关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较
０Ｒ Ｔ Ｈ ＯＰ Ａ Ｅ ＤＩ Ｃ ＢＩ Ｏ ＭＥ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｉ Ｃ Ｓ ＭＡ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｌ Ｄ Ｙ
２ ０ １ ３年
Ｏ ２月
第１ ０卷 第 １期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ９ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ］ ． ０ １ ４ 文章编号 ： ｓ ｗ ｇ ｋ ２ ０ １ ２ － ］ ２ － ０ ２ ０ ０
Ｙ ａ ｎ ｇ Ｗａ ｎ ｂ ｏ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇＨｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ，Ｙ ｕ ｐ ｅ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ａｒ ｍｅ ｄ Ｐｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｈｅ ａ ｄ ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ａ ｎｎ ｕｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ａ ｎｄ ｓ ｕ ｔ ｕｒ ｅ ｆ Ｌ ＇ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｉ ｂｉ ａ ｌ ｓ ｐｉ ｎｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效 比较
杨万波 江红辉 余鹏 蒋从斌 彭聚胜 陈刚 范华波
【 摘 要］ 目的 比较关 节镜 下空 心螺钉 与缝 线 固定 治疗 胫 骨髁 间棘骨 折 的临床 及功 能效 果 。 方 法 回顾 分析 因胫骨 髁 间棘 骨折 接受 关节镜 下骨 折 固定 治疗 的 ２ ８ 例 患者 资料 ，根 据手 术固 定方法 不 同，将 患者分 为 Ａ、Ｂ两 组 ，Ａ 组
关节镜下个性化治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
１ ． １ 一般资料 我科自２ ０ １ ４ 年４ 月至 ２ ０ １ ６ 年６ 月对 １ ３ 例 儿童胫骨髁问嵴骨折行关节镜下复位固定术， 其中女性 ８
例， 男性 ５ 例； 年龄 ６ ～１ ６ 岁， 平均 １ ２ 岁。其中 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ — ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ １ Ｉ 、 Ｉ ｌ ｌ 型１ Ｏ 例， Ⅳ型 ３ 例。１ Ｏ 例患儿采取了关节镜
１ ． ３ ． ２ 手术方法 患儿取仰卧位， 行全身麻醉或连续硬膜外
麻醉 ， 术区常规消毒铺单， 打止血带， 取关节镜常规前内侧和 前外侧切口， 置入关节镜， 冲洗关节腔积血， 按髌上囊、 内外
侧沟、 髁间窝、 内侧半月板、 外侧半月板探查整个膝关节， 合
击， 影响膝关节伸直 ， 同时前交叉韧带松弛， 膝关节前向不稳
的疗效 。
关键词 ： 关节镜 ； 儿童 ； 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 ； 个 性 化 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童胫骨髁间嵴骨折， 即膝关节前交叉韧带胫骨止点撕
疗。对于明确骨折块大且较完整的患儿采取关节镜下骨折 复位 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定， 对于那些骨折块较小 且粉碎的患儿采取关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线
定， 继发创伤性关节炎、 半月板损伤等并发症。我科对 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿采取关节镜下复位固定手术治疗， 取得了良 好效果， 现报告如下。
１ 资料与方法
并半月板损伤， 先行半月板损伤 的处理， 半月板行修整、 缝
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
骨 隧道穿 过前 交叉 韧 带 并从 前 外 侧骨 隧 道 引 出 ， 使２
根锚 钉缝 线 十字 交 叉 穿 过 前 交 叉 韧 带 。探查 骨折 完 全 复位后 ， 行 反抽 屉 试 验 ， 同 时 收 紧 ２根 缝 线 ， 打结。
最后 检查 前交 叉韧 带 的张力 及骨 折块 的稳定 性 ， 并行 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验 检 查 固定 的可 靠 性 。对 于 合 并 半 月 板 损伤 损伤 者 ， 无 需
于前交叉 韧 带胫 骨止 点 四周 建 立 骨 隧 道 。于 胫 骨结
显 的胫 骨髁 间棘 骨折 ， 临床 医生 常采 用手 术 内固定 治
疗 Ｊ 。传统的切开复位 内固定术创伤大 ， 术后易影响
膝关节 功 能 。随着关 节镜 技术 的发展 ， 关 节镜 辅 助 下
手术 内 固定 术 已逐 渐 替代 传 统 手 术 。２ ０ １ ３年 ５月 至
士垦 至量
生
箜 誊第 １ ０ 期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ０ （ 总７ ６ １ ） ・ ４ １ ．
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折
ＸＩ ，ｅ ＨＵ ＮＧ Ｚ ａ ｇ， Ａ Ｌ ａ ｇ ｃ ｕ ｅ １ Ｅ ｌ ， Ａ ｈ ｎ Ｐ Ｎ ｉ ｎ —ｈ ｎ， ｔ ． ｉ ａ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ｒ ｒｐ ｄｃ ，ｈｒ ｆｌ ｔ ｏ ｐ ａ ｏ ｎ ｕ Ｍ ｄｃｌ ｎ ｅｓ ｙ Ｆｒ ｅｐｅ ｏ ｐ ａ ｏ Ｈ ｆ 。 Ｄ ｐ ｒ ｔ ｔ ｏ ｅ ｉ Ｔ ｉ Ａ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｅ ｉ ｉ ｒ ｔ ， ｉ ｔ ｏ ｌｇＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅ ｉ ｍｅ ｏ Ｏ ｈ ｓ ｄ ｉａｄ ｔ ｆ ａＵ ｖ ｉ ｓＰ ｔ ｅ
ｔｒ ｏ ｄ ｌｒｅ ｎｅ ｃ ｒ ｃｕ ｅ ｕｎ ｅ ｎ ａ ｔｒ ｓ ｏ ｙ． Ｍ ｅｈｏｄ Ｔｏａｌ １ ａ ｅ ｆｔｂ ａ ｎ ｅｅ ｎ ｙ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｅ ｅ ｎ ｙａ ｍｉ ｎ ｅｆａ ｔ ｒ ｄ ｒａ ｒｈ ｏ ｃ ｐ ｔ ｓ ｔｌｙ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉｉｌ ｉｔｒ ｏ ｄ ｌｒ ｅ ｎｅ ｃ
取适合的内固定方式 ， 在关节镜监视下完全可以做到满意的骨折整 复， 可靠 的内固定 ， 重建前交叉韧带的稳
关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
３ 讨论
右江 民族 医学院学 报
第 ６期
我科 采用的有 限切开 复位单 臂外 固定架 术对胫 腓骨 骨折 的治疗 ， 尤其是 治疗 中下段骨折 ， 凸显其优势。 ３ １ 有限切开复位应用外 固定架 的适应证 一般适 用于平 台 ． 下 ４ｍ到踝关节上 ４ｍ 间各类 型骨折 ， ｃ ｃ 尤其适用于伴有软组织 损伤的开放性骨折… 。我们 的体会 是 ： ①稳 定型骨折 仅需有 限
摘 要 ： 目的 探讨关节镜下复位、 内固定治疗胫 骨髁间嵴 骨折 的临床效果。方法 采用关 节镜 下可 吸收钉 内固定 治 疗新鲜胫 骨髁 间嵴骨折 ７ ， ｙｒ—Ｍｃｅ ｅＩ ３ ， 例 Ｍｅｅ ｓ ｋｅ ｒ 型 例 Ⅲ型 ４ ｖ Ｉ 例。结果 ７ 患者术后复查 ｘ 线片示骨折 复位对位 例 对 线 良好， 随访 ６ ５个月 ， ～１ 骨折无再移位 ， 无膝关节松弛或不稳定， 无膝屈伸受 限。按 Ｌ ｓｏ ｙｈ ｌ 关节功 能评 分为 （３ ｍ膝 ９． ５ ） ±２ ６ 分。结论 关节镜下可吸收钉治疗胫 骨髁间嵴 骨折 复位 、 固定 可靠， 法简便 、 方 易行 ， 关节镜手 术有助 于关 节 膝 内其他合并伤 的诊断和处理 ， 创伤小 ， 早期可行膝关节功能锻炼 ， 有利于关节功能恢复 ， 提高 临床疗效 。 关键 词 ：膝关节 ； 髁间嵴骨折 ； 关节镜 ； 骨折 固定术 ， 内
收 稿 日期 ：０ ８ ６ ２ ２ ０ —０ —０
关 节镜 下 可 吸收钉 治疗 胫 骨髁 间嵴骨 折
韦 寿繁 金先 跃 吴毅 华 ， ， （．广 西河 池市人 民医院 ， 江 民族 医学 院附属 河池 医院 骨科 ， 西 河 池 ５７ ０ ； １ 右 广 ４ ００ ２ ．广 西壮族 自治 区人 民医院骨科 ， 西 南 宁 ５０ ２ ） 广 ３０ １
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜下手术治疗胫骨髁间棘骨折
切 口，屈曲膝关节， （ 超过９ Ｏ 。）置入导针固定骨折块，导针应固定
在 骨 折块 的 中央 偏前 ，以防前 缘牵拉 后上 翘 ，进针 方 向与 关节面 成
月至２ ０ １ ４ 年７ ｙ Ｊ 我院在关节镜辅助下手术治疗３ ２ 例胫骨髁间棘骨折患
者 ，报道如下 。
３ ０ 。￣ ４ ５ 。角，初步固定后，活动克氏针尾部，确认骨折块无松动。ｃ 形臂机透视，观察复位情况，确认导针固定的方向、角度及深度。根
据骨 折块大小 ，取直径为 ３ ． ５ ｍ ｍ或４ ． ５ ｍ ｍ的空心钻头套入导针钻 孔 ，
１资料 与 方法 １ ． １一般 资料 ：本 组患 者３ ２ 例 ，男２ ６ 例 ，女 ６ 例 ，年 龄 １ ８ ￣ ４ ５ 岁平均
３ ２ ． ４ 岁 ，其 中运动伤 １ Ｏ 例 （ ３ １ ． ２ ％） ，交通伤 １ ６ 例 （ ５ ０ ． Ｏ ％） ， 日 常生
按lysholm关节功能缩锻炼配合髌骨的推移活动有助于膝关节周围肌肉及髌股关节的评分方法术前425土26分术后3个月9o7土23分术后6功能康复有利于关节积液的吸收可防止下肢深静脉血栓形成2个月评分平均为93428分所有患者术后24个月经x线检查均周后即进行cpm被动膝关节屈伸锻炼可防止关节囊及髌支持带挛获骨性愈合
骨折块的稳定性及膝过伸时螺钉尾部是否撞击髁间窝 ，并再次透视确 认复位、固定满意。８ 例患者 ，在螺钉尾部增加垫圈ｌ ２ 例患者螺钉固
定后 ，有轻度不 稳 ，用一道钢 丝绕钉尾 向胫骨近端前 下固定 ，稳定性 增强－ 术 毕关节腔 内均放置 引流管。
１ ． ２ ． ３ 钢丝 固定 ：ｌ Ｏ 例患者行 钢丝 固定 ｌ ４ 例 患者单 钢丝 固定 ，６ 例 患
６ 例 。所有患者术前诊断与关节镜探查结果吻合 ，其中撕脱骨折块范
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关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
作者：韦寿繁，金先跃，吴毅华
【摘要】目的探讨关节镜下复位、内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床效果。
方法采用关节镜下可吸收钉内固定治疗新鲜胫骨髁间嵴骨折7例，Meyers-MckeeverⅡ型3例，Ⅲ型4例。
结果 7例患者术后复查X线片示骨折复位对位对线良好，随访6～15个月，骨折无再移位，无膝关节松弛或不稳定，无膝屈伸受限。
按Lysholm膝关节功能评分为(93.5±2.6)分。
结论关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折复位、固定可靠，方法简便、易行，膝关节镜手术有助于关节内其他合并伤的诊断和处理，创伤小，早期可行膝关节功能锻炼，有利于关节功能恢复，提高临床疗效。
【关键词】膝关节；髁间嵴骨折；关节镜；骨折固定术
随着车祸和运动损伤的增加，胫骨髁间嵴撕脱性骨折越来越常见。
Meyers和Mckeever根据骨折移位的程度将其分为3型：Ⅰ型，骨折块轻微移位；Ⅱ型, 骨折块向后掀起；Ⅲ型，骨折块完全移位。
目前对于Ⅰ型骨折多采用非手术的治疗方法，如石膏、支具固定等。
但对于Ⅱ型及Ⅲ型骨折，需要坚强内固定，以避免可能出现的关节不稳、髁间撞击症及膝关节伸直受限等并发症［1］。
我院自2007年5月～2008年2月，收治Meyers-MckeeverⅡ、Ⅲ型新鲜胫骨髁间嵴骨折7例，采用关节镜下复位，使用可吸收钉内固定治疗，取得临床满意疗效。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组7例，均为闭合性胫骨髁间嵴骨折，男4例, 女3例，年龄25～53岁，平均33.6岁。
其中Meyers-Mckeever Ⅱ型3例，Ⅲ型4例。
手术时间为伤后6～12天，平均8天。
术前经X线、CT三维重建、核磁共振检查，合并内侧副韧带损伤3例，内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例，前交叉韧带部分损伤2例。
1.2 手术方法病人仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，患肢大腿固定气囊止血带，按关节镜常规入路操作，通过髌下前内、外侧入路，分别插入关节镜及刨削系统或等离子刀，在关节镜监视下清除关节内凝血块、骨折脱落的小碎骨片及组织碎屑等。
根据内侧副韧带挫伤程度进行修补，根据半月板的损伤类型镜下行半月板部分切除成形术。
活动膝关节用探钩检查并将髁间嵴骨折块拉向胫骨骨折床处，试行复位，检查关界面平整后，用等离子刀清理骨折周围挫伤组织并修整固缩部分挫伤的前交叉韧带。
在髌韧带入路置入导向定位器并插入套管，利用套管压迫髁间嵴骨折块致使骨折复位，用两枚1mm克氏针临时固定骨折块周边，加大膝关节屈曲至适宜角度，在骨折块中央钻入1枚克氏针临时固定，套入螺丝钉套管压迫防止骨折块移位，拔除克氏针，然后经套筒在髁间嵴骨折块中央克氏针孔处钻骨道并攻丝，将匹配的可吸收螺钉（日本刚子）拧入固定骨折块于胫骨骨床上。
再拔除固定骨折块周边的2枚克氏针。
检查螺钉尾端未高出软骨面，反复屈伸膝关节，检查骨折块无分离及移位。
大量盐水冲洗关节腔，并用等离子刀修整固缩骨折周围组织，关节腔内注入2ml玻璃酸钠，缝合皮肤。
1.3 术后处理及康复所有病人术后膝关节弹力绷带加压包
扎，术后第3天进行膝关节屈伸训练，1周后扶拐不负重行走，术后5周内连续每周向关节内注射玻璃酸钠2.0ml，可适当配合理疗等。
1.4 疗效评定按Lysholm膝关节评分［2］，每项均按症状严重程度(由重—轻—无)予记分：①有否跛行(3～5分)；②是否需支撑物(0～5分)；③有无交锁(0～15分)；④关节是否出现不稳(0～25分)；
⑤有无疼痛(0～25分)；⑥有无肿胀(0～10分)；⑦上下楼梯有无困难(0～10分)；⑧下蹲有无困难(0～5分)。
2 结果
本组7例，术后复查X线片示髁间嵴骨折对位对线良好。
术后2周，可调膝关节支具屈膝15°固定，进行股四头肌和绳肌等收缩训练。
第3～4周膝关节15°～60°活动度训练。
第4～8周0°～90°训练，8周后去除支具活动。
随访6～15个月，所有病例骨折复位、愈合良好，膝关节活动正常，无伸屈受限。
膝关节评分为（93.5±2.6）分。
3 讨论
3.1 手术指征及固定方法选择胫骨髁间嵴撕脱骨折是关节内骨折，随着关节镜技术的日益成熟及完善，微创条件下行前交叉韧带止点骨折块的复位和内固定已成为治疗该类骨折常规手术。
固定方法较多，冯华等［3］应用可吸收线，敖英芳等［4］应用拉出钢丝法，赵金忠等［5］应用Aesculap不吸收缝线固定，Vladimir等［6］用空心钉固定，均取得较好疗效。
不同的固定方法各有特点，用松质骨螺钉可牢固固定较大骨块，术后即可进行患膝的负重及屈伸锻炼，但
需取出螺钉。
钢丝具有价格低廉、硬度高、蠕变性小、骨折块在术后不易移位等优点。
可吸收缝线不用二次取出、不易断裂、固定可靠。
Meyers-MckeeverⅡ型、Ⅲ型骨折我们主张在关节镜下复位、可吸收钉内固定，因可吸收螺钉具有较强把持力、便于关节镜下操作、不用二次取出的特点，选择用于治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折，达到了理想的固定效果。
3.2 关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折的优点既往切开手术创伤大，切开关节囊造成关节囊的完整性破坏，引起关节囊内术后出血，关节囊挛缩。
关节囊缝合后瘢痕影响关节活动，导致术后粘连、疼痛。
制动及康复时间较长，关节粘连发生率高。
通过关节镜手术不仅损伤程度轻，骨折判定准确，而且组织结构得以放大，加上适当力度的牵引解剖复位和可靠的内固定均易实现［7］。
该法既避免关节切开手术损伤大的缺点，又保证其准确复位及可靠固定，还可同时检查是否有合并伤的存在。
对此，国内外均有成功的报道［1～5］。
在关节镜下采用可吸收螺钉进行骨折固定时，通过螺钉螺纹的把持及对骨折块的挤压，将骨块固定于胫骨骨折床上。
该方法对较大骨块固定都较为可靠，能够有效防止骨块前缘翘起，可吸收螺钉具有较强把持力，固定牢靠，不用二次取出，操作简单、便利，术后能够早期进行功能锻炼，有利于膝关节功能更全面地恢复；可吸收螺钉有良好的组织相容性，植入人体后产生横向膨胀、纵向收缩，产生自动加压作用，固定强度能有效维持6个月［8］。
但对于较小骨块或者粉碎骨块，该方法就难以实现。
本组术后采用可调膝关节支具按2、4、
6、8周行膝关节功能训练，康复训练较为积极，并未出现骨折移位，经随访，膝关节评分为（9.35±2.6）分，表明该固定方法的可靠性。
3.3 关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折注意事项在拧入螺钉前应先将骨块复位，用2～3枚克氏针临时固定，在骨块中央钻孔、攻丝，再拧入螺钉。
前交叉韧带定位器引导下克氏针固定，可吸收钉完全穿过骨折块固定在下方的骨床上。
应注意螺钉帽必须紧贴骨折块，否则因螺钉无法挤压骨折块，使骨折块无法加压而不能完全复位。
3.4 螺钉进钉技术方向与前交叉韧带成70°～90°角为宜，可避免螺钉退出。
为达到该进钉角度可经侧方入路打钉。
对于陈旧性骨折，我们不主张应用内固定治疗，应行前交叉韧带重建术。
【参考文献】
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