关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜治疗胫骨踝间棘撕脱性骨折
１ 临床 资 料
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５ 年 ６月第 ６ 期
本组患者 ８ ８ 例 ，年龄 ４ ０ ～ ６ ９岁 ，平均 ４ ８ 。其 中子宫肌瘤 ３ Ｏ例 ，子宫腺肌
６ ． ２ ． １ ． 常规会 阴及腹部手术消毒 ， 铺单 ， 消毒大腿的 １／ ３ 及会阴皮肤以及 阴道 ，铺无菌单 ，暴露手术野． ６ ． ２ ． ２ 腹 部手术部分 ： 同常规妇科腹腔镜手 术建立气腹， 连接好超 生刀， 用 超生 刀切断双侧 圆韧带及阔韧带． 彻底止血， 充分游离子宫体． ６ ． ２ － ３ ． 阴道手术部分： ８－ ｋ ２ ４ 小三角针 ，４＃ 慕 丝线缝 夹纱 布一块 ，于肛周及 皮肤 ，遮住肛 门减少污染 ，并将小 阴唇 固定缝于大 阴唇上 ，暴露 阴道递窥 阴器 ， 络合碘棉球 双氧水再消毒一次． 递阴道拉钩及阴道侧壁拉钩 ，换 下窥阴器 ，拉开 阴道递 宫 颈钳 ，夹 住子 宫 颈 向外拉 ，在 宫颈 黏 膜下 注射 垂体 后 叶素 ，稀 释 ｌ Ｏ ｍ １ ． （ ０ ． ９ ％ ｎ ｓ ） ． 递金属导尿管 ，导出尿液 ，排空膀胱 ，确定 膀胱 和子宫的位置． 递 组织剪 ， 在膀胱 与子 宫的交界下 ，在阴道 黏膜下 剪一小切 口 ， 环形延长 ， 递宫颈 钳夹住宫颈 向下牵引 ， 递夹纱 条包裹 手钝形分 离阴道膀胱黏膜 ， 剪开膀胱宫颈周 围的筋膜 ， 将 膀胱向上置于在膀胱腹膜 反折处－ 递组织钳 ，提起腹膜 ， 弯钳夹住 ， 将腹膜剪一小 口，向两边延长 ， 在腹膜 中用 ６ － ｋ １ ７ 的圆针 ，４＃慕丝线缝牵引线 针作记号．用直钳 固定于布单上 ． 宫颈钳 向上牵引宫颈 ， 递组织剪剪开阴道后 壁， 与 阴道前壁切 口相连 ， 剥离阴道壁到后穹窿 ， 递组织钳提起后穹窿部将腹膜 反 折剪一小 口，并延长 ，在中点用 ６ － ｋ１ ７小圆针 ，４＃慕丝线缝牵引线 ，做标 记， 用直钳 固定 于布单上 ．宫颈钳夹住宫 颈向下 ， 牵拉暴 露子宫骶骨韧带 ， 主韧 带和子宫动静脉 ， 递中弯分别夹住并剪断 ， 骶骨韧带用 １ ３ － ｋ ２ ４圆针 １ ０ ＃线缝扎， 主韧带及子宫动静 脉也用 １ ３ － ｋ ２ ４ ，１ ０ ＃线缝扎 ， ７＃线结扎或缝扎．同法处理 对侧 ． ６ ． ２ ． ４ ． 韧带全部切断后 即可牵 出子宫 ，检查残端有无 出血 ， ４＃线结 扎或缝 扎止 ｍ，清点器械 ，敷料 ， 缝针．２ ＼ ０ 可 吸收线缝合 阴道残端． 放置 Ｔ管引流 。气 囊导尿管导尿 。 ６ ． ２ ． ５ ． 更换手套 ，重新 回到腹 部 ，重建气服 ，再在腹腔镜下检查 腹腔有无渗 血 ，止血是否彻底 。检查 引流管安放是否妥 当。关 闭腹部切 口１ ７ 术后处理 ７ ． １ 洗手护士术毕将导光束摄相头及镜头用 ７ ０ ％乙醇擦拭后放人专用盒 内， 勿过度弯折 ，以免折断导光 纤维 ， 等离子灭菌备用。拆开所有能拆卸的器械 ， 在 流水 下清洗 ， 特别是轴节部 ，弯曲部 。 ８结果 本组 ８ ８ 例中 ８ ６ 例顺 利完成 手术 ， 术 中出血 １ ５ ０ － － ， ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ２ ０ ０ ｍ ｌ。 ９体会 腹腔镜辅 助下阴式全子 宫切除术将腹腔镜 与阴式手术 的优势集于一体 ， 但开 展 此手术不但需要 医生有熟 练的腔镜操作技术 和阴式手术 的基本技术 ， 还要有手 术 室护士熟 练的配合技术 。 （ １ ） 巡 回护士和洗手护士要具备一定 的解剖知识和熟 悉 手术的基 本步骤，熟炼 掌握 器械的性 能及使 用方法 。
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折摘要目的：探讨关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的临床疗效与使用价值。
方法：对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行关节镜辅助下复位及钢丝内固定治疗，术程顺利，术后外固定伸膝位4～6周，指导下康复训练。
结果：本组患者术后均恢复良好，骨折如期愈合，术后3个月所有患者膝关节Lysholm评分平均93.4±2.6分。
结论：关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，具开放手术无可比拟的优越性，疗效满意，为此类骨折理想的治疗方法。
关键词胫骨髁间棘骨折膝关节关节镜随着交通事故、运动损伤的日益增多以及工业生产的飞速发展，胫骨髁间棘撕脱骨折成为骨科较为常见的损伤类型。
因其涉及关节面，治疗上追求解剖复位，往往需要手术治疗。
对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下钢丝固定治疗。
术后疗效满意，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2011年11月对19例胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行了关节镜辅助下钢丝固定治疗。
其中男13例，女6例；年龄21～67岁，平均41.7岁。
其中合并半月板损伤6例，合并侧副韧带损伤5例。
致伤原因：道路交通事故伤11例，运动损伤5例，工厂重物砸伤3例。
所有患者入院后均行常规X线检查及CT检查。
受伤后2周内接受手术治疗。
治疗：①镜下探查清理，合并损伤处理：先做膝内外侧切口，置镜探查关节腔，清除关节腔积血及血凝块，刨削刀清除阻碍视线滑膜组织，完整探查关节内损伤情况，据关节内病变情况，再做相应的处理。
如发现半月板损伤予以成型术或者镜下FasT-Fix?缝合器行半月板缝合术，关节软骨损伤予以离子对处理。
②镜下骨块复位及固定：镜下清理骨折间隙血凝块，了解骨折端骨块及前交叉韧带损伤情况。
用探钩或者弯钳将骨折块拉向胫骨面予以复位，检查骨块与胫骨关节面对合情况。
如对位不佳骨块高出关节面，应先放弃复位，以刮匙轻轻搔刮胫骨关节面骨床，髓核钳咬除突起部分，再试行复位，如复位满意，关节面平整，可先以克氏针临时固定骨块至胫骨关节面，一般采用屈膝90°位髕骨下缘直接穿入克氏针，调整角度打入骨块中央。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
关节镜下治疗膝关节髁间嵴撕脱骨折1例
本文责任编辑
更 正 声 明
本刊 ２０２１ 年第 ４２ 卷，总 １５５ 期（０２），第 ４６ 页。《甲泼尼龙对慢阻肺合并肺栓塞患者肺功能及凝 血功能的影响》的第一作者应为李德祥，更正为李得祥。
线，有影响下肢骨骺发育的风险。②关节镜下高强度
缝线环绕固定。该类手术方式创伤小、术后功能锻炼
良好，术后恢复良好。不需要二次手术拆除内固定。
即使骨块很小也可以获得满意的固定。固定时只需要
2 个直径 2.4mm 骨道穿过骺线，并且使用缝线固定，
将影响骨骺发育的风险降到了最低。③直接采取韧带
重建手术。发生髁间嵴撕脱骨折时，往往前交叉韧带
外侧入路探查可见：可见约 50ml 陈旧性关节积血流 出，右膝髌上囊及髌骨关节、内、外侧间室后侧关节 囊内滑膜无明显炎性改变、内外侧半月板未见异常； 胫骨髁间嵴撕脱骨折、骨折分离移位较明显，胫骨面 撕脱区后侧边缘可见一约 0.5cm 大小碎骨，前叉韧带 松弛、完整性好、后叉韧带未见异常；建立膝前内侧 入路用刨刀行清理影响视野脂肪组织、刨刀稍清理骨 折面将其新鲜化，取出胫骨面撕脱区后侧边缘的小碎 骨，恐影响骨折愈合。取胫骨结节内侧约 2cm 下方 1.5cm 处，横行切口约 1.5cm、切开皮肤及皮下显露胫 骨皮质。关节镜监视下，在髁间嵴撕脱骨折骨床内外 侧，胫骨平台边缘用前叉定位器定位钻孔，分别建立 两直径 2.4mm 骨道、胫骨上端内侧两骨道间隙骨皮质 约 0.8cm、用强生合成外科缝线行分别穿入骨道、在 前叉韧带与髁间脊结合处两线分别右前方及后方绕前 叉韧带一圈，随后将线尾穿回胫骨两骨道，拉紧缝线 并使用探钩辅助，将骨折牵拉复位固定（图 4）；在 关节伸直位将缝线在胫骨近端上牢固打结固定；关节 镜检查骨折复位固定良好、射频止血。清理，冲洗关 节腔后缝合伤口，并用无菌纱布覆盖，大纱布垫覆盖 整个右下肢，以自粘弹力绷带加压包扎。治具固定。 患者术后右膝关节冰袋外敷 24h，术后第一天 X 光片 复查（图 5、6）. 术后右膝关节伸直位治具固定 1 周， 期间从术后第 4 天开始行膝关节屈曲 30°功能锻炼、 一天一次，扶拐下地患肢不负重。术后 11 天患肢无 疼痛，可自行屈曲约 40°。佩戴膝关节支具给予出院。 术后患者及家属均感觉手术效果满意；建议术后每月 定期复查；
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折目的探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。
术后并进行康复指导辅助康复。
结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。
12w后膝关节功能基本恢复了正常。
结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单，而且恢复效果也相当的显著，值得医学推广。
标签：克氏针；髁间棘；关节镜胫骨髁间棘是指前交叉韧带胫骨附着点，胫骨髁间棘移位明显的骨折，由于受伤前交叉韧带的松弛，表现为膝关节不稳，而引发关节功能障碍[1]。
医学上对有很多急性的Meyers-Mckeever都是进行的早期手术，治疗上还是采用切开螺丝固定复位方法进行，这种手术方法会致使创伤大，住院时间长，费用也相当的昂贵。
如今随着医学的不断改革进步，对于Meyers-Mckeever 的治疗都是采用关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折，并且这种治疗方法已成为了一种趋势逐步代替了传统的切开复位法。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院进行了关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折手术的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年龄阶段都是在24～41岁，平均年龄为34.5岁。
其中外侧半月板撕裂4例，合并半月板损伤6例。
接受手术的时间在伤后2～6d。
术前采用常规的检测手法以了解骨折以及韧带这些部位的损伤情况。
1.2方法对患者硬膜外或者全身进行一个麻醉，同时用止血带对患者进行止血，让患者膝屈成90。
在行膝之处进行微开胫骨髁对关节腔内的骨屑等一些损伤组织给清理干净，并且用关节镜对髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧窝及内外侧后室进行探查。
如果有所需要可以在膝的正中微开进行辅助工作。
并且对半月板的一个损伤情况进行不同程度的处理，清理干净骨折之间的没用组织后，用探钩之类的仪器对骨折处进行骨骼复位，复位达到理想状态时，利用韧带定位器在关节外的1～2cm处，分别向关节腔交叉钻入克氏针，再穿过骨折骨块，在关节内将克氏针折弯，以固定牵拉已经骨折的骨块，并在关节镜下做屈伸活动观察克氏针会不会与髁窝发生撞击，膝韧带之间的张力有没有恢复到正常，等一切都处理好后，最后将长出来的克氏针弯曲埋于皮组织下。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的探讨关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法和疗效。
方法患者均经关节镜辅助下行骨折复位，借助前交叉韧带定位器于胫骨结节内侧用克氏针固定骨块，钢丝于胫前皮下张力带固定。
结果11例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8月。
X 线片示11例骨折全部愈合，无骨折再移位。
术后Lachman试验、前后抽屉试验均阴性，所有关节屈伸功能正常。
结论关节镜下改良张力带钢丝技术操作简便、时间短、创伤小、并发症少，骨折愈合快，关节功能良好。
【关键词】骨折；胫骨髁间嵴；关节镜；内固定术前交叉韧带（ＡＣＬ）胫骨止点撕脱骨折即胫骨髁间嵴撕脱骨折是常见的膝关节损伤，儿童发病率高，多伴明显移位，采用闭合手法复位难以达到解剖复位，传统的切开复位内固定术，由于其创伤大，术后容易造成膝关节内粘连，影响关节功能恢复。
关节镜下治疗的病例及各种内固定方法逐渐增多，目前文献报道的治疗方法较多，如钢丝固定法、缝线法、空心螺钉固定法［1－4］。
我院自2010年１月－２012年6月，在关节镜下行改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折11例，均获成功，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，其中男7例，女4例；年龄12－４2岁，平均20.2岁。
按照骨折按Meyers- Mckeever- Zaricnyj 分类[5-6]分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例，均为新鲜骨折，合并有半月板损伤3例。
术前拍X线片及CT确定为撕脱骨折，查体Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。
１．2手术方法连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，大腿中上1/3 处上气囊止血带。
常规膝前内、外侧入口进行关节镜检查，术中先检查关节内其他损伤，处理并发症，修切或缝合损伤的半月板。
对合并半月板损伤的3例以篮钳切除破损部分，保留半月板边缘，电动刨削器消除边缘不整，使成形后的半月板边缘弧线自然。
用刨削器清理，清楚看到骨折块及骨床。
手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损 伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关 节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时 呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术 切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕 脱的十字韧带一并固定，术后膝关 节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端 扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫 骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其 分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中 心 和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨 骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复
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１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是
半月板前角 内缘 隧道导 出。分别 用双股 Ｅｈ ｏｄ聚乙烯线 ｔｉ ｎ ｂ
能。 传统治疗通常采用开放手术复位固定， 手术创伤大， 关节
内干扰大， 容易造成关节内黏连， 影响关节功能ｌ。 ｌ 随着微创 ｆ 技术的发展， 关节镜技术成熟。关节镜下复位经皮内固定治 疗胫骨髁间嵴撕脱骨折不仅可以监视关节面复位情况及恢 复韧带的张力， 而且能对关节内合并损伤进行相应处理， 创 伤小， 恢复快 ， 防止关节内黏连等并发症。自２０ 年 ９ ０７ 月至
１４ 术后处理 佩戴卡盘支具保护 ２ 同时直腿抬高锻 ． 周， 炼（０ 次／ ， １０ ｄ分多次完成）２ 。 周后开始膝关节伸屈活动， 周 ４
后支具保护下下地行走 ， 佩戴卡盘支具 ３ 个月 。
２ 结 果
根据Ｍｅｅｓ Ｍｃｅ ｅ分类 ， ｙｒ ｋｅ ｒ ｖ Ⅱ型８ ， 例 Ⅲ型４ ， 例 Ⅳ型
关 键 词 ： 节 镜 ； 字 型 固定 ； 骨髁 间嵴 撕脱 骨折 关 八 胫
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
胫骨髁间嵴撕脱骨折是前交叉韧带胫骨止点部的撕脱 骨折， 关节内骨折， 要求必须达到解剖复位， 否则影响关节功
侧缘钻入 ２ 枚克氏针， 骨床内侧缘第 １ 枚克氏针偏后（ 见图 ４ 。 枚克氏针于内侧半月板前角内缘钻人（ ）第２ 见图５ 。 ）钻通 骨隧道， 用硬膜外穿刺针于外侧骨道导入双股钢丝， 进入关 节内将双股钢丝分成前后股 ， 用另 １ 根硬膜外穿刺针于内侧 关节间隙经前交叉韧带中间穿入， 导人后股钢丝与骨折块内 侧骨床偏后隧道导出， １ 另 股钢丝绕过前交叉韧带前于内侧
定（ 图 ６ 。 见 ）
嵴撕脱骨折 １ 例， ３ 取的了较满意的临床疗效， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组 ｌ 例 ， ９ 女 ４ ； ． ３ 男 例， 例 年龄 １～５ ７ ２ 岁， 平均 ３ 岁。 ６ 左侧 ８ 右侧 ５ 致伤原因： 例， 例。 车祸伤 ９ 例， 重物砸伤 ４ 例。 １２ 骨折类型 入院后常规行膝关节 ｘ线片及 ＭＲ 检查。 ． Ｉ
２１ 年 ２ ００ 月我科 在关节镜下 经皮八字 型固定治疗胫 骨髁 间
顺钢丝导人，ｔｉ ｎ Ｅｈ ｏｄ聚乙烯线牵张下被动活动膝关节， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 关 节镜监视下先固定骨床内侧偏后 的Ｅｈｂｎ 聚 乙烯 固定 ｔｉ ｄ ｏ
线 ， 韧带完全恢复张 力 ， 固定 内侧偏前 的 Ｅｈ ｏ ｄ 乙 使 再 ｔｉ ｎ 聚 ｂ 烯 固定线 ， 中防止半 月板及 膝横韧 带夹人 ， 术 形成八字 型 固
ｏ ｌｏｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｐａ ｄｉｓ ． Ｎ Ｊ ｕ ｒ ｎａ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈｏ ｅ ｃ Ｖｏ１ １７， ｏ ２， Ｂ．２ Ｆｅ ０１ １
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文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ １ ０ 一 Ｏ ６ ０ １０ — ５ ２ ２ １ ）２ １４ ３
关 节镜 下经皮 内固定治疗胫骨髁 问棘撕脱骨折