儿童股骨髁上骨折的治疗
股骨髁上粉碎性骨折的两种治疗方法对比
随着工农业 生产的 日益现代化 和交通事 业的快速发展 ， 在 日常生活生产中骨折患者亦越来越 多。 股骨远端骨折 占股骨骨
折的 ４ ７ 其 中髁上粉碎性骨折为较难治疗的骨折之一。随 ％～ ％， 着 内固定技术的提高和手术器械 的改进 ， 为治疗提供 了更 多的
选择 。我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ ０ ９年 １ ０月共收 治股骨髁上 粉碎
解剖钢板内固定 治疗 １ ７例。 １ 手术方法 ． ２ １ ． 股骨远 端解剖钢板 内 固定术 ．１ ２ 手术采 用全麻 或硬
疗效 、 骨折愈合 时间、 术后并发症情 况。 结果
髓 内钉 组与铜
板 组 相 比较 ， 术 后 骨折 愈 合 时 间 、 关 节 功 能 障 碍 方 面 差 异 在 膝
版 社 ，０ １ ３ ． ２ ０ ：７
低新生儿窒息发生率及剖宫产率 ，有利于产后恢复和母乳喂养同 。
导乐陪伴分娩实行 了以产 妇为中心的服务模式 ， 实现了保健与
ｆ 李燕珍 ． ６ ］ 家属共 同参与陪伴 分娩 的实践 与效 果分析【 ． 方护理学 Ｊ南 Ｊ 报 ，０ ４ １（ ）２ — ６ ２ ０ ， １６ ：５ ２ ． （ 收稿 日 ： １— ７ ０ ） 期 ２ ０ ０ — ６ ０
骨 折 患 者进 行 回 顾 性 分 析 ， 后 定 期 随访 及 拍 摄 ｘ 线 片 ， 察 术 观
骨折 ３ ， ８例 开放性 骨折 ４例。致伤原因 ： 车祸致伤 ２ ２例 ， 重物
砸伤 ｌ 例 ， 伤 ５ ， ２ 摔 例 高处 坠 落伤 ３ 。人 院 至手 术 时 间 例
２ｈ １ ， 一 ２ｄ 平均 ２ｄ 逆行髓 内钉 内固定治疗 ２ ． 行 ５例 ， 股骨 远端
导乐陪伴 分娩减少 了不必要 的医疗 干预 ， 减少 了医源性损
两种股骨髁上骨折手术方式疗效比较
疗股骨髁上骨折的临床疗效进行 了观察 比较 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 本组 ８ ０ 例患者均为 ２ ０ １ ０ 年１ 月—２ ０ １ ２ 年 １ ０月 我院收治的股骨髁上骨折 患者 ，随机分 为观 察组和对 照 组各 ４ ０例 ， ２组患者 性别 、 年龄 、 骨折分类 、 病 情严重程度等方 面差异无统计学意义（ ｏ １ ０ ５ ） ， 具有可比性。 ２组患者一般资料 见
［ ２ ］ 杨锡 强 ， 易著文 ． 儿科学［ Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ２ ６ ６ — ２ ６ ８ ． ［ ３ 】 习培文． 盐酸溴 己新辅 助治疗支气管肺 炎疗效观察 ［ Ｊ 】 ． 中国社 区医
师（ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２， ５ （ １ ４ ） ： １ ４ ９ ．
版社 ， ２ ０ ０ ２： １ １ ７ ２ ．
差 异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且治疗组所有 患儿均未 出现不 良 反应 ，说 明盐酸溴 己新治疗小 儿喘息性 支气管炎效果显著 ， 副 作 用少 ， 值得临床推广 。
参考文献 ［ １ １ ］ 胡亚美 ， 江载芳． 诸福 棠实用儿科 学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出
资料 以 ± ｓ表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计
钉， 检查骨折 固定稳定 、 可靠 ， 闭合切 口。对照组患者行全麻或 腰麻后 ， 暴露 、 切开关节囊 ， 剥 离骨膜 ， 暴露骨折端 ， 使用骨螺钉
固定 游离骨块 ， 确保股骨远端 和关节 面解 剖结构 稳定后 ， 从外 髁 向内髁 置入导针 ， ｃ臂机透视下 ，于股骨 内侧 皮质下安 置动
表 １ 。
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型1. 引言股骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨髁部分的骨折。
髁上骨折是由于股骨髁部分受到外力作用而导致的骨折。
股骨髁是人体大腿骨的一部分，位于股骨上端，与髋关节相连。
股骨髁上骨折的分型对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍股骨髁上骨折的分型及其临床意义。
2. 分型方法股骨髁上骨折的分型方法有多种，常用的包括AO/OTA分型系统和Neer分型系统。
2.1 AO/OTA分型系统AO/OTA分型系统是一种广泛应用于骨折分类的系统，它根据骨折的特点将其分为不同的类型。
AO/OTA分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•A型：无关节面的骨折，通常是由于直接暴力引起的。
•B型：有关节面的骨折，通常是由于间接暴力引起的。
•C型：有关节面的骨折伴有关节脱位，通常是由于高能量暴力引起的。
2.2 Neer分型系统Neer分型系统是一种针对肩关节骨折的分类系统，但也可用于股骨髁上骨折的分型。
Neer分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•Ⅰ型：髁上骨折未脱位。
•Ⅱ型：髁上骨折有部分脱位。
•Ⅲ型：髁上骨折完全脱位。
3. 分型特点及临床意义股骨髁上骨折的分型具有以下特点及临床意义：3.1 AO/OTA分型系统的特点及临床意义AO/OTA分型系统根据骨折的特点将其分为不同的类型，有助于医生了解骨折的严重程度和治疗方案的选择。
A型骨折通常较为简单，治疗较为容易；B型骨折由于涉及到关节面，治疗较为复杂；C型骨折通常伴有关节脱位，治疗难度较大。
因此，根据AO/OTA分型系统，医生可以更准确地评估骨折的类型，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
3.2 Neer分型系统的特点及临床意义Neer分型系统主要用于肩关节骨折的分类，但也可适用于股骨髁上骨折。
Neer分型系统将髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，有助于医生了解骨折的脱位程度和治疗方案的选择。
Ⅰ型骨折未脱位，治疗相对简单；Ⅱ型骨折有部分脱位，治疗较为复杂；Ⅲ型骨折完全脱位，治疗难度较大。
克氏针张力带固定治疗儿童股骨髁上骨折
股骨髁上骨折近侧断端 因内收肌 的作 用向前 内方移位 ， 远侧 断端 因受下部腓肠肌的牵 引而 向后移位 ， 远侧断端越短 ， 移位越 明显 ， 有时可引起胭 窝血管 的损 伤。所 以进行 手法整 复时 ， 应采取屈膝位 ， 使腓肠肌 松弛 ， 以便于血管远离骨 折端 ， 另外 ， 操作中不宜使用强 力 ， 以免 引起血管 、 神经 的 医源性损 伤。 由于小儿骨骺未闭 ， 在穿 针 固定 时进针 点 的选 择一定 故 要避开股骨下端骨骺 。我们 的经验是 术前观察 ｘ线片 ， 了解 远折端断面与骨骺线 的距离 ， 中除直接观察骨质 情况外 ， 术 再
用注射针 头刺探 ， 以确认不是 骨骺线 ， 方可进 针。近 ２年来 ，
于皮肤外 ， 检查骨折复位 良好且稳定后 ， ２ 克氏针于距皮 将 枚
肤 ２ｅｌ ｆ针尖 、 ｒ， 针尾 间距 约 ５ ０锄 处弯钩挂扣互锁 ， ～ｌ 形成张
有 ｃ型臂 ｘ线机设备者 ， 进针前应用 ｃ型臂 ｘ线机透视确定 进针点 ， 增加 了手术的安全性 。穿针操作时要避 开神经 、 血管 走行位置 ， 用低速钻钻 入。另外 ， 因为是 经皮穿 针 ， 以术后 所 应加强护理 ， 持钉 道周 围皮 肤清 洁 ， 保 定期 换药 ， 防止 感染 。
醉， 常规消毒铺无 菌单 。 自股骨前外侧入路显露骨折端 ， Ｉ 切＝ Ｉ
长约 ５ ｉ 用 持骨钳 复位满 意后 ， 开切 Ｅ， ｎ ｔ， 旁 ｌ经皮 自股骨远 折 端外侧 、 距折端 ２～４ｅ ｍ处进针 ， 以低 速电钻安装 直径 ２ ５ ．— ３５ｎＴ的克氏针 ， ． ｎ ｌ 边钻使 克 氏针 向大腿 外下方 收拢 ， 于股 约 骨长轴成 ２￣ ４￣ 角时使 克 氏针斜着 穿透 两侧骨 皮质 ， ０ ～ ０夹 穿 透 内侧 皮肤 。同法 操作 ， 自内侧斜 行向上 、 向外 ， 再穿 入 １ 枚 克 氏针 穿透两侧骨 皮质 ， 穿透外 侧皮肤 。穿 针 固定过 程 中， ２
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。
伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。
同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。
【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
儿童股骨干骨折治疗体会
儿童股骨干骨折治疗体会(江西省萍乡市中医院骨科，江西萍乡337055)标签：股骨干骨折；治疗股骨干骨折是指股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm之间的骨折，多发生于20～40岁的青壮年，其次为10岁以下儿童。
鉴于儿童股骨干骨折的特点，我们自1993年起采用手法整复加小夹板外固定治疗或悬吊牵引加小夹板外固定治疗，共治疗21例，经3个月～2年随访，取得较好效果，现报道如下：1．资料与方法1．1一般资料本组21例，男15例，女6例，年龄最小3d，最大11岁，平均年龄7岁，其中3岁以下6例，右侧骨折13例，左侧骨折8例，产伤1例，伤后就诊时间最短20min，最长4d，治疗前均摄股骨正侧位片证实为股骨干骨折。
1．2治疗方法小夹板材料采用多年生自然凉干压平后的杉树皮，为自己制作。
对于3岁以下的股骨干骨折，共6例，均采用Bryant牵引，即双下肢悬吊牵引，牵引装置好后，予以手法整复加小夹板外固定，牵引时间为1～2周，去牵引后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
对于3岁以上的儿童股骨干骨折，采用手法整复，大腿小夹板外固定，同时于小夹板外面后侧和外侧用长夹板固定髋膝关节，长夹板固定时间为2～3周，去长夹板后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
治疗期间经常检查小夹板松紧度，并复查x光片。
2．结果根据骨折愈合与否及患肢功能恢复情况自拟疗效标准分为：优：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能完全恢复：良：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长1cm以内；可：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长2cm以内，轻度跛行。
根据以上标准，本组治疗结果为优5例，良12例，可4例，轻度跛行者在伤后2年完全消失。
3．讨论根据儿童骨骼的组织解剖特点和生理特点目，儿童股骨干骨折愈合迅速，自行塑形能力较强，而且当畸形方向与关节轴活动一致时，其塑形能力最强。
儿童股骨干骨折由于在骨折后邻近骨骺的血液供应增加，引起肢体生长过速：因此，儿童股骨干骨折宜采用保守治疗。
儿童肱骨髁上骨折的牵引治疗
手 术 愈合 ； 膝关 节 功 能 障碍 ７例 ， 质 疏松 １ 有 骨 ２例 。
１ｍ－ １５ Leabharlann 为宜 。 ｃ ．ｃ ２ 讨
论
２ ５ 去 除石 膏 过 早 ， ２例 病 人 出 院后 ， ． 有 自行 拆 除 石
２ １ 内固定 型 号选 择 不适 当 ， ３例 因梅 花 针 过 短过 膏 ， 早 下床 负 重 ， 出现 钢板 弯 曲、 裂 。 因此 ， 该 ． 有 过 而 断 应 定 骨痂 形 细 ， 固定对 骨 折端 作 用力 小 ， 骨 折 处成 角 及 内 固定 对病 人及 家 属交 待 出 院后 注意 事 项 ， 期复 查 ， 内 致 脱 出 ， 折端 错 位 ； ２例 接 骨 板 过 短 （ 度 要 求 最 好 成 牢 固 时 ， 骨 有 长 才能 解 除石 膏 外 固定 。
例 ， 并 正 中神经 损 伤 ２例 ， 并 尺 神 经 损 伤 １例 ， 合 合 粉 ２ 。 ３ 。肘 内翻 ｌ 。 １ 。差 ： 屈伸 受 限 ３ 。 １一 ０ ， １一 ５ ； 肘 ０ 以上 ， 肘
碎性骨 折 ２ ８例 。 所 有 病 例 均 有 明显 的 局 部 软 组 织 肿 内翻 １ 。 ５ 以上 。其 中优 １ １例 ， ８ ． ％， １ ０ 占 １ ５ 良 ５例 ， 占 胀 ， 折 移位 明显 。 骨 ２ 治 疗 方 法 １ ％ ， ５例 ， ４ 差 ３例 ， ２ ５ ， 良率 为 ９ ． ２ 可 占 ％， 占 ．％ 优 ３ ５ 。４饼桡 神经 损 伤 ， ％ ２例 于 伤后 ２个 月恢 复 ， １例 于
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山西医学教 育 ２０ ０ ２年 第 ４期
总第 ７ ３期
不 明显 ， 时间 较 短 ， 用 适 当手 法 复 位 ， 强 石 膏 的 固 态 ， 出现钢 板疲 劳 性 断 裂 。 采 坚 而 ． 因肌 肉收 缩 ， 膜 挤 压 使 骨 栓 螺 盘 定； 对出现内固定断裂 ， 骨折移位 明显 ， 时间较长 出现 ２ ４ 骨栓 残 端 过 长 ，
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儿童股骨髁上骨折的治疗
张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2016(15)2
【摘要】目的:回顾性分析儿童股骨髁上骨折的临床特点及治疗效果.方法:2010年11月~2014年12月,我科共收治13名儿童股骨髁上骨折.本研究回顾总结这13名患儿的临床特点及治疗效果.结果:本组患儿中男性6名,女性7名,年龄4~151个月,平均年龄为(51±41.2)个月.所有患儿随访1~4年,全部病例完全愈合,X线片显示患肢与对侧生长同步,无膝关节僵硬及骨骺早闭等并发症.患儿膝关节功能评分:优者7名,良者5名,差者1名.结论:儿童股骨髁上骨折较为少见,其治疗应根据骨折移位情况及骨折部位而定,治疗后随访结果满意.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430030
【正文语种】中文
【中图分类】R726.8
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1.成人胫骨平台内恻锁定钢板在儿童股骨髁上骨折治疗中的应用研究 [J], 李永辉;
2.经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童股骨髁上骨折的疗效观察 [J], 解平锋;牛和明;叶元
3.成人胫骨远端锁定板治疗儿童股骨髁上骨折的疗效观察 [J], 何民;唐金平;陈群;王文龙;刘冬冬
4.经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折 [J], 于满秋;侯仁平
5.经皮克氏针交叉固定配合中药治疗儿童股骨髁上骨折临床疗效观察 [J], 马海军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。