手术讲解模板：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
３ 讨论
右江 民族 医学院学 报
第 ６期
我科 采用的有 限切开 复位单 臂外 固定架 术对胫 腓骨 骨折 的治疗 ， 尤其是 治疗 中下段骨折 ， 凸显其优势。 ３ １ 有限切开复位应用外 固定架 的适应证 一般适 用于平 台 ． 下 ４ｍ到踝关节上 ４ｍ 间各类 型骨折 ， ｃ ｃ 尤其适用于伴有软组织 损伤的开放性骨折… 。我们 的体会 是 ： ①稳 定型骨折 仅需有 限
摘 要 ： 目的 探讨关节镜下复位、 内固定治疗胫 骨髁间嵴 骨折 的临床效果。方法 采用关 节镜 下可 吸收钉 内固定 治 疗新鲜胫 骨髁 间嵴骨折 ７ ， ｙｒ—Ｍｃｅ ｅＩ ３ ， 例 Ｍｅｅ ｓ ｋｅ ｒ 型 例 Ⅲ型 ４ ｖ Ｉ 例。结果 ７ 患者术后复查 ｘ 线片示骨折 复位对位 例 对 线 良好， 随访 ６ ５个月 ， ～１ 骨折无再移位 ， 无膝关节松弛或不稳定， 无膝屈伸受 限。按 Ｌ ｓｏ ｙｈ ｌ 关节功 能评 分为 （３ ｍ膝 ９． ５ ） ±２ ６ 分。结论 关节镜下可吸收钉治疗胫 骨髁间嵴 骨折 复位 、 固定 可靠， 法简便 、 方 易行 ， 关节镜手 术有助 于关 节 膝 内其他合并伤 的诊断和处理 ， 创伤小 ， 早期可行膝关节功能锻炼 ， 有利于关节功能恢复 ， 提高 临床疗效 。 关键 词 ：膝关节 ； 髁间嵴骨折 ； 关节镜 ； 骨折 固定术 ， 内
收 稿 日期 ：０ ８ ６ ２ ２ ０ —０ —０
关 节镜 下 可 吸收钉 治疗 胫 骨髁 间嵴骨 折
韦 寿繁 金先 跃 吴毅 华 ， ， （．广 西河 池市人 民医院 ， 江 民族 医学 院附属 河池 医院 骨科 ， 西 河 池 ５７ ０ ； １ 右 广 ４ ００ ２ ．广 西壮族 自治 区人 民医院骨科 ， 西 南 宁 ５０ ２ ） 广 ３０ １
外科手术教学资料：肱骨髁上骨折切开复位术讲解模板
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
移
位。屈曲型骨折也可参照上 述方法进一步分型，与伸直 型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型 肱骨髁上骨折几乎都需要切 开复位。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
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术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
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术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
注意事项： 3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟 的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神 经。
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术后处理：
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石 膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前 臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏 固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者 多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分 为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折 稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后 侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨 折端完全移位，通常远折端向后内侧
手术讲解模板：肱骨髁间成形术
手术资料：肱骨髁间成形术
手术步骤：
头，直至假体试件的边缘恰能嵌至肱骨内、外上髁的切骨断面间隙中（图 3.16.5.1-6）。刮除少许内、外上髁及肱骨近端的松质骨，使假体与切骨面 相配合，并留出骨水泥固定的间隙。
手术资料：肱骨髁间成形术
手术步骤：
3.钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔（图3.16.5.1-7）。小心凿除冠状突周围的 软骨下骨。 4.插入人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围。如桡骨小头无明显撞击， 可不切除。去除试件，冲洗髓腔并拭干。
手术禁忌： 不同类型人工肘关节还有各自特殊的禁忌 证。如肘部大量骨缺损，不宜做表面肘关 节置换。
手术资料：肱骨髁间成形术
术前准备： 1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
手术资料：肱骨髁间成形术
术前准备： 2.根据X线片等影像资料，选择恰当的人 工肘关节。
手术资料：肱骨髁间成形术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素，准备皮肤。
手术资料：肱骨髁间成形术
术后护理： 1.患肢置于胸前或身旁软枕上，观察肢体 循环及手指运动情况，石膏过紧应及时松 解。疼痛过后，经常练习手指屈伸活动。
手术资料：肱骨髁间成形术
术后护理： 2.术后2～3d带石膏行X线摄片，了解固定 位置。石膏干燥后，可带三角巾下地活动。
手术资料：肱骨髁间成形术
术后护理： 3.10～14d拆线，换肩“人”字石膏固定， 8周改为长臂石膏管形，固定时间总共为 3～4个月，直至骨性融合。
手术资料：肱骨髁间成形术
适应证： 1.类风湿关节炎 内科治疗、滑膜切除、 桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善 肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换。
手术资料：肱骨髁间成形术
适应证： 2.双肘关节强直。
胫骨平台切开复位内固定的手术配合-PPT课件
4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合
理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
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5.护理评价
❖ 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 ❖ 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 ❖ 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
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6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持
大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸
屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
4
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
12
3.3手术步骤及配合
❖ 3、骨松质螺钉、钢板固定。 ❖ 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
5
1.4 治疗方法
干货丨肱骨髁间骨折切开复位内固定术
干货丨肱骨髁间骨折切开复位内固定术病例简介患者，男、26岁。
因左肘部摔伤1小时伴肿痛、活动受限急诊入院。
体检局部肿胀，压痛阳性，活动受限。
肢体末梢感觉运动及血运均良好。
X线片显示肱骨远端骨折，髁上部分移位明显。
CT显示骨折线涉及髁间，有轻度旋转移位。
▲术前X线片及CT。
正侧位X线片（A）显示髁上部分骨折移位明显；CT(B）显示骨折涉及可见，轻度旋转移位诊断：肱骨髁间骨折(左)。
于当日急诊在臂丛麻醉下行骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定术。
手术指征的选择•大多数肱骨髁间骨折应首选切开复位内固定手术。
•切开复位内固定术的两个主要目的也是其最主要的优点在于恢复肱骨远端关节面的解剖结构的完整性和允许进行早期关节活动。
•由于肘关节与其他关节相比更不能耐受长时间的石膏固定，因此允许早期关节活动尤为重要。
•切开复位内固定手术的相对禁忌证除了全身情况不能耐受手术之外，还包括关节面骨折严重粉碎无法重建者，以及严重的骨质疏松无法获得可靠固定的老年患者。
对于这些患者，治疗方法可选择闭合复位石膏固定、尺骨鹰嘴骨牵引或人工全肘关节置换术，但总体来讲，其肘关节治疗效果均不如行切开复位内固定治疗组。
术前计划•对于高能量损伤患者，首先应对骨折合并的软组织损伤(包括血管神经状况)作出评估。
•若合并血管神经损伤，应优先处理。
对于肢体肿胀严重者，可先予半伸直位石膏托制动，抬高肢体，局部冰敷并辅以脱水药物治疗。
•常规拍摄肘关节正侧位X线片，以了解骨折线的形态、粉碎程度以及移位情况。
•CT检查有助于发现隐匿的冠状面及矢状面骨折线；三维重建则能直观地反映骨折全貌及骨折块的空间移位情况。
•对于骨折粉碎较重可能伴有骨缺损者，应准备自体髂骨移植。
手术时机•如有条件，应在伤后24小时内对肱骨髁间骨折患者积极行手术治疗。
•如无急诊手术条件，伤后两周内手术也可达到手术复位固定的目的。
伤后2-5天内，骨折局部伤后软组织水肿明显，会增加一定的手术难度。
•对于合并皮擦伤或张力性水疱者，应待皮肤创面结痂干燥后再行手术治疗，以减小手术感染的概率。
胫骨干骨折切开复位内固定术
胫骨干骨折切开复位内固定术1. 适应症胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。
胫骨中、下段交界外血运欠佳，术后容易发生延迟愈合或不愈合。
胫骨位置表浅，多数骨折适于手法复位外固定治疗;只有少数闭合复位失败或不能复位的骨折，或复位后再移位的骨折(如就医晚的骨折、螺旋骨折或长斜面骨折)及神经、血管有损伤的骨折，才需要手术处理。
2. 禁忌症1、伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
2、如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。
3、骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。
对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。
对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。
3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
5、切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。
6、骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
7、因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。
8、需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：仰卧位。
克氏针复位固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
１ １ ８ 一
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ｆ ５ １ Ｎｏ ． １ ８
克 氏 针 复 位 固 定 治 疗 儿 童 胫 骨 髁 间 嵴 骨折多数为儿童骨折 ，其损伤机制如膝 关
节 在 屈 曲位 胫 骨 内旋 ；或者 暴力 使 股 骨 下 端 后 移 或 胫骨 上端 前 移 便会 造 成 前 交 叉 韧 带 撕 脱 骨 折 ，暴 力 撞 击 屈 曲膝 关 节 的 前 方 可 致后 交叉 韧 带 撕 脱 性 骨 折 。一般 原 则 ，按 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ分 型无 明 显 移位 的 Ｉ 型骨 折 可 行 保 守 治 疗 石 膏 固 定 即 可 。Ｉ Ｉ 型 复 位 失 败
者， Ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 型骨 折 均 考 虑 切 开 复 位 内固 定 。但 手 术 损伤 重 ，并且 有
２ ． １术 前处 理
可 能损 伤 胫 骨 近 端 骨 骺 而 出现 发 育 障碍 。而 且 手 术 本 身 的创 伤
术 前 均 给 与 抬 高 患 肢 ，石 膏托 固 定 患 肢 膝 关 节 于 ２ ０ 。 ～ ３ ０ 。 ，局 部 冰 敷 、消 肿 止 痛 治 疗 。１ ２例 均 行 Ｃ Ｔ扫 描 加 三 维 重 建 以 了解 骨折 情 况 ，ＭＲ Ｉ 检 查 明确 半 月 板 、韧 带 及 骨 骺 损 伤 情
折 较 后 交 叉 韧 带 撕 脱 的 骨折 多见 ，对 于 严 重 移位 的胫 骨 髁 间嵴
３ 结
果
本组患者 １ ２例 均 获 得 随访 ， 随访 时 间 ６ ～２ ５个 月 ， 中位 数２ ０个 月 。骨 折 均 获得 愈合 ，愈 合 时 间 ３ ～ ６个 月 ， 中位 数 ４ 个 月 。均 无 感 染 ，骨 不 连 膝 关 节 僵硬 、不 稳 等 并 发 症 发 生 。按 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节评 分标 准 】 评 定 疗 效 ，本 组 优 ９例 ， 良 ３例 。
胫骨平台骨折切开复位内固定术
胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折切开复位内固定术⑴皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部⑵拉开胫前肌，显露外侧平台骨折⑶重建关节面，螺栓内固定（插图示关节面下大块植骨）图1 右胫骨平台骨折切开复位内固定术[适应证]胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。
一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。
如复位失败，则须行切开复位。
[术前准备]除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。
2.术中发现的骨折情况常较术前X线显示的重，要有足够估计。
3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
[麻醉]腰麻。
[手术步骤]以胫骨外侧平台骨折为例。
1.体位仰卧位。
2.切口用膝关节前外侧切口（内侧平台骨折用膝关节前内侧切口），下端适当延长[图1 ⑴]。
3.显露外侧平台形切开胫前肌起始部［图1 ⑴]，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。
胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保证骨折块的血运。
向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况[图47-57 ⑵]。
4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。
如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。
骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。
术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。
再将向外侧拉开的大骨折块复位。
然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。
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手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端 引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节， 检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.2-0-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
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手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将 其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化 中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近 端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，
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谢谢！
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适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
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适应证：
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术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、 交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必 要的检查，并准备应用的器械。
术后处理：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节 完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后 4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐 渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重 行走。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
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术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示 的重，要有足够估计。
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术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关 节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
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胫骨髁间嵴骨 折切开复位术
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胫骨髁间嵴骨折切开 复位术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
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概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折 后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位 管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显， 骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨 折，须手术切开复位和内固定，也可用细 钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后 膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。