经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
摘要目的探索经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效。
方法16例儿童胫骨髁间嵴骨折患儿，采用关节镜下用克氏针固定治疗，术后佩戴卡盘支具，早期适当功能锻炼。
结果术后X线片显示所有骨折复位满意，16 例均获随访，随访时间2～15个月，平均随访8个月。
所有患儿膝关节活动度正常，未见明显创伤性关节炎。
结论关节镜下克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折，具有损伤小、恢复快、可以避免损伤骨骺等优点，是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种可靠方法。
关键词关节镜；克氏针；儿童胫骨髁间嵴；骨折；治疗
胫骨髁间嵴骨折是一种关节内骨折，胫骨髁间嵴发生骨折后常会导致前十字韧带（ACL）起点的位置发生变化，必然导致ACL的张力出现了松弛，进一步发展则会引起膝关节创伤性关节炎或者半月板的损伤等各种并发症，因此，有关胫骨髁间嵴骨折治疗的研究越来越受到人们的关注。
传统的治疗方法多采用切开复位内固定术，损伤大，常遗留功能活动受限等并发症。
随着关节镜技术的不断发展，对儿童胫骨髁间嵴骨折逐渐采用经关节镜手术治疗。
2005年7月～2012年6月，本科在关节镜下治疗此类骨折16例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2005年7月～2012年6月收治的胫骨髁间嵴骨折患儿16例，年龄7～15岁，平均年龄11.7岁，男10 例，女6例。
骨折波及骺板的6例，均为急性损伤，受伤至住院时间2～12 d，平均时间7 d。
按照Meyers-Mckeever分类法：Ⅱ度10例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例，合并内侧副韧带损伤3例，内侧半月板损伤7例，外侧半月板损伤3例。
所有患儿均行X 线、MRI检查。
1. 2 手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉下，患侧缚气囊止血带，先按顺序行关节镜探查，清理淤血，同时处理半月板损伤，然后清理骨折面的血肿及卡压的软组织，确定骨折情况，用探钩将骨折块复位，然后在胫骨结节内侧做1 cm切口，用前交叉韧带胫骨定位器准确定位，用2枚2 mm克氏针穿过定位器，折弯后固定骨折块，并牵拉克氏针以加压骨折块，之后退出定位器，克氏针尾端折弯并固定皮下。
确认复位满意后，活动膝关节，观察骨折块固定是否牢固。
术后屈曲30°位石膏托或铰链支具固定4～6周，早期行膝关节功能锻炼。
1. 3 术后处理术后应用抗生素1 d，术后嘱患儿每日行股四头肌等长舒缩、等张收缩活动等功能锻炼，预防股四头肌萎缩。
石膏固定4～6周即拔出克氏针，拆除石膏托开始患肢功能锻炼，逐渐扶拐部分负重行走，8～10周可负重行走。
1. 4 疗效评定标准Lysholm膝关节功能评分总分为100 分，优秀：95～100分，良好：84～94分，差：<84分。
2 结果
所有患儿均获随访，随访时间2～15个月，平均随访8个月。
拍片复查骨折复位良好，均达骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均愈合时间4个月。
无伤口感染、骨折不愈合及膝关节僵硬、不稳、活动受限等并发症发生。
术后Lachman试验、抽屉试验均阴性，膝关节活动度达正常。
随访期间未发现患儿出现发育畸形。
Lyshoml膝关节评分标准，术前42～53分，术后86～100 分，平均提高58分。
3 讨论
胫骨髁间嵴为膝关节前交叉韧带附着处，此骨折多为外力致过度伸膝，使得前交叉韧带过力收缩，牵拉胫骨髁间嵴，致髁间嵴撕脱骨折，此类骨折是膝关节内的一种特殊骨折，其损伤机制常因为膝关节在屈曲位胫骨内旋，外力使股骨远端后移或胫骨近端前移，膝关节处于屈曲位时，外力撞击前方可使膝关节向后移位，致后交叉韧带撕脱性骨折[1]。
儿童处于发育期，骨骺未闭，当受到暴力时，容易发生ACL 胫骨髁间嵴撕脱而不是韧带断裂[2]，若治疗不当极易对膝关节功能造成不良影响，如关节不稳、伸膝受限等[3]。
胫骨髁间嵴撕脱骨折治疗较困难。
传统治疗多采取伸直位石膏固定，易发生膝关节僵直等并发症，切开复位内固定，由于切口大，对关节正常组织破坏大，破坏髌上囊、内侧支持带等结构，术后伤口瘢痕及局部组织粘连，影响功能恢复，功能锻炼痛苦，恢复时间长，且容易导致感染、骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。
Mclennan[4] 在1982年首次应用关节镜技术来治疗关节内骨折，胫骨髁间嵴骨折逐渐采取关节镜下手术，目前已广泛应用于临床。
作者采用关节镜下用前交叉韧带胫骨定位器定位，克氏针闭合固定可达满意对位，而且避免损伤胫骨骨骺，结合石膏固定或铰链支具固定，可早期行膝关节屈伸功能锻炼，2枚克氏针穿入即能固定骨折块，防止骨折块旋转移位。
避免了关节内组织的损伤和粘连，符合外科的微创理念及发展方向，且手术花费少，可以在部分基层医疗单位开展实施。
儿童胫骨髁间嵴骨折该手术方法操作简单，可靠，避免损伤患儿骨骺，术后恢复较快，能早期行功能锻炼，经关节镜闭合复位克氏针固定创伤小，对关节内周围组织干扰小，术后功能恢复快，术后并发症较少，传统的手术方法经常容易忽视膝关节其他组織损伤，比如半月板撕裂、前交叉韧带损伤、侧副韧带损伤及关节内软骨碎块残留关节腔内，如不能及时清理，容易损伤关节面软骨，加快膝关节退变，亦可造成副损伤，采用关节镜治疗可以及时发现并处理，这对于恢复膝关节的正常功能十分重要[5，6]。
总之，采用关节镜下闭合复位克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折，创伤较小，手术技术操作简单、易学，疗效可靠，术后二次手术简单，住院时间
短，亦可在基层医疗单位开展，而且可以早期活动，有利于患肢功能早期恢复，术后并发症极少见，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 盛博，张晓磊，沈俊华. 膝关节镜下经胫骨结节内固定治疗髁间嵴骨折.中国伤残医学，2014，22（9）：101-102.
[2] 张春礼，徐虎，范宏斌，等. 半月板缝合针引导钢丝关节镜下内固定治疗前交叉韧带胫骨嵴撕脱骨折. 中国微创外科杂志，2007，7（7）：630-634.
[3] Eggers AK，Becker C，Weimann A，et al. Biomechanical evaluation of different fixation methods for tibial eminence fractures. Am J Sports Med，2007，35（3）：404-410.
[4] McLennan JG. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Br，1982，64（4）：477-480.
[5] Yang SW，Lu YC，Teng HP，et al. Arthroscopic reduction and suture fixation of displaced tibial intercondylar eminence fractures in adults. Arch Orthop Trauma Surg，2005，125（4）：272-276.
[6] 郭剑，李方祥，韩明远，等. 关节镜下ExtremiFix 空心双头加压螺钉治疗成人胫骨隆突骨折. 中国微创外科杂志，2013，13（5）：444-446.。
关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折
针合张力带钢丝环抱法治疗 ２ １ 例胫骨髁问棘骨折 ，
通 过 随访 ， 患 膝 功 能 恢 复 良好 ， 疗 效满 意 ， 现 报 告
如下。 １ 资 料与方 法
１ ． １ 病 例资 料
本组 ２ １例 ２ ｌ膝 ， 均为胫 骨髁 间棘
２ 结果
骨折 ， 男１ ６ 例， 女 ５例 ； 年龄 １ ４～ ４ ７岁 ， 平均 ２ ９ ． ７
种 特殊类 型 ， 当其 骨折发 生 移位 时 ， 往往 会导 致前
交叉 韧带 功能 减退 或 丧 失 ， 严 重 的髁 问棘 骨折 如不
实施正确的治疗 ， 导致骨折畸形愈合或不愈合 ， 必然
会影 响患 膝 的功能 。通 常髁 间棘骨 折采 用 的内 固定 材料 为金 属螺 钉 、 单 克 氏针加 张力带 钢 丝 、 带线 锚钉
定， 自行下 地负 重 ） 。致 伤 原 因 ： 交通伤 １ ５例 ， 运 动 伤 ６例 ； Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ． Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型１ ７例 ， Ⅲ型 ４例 。 １ ． ２ 手术方 法 患侧 大腿 上段 上止血 带止 血 ， 行 关
Ｌ ｕ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ试验 阴性 ， 膝关 节屈 伸活 动度 ： 伸直 ０ 。 ， 屈 曲平 均 １ ２ ０ ． ５ 。 ； 无 一 例 患 者 出 现 膝 关 节 强直 ； 术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分最 高 １ ０ ０分 ， 最低 ７ ０分 ； 其 中极 好 １ ６
节镜标准切 口， 髌韧带 内、 外侧入路 ， 外侧人路插入
关节 镜 ， 观察关 节腔 内组 织结构 损 伤情况 ； 内侧 切入
例， 好４ 例， 一般 １ 例， 平均分 ９ ５ ． ２ ４分。
典型病例 ： 患者 ｌ ： 男， ｌ ４岁 ， 交通伤后 ７ ｄ入 院。诊 断： 右 胫骨 髁 问棘骨折 。手术 后 按期恢 复 （ 图１ ） 。患者 ２ ： 男， ３ ７ 岁， 摔伤后 ３ ｄ 入 院。诊断 ： 右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复 ， 见图 ２ 。
关节镜监视下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效观察
ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｏ ｔ ｎ ｈ Ｏ ｔ ｅ ｒ ． ｅｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｉ ｅｋ ｅ ｓｓ ｔ ｆ ｄ．Ｔｈ ｖ ｌｅ ｒ ｇ ｅ ｆｋ ｅ ｌ ｈ ｌ ｖ ｄ ｏｌ ｏ ｄ ｕ ｒ ｍ ｗｏ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｗｏ ｙ ａ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｎ ｎ ｎ ｅ ｗａ ａ ｉ ｉ ｏ ｓｅ ｅａ ｕｓ ｄ ｆ ａ ｍ ｎｔ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｍｏ ｅ ．Ａｌ ｏ ｇ ｙ ｌ
［ ｙｗ ｒｓ Ｆ ａｔｒ Ｌａｉ Ａｒｈ ｏ ｏｙ； ｏ ｅ ｒｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｒｃｕ ｅ ｒ ｔ ｎ； ｔｒｓ ｐ Ｂ ｎ ｅ ｆ ｏ ｃ ｗｉ
胫 骨 髁 间 嵴 骨 折 临 床 上 较 常 见 ， 前 交 叉 韧 带 即
远 侧 止 点 骨 片撕 脱 ， 引 起 前 交 叉 韧 带 功 能 受 限 ， 易 复 位 不 佳 ， 引 起 膝 关 节 髁 间撞 击 征 … 。 因 此 ， 主 张 会 多 手 术 治疗 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 切 开 复 位 内 固 定 ， 由 于 创 伤 大 ， 利 于 膝 关 节 功 能 的 恢 复 ， 感 染 机 会 增 不 且
维普资讯
宁夏医学杂志 ２０ ０２年 ｉ 月第 鲞箜 塑 ！ ｌ
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文 章 编 号 ：０ １ ９ ９ ２ ０ ） １ ６ ０—０ １ ０ —５ ４ （ ０ ２ １ —０ ６ ２
关 节 镜 监 视 下 治 疗 胫 骨髁 ・ 著・ 论 间嵴 撕 脱 性 骨 折 的疗 效 观 察
行 部 分 切 除 ， 后 ， 持 屈膝 ４ 。 ０ ， 然 保 ５ 一９ 。 用探 针 复 位 骨 多 。关 节 镜 下 手 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 被 国 内 外 认 折 并 保 持 。 在 韧 带 定 位 器 的 引 导 下 ， 别 用 ２枚 直 恢 已 分 可 Ｊ １ ９ 。 ９ ９年 １ ２月 一２ ０ ０ ２年 ６月 ， 们 对 １ 我 ０例 径 ２ ５ ． ｍｍ 克 氏 针 于 胫 骨 结 节 内 下 经 皮 并 通 过 骨 折
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
骨 隧道穿 过前 交叉 韧 带 并从 前 外 侧骨 隧 道 引 出 ， 使２
根锚 钉缝 线 十字 交 叉 穿 过 前 交 叉 韧 带 。探查 骨折 完 全 复位后 ， 行 反抽 屉 试 验 ， 同 时 收 紧 ２根 缝 线 ， 打结。
最后 检查 前交 叉韧 带 的张力 及骨 折块 的稳定 性 ， 并行 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验 检 查 固定 的可 靠 性 。对 于 合 并 半 月 板 损伤 损伤 者 ， 无 需
于前交叉 韧 带胫 骨止 点 四周 建 立 骨 隧 道 。于 胫 骨结
显 的胫 骨髁 间棘 骨折 ， 临床 医生 常采 用手 术 内固定 治
疗 Ｊ 。传统的切开复位 内固定术创伤大 ， 术后易影响
膝关节 功 能 。随着关 节镜 技术 的发展 ， 关 节镜 辅 助 下
手术 内 固定 术 已逐 渐 替代 传 统 手 术 。２ ０ １ ３年 ５月 至
士垦 至量
生
箜 誊第 １ ０ 期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ０ （ 总７ ６ １ ） ・ ４ １ ．
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析
叉 韧 带 的附 着 处 ，且 以前 交 叉 韧 带 附着 处 底 冲 洗 清 理 关 节 腔 内 陈 旧 性 积 血 及 凝 血 胸骨缝源自带针钢丝 ，将针 改直 ，由一侧 骨
撕 脱骨折 治疗方面的应用价值。方法
节镜 下撕脱 骨折 复位 钢丝贯穿缝合 固定术 。根据 Ｌ ｓｏｍ评 分表对本 组 患者的膝 关节功 能及手 术效果进 行评价 。结果 ｙｈｌ
１ 患 者 中 １ 获 得 有 效 随访 ，手 术 前 平均 Ｌｓｏ 评 分 为 （． １３ 分 ，手 术后 平 均 Ｌ ｓｏ 评 分 为 （ ５ １ ９例 ６例 ｙｈｌ ｍ ７ ７４ ． ） － ｙｈ ｌ ｍ ９． ±
ｖ ｒｉ ｅｓｔ Ｘｉａ ０ ４ ， Ｃｈｉ ｙ， ｎ ７１ ００ ｎａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕｔｔ ｉｃ ｅ ｐｕｃｅｉ ｃ ｏ ａｈｏ ｏｉ ｔ ａ ｅｔｆｉａ ｅ ｉ ｎｅｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｔ ｒ ｅｔ ｃ ｙ ｆ ｒ ｒ ｃｐ ｅｔ ｎ ｏｔ ｉ ｍｎ ｃ ｉｅ ｅｉ ｅ ｌ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｈ ａ ｉ ｆ ａ ｔ ｓ ｃ ｒ ｍ ｂ ｌ ｌ ｅ ｔ—
ａ ｔ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｅ ． Ｔｈｅ ｋ ｅ ｆｎｃｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｔ ｄ ｂ ｙ ｈ ｌ ｓ ｏ ｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｓｉｔｅ ９ ｐａ ｒｈｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ａｍ ｎｔ ｎｅ ｕ ｔｏ ｎｄ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｓ ｌｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ａ ｅ ｙ Ｌ ｓ ｏｍ ｃ ｒ ｓ ｌ ｓ ｔ ｘｅｎ ｏ １ — ｆ ｔｅ ｔ ｄ ｅｆ ｔｖ ｏ ｌｗ — ｕ ， Ｌｙ ｈｏｍ ｃ ｅ ｗａ ． ± １ ３ ｂｅｏ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｉｎ ｓｈａ ｆｅｃｉｅ ｆｌｏ ｐｓ ｓ ｌ ｓｏｒ ｓ７ ７ ． ｆｒ ｐｅａｉ ｎ， ａ ５．１±７．２ ａｔ ｒｏ ｅ ａｉ ｎ． Ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｃ ｎｄ ９ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｈ ｘ ｅ ｌｎ ｅ
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效
胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效周炎;刘世清;瞿新丛【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture .Methods Between Jun.2007 and Jun.2011,42 cases of tibial plateau and intercondylar eminence fracture were treated by open reduction and internal fixation . Meanwhile,steel wire fixation was used for fracture of tibial intercondylar eminence in 36 cases.According to the Schatzker classification of tibial plateau fracture ,there were 8 cases of type Ⅲ,18 cases of type Ⅳ,10 cases of typeⅤ,6 cases of type Ⅵ.According to the Meyers McKeever classification of tibial intercondylar eminence fracture , there were 6 cases of type Ⅰ,17 cases of type Ⅱ,13 cases of type Ⅲ,6 cases of type Ⅳ.Results Primary heal-ing was achieved in all cases except 1 case of postoperative incision with fat liquefaction and infection , who was cured by debridement ,vacuum aspiration and suture in the secondary stage .All cases were followed up for 12-26 months (mean 18 months).At the last follow-up,the extension of knee joint was 0°and the flexion of knee joint was 80 °-150 °(mean, 122 °).Lachman test and ADT test of knee joint stability indicated positive in 3 cases.Ac-cording to the Rasmussen scoring system ,there were 16 cases of excellent , 19 cases of good , 4 cases of fair and 3 cases of poor .The excellent and good rate was 83.3%.Traumatic osteoarthritis in knee joint occurred in 7 cases and nonunion of tibial intercondylar eminence fracture occurred in 3cases.Conclusion During the operative treat-ment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture ,attention should be paid to the fixationfor intercondylar eminence fracture , including non-displaced fracture of tibial intercondylar eminence , which allows early exercise af-ter operation and maintains the stability of knee joint .%目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。
关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
· 70 ·
第6期
陈聪聪，等：关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
1.6 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理和分析数据，符合正态
分布的计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，行配 对 t 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
13 例患者均获得随访，随访 6～12 个月，平均 （10.31±1.89） 个月。术后 X 线检查显示骨折复位良 好，均于术后 3 至 4 个月达到骨性愈合，平均
Keywords: arthroscopes; Kirschner wire; suture; tension band; tibial intercondylar eminence 于 8～14 岁儿童，成年人胫骨髁间隆突骨折多因交通事 故或运动损伤引起，髁间隆突骨块因前交叉韧带牵拉 而移位，若不能解剖复位会出现膝关节不稳定，并遗 留功能障碍[1-3]。关节镜下治疗胫骨髁间隆突骨折可 同时处理半月板、软骨等关节内合并损伤，具有创伤 小、术后恢复快和降低手术感染率的优点，已逐渐取 代传统开放手术[4-5]。胫骨髁间隆突骨折内固定物有 克氏针、钢丝、缝线、螺钉和锚钉等[6-10]，暂无统一 标准[11]。目前，关于克氏针缝线张力带固定胫骨髁间 隆突骨折的报道较少。本文采用关节镜下克氏针缝线 张力带治疗胫骨髁间隆突骨折，效果满意。现报道 如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院 2017 年 10 月－2019 年 9 月采用
关节镜下克氏针缝线张力带固定治疗的 13 例胫骨髁 间隆突骨折患者的临床资料。其中，男 7 例，女 6 例； 年 龄 13～48 岁 ， 平 均 （28.92±10.71） 岁 。 依 据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型[12]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例，无陈旧性骨折和开放性骨折。合并前交叉韧带损 伤 9 例，合并半月板撕裂 5 例。 1.2 器械
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察陈小平（隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）摘要:目的 探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果。
方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30例采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析。
结果 观察组优良率、骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，可加快骨折愈合，恢复肘关节功能，降低并发症发生率，明显改善了患者生存质量。
关键词:小儿肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针固定中图分类号:R 683.42 文献标识码:B临床儿科肘部损伤中，肱骨髁上骨折比较多发和常见，于肱骨干与肱骨髁间的扁平扩张部发生，好发于10岁以下小儿，6-7岁为发病高峰。
以肘部肿胀、疼痛、活动障碍、甚至畸型、张力水泡为主要表现，常伴有严重并发症的发生，对患儿的生命质量造成严重影响。
传统开放式手术创伤大，易造成关节囊损伤，感染及骨化性肌炎发生率均较高，效果并不理想，选择一种有效的方法治疗是提高预后的关键[1]。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者60例，男43例，女17例，年龄3-11岁，平均（7.2±1.5）岁。
按照Gardand肱骨髁上骨折分型标准均为Ⅲ型完全移位骨折。
左侧46例，右侧14例，致伤原因:交通意外伤32例，坠落伤18例，撞击伤6例，其它4例。
均为新鲜骨折。
随机将患儿分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。