医院手术准入制度
手术室准入管理制度
手术室准入管理制度第一章总则第一条目的和依据为了确保手术室的安全、高效运行，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和健康，订立本手术室准入管理制度。
本制度依据国家有关法律、法规和医院管理制度，适用于本医院全部手术室的准入管理工作。
第二条适用范围本制度适用于本医院手术室的准入管理工作，包含手术科室和相关手术室。
第三条定义1.手术室准入：指手术室的使用前需要经过一系列审核和审批程序，依照规定的条件和要求进行准入使用。
2.手术科室：负责手术室的日常管理、运营和服务的部门。
3.相关手术室：包含麻醉室、洗手休息室等与手术室紧密相关的部门。
第二章手术室准入程序第四条申请准入1.手术科室申请准入使用手术室，应向医务部门提交书面申请，包含手术室使用的手术类型、时间、所需人员和设备等情况。
2.手术科室申请准入使用相关手术室，应向医务部门提交书面申请，说明使用目的、时间和所需人员等情况。
第五条审核审批1.医务部门收获得术科室的准入申请后，应组织相关专业人员对申请进行审核，包含手术的必需性和可行性等。
2.审核通过后，医务部门应向负责手术室管理的部门提出审批申请，包含手术室使用的时间、人员和设备等要求。
3.负责手术室管理的部门对申请进行审批，确认手术室的可用性和满足条件后，方可准予使用。
第六条准入使用1.手术室准入使用前，手术科室应组织相关人员进行消毒和清洁工作，确保手术室的环境无菌、乾净。
2.手术科室应依照医院规定的手术室使用标准和操作规程进行手术，保证手术过程的安全和质量。
3.手术科室应配备有经验丰富、技术娴熟的医生和护士，确保手术操作的准确性和安全性。
4.手术室准入使用后，手术科室应及时向医务部门报告手术情况和手术结果，以便统计和分析手术室的利用率和效果。
第七条监督检查1.医务部门应定期对手术科室的准入使用情况进行监督检查，包含手术室的卫生情况、设备的维护情况等。
2.监督检查发现问题时，医务部门应及时向手术科室提出整改要求，并跟踪整改情况，确保问题得到解决。
医院手术准入制度
医院手术准入制度
为加强医院围手术期的管理，保证手术质量和医疗安全，降低手术风险，减少围手术期医疗纠纷，杜绝超执业范围手术，防止因职称、资历与手术技术高低不平衡而直接产生的技术性医疗事故，特制定本制度。
一、实行手术资格申请。
科主任主持对每位医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力进行审核。
另对副高职称以上包括低职高聘的医师在充分掌握手术技能，拥有足够的一助工作量基础上，也可提出书面申请三类以上手术准入资格。
二、实行手术准入评议。
由本科室副主任医师以上专家组成的专家组对申请手术的医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力等方面进行考核评议，再经院专家委员会确认，授予特定手术准入资格，明确手术类别及授予日期。
不同年资的医生只能担当相应类型的手术，不能担当高于其年资和技能的手术。
各级医师执业资格原则范围：主任医师执业资格范围为IV类及IV类以下手术（专科主任医师可主刀特类），副主任医师为III类及III类以下，主治医师为II 类及II类以下，住院医师为I类。
三、实行特别情况手术准入资格的授权。
对病情危重、急诊抢救手术，急诊医生虽无手术资格，但可超越被核准的手术类型范围准备手术，同时努力与上级医师取得联系。
科
主任视该手术医师具体操作技能和经历，进行特别授权，准予主刀。
四、实行手术资格的否决。
一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷，经院专家委员会评议，视情予以否决该手术准入资格3—6个月。
对停刀期限满后，重新进行评议。
五、实行禁行令。
对无准入资格的医生，不论职称、级别一律不准主刀；进修生不得以主刀身份从事任何类型手术；若擅自主刀手术，按非法执业处理。
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）在熟练掌握三级手术的基础上，：在上级医师的临场指导下可开展四级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
医院手术分级管理和手术资格准入制度
医院手术分级管理和手术资格准入制度为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。
1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级:一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。
2.手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师;（2）主治医师;（3）副主任医师1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。
2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。
（4）主任医师。
3.各级医师手术范围（1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。
（2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。
（4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。
亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。
（5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4.科室内部的手术分级及准入管理（1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。
专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。
如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。
（2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。
由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。
手术医师准入管理制度
手术医师准入管理制度根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》要求，各级医疗机构必须建立医疗技术准入制度，为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果，特制定本制度。
1.组织管理：（1）成立手术准入专家组，由业务院长及有关职能科室、临床科主任组成。
职责如下：①负责审查、界定手术类别与学科归属。
②制度、修订相应手术准入制度及手术评价标准。
③按准入制度及评价标准监督检查。
④外科手术、麻醉人员的技术考核。
⑤外科手术、麻醉人员的手术准入升降级审定。
⑥手术、麻醉人员准入申请范围界定。
⑦外科手术评价。
⑧介入手术的审定。
⑨其他有创操作的审定。
2.手术等级及对应术者级别：(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（九）任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院或邀请会诊医院的手术权限。
3.手术级别申请程序：（1）已取得执业医师资格证后的中级医师以上的手术准入由各科（临床科主任）主持，根据每位医师外科实际工龄、积称、工作能力（包括技术水平、服务态度）、本学科医师结构等，进行认真评定，提出具体的担任手术类型，交“手术准入专家组”认定后，报医务科备案。
（2）申请初次手术准入程序手术（包括介入手术）及麻醉人员第一次认定。
操作程序是：本人申请，带教医师签署意见，交所在科室评审、签字，由“手术准入专家组”对手术或麻醉进行技术核准，组长签署意见，医务科备案后执行。
医院手术分级管理和手术资格准入制度
医院手术分级管理和手术资格准入制度手术是医院重要的医疗服务项目之一，对患者的生命安全和治疗效果有着重要影响。
为了确保手术的质量和安全性，医院需要建立手术分级管理和手术资格准入制度。
本文将介绍医院手术分级管理的必要性和意义，以及手术资格准入制度的具体内容。
一、医院手术分级管理的必要性手术涉及到病人的生命安全和治疗效果，因此需要严格管理和分类。
医院手术分级管理的必要性主要体现在以下几个方面：1. 引导资源合理利用：医院手术资源是有限的，资源的有效配置对于患者的治疗效果和医院的运行效率都至关重要。
通过手术分级管理，可以将手术资源合理分配给不同级别的手术，确保资源的充分利用。
2. 提高手术质量和安全性：手术是一项技术活动，对医生技术的要求很高。
通过手术分级管理，可以将资深的、经验丰富的医生配置到高风险手术或难度较大的手术中，提高手术的质量和安全性。
3. 优化服务流程：手术分级管理可以对手术的入院、术前准备、手术操作和术后管理等环节进行规范，优化服务流程，提高医院的运行效率和患者的满意度。
二、手术保障资格准入制度的内容手术资格准入制度是医院手术分级管理的核心内容，主要包括以下几个方面：1. 医生资质要求：手术操作需要具备一定的技术和经验，医生的资质是手术资格准入的基本条件。
医院可以制定一套医生资质评估标准，根据医生的职称、从业年限、手术操作次数等指标进行评估，确定其具体的手术资格等级。
2. 设备和设施要求：手术需要借助一系列医疗设备和设施进行，所以医院需要规定相应的设备和设施要求。
例如，手术室必须配备先进的手术器械和监护设备，确保手术的顺利进行。
3. 护理和团队要求：手术涉及到护理和团队的配合，医院需要确保护理人员和手术团队具备相应的专业知识和技能，以及良好的团队合作意识。
通过培训和考核，医院可以对相关人员进行评估，确定其具体的手术资格等级。
4. 绩效考核和监督机制：为了确保手术资格准入制度的有效执行，医院需要建立相应的绩效考核和监督机制。
中心医院手术准入制度
规范手术管理
明确手术准入标准和流程 ，使手术管理更加规范化 和科学化。
促进医生专业发展
鼓励医生通过不断学习和 实践，提高自身手术技能 和医疗水平。
手术准入制度的意义
保障患者安全
确保手术由经验丰富的医生进行，减少手术 并发症和死亡率，保障患者安全。
促进医疗资源合理配置
根据手术难度和风险程度，合理配置医疗资 源，确保手术顺利进行。
评价医院服务质量和医疗水平 的重要指标，应定期调查并采
取措施提高患者满意度。
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手术准入制度的影响与挑战
对医院管理的影响
规范化管理
手术准入制度促使医院建立更加规范化的手术管 理流程，确保手术质量和安全。
资源优化
通过准入制度，医院可以更加合理地分配手术资 源，避免资源浪费和过度使用。
提高效率
准入制度有助于减少不必要的手术，提高手术室 的利用效率，降低医院运营成本。
加强手术设备与设施的管理
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制定手术设备与设施管理制度
明确手术设备与设施的配置标准、
定期开展手术设备与设施检查
医院应定期组织对手术设备与设施的检查，包括 功能测试、安全性评估等，确保设备与设施符合 手术要求。
建立手术设备与设施档案
对每台手术设备与设施建立详细的档案，记录其 购置、使用、维修等信息，为手术准入提供参考 依据。
时，鼓励医护人员和患者积极参与监管工作，共同维护医疗安全。
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严肃处理违规行为
对于违反手术准入制度的行为，应依法依规进行严肃处理，包括警告、
罚款、取消手术资格等措施。同时，将违规情况纳入医师个人信用记录
，实行联合惩戒。
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保障手术安全
手术管理与准入管理制度
手术管理与准入管理制度一、引言手术管理与准入管理制度是医疗机构质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全，提高手术质量至关重要。
手术是医疗机构中的一项重要治疗手段，一方面可以治疗疾病，缓解患者痛苦，另一方面也存在着一定的风险性，因此对手术进行科学合理管理非常重要。
准入管理是为了保证手术安全和手术质量，规范手术操作流程和患者选择标准，在手术前对患者进行全面评估，判断其是否适合手术治疗，以减少手术风险和提高手术质量。
本文将详细介绍手术管理与准入管理制度的重要性、内容要点和操作流程。
二、手术管理制度1. 手术室管理机构医院手术室设有专职手术室负责人，负责手术室的日常管理和工作安排，并汇报给医院质控部门。
手术室负责人必须具有医疗器械操作证书和相关手术管理经验，并参加相应的手术室管理培训。
2. 手术室设施管理手术室设施应严格按照卫生部门的规定进行布置和维护，定期进行设备巡检和维修保养，保证手术器械和设备的正常使用。
3. 手术室环境管理手术室应维持洁净、安静的工作环境，保持良好的通风和消毒条件，确保手术室内无菌环境。
4. 手术室人员管理手术室人员包括主刀医师、麻醉医师、护士等，他们必须具有相关资格证书和职业技能，严格遵守手术室规章制度，不得因私事影响手术室工作。
5. 手术安全管理手术安全是手术管理的核心内容，包括手术前的患者评估、手术中的监测和手术后的护理等各个环节，必须严格按照规定流程进行操作，保证手术过程的安全性。
6. 手术质量管理手术质量直接关系到患者的生命健康，医院应建立科学的质量管理体系，对手术质量进行定期评估和监控，及时发现和纠正问题，提高手术质量水平。
三、准入管理制度1. 患者准入依据患者准入应依据医疗机构的手术适应症标准和手术风险评估，对患者的病情、年龄、身体状况等进行全面评估，确定患者是否适合手术治疗。
2. 术前评估流程医院应建立科学合理的术前评估流程，包括患者病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，全面了解患者的病情和手术适应症。
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医院手术准入制度
一、手术分级
手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
根据医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务，决定手术医师的级别。
所有的手术医师均须依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士毕业，从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，2或硕士毕业取得执业医师资格，并从事住院医师岗位工作
年以上者。
(二)主治医师
1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士毕业2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博土毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。
（五）资深主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。
（六）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
三、医师手术权限
各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二）高年资住院医师：可主持一级手术。
在熟练掌握．
一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术。
在熟练掌握二级
手术基础上，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术。
在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。
（八）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。
（九）需要资格准入的手术，手术者必须有各级卫生行政部门审核的技术准入资格。
（十）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。
（十一）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据
其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（十二）外请专家会诊手术根据准格旗中心医院《医师外出会诊暂行规定》执行。
四、手术审批权限
（一）常规手术
1.四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
特殊病例手术须填写《重大手术申请、审批表》(附后），科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
2.三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
3.二级手术：由科主任审批，主治医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
4.一级手术：由科主任审批，签发手术通知单，决定手术者。
医院重、大手术申请审批表
科室：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：联系方式：
身份证：住址：
术前诊断：
拟行手术名称：
麻醉方法：麻醉师：
助手：术者：手术时间：
病情简介：
术中、术后可能发生情况
患者及家属意见患者签字
家属签字与患者关系
上级医师、科主任意见
签名
医务科意见签名
院领导意见签名。