最新 胫骨髁间嵴骨折
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。
胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。
儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。
相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。
前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。
在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。
分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。
IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。
CT能够更清晰地显示骨折情况。
MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。
治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。
治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。
此后每2周摄一次X片直至6周。
之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。
膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。
如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。
如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。
III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。
固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
胫骨髁间棘骨折的护理PPT课件
增强自信心，树立战胜疾病的信念
保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理
学会自我调节，保持心情舒畅，避免情绪波动过大
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，定期换药，避免伤口沾水
01
02
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04
预防血栓：鼓励患者早期活动，进行踝泵运动，使用抗凝药物
预防关节僵硬：进行关节活动度训练，保持关节正常活动范围
开放性骨折：骨折端与外界相通，有皮肤破损
闭合性骨折：骨折端不与外界相通，皮肤完整
胫骨髁间棘骨折的护理要点
骨折急救措施
止血：使用止血带或压迫止血，防止失血过多
固定：使用夹板或绷带固定骨折部位，防止二次损伤
保护：避免骨折部位受到碰撞或挤压，防止加重损伤
保暖：保持骨折部位的温暖，防止冻伤或感染
及时就医：尽快将患者送往医院进行专业治疗
03
2021
分类：稳定性骨折、不稳定性骨折
04
2022
症状：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形
05
骨折原因
直接暴力：如车祸、跌倒等
间接暴力：如扭伤、拉伤等
02
疲劳性骨折：长期重复性运动或劳动导致的疲劳累积
病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等疾病导致的骨折
04
骨折分类
不稳定性骨折：骨折端移位较大，对位不良
稳定性骨折：骨折端没有移位或移位较小，对位良好
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护理效果：骨折愈合情况、功能恢复情况等
护理过程
评估骨折情况：X光片、临床症状、体格检查
制定护理计划：根据骨折情况、患者需求、康复目标制定
实施护理措施：骨折固定、药物治疗、康复训练、心理支持
监测护理效果：定期评估患者骨折愈合情况、生活质量、心理状态
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
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关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
胫骨髁间棘骨折术后康复训练
胫骨髁间棘骨折术后康复训练胫骨髁间棘骨折是一种常见的运动损伤，通常需要手术治疗。
手术后的康复训练非常重要，可以帮助患者恢复正常的关节功能和运动能力。
本文将介绍胫骨髁间棘骨折术后康复训练的内容和注意事项。
一、手术后康复训练时间胫骨髁间棘骨折手术后，通常需要进行6-8周的康复训练。
在这个过程中，患者需要遵循医生的建议进行逐步增加强度和范围的运动。
二、康复训练内容1. 活动范围：在开始任何运动之前，患者需要进行适当的热身活动，以减少关节僵硬和肌肉疼痛。
然后逐渐增加活动范围，包括屈曲、伸展、内外旋转等。
2. 肌肉强化：通过肌肉强化来恢复关节稳定性和运动能力。
可以使用各种器械或自身重量进行锻炼，包括腿部推蹬、腿部屈伸等。
3. 平衡训练：胫骨髁间棘骨折手术后，患者可能会出现平衡问题。
因此需要进行平衡训练，包括单脚站立、平板卷腹等。
4. 功能性训练：在肌肉强化和平衡训练的基础上，可以进行功能性训练，包括走路、跑步、爬楼梯等。
三、康复训练注意事项1. 遵循医生建议：在进行任何康复训练之前，患者需要咨询医生，并遵循医生的建议。
如果出现任何不适或疼痛，应及时停止运动并咨询医生。
2. 逐渐增加运动强度：在康复训练过程中，患者需要逐渐增加运动强度和范围。
不要一开始就进行高强度的运动，以免引起再次受伤。
3. 注意保护受伤部位：在康复训练过程中，需要特别注意保护受伤部位。
可以使用护具或支撑物来减少关节的负荷和压力。
4. 保持积极心态：康复训练是一个漫长而艰苦的过程，需要患者保持积极的心态和耐心。
相信自己能够恢复正常的运动能力，并坚持不懈地进行康复训练。
总之，胫骨髁间棘骨折手术后的康复训练非常重要。
通过逐步增加强度和范围的运动，可以帮助患者恢复正常的关节功能和运动能力。
在进行康复训练过程中，需要遵循医生建议，并注意保护受伤部位。
最重要的是保持积极心态，相信自己能够恢复健康。
胫骨髁间棘骨折临床诊疗规范样本
胫骨髁间棘骨折临床诊疗规范样本[定义]胫骨髁间棘骨折又名髁间隆突骨折，是前交叉韧带撕脱骨折的一种类型。
后一命名强调撕脱骨块不只是胫骨棘，髁间隆突占大部分。
[诊断依据]一、病史有明显外伤史。
二、症状和体征（一）患膝疼痛，行走困难。
（二）膝关节活动受限，以伸直受限更常见。
(三)伤后膝关节肿胀。
（四）髌韧带后方关节线处压痛。
三、特殊检查（一）浮髌试验阳性。
（二）前抽屉试验阳性，如患者因疼痛刺激，肌肉紧张，不能配合，必要时行麻醉下检查。
四、辅助检查（一）X线检查膝关节侧位片能够清晰显示骨折情况。
有时正位片显影不满意，可将球管向后下倾斜15～20度，行射线与胫骨关节面平行的正位片。
（二）CT检查可以进一步了解骨折块的大小、粉碎及移位情况。
[证候分类]1959年Meyers和Mckeever根据骨折移位程度分为三种类型：I型：不完全骨折，移位很少。
II型：完全骨折，但后方有软骨或软组织相连，骨片前方1/3～1/2已经掀起离开下面骨床。
III型：骨折块向上移位或水平旋转。
Zaricznyi将粉碎性III型损伤增补为IV型骨折。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复外固定法1、适应证：Meyers分型的I型骨折，不愿手术或皮肤条件不具备手术治疗的患者。
2、操作方法：给予膝关节屈曲20°～30°位前后石膏托外固定，若膝关节腔内积血严重，则行穿刺抽吸后适度加压包扎，然后石膏外固定。
通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。
固定期应注意石膏夹板的松紧度，指导患者行股四头肌收缩锻炼。
卧床制动4～6周后拆除石膏，行膝关节屈伸锻炼。
二、手术治疗（一）切开复位钢丝或钛丝内固定法1、适应证：Meyers分型的II型、III型及IV型骨折。
2、操作方法：采用连续硬膜外麻醉，取膝关节前内侧入路，显露骨折端，清理关节内以及骨折端积血，1根钢丝绕经前交叉韧带胫骨止点后方按压复位骨折块，经两个骨洞于胫骨结节内侧结扎固定，分别缝合各层。
胫骨髁间嵴骨折手术记录
胫骨髁间嵴骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术类型：胫骨髁间嵴骨折手术患者姓名：xxx性别：男就诊医院：xxx医院就诊科室：骨科主刀医师：xxx病史回顾：该患者于xx月xx日因遭受意外摔跤导致右腿胫骨髁间嵴骨折入院。
治疗前，患者出现明显剧烈的疼痛，不能正常行走。
经过初步检查，胫骨髁间嵴部位骨折明显，需要进行手术干预。
术前准备：在手术前，患者进行了全面检查，包括X线片、CT扫描等影像学检查，以评估骨折的程度和确定手术方案。
手术步骤：1.麻醉：患者经全身麻醉后，左侧卧位放置手术区准备。
2.术中准备：对患者患肢进行消毒，铺设手术准备物备齐。
3.切口：开始手术后，主刀医师在胫骨髁间嵴部位进行清创，剥离软组织，暴露骨折处。
4.复位：使用专用工具，医师进行骨折复位，确保骨片恢复正常对位。
5.固定：针对骨折部位，医师选择适当的内固定方式进行稳定，如骨钉、骨板、螺钉等。
6.清创与止血：手术过程中，医师进行必要的清创与止血措施，保持手术区域干净与清爽。
7.伤口缝合：骨折稳定后，医师对切口进行缝合，确保伤口处于良好的愈合状态。
8.敷料：完成手术后，对伤口进行敷料，加压包扎，避免感染与出血。
9.术后观察：患者转入恢复室，进行术后监测，以确保伤口愈合良好。
10.术后指导：根据患者的实际情况，医师会向患者及其家属详细解释手术内容，并提供术后康复指导，包括药物使用、饮食调理和活动限制等。
11.随访安排：安排患者术后随访，以追踪手术效果，做好术后康复。
手术记录分析：此次胫骨髁间嵴骨折手术顺利完成，患者术中耐受麻醉，术后恢复良好。
手术中，主刀医师精确操作，完成了骨折的复位和固定。
术后，患者经过规范的术后护理，并遵守医嘱，伤口愈合良好，没有并发症出现。
患者经过一段时间的康复训练后，恢复了正常行走能力。
术后随访：术后第1周：患者的伤口愈合良好，术后疼痛逐渐减轻，开始进行康复锻炼。
术后第4周：患者进行X线片复查，显示骨折正常愈合，患者可以进行轻度负重锻炼。
胫骨髁间嵴骨折手术
胫骨髁间嵴骨折手术
胫骨髁间嵴骨折手术是一种治疗胫骨髁间嵴骨折的外科手术方法。
该手术的目的是通过手术修复骨折部位的骨块，使其恢复正常的解剖结构和功能。
这种手术通常会在患者全身麻醉下进行。
在手术中，医生会通过皮肤切口使骨折部位暴露出来，并清理骨折端的软组织。
然后，医生会将骨折的骨块重新定位并通过使用特殊金属板、螺钉或丝线将其固定在正常位置上。
术后，医生会修复软组织，将切口缝合起来，并施加适当的绷带或支撑装置来稳定骨折部位。
术后恢复期间，患者需要遵循医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复正常的骨骼功能。
术后还需要定期复查，并根据医生的建议进行镶嵌物的拆除。
然而，具体的手术方法和术后康复计划可能因个体情况而异，应根据患者的具体情况由医生进行评估和决定。
个体化的治疗方案有助于提高手术效果和患者的康复进展。
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suture fixation is biomechanically stronger than screw fixation.
Surgical Technique
Created a central transpatellar portal
a superior percutaneous 4.5-mm K-wire may be used to
At the conclusion of the procedure, the wounds are closed in routine fashion and a sterile dressing is applied. A locked hinge brace and crutches are u
obtain provisional fixation .
Surgical Technique
A No. 5 FiberWire is then shuttled through the base of
the ACL with the SutureLasso .
Surgical Technique
Surgical Technique
The other end of the No. 5 FiberWire ist of the second drill hole. The reduction is confirmed, and the suture is then tied over a bony bridge on the anteriormedial cortex of the tibia .
Discussion
Arthroscopic has advanced to become the preferred
method of treatment
The addition of the cannulated drill significantly
simplifies the process of suture passage while maintaining fracture reduction and minimizing surgical steps.
outer cannulated drill sleeve in place A Nitinol suture loop is then passed up through the outer cannulated drill bit into the knee.
Surgical Technique
Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Tibial Eminence Fractures
once thought to occur only in the pediatric population,
in adults as well.
Fractures of the tibial intercondylar eminence
One end of the No. 5 FiberWire is then shuttled by use of
the Nitinol loop from the working portal down the medial tunnel and out the anterior aspect of the tibia.
The ACL guide system is used to drill 2 parallel tunnels
within the tibia.
Surgical Technique
unscrews and removes the inner drill bit while leaving the
The ability to arthroscopically 1.evaluate the fracture pattern 2.address concomitant intraarticular pathology.
Cannulated screw fixation has been shown to have good strength and fracture stabilization.
At the conclusion of the procedure, the wounds are closed in routine fashion and a sterile dressing is applied. A locked hinge brace and crutches are u
Existing problems 1.smaller or comminuted fracture fragments 2. The potential for hardware impingement with the subsequent loss of knee extension 3. coupled with the possibility of screw removal