节腔内，持针器两次折弯克氏针即可达到目的。
关于加压：克氏针远端用持针器夹持，老虎钳向远端敲，近端埋在韧带内并完成加压，不会撞击股骨髁，折弯远端后再用关节镜探查骨块复位情况和前交叉韧带张力。
如何取内固定：取内固定时，局麻下小切口，持针器夹持远端回抽，即可拔出克氏针。（箭头处为进针点和二期取克氏针的切口）。克氏针直径1.5mm，弹性和韧性很好，抽出时关节腔内的“鱼钩”会回缩，不用担心断裂。关节内的克氏针尖端很细，不会切割韧带。
康复和锻炼：术后膝关节需在伸展位石膏或支具下固定 3-4
周。术后第 1
天即可扶拐下床，进行非负重行走，还可进行股四头肌静态收缩锻炼。 3周后可适度活动膝关节，4周后允许部分负重行走，第8周可完全负重行走。
另外，这种技术还特别适用于治疗骨骺未成熟的青少年髁间棘撕脱性骨折，因为克氏针的直径只有 1.5mm，不会损伤到骨骼的生长板。
2011年开始，我们采用这种方式治疗了大约30多例胫骨髁间棘骨折，全部一期愈合，没有出现膝关节功能障碍的情况，有效的避免了长期石膏固定引起的膝关节僵硬、粘连和交叉韧带重建手术。
总结：关节镜下克氏针固定胫骨髁间棘骨折，手术简单，疗效确切，节约费用。不失为治疗胫骨髁间棘骨折的一种好办法。
克氏针折弯方法：
第一步：准备1.5克氏针和持针器。
第二步：持针器夹持克氏针，距离尖端5mm即可。
第三步：折弯90°。
第四步：持针器向远端移动5-10mm。
第五步：相同平面再次折弯90°。
作者：蔡春雨，原中国人民解放军第159中心医院骨科主治医师，现为春雨骨科医生集团创始人。擅长膝关节镜解决各种膝关节疾病、疼痛及关节周围骨折，关节镜联合胫骨高位截骨保膝不换关节，率先在豫南地区开展胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足及下肢慢性缺血性疾病。
关节镜结合小切口治疗胫骨髁间棘骨折
・临床研究・ ２０１２年２月第１９卷第６期
关节镜结合小切口治疗胫骨髁问棘骨折
张俊峰 徐静 黄新民 李广程’ １．吉化集团公司总医院骨科，吉林吉林１３２０２１；２．湖南省安化县人民医院，湖南安化４１３５００
【摘要】目的探讨关节镜结合小切口直视下缝合法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的方法与疗效。方法２００５年９月～
２０１０年１１月，对１５例胫骨髁间棘撕脱性骨折的患者（Ⅱ型８例、Ⅲ型７例）行关节镜下探查，膝前小切口骨折复
位。以５号爱惜邦双缝线贯穿缝合固定。结果上述患者骨折愈合时间为８～１２周（平均１０周），无膝关节前向不稳
定、骨不连及伸膝功能障碍等发生。术后Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分为（９１．５±２．０）分，术后６个月为（９４．５±２．０）分。结论关
节镜结合小切口直视下缝合固定胫骨髁间棘骨折，使骨折复位更为直接，简化手术操作过程，固定更为牢靠，并不增
加膝关节创伤，可早期进行膝关节功能锻炼，利于关节功能的恢复。
ｆ关键词１胫骨髁间棘骨折；关节镜；小切口；缝合固定
『中图分类号］Ｒ６８３．４ ［文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０２（ｃ）一００２８—０２
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｅｍｉｎｅｎｃｅ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＺＨＡＮＧ Ｊｕｒ ｎｇ ＸＵ Ｊｉｎｇ ＨＵＡＮＧＸｉｎｍｉｎ２ ＬＩＣｕａｎｇｃｈｅｎｆ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＣＮＰＣ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｌｉｎ １３２０２１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕａ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｈｕａ ４１３５００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｉｂｉａｌ ｅｍｉ—
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
士垦至量 生 箜 誊第１０期Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０ （总７６１）・４１． 关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折 郭甲瑞，余进伟，陈旭 （河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作４５４０００） 摘要 目的：观察关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效和安全性。方法：２０１３年５月至２０１５年１０月，采 用关节镜下带线锚钉内固定治疗新鲜闭合性胫骨髁间棘骨折患者２７例，男１６例、女１１例。年龄２３ ５４岁，中位数３７岁。左侧 １５例，右侧１２例。按胫骨髁间棘骨折的Ｍｅｙｅｒｓ—ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型，Ⅱ型１１例、Ⅲ型１６例。合并半月板损伤７例，内侧副韧带Ｉ度 损伤５例。伤后至手术时间３～７ ｄ，中位数４ ｄ。术后随访观察切１：７、骨折愈合情况及并发症发生情况，并于术后６个月采用膝关 节Ｌｙｓｈｏｌｍ功能评分标准评价疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间９～２０个月，中位数１３个月。切１：２均甲级愈合；骨折均获 骨性愈合，愈合时间１１—１５周，中位数１４周。抽屉试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验阴性。均无膝关节不稳等并发症发生。术后６个月采用 膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ功能评分标准评价疗效，优１７例、良９例、可１例。结论：采用关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折，创 伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，能促进膝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。 关键词胫骨骨折；胫骨髁间棘；关节镜检查；骨折固定术，内；缝合锚 胫骨髁间棘骨折是膝关节常见的损伤之一，采用 非手术疗法治疗后常导致前交叉韧带松弛，出现膝关 节不稳，从而影响膝关节功能¨Ｊ。因此，对于移位明 显的胫骨髁间棘骨折，临床医生常采用手术内固定治 疗 Ｊ。传统的切开复位内固定术创伤大，术后易影响 膝关节功能。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下 手术内固定术已逐渐替代传统手术。２０１３年５月至 ２０１５年１０月，我们采用关节镜下带线锚钉内固定治 疗胫骨髁间棘骨折患者２７例，现报告如下。 １临床资料 本组２７例均为河南省焦作市第二人民医院的住 院患者，男１６例、女１１例。年龄２３—５４岁，中位数 ３７岁。均为新鲜闭合性胫骨髁问棘骨折患者，其中 左侧１５例、右侧１２例。按胫骨髁间棘骨折的 Ｍｅｙｅｒｓ—ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型 ：Ⅱ型１１例，Ⅲ型１６例。 致伤原因：运动伤１３例，车祸伤ｌ４例。均行膝关节 ｘ线及ＭＲＩ检查，确诊为胫骨髁间棘骨折。合并半月 板损伤７例，内侧副韧带Ｉ度损伤５例。伤后至手术 时间３～７ ｄ，中位数４ ｄ。 ２ 方 法 ２．１手术方法 采用连续性硬膜外阻滞麻醉，患者 取仰卧位，常规消毒铺巾，患肢上止血带。常规取膝 关节标准前内、外侧入路插入关节镜，冲洗关节腔，清 除关节腔内及骨折端的积血、血凝块和嵌入软组织， 关节镜下按顺序探查关节腔，了解骨折情况，对游离 的小骨块，予以清除。于胫骨结节内侧做一长约２ ｃｍ 的纵形切口，若骨折块较小，则先用前交叉韧带胫骨 定位器定位于前交叉韧带胫骨止点四周（后外、后内、 前外、前内侧），然后用直径２ ｍｍ的克氏针紧贴韧带 制备４个骨隧道；若骨折块超过前交叉韧带胫骨止点 范围，则在骨折块完全复位后，用克氏针穿过骨折块 于前交叉韧带胫骨止点四周建立骨隧道。于胫骨结 节内侧置人１枚带线锚钉，将锚钉缝线从后外侧骨隧 道穿入关节腔，先用过线器将锚钉缝线从前交叉韧带 前内侧紧贴骨块上方穿过前交叉韧带；再用过线器将 锚钉缝线从前内侧骨隧道穿人关节腔，然后从前内侧 骨隧道引出。同法将另１根锚钉缝线经后内、前外侧 骨隧道穿过前交叉韧带并从前外侧骨隧道引出，使２ 根锚钉缝线十字交叉穿过前交叉韧带。探查骨折完 全复位后，行反抽屉试验，同时收紧２根缝线，打结。 最后检查前交叉韧带的张力及骨折块的稳定性，并行 Ｌａｃｈｍａｎ试验检查固定的可靠性。对于合并半月板 损伤者，予以修整；合并内侧副韧带Ｉ度损伤者，无需 处理。 ２．２术后处理术后用支具固定膝关节于伸直位， 并用弹力绷带固定２ ｄ；麻醉清醒后开始行股四头肌 收缩、髌骨推移及踝泵功能锻炼；术后２周开始膝关 节屈伸功能锻炼；术后４周开始在支具保护下部分 负重下地行走；术后６周开始完全负重下地行走。 对于粉碎性骨折者，锻炼及负重时间可适当推迟 １～２周。
关节镜下治疗前交叉韧带止点胫骨髁间棘骨折临床体会
２２８． 华北煤炭医学院学报２００９年３月第ｌｌ卷第２期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００９ Ｍａｒｃｈ，１１（２）
前列腺动脉；其次，是对捏断的后尿道断端和腺窝的创面出血。
因此我们根据前列腺动脉解剖特点先在膀胱颈部５、７点处缝扎
主要血管，再切除腺体，术中出血明显减少，并常规于９点、１１
点前唇处８字横形缝合１～２针。本组５７例患者术中出血量在
１００～３００ｍＬ。术中未输血。而对于热盐水纱布压迫后前列腺
窝局部的活动性出血，应用电凝止血。经过上述处理术中基本
无活动性出血。术后常规牵引尿管压迫膀胱颈，阻断前列腺窝
与膀胱，随着术后腺窝收缩腺窝内渗血会自行停止，但牵拉力量
不易过大，避免将气囊牵入腺窝，导致腺窝收缩不全。本组发生 １例因牵引过度，术后持续出血，经过放松牵引后出血停止。
另外，为减少前列腺开放手术后伤口疼痛，导尿管气囊的压
迫、冲洗液刺激膀胱三角区及后尿道，引起膀胱痉挛，增加患者
痛苦，也增加术后出血。因此，我们常规给予术后保留硬膜外接
微量镇痛泵。ＰＣＥＡ 术后４８小时内能较好解决膀胱痉挛的出
现，使膀胱痉挛的次数明显减少，而由痉挛导致的各种症状也明
显减轻，冲洗引流通畅。本组大多数２４小时内冲洗液颜色变清
亮。从而减少术后失血。 为了减少术后切口感染及促进造瘘口的愈合，我们采用膀 胱侧壁造瘘且造瘘管不经原切口引出。此方法不仅引流效果
好，原切口不受污染，并发感染几率明显降低，而且拔管后造 瘘口易堵塞，不易漏尿，腹壁造瘘口愈合快，从而缩短住院时间。 本组未出现拔管后切口裂开。但本组中有２例因术后膀胱痉挛
明显，术后耻骨后漏尿，引流较多，出现感染。经过换药治疗后
好转。我们认为，如术后患者在减少气囊液体及尿道牵引后，冲
洗液清亮，即可早期拔出尿管，避免患者因膀胱痉挛加重漏尿及
切口感染。
本方法可明显减少术中、术后出血，缩短手术及住院时间，
胫骨髁间嵴骨折手术记录
胫骨髁间嵴骨折手术记录
手术日期：xxxx年xx月xx日
手术类型：胫骨髁间嵴骨折手术
患者姓名：xxx
性别：男
就诊医院：xxx医院就诊科室：骨科主刀医师：xxx
病史回顾：
该患者于xx月xx日因遭受意外摔跤导致右腿胫骨髁间嵴骨折入院。治疗前，患者出现明显剧烈的疼痛，不能正常行走。经过初步检查，胫骨髁间嵴部位骨折明显，需要进行手术干预。
术前准备：
在手术前，患者进行了全面检查，包括X线片、CT扫描等影像学检查，以评估骨折的程度和确定手术方案。
手术步骤： 1.麻醉：患者经全身麻醉后，左侧卧位放置手术区准备。
2.术中准备：对患者患肢进行消毒，铺设手术准备物备齐。
3.切口：开始手术后，主刀医师在胫骨髁间嵴部位进行清创，剥离软组织，暴露骨折处。
4.复位：使用专用工具，医师进行骨折复位，确保骨片恢复正常对位。
5.固定：针对骨折部位，医师选择适当的内固定方式进行稳定，如骨钉、骨板、螺钉等。
6.清创与止血：手术过程中，医师进行必要的清创与止血措施，保持手术区域干净与清爽。
7.伤口缝合：骨折稳定后，医师对切口进行缝合，确保伤口处于良好的愈合状态。
8.敷料：完成手术后，对伤口进行敷料，加压包扎，避免感染与出血。
9.术后观察：患者转入恢复室，进行术后监测，以确保伤口愈合良好。 10.术后指导：根据患者的实际情况，医师会向患者及其家属详细解释手术内容，并提供术后康复指导，包括药物使用、饮食调理和活动限制等。
11.随访安排：安排患者术后随访，以追踪手术效果，做好术后康复。
手术记录分析：
此次胫骨髁间嵴骨折手术顺利完成，患者术中耐受麻醉，术后恢复良好。手术中，主刀医师精确操作，完成了骨折的复位和固定。术后，患者经过规范的术后护理，并遵守医嘱，伤口愈合良好，没有并发症出现。患者经过一段时间的康复训练后，恢复了正常行走能力。
术后随访：
术后第1周：患者的伤口愈合良好，术后疼痛逐渐减轻，开始进行康复锻炼。
关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折
临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１２ ０ｃｔ；１５（５） ・５４５・
关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁问棘骨折
翟云雷，于海洋，崔西龙，焦伟
摘要：目的探讨关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。．方法对２５例胫骨髁间棘骨折
患者采用关节镜下双线四点固定治疗。结果患者均获随访，时间６～２４个月。所有患者于术后６～１２周骨
折愈合，无骨折再移位及感染发生；术后Ｌａｃｈｍａｎ实验、前后抽屉试验均呈阴性。．Ｌｙｓｈｏｌｍ评分术后６个月为
８６～９５分，术后１２个月９０—９７分。结论关节镜下复位、双线四点固定治疗胫骨髁闻棘骨折疗效确切，适应 证广，对关节影响小，临床效果较好。 。
关键词：胫骨髁问棘骨折；关节镜检查；双线四点固定 中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３；Ｒ ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１２）０５—０５４５—０３
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｗｏ－ｌｉｎｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ－ｐｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｓｐｉｎｅ ｏｆ ｔｉｂｉ－
ａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｚＨＡＩ Ｙｕｎ—ｌｅｉ，ＹＵ Ｈ 一ｙａｎｇ，ＣＵＩＸｉ—ｌｏｎｇ，ＪＩ Ｗｅｉ（Ｄｅｐｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｆｕｙａｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｙａｎｇ，Ａｎｈｕｉ ２３６００４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｗｏ—ｌｉｎｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ—ｐｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅ— ｓｉｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｓｐｉｎｅ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｓｐｉｎｅ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａ—
成人胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗
第２９卷第３期（上） ２０１３年３月 赤峰学院学报（自然科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２９Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０１３ 成人胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗 樊大钊，李金龙，徐 峥，柳忠兴 （赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０２４０００） 摘要：目的：介绍胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗方法及探讨疗效．方法：我院在２００６年１月到２０１１年１月，共收治 ２３例成人患者，在关节镜下复位胫骨髁间棘骨折块，根据骨折块完整程度，应两枚空心钉或一枚空心钉结合５后爱惜康不可 吸收缝合线固定骨折块，术后保护下功能锻炼，结果：２２例获得随访，１例失访，随访时间１—３年，平均２年，所获随访病例，胫 骨髁间棘骨折５－６月内皆骨性骨性愈合，膝关节屈伸功能正常，稳定，无疼痛及活动受限．结果：关节镜下复位和应用空心钉 或结合５号爱惜康不可吸收线固定胫骨髁间棘骨折的方法，创伤小，固定牢固，切口小，美观，膝关节功能恢复快，是治疗胫骨 髁间棘骨折经典方法，值得推广． 关键词：关节镜；胫骨髁间棘骨折；复位；内固定 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１３）０３—０１６７—０１ 成人胫骨髁间棘撕脱骨折随着人们运动水平的提高和 交通事故的增多发病率逐年增加，以往常常采用切开复位 内固定治疗，但因为创伤大，术后膝关节粘连重，而导致关 节功能恢复不理想，我院自２００６年１月到２０１１年１月，尝 试在关节镜下行成人胫骨髁间棘撕脱骨折复位，应用空心 钉或结合５号爱惜康不可吸收缝合线固定，术后保护下功 能锻炼，共治疗２３例患者，经１－３年随访，取得良好疗效， 故总结报道如下． １资料和方法 １．１一般资料 本组２３病例，男１９例，女４例，年龄１９—４５岁．致伤原 因：交通伤ｌ６例，运动伤７例，按Ｍｅｙｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅ分型：Ⅱ 型１１９例，Ⅲ型１１例，其中合并内侧副韧带损伤５例，半月 板损伤３例．手术时间伤后１—７天．空心钉单独固定１９例， 联合５号爱惜康不可吸收缝合线固定４例． １．２手术方法 患者取仰卧位，屈膝９０度，常规建立膝关节内外侧人 路，清理滑模血凝块，充分显露骨折端，清理骨折端血凝块， 新鲜化，注意此时可发现往往有内外侧半月板前角等软组 织嵌入，可用探钩将其钩出，否则可导致复位困难，复位时 可应用探钩进行复位和维持，如果应用探钩无法达到满意 复位并维持，可应用止血钳进行复位，此时可在髌骨内侧高 位建立辅助入路，应用空心钉导针经骨块中心钻入，选择合 适长度的空心钉进行固定，必要时可应用二枚空心钉固定， 以达到牢固固定．对于部分Ｍｅｙｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅ ｌｌＩ型骨折，我 们采用带垫片的空心钉固定后，应用前交叉韧带重建胫骨 导向器，于前交叉韧带撕脱骨片四角打孔，用硬膜外针导入 ５号爱惜康不可吸收缝合线穿交叉韧带基底后，呈８字辅助 捆扎固定，以达到比较坚强固定，为早期功能锻炼打下基础． 术后应用负压吸引瓶引流，患侧膝关节加压包扎，伸膝位支 具固定，术后第二换药天，拔出引流管．行主被动功能锻炼， 从０度到３０度开始，每周增加３０度，６周一８周时应达到 ９０度，８周后应达到１２０度，股四头肌锻炼及直腿抬高锻炼 应贯穿整个康复过程． ２结果 本组２３例，２２例获得随访，１例失访，随访时间１－３年， 平均２年，所获随访病例，胫骨髁间棘骨折５－６月内皆骨性骨 性愈合，１—２年取出内固定，按Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分标准，患 者由术前平均５４分提高到术后平均９３分，优良率达９６％，未 见骨折块移位，螺钉失效的情况，患侧膝关节功能恢复好，无膝 关节不稳、撞击、伸直受限、创伤『生关节炎等并发症． ３讨论 胫骨髁间棘撕脱骨折是由于膝关节强烈过伸和胫骨内 旋导致，常见于运动伤和交通伤，有逐年增加的趋势，如果 进行不适当的治疗，往往导致关节僵硬、髁间窝撞击、膝关 节前向不稳定，引起膝关节屈伸障碍、疼痛、发生创伤性关 节炎．既往传统方法是膝关节切开复位应用钢丝或螺钉固 定，手术创伤大，关节粘连重，术后恢复差．近年来随着微创 技术的发展，我院根据国内外相关报道，采用关节镜下应用 空心钉结合５号爱惜康不可吸收缝合线固定胫骨髁间棘撕 脱骨折，取得了满意疗效．我们感觉该手术要想取得满意疗 效需注意以下几点，首先单独应用空心钉固定时应选Ｍｅｙ— ｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅ １Ｉ型骨折，对于Ｍｅｙｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅ １１Ｉ型骨折，应 选用带垫片的空心钉，以便压住骨片，必要时可应５号爱惜 康不可吸收缝合线８字捆扎，才能达到有效固定．其次行空 心钉固定时，注意螺钉固定的方向，此时需建立高位髌骨旁 内侧入路，通过该工作通道，方能通过空心钉导针于胫骨平 台呈４５度拧入空心钉，达到有效固定．术中要注意空心钉尾 部不可突出过多，防止撞击髁间窝而发生伸膝受限疼痛，并 且要注意防止钉尾于内外侧髁的撞击，必要时可行髁间窝 成型．最后术后应有系统的功能锻炼方法，特别要强调的股 四头肌的锻炼，防止发生股内侧肌的萎缩，导致动态稳定功 能的不足．总之，关节镜下复位和应用空心钉或结合５号爱 惜康不可吸收线固定胫骨髁间棘骨折的方法，方法简单，对 膝关节创伤小，固定牢固，切口小，美观，膝关节功能恢复 快，是治疗胫骨髁间棘骨折经典方法． 参考文献： ［１］冯华，姜春岩．关节镜疑难病例精粹【Ｍ】．北京：人民卫生 出版社．２０１１．３２—３５． 一
胫骨髁间棘撕脱骨折59例临床治疗与分析
・９８６・ 山西医药杂志２０１０年１０月第３９卷第１０期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ 胫骨髁问棘撕脱骨折５９例临床治疗与分析 朔州市朔城区人民医院（０３６０００） 郭云生 胫骨髁间棘撕脱骨折是较少见的损伤，如不及时诊断 处理，会造成严重的后果，我院自１９９６年以来共收治５９例 患者，现报告如下。 １临床资料 男性５５例，女性４例，年龄１４—４２岁。致伤原因：儿 童均为突然高处坠落或膝部在运动中突然碰撞。成人均为 直接暴力，以车祸为主。４７例行手术切开复位螺丝钉、钢 丝，ｌ２例采用保守治疗，石膏外固定。随访１年，膝关节功 能恢复正常。 ２讨 论 ２．１发病年龄：本组除１２例为成年外，其余均为１４～１８ 岁儿童。因儿童韧带较成人韧带拉力强，在骨骼不断成熟 期，骨骺内发生Ｓｈｉｎｐｔｅｒ纤维，这是肌腱或韧带与皮质问的 相互关系的差别和发展。成人倾向于软组织与骨的界面撕 脱，而儿童倾向于骨内撕脱的主要原因，儿童撕脱胫骨棘， 而成人则撕断交叉韧带，可以在附着处也可以在韧带本身 内撕断。 ２．２临床表现：胫骨棘撕脱骨折后可出现膝关节肿胀，皮 肤瘀斑，以膝关节间隙为中心压痛区，膝关节不能完全伸 直。伸膝时关节疼痛加重。关节腔内积血，浮髌试验阳性。 抽屉试验阳性。也可以合并侧副韧带损伤和关节囊的损 伤。膝关节ｘ线有助于明确诊断。 ２．３治疗：对此无明显移位的Ｉ型损伤，也可以作石膏外 固定保守治疗。但有移位不稳定的Ⅱ型、Ⅲ型损伤，均应切 开复位内固定治疗。因此类型骨折均为关节内骨折，需要 解剖复位方能达满意效果。本组２例儿童骨折采用石膏外 固定，ｌ７例均采用手术切开复位螺丝钉、钢丝固定术。不 管是采用什么固定法，目的是起稳定和牢固作用。此类骨 折应早期复位，手术治疗才能达到最好的效果。 （收稿日期：２０１０－０３—２９） 作者简介：郭云生，男，１９５９年１１月生，主治医师，朔州市 朔城区人民医院，０３６０００ 无线遥测平板试验在老年体检中对冠心病早期诊断的应用价值 郧阳医学院附属人民医院（４４２ｏ００） 章艳萍干艳捷 张宏考 随着近年来我国老年人口数量的不断增加，冠心病的 发病率也成上升趋势。目前冠心病是严重危害老年人的身 心健康，影响其生活质量的主要疾病之一。早期发现无症 状性冠心病，以便尽早治疗，对于提高老年人的生活质量就 显得十分重要。虽说冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的 金标准，但因其价格高，有创伤，不能在健康体检中普及。 而乎板运动试验是目前应用最广泛的心电图负荷试验，也 是引起心肌耗氧量最高的运动方式，由于其有较高的敏感 性和预测准确性，已被广泛应用于冠心病的诊断和鉴别诊 断。本文通过对１６０名健康老年体检者的活动平板试验结 果进行分析，旨在观察活动平板试验在看似健康的老年人 无症状性冠心病的早期诊断及鉴别诊断中的临床应用价 值，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００９年５月至１１月到我院体检中心进行 健康体检的东风汽车公司发动机厂的退休职工，排除既往 已确断为冠心病或疑似冠心病、其他心脏疾病、原发性高血 压、糖尿病、不能耐受运动试验者，选取既往健康的老年人 １６０名，年龄６５～７５岁。 １．２方法：活动平板采用美国Ｍｏｒｔａｒａ公司的Ｘ～ＳｃｒｉｂｅⅡ 无线遥测运动平板系统，同步１２导联心电图记录及显示， 所有人均采用标准Ｂｒｕｃｅ方案进行次级量平板运动试验， 通信作者：张宏考 运动前测血压，常规记录立位１２导联心电图，运动中全程 血压及１２导联心电图监测，发现心律失常自动存贮并打印 １２导联心电图，在每级运动末，运动终止即刻和运动后１、 ２、４、６ ｍｉｎ均描记一次１２导联心电图。运动后观察５～１０ ｎｌｉｎ，运动终止标准为：①心率达到亚极量心率＝（２２０一年 龄）×０．８５；②心电图出现阳性结果；③出现典型心绞痛； ④出现各种恶性心律失常；⑤血压异常升高或降低：血压 ＞２２０／１１０ ｍｍ Ｈｇ或运动中血压下降，收缩压下降＞１０ ｌｌｌｆｆｌ Ｈｇ；⑥体力不支不能继续运动。 １．３诊断标准：阳性诊断标准…：①运动中、运动后出现典 型心绞痛；②运动中或运动后出现ｓＴ段水平型或下斜型下 移≥０．１ ｍＶ（Ｊ点后０．０６ ｓ），且持续＞２ ｍｉｎ；③运动中或运 动后出现ｓＴ段水平型或弓背型抬高≥０．２ ｍＶ，持续时间 ＞２ ｍｉｎ。 可疑阳性标准①运动中或运动后出现ｓＴ段水平型或 下斜型下移０．０５～０．１ ｍＶ（Ｊ点后０．０６ ｓ），且持续＞１ ｍｉｎ；②ＳＴ段上斜型下移ｔ＞０．１５ ｍＶ（Ｊ点后０．０６Ｓ），且持续 ＞２ ｍｉｎ；③血压异常升高或降低：血压＞２２０／１１０ ｍｍ Ｈｇ或 运动中血压下降，收缩压下降＞１０ ｎｌｎｌ Ｈｇ。 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计学分析软件，并采用 检验分析。 ２结 果 平板试验结果：１６０名健康体检的老年受试者，平板运 动试验阳性２７名，可疑阳性３５名，阴性９８名，
可吸收螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
可吸收螺钉内固定治疗胫骨髁问棘骨折
周龙友
（湖北省宜昌市中心人民医院点军分院骨科 湖北宜昌４４３００４） 临床医学
【摘要】目的探讨可吸收螺钉在胫骨髁间棘骨折中的应用。方法对１１倒胫骨髁间棘骨折应用可吸收螺钉内固定。结果１０例 患者得到随访，时间８个月～３年，平均２年。膝关节活动正常３例，１例活动稍微受限，屈曲＞９０％。术后Ｘ线检查，所有患者骨折复位 满意，膝关节功能优７例，良２例，可１例，差０例。结论可吸收螺钉在内固定治疗胫骨髁间棘骨折中是较好的治疗方法之一。 【关键词】可吸收螺钉髁间棘骨折 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ６７４—０７４Ｚ（２００９）０３（ｂ）一００４２－－０１
我院２００５年６月至２００７年６月，使用可吸收螺钉内固定治疗
胫骨髁问棘骨折１ １例，取得满意效果，现报道如下。 １ 资料与方法
１．１ 殷资料 本组ｌ１例，男７例，女４例。年龄ｌ８～５６岁，平均３２．５岁。左
膝５例，右膝６例。骨折至手术时间在３ｈ～２周内，平均４ｄ。受伤 原 ：车祸伤７例，体育运动时摔伤４例。据Ｍｅｙｅｒｓ－Ｍｃｋｅｅｖｅｒ胫
骨髁『Ｈ］棘骨折分型…，Ｉ型１例，１Ｉ型６例，ⅢＡ型２例，ⅢＢ型２例。 膝部合并伤：半月板损伤２例，内侧副韧带损伤ｌ例，外侧副韧带
损伤１例。患者临床检查可出现不同程度的膝关节疼痛肿胀、活
动受限、张 性关节积Ｉ衄等表现。患者于术前行膝关节Ｘ线、ＣＴ 及ＭＲＩ检 ，明确为胫骨髁间棘骨折，并且清楚的显示骨折的位
置、移位程度以及合并的韧带或半月板损伤。 １．２材料及方法
采用成都迪康中科牛物医学材料有限公司生产的可吸收骨折 内固定螺钉。手术方法： 硬膜外或全麻下，行膝关节前内侧切
口，显露关节腔后髓膝外推髌骨，探查骨折块、半月板及交叉韧 带情况。如果合并有半月板或／和交叉韧带的损伤，做相应的处
。 骨髁问棘骨折块较小且粉碎，用钢丝或者不吸收缝线固
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
论著・临床论坛 ＣＨＩＮＥＳＥ￡０ＭＭ｜ｌＮＩ ＴＶ Ｄ０ＣＴＯ Ｓ 关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折 张海军 李仲瑞。 ５１７０００广东河源市源城区人民医院 ５ １７０００河源市妇幼保健院 摘要 目的：探讨关节镜辅助下钢丝固 定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的临床疗效 与使用价值。方法：对１９例Ｍｅｙｅｒｓ Ｍｃ— ｋｅｅｖｅｒ １Ｉ、１１１、ＩＶ的胫骨髁间棘撕脱骨折 患者施行关节镜辅助下复位及铜丝内固 定治疗，术程顺利，术后外固定伸膝位４ ～６周，指导下康复训练。结果：本组患 者术后均恢复良好，骨折如期愈合，术后 ３个月所有患者膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分平均 ９３．４ ４－２．６分。结论：关节镜辅助下钢丝 固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，具开放手 术无可比拟的优越性，疗效满意，为此类 骨折理想的治疗方法。 关键词胫骨髁间棘 骨折膝关节 关节镜 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １０ １０７ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａ— ｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｗｉｒｅ ｗｉｔｈ ｆｉｘｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｃｏｎｄｙｌｅ ｓｐｉｎｅｓ ａｖｕｌｓｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎ １ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｃｏｎｄｙｌｅ Ｍｅｙｅｒｓ Ｍｃｋｅｅｖｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｖｕｌｓｅｄ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ａｎｄ ｓｔｅｅｌ ｗｉｒｅ ｉｎｔｅｒｎａ１ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ａｒｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｍｏｏｔｈｌｙ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｋｎｅｅ ｅｘｔｅｎｓｏｒ ａ ４ ｔｏ ６ ｗｅｅｋｓ，ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉ— ｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅｃｏｖｅｒ ｗｅｌｌ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｅｄ ａｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ．Ｔｈｅ ｋｎｅｅｓ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｏｒｅｄ ａｖｅｒａｇｅ（９３．４ ２．６）ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｕｘ— ｉｌｉａｒｙ ｗｉｒｅ ｗｉｔｈ ｆｉｘｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｃｏｎｄｙｌｅ ｓｐｉｎｅｓ ａｖｕｌｓｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｈａｓ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｎ ｉｄｅ— ａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｌ１ｏｄ ｆｏｒ ｓｕｃｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ． 随着交通事故、运动损伤的日益增多 以及工业生产的飞速发展，胫骨髁问棘撕 脱骨折成为骨科较为常见的损伤类型。 因其涉及关节面，治疗上追求解剖复位， 往往需要手术治疗。对１９例Ｍｅｙｅｒｓ Ｍｃ— ｋｅｅｖｅｒ １Ｉ、Ⅲ、ＩＶ型骨折采用关节镜辅助 下钢丝固定治疗。术后疗效满意，现报告 如下。 资料与方法 ２０１０年１月～２０１１年１１月对ｌ９例 胫骨髁问棘撕脱骨折患者施行了关节镜 辅助下钢丝固定治疗。其中男１３例，女 ６例；年龄２１～６７岁，平均４１．７岁。其中 合并半月板损伤６例，合并侧副韧带损伤 ５例。致伤原因：道路交通事故伤１１例， 运动损伤５例，工厂重物砸伤３例。所有 患者人院后均行常规Ｘ线检查及ＣＴ检 查。受伤后２周内接受手术治疗。 治疗：①镜下探查清理，合并损伤处 理：先做膝内外侧切口，置镜探查关节腔， 清除关节腔积血及血凝块，刨削刀清除阻 碍视线滑膜组织，完整探查关节内损伤情 况，据关节内病变情况，再做相应的处理。 如发现半月板损伤予以成型术或者镜下 ＦａｓＴ—Ｆｉｘ？缝合器行半月板缝合术，关 节软骨损伤予以离子对处理。②镜下骨 块复位及固定：镜下清理骨折间隙血凝 块，了解骨折端骨块及前交叉韧带损伤情 况。用探钩或者弯钳将骨折块拉向胫骨 面予以复位，检查骨块与胫骨关节面对合 情况。如对位不佳骨块高出关节面，应先 放弃复位，以刮匙轻轻搔刮胫骨关节面骨 床，髓核钳咬除突起部分，再试行复位，如 复位满意，关节面平整，可先以克氏针临 时固定骨块至胫骨关节面，一般采用屈膝 ９０。位髌骨下缘直接穿人克氏针，调整角 度打入骨块中央。注意打人克氏针时防 止骨块劈裂，一般可以通过控制电钻转速 做到。然后内外侧交替，一侧置镜，一侧 置入前叉重建定位器（调整角度４５。一 ５５。），使定位器出针点位于撕脱骨块中后 １／３边缘，如骨块小，恐其碎裂可将出针 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｉｂｉａｌ ｅｍｉｎｅｎｃｅ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｋｎｅｅ 点调整于骨块中后１／３旁开少许胫骨面。 １１４中国社区医师・医学专业２０１２年第１０期（第１４卷总第３０７期 以２ｍｍ克氏针自定位器打入，注意至骨 块时减慢转速，取出克氏针，然后两侧各 置入１枚空芯腰穿针，将２枚合适粗细钢 丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将１枚钢 丝横穿骨块中后１／３交叉韧带基底部，然 后将两枚钢丝末端自膝关节器械通道引 出关节外，缠绕固定牢靠，然后再予以胫 骨腰穿针隧道拉出，胫骨前两钢丝末端镜 像位置钻孔横穿钢丝，收紧钢丝，打结固 定，拔除临时固定之克氏针，检查骨块复 位情况及其关节面平整程度，如一端翘起 可镜下调整骨块克氏针按压方向或者再 加不可吸收缝线另穿交叉韧带基底部补 救。检查交叉韧带张力，如略有松弛可以 离子对除皱处理。③术后处理及康复训 练：术后患膝弹力绷带加压包扎，伸膝 １５。位支具外固定。常规摄片了解骨折复 位情况，行股四头肌功能锻炼，术后常规 抗炎、消肿止痛对症处理，２周拆线，６周 取出外固定支具，摄片了解骨折愈合情 况，不负重患膝功能锻炼，待骨折完全愈 合后逐步负重行走。１年后再次手术取 除内固定钢丝。术后摄片，见图１。 结果 本组病例术后复查证实骨折块复位 良好。术后３个月所有患者膝关节Ｌｙ— ｓｈｏｌｍ评分系统评分平均９３．４±２．６分。 全部病例得以随访至再次手术取除内固 定钢丝，平均１２个月，所有病例骨折如期 愈合，骨折端无移位。除有１例女性患者 因惧怕疼痛，懒于功能锻炼，导致膝关节 屈伸范围受限，活动度部分丢失，其余患 者患侧膝关节功能良好，患者满意，可完 全满足患者生活及工作需要。 讨论 受伤机制及治疗方案的讨论…：成 人髁间棘撕脱骨折的主要原因是由于受 伤时股骨内、外髁向外或向内移位撞击髁 间棘所致，常合并软骨、半月板及韧带损 伤。因前交叉韧带可防止小腿过伸及过 度内旋。故此类骨折必将导致膝关节不 稳定，伴有胫骨关节面损伤，治疗上一般 Ｍｅｙｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅｒ Ｉ型骨折可采用保守治 疗，采用有效外固定，定期复查，
关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折的微创治疗
中国骨伤２０１１年９月第２４卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９
关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折的微创治疗
华国军，刘云鹏，许沛荣，骆宇春
（解放军第１０１医院骨科，江苏无锡２１４０４４） ・７２３・
・临床研究・
【摘要】目的：分析儿童胫骨髁间棘骨折的特点，介绍关节镜辅助下微创治疗的方法。方法：对２００４年１月至 ２００８年１２月１２例儿童胫骨髁间棘骨折进行回顾性分析。按照Ｍｅｙｅｒｓ—ＭｅＫｅｅｖｅｒ骨折分型：Ｉ型１例，Ⅱ型４例，Ⅲ 型７例。新鲜骨折１０例，陈旧骨折２例；男１０例，女２例；年龄８—１３岁，平均１Ｏ岁。所有病例进行了关节镜探查、复 位，克氏针固定。随访时间１０￣３６个月，了解骨折愈合、关节活动度、膝关节稳定性等情况。合并半月板损伤１例，滑车 区软骨损伤１例，半月板嵌入骨块下５例。结果：骨折愈合时间平均５周，无畸形愈合、骨不连，无髁间窝撞击表现。术 后３个月Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分平均（９２．７±２．５）分，术后６个月平均（９６．４±１．７）分，所有患膝恢复健侧活动度。结论： 儿童胫骨髁间棘骨折以Ⅱ、Ⅲ型多见，软骨及半月板等关节内合并伤少见。关节镜辅助下交叉克氏针固定法操作简便、 手术创伤小、恢复快，符合儿童骨生长快的特点。 【关键词】儿童；胫骨骨折； 关节镜手术操作； 外科手术，微创性 ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１ １．０９．００５
Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＨＵＡ Ｇｕｏ－ｊｕｎ，ＬＩＵ Ｙｕｎ－ｐｅｎｇ，ＸＵＰｅｉ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯ Ｙｕ－ｃｈｕｎ．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌＯｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｗｕｘｉ ２１４０４４，Ｊ／ａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，１２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｒｏｓｓ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｍｅｙｅｒｓ—ＭｃＫｅｅｖｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｔｙｐｅ Ｉ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆｔｙｐｅⅡ，ａｎｄ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆｔｙｐｅｍ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １０ ｆｌｅｓｈ ａｎｄ ２ ｏｌｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ａｌ１．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｂｏｙ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｒｌ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ １３ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １０ ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １０ ｔｏ ３６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｕｎｉｏｎ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ，ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｉｓｃｉ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｔｒｏｃｈｌｅａ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｎｉｓｃａｌ ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｂｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｈｅｅｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｖｅｒａｇｅｄ ５ ｗｅｅｋｓ． Ｎｏ ｋｎｅｅ ｌａｘｉｔｙ ｏｒ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｎｏ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｎｏｔｃｈ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ａｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ａｔ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｆｕｌｌ ｒａｎｇｅ ｏｆｍｏｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｋｎｅｅ ｒｅｔｕｒｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｋｎｅｅ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（９２．７￣２．５），ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｋｎｅｅ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（９６．４±１．７）ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ Ｌａｃｈｍａｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ＡＤＴ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｔｙｐｅⅡａｎｄ ｔｙｐｅ］］Ｉ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｃｃｕｒ￣ｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｉｓｃｉ ａｎｄ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｏｃｃｕｒ ｓｅｌｄｏｍ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ ｃｒｏｓｓ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｉｎｔｅｒｅｏｎｄｙｌａｒ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ．Ｓｉｍｕｈａｎｅｏｕｓｌｙ，ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｓ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ａｌｌｏｗｓ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｌｓｏ ｉｔ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｒａｐｉｄ ｂｏｎｅ ｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ； Ａ￣ｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ； Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ ＪＯｆｌｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１１，２４（９）：７２３－７２５ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ＣＯＢ