腹股沟管解剖PPT课件
腹股沟疝PPT
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
腹股沟管解剖通用课件
联合腱是腹横筋膜和腹股沟韧带之间增厚的部分，其上缘游离，下缘与耻骨梳韧 带的腱膜相融合。
腹股沟管的内容物
内容物包括精索或子宫圆韧带 穿过管腔。
在男性，精索包括输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛等结构。
在女性，子宫圆韧带穿过管腔 ，起自宫底韧带并绕过耻骨梳 韧带穿过管腔。
PART 03
精索静脉曲张
精索静脉曲张概述
精索静脉曲张分类
精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或瓣 膜失效，血液反流引起血液淤滞，导致蔓 状静脉丛扩张、伸长、弯曲。
精索静脉曲张可分为原发性精索静脉曲张 和继发性精索静脉曲张两类。
精索静脉曲张病因
精索静脉曲张治疗
原发性精索静脉曲张主要由精索静脉瓣膜 功能不全引起，继发性精索静脉曲张可由 肾肿瘤、腹腔内肿瘤等压迫引起。
轻度精索静脉曲张可采用保守治疗，中度 和重度精索静脉曲张需手术治疗。手术方 法包括传统手术和腹腔镜手术。
PART 06
腹股沟管解剖研究进展
腹股沟管解剖的现代研究
腹股沟管解剖的数字化技术
利用三维重建和可视化技术，对腹股沟管进行精确的形态学研究，提高解剖结 构的理解。
腹股沟管解剖的分子生物学研究
探索腹股沟管区域组织的分子机制，从基因和蛋白质层面揭示其功能和发育过 程。
腹股沟管解剖的临床应用构与疝发生的 关系，为疝修补手术提供理论依据和 指导。
腹股沟区域的疼痛治疗
针对腹股沟区域的疼痛问题，研究其 解剖结构特点，为疼痛治疗提供新的 思路和方法。
腹股沟管解剖的未来展望
腹股沟管解剖的深入研究
随着科技的发展，未来将有更多的新技术应用于腹股沟管解 剖研究，深入揭示其结构和功能。
腹股沟管的应用解剖
腹股沟管解剖
Transversus Abdominus 腹横肌
Makes up posterior aspect of conjoined tendon & posterior rectus sheat 组成联合肌腱的后面和腹直 肌后鞘 Origin of transversalis fascia 腹横筋膜的起源
Hesselbach (Germany) - Defined iliopubic tract; described importance of the medial triangle of the groin (included the femoral canal） 海思勒（德国）－详细说明了髂耻束并描述了腹股沟区海思勒三角（包括股 管）
Internal Oblique / “Inguinal Canal” 腹内斜肌和腹股沟管
Aponurosis splits into anterior & posterior rectus sheath 腱膜分裂形成腹直肌前后鞘 Makes up anterior portion of conjoined tendon 组成联合肌腱的前部
腹股沟区的薄弱因素与保护因素
2、保护因素 ①从发生上看 出生后腹膜鞘突闭锁 ②从结构上看 腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁靠近；浅环深面有 联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强；该区腹横筋膜增厚 ③从生理上看 腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失 提睾肌收缩→精索变粗，充盈腹股沟管 腹横肌收缩，可缩小深环口
Pre-Peritoneal Space 腹膜前间隙
Land of the illiacs Coopers (not visible) 库珀氏韧带（不可视） Where testicular vessels and vas converge before entering internal ring 精索血管在进入内环前在此汇合 Preperitoneal fat 腹膜外脂肪 Possible lipoma脂肪瘤可能
简述腹股沟管的解剖
腹股沟管的解剖1. 腹股沟管的定义腹股沟管是人体中重要的解剖结构之一，位于腹壁和大腿之间，连接腹腔与阴囊或髂深动脉，通常用来指代男性的腹股沟区域。
该区域包含许多血管、神经和肌肉，对身体的正常功能有着重要的影响。
2. 血管解剖腹股沟区域的主要血管包括髂深动脉和髂浅动脉。
髂深动脉是腹主动脉的分支之一，主要供应下肢和盆腔的血液。
髂浅动脉则是外动脉的分支，主要分布于腹股沟区域。
这些血管的分布和通路对于人体的正常血液循环至关重要。
3. 神经解剖腹股沟区域主要有两个神经，即股神经和腹股沟皮神经。
股神经起源于腰部脊髓，通过髂腰肌和髂腰膜进入腹股沟管，在大腿部分为前脚神经和后脚神经。
腹股沟皮神经则是主要供应腹股沟区域的感觉神经。
4. 肌肉解剖腹股沟区域的主要肌肉包括腹股沟肌群和腹直肌。
腹股沟肌群是由内外腹斜肌和横腹肌组成的，它们交叉叠加在腹部和大腿之间。
这些肌肉的收缩和协调运动对于身体的姿势和力量的控制至关重要。
腹直肌则是腹部肌肉中的一部分，这些肌肉可以帮助稳定腰椎和腹部的运动。
5. 腹股沟疝腹股沟区域的解剖结构与腹股沟疝息息相关。
腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区域的腹股沟环和腹股沟管陷入腹股沟区的一种疾病。
常见的症状包括腹痛、腹股沟肿块和呕吐等。
在腹股沟区域解剖的基础上，可以更好地理解和诊断这种疾病，并进行相应的治疗。
6. 临床意义对腹股沟区域的解剖有深入的了解，对医学实践具有重要的指导意义。
在进行腹股沟区域手术、诊断和治疗时，对其解剖特点的认识可以减少手术风险，提高手术成功率。
此外，在了解腹股沟区域解剖的基础上，可以更好地理解相关的疾病和临床病症，为临床医学的发展提供支持。
结论腹股沟管是人体中重要的解剖结构之一，通过血管、神经和肌肉的分布与通路，对人体的正常功能起着重要的影响。
对腹股沟区域解剖的深入了解，对于医学实践和临床医学具有重要的指导意义。
保持对腹股沟区域解剖的持续研究和了解，可以促进医学的发展和进步。
腹股沟区解剖
无张力疝修补在中国（2007）
3,900,000 (based on disease prevalence)
382,200 (hernia procedures)
99,372 (tension-free) 55,227 (covered by PSR & HSR)
四个第一
1997年9月中国第一例有记录的无张力疝
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1. 2. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2 Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
Gilbert分型
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
我国疝学组对腹股沟疝的分型
分型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性 腹股沟管后壁 的完整性
Ⅰ
直径≤1.5cm
有张力
完
整
Ⅱ
Ⅲ
直径1.5~3.0cm
直径≥3.0cm
变薄 张力下降
无张力 已萎缩
不完整
缺 损
Ⅳ
复发疝
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地
TRANSVERSE ABDOMINUS 腹横肌
腹横肌
腹横肌起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的
外侧1/3，肌束横行向前，延为腱膜 腹横肌腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌后鞘 腹横肌腱膜的下部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌前鞘 腹横肌最下部分别参与了提睾肌和联合腱的组 成
腹股沟区的解剖
旋髂深动脉
旋髂深动脉是髂外动脉的 分支之一，它在腹股沟管 深环处进入腹股沟区，为 该区域提供血液。
神经
腰丛神经
腰丛神经是腹股沟区最重要的神经之一，它由第1至第3腰神经前支组成，支配着腹股 沟区的肌肉和皮肤。
生殖股神经
生殖股神经起源于第2至第4腰神经前支，它支配着大腿上部的肌肉和皮肤，同时也支 配着阴囊或子宫。
起自腹白线和胸腰筋膜， 止于髂嵴前部，功能是
使躯干旋转和侧屈。
腹横肌
起自下6个肋软骨内面、 胸腰筋膜和髂嵴前部， 止于腹白线，功能是维
持腹压。
韧带
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腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部、腹横 筋膜卵圆孔的两侧，能够固定
腹股沟韧带管内的结构。
髂耻束
位于髂前上棘和耻骨结节之间 ，能够固定腹股沟韧带管内的
控制着腹股沟管的开闭。
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精索的移动
精索是连接睾丸和腹腔的重要结构，其移动使得睾丸能够进行升降和旋
转。腹股沟区的肌肉、韧带等结构协同作用，控制着精索的移动。
稳定性
髋关节的稳定性
髋关节是人体最大的关节之一，其稳定性对于人体的运动和平衡至关重要。腹股沟区的肌 肉、韧带和关节囊等结构协同作用，保证了髋关节的稳定性。
髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部 分组成，它们在前方通过耻骨 联合相互连接，形成髋关节。
髋关节是一个球窝关节，能够 使下肢进行屈曲、伸展、外展、 内收和旋转等运动，是人体最 重要的关节之一。
骶骨和尾骨
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骶骨是连接脊柱和骨盆的骨骼 结构，位于脊柱的最下方，与
腰椎相连。
骶骨呈倒三角形，上缘分为一 个中央部分和两个外侧部分，
腹股沟区域的解剖
第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament 或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
腹部解剖ppt课件
联合联腱合腱
腹部解剖
前锯肌 腹外斜肌 腹外斜肌腱膜
腹部解剖
腹直肌鞘前层 皮肤
浅筋膜
腹白线 腹内斜肌
腹股沟韧带 精索
腹直肌 腹直肌腱划
腹横肌
腹部解剖
腹横肌 弓状线
腹部解剖
腹横筋膜 精索
腹直肌鞘前层
腹直肌鞘后层 半月线
腹白线
腹部解剖
（四）腹横筋膜
衬贴于腹横肌深
面，上腹部较弱。
在腹股沟深环处
呈漏斗形突出形成精
腹部总结
腹部解剖
第一节 腹前外侧壁及阴囊 一、腹前外侧壁的层次
1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。 2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤 维方向。 3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。 二、腹股沟区 1．了解腹股沟区的特点和意义。 2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。 3．掌握腹股沟三角的位置和边界。腹壁下动脉在鉴别腹 股沟斜疝和直疝的意义。 三、精索及阴囊 1．掌握精索的组成及位置。 2．熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾 丸鞘膜的构成及临床意义。
腹直肌 腹白线腹直腹肌血壁管上 腹外斜肌 腹内 腱 斜划 肌
分为前、后两层。 在脐下4～5 ㎝ 处， 腹横肌
鞘后层缺如，形成弓状线。 鞘内有腹直肌、腹 壁
半月线
上、下血管、7～12胸神经 前支。
腹壁下 血管
弓状线
腹部解剖
2. 腹外斜肌 纤维从外上斜向内下, 在 髂前上棘与脐连线附近移行 为腱膜。 腱膜在耻骨结节的外上 方形成三角形裂隙, 为腹股沟 管浅环。 腹股沟韧带内侧端形成 腔隙韧带和耻骨梳韧带。
腹部解剖
第三节 腹腔脏器的血管和淋巴结 1．掌握腹腔干、肠系膜上、下动脉及其主要分支的行程和分布。 2．掌握肝门静脉的组成、行程、及其属支。肝门静脉与上、下腔 静脉的吻合及临床意义。 3．熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下浴巴结的分布及收纳范围。
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沟9 疝较为多见。
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后天性腹股沟斜疝发病机理
后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。
此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经 腹股沟所引起的。
它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管 区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱， 但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环 括约作用减弱，或者腹横肌弓状下缘（或为联合肌腱）收 缩时不能靠拢腹股沟韧带，这些因素均诱发后天性斜疝。
腹股沟管内男性有精索，女 性有子宫圆韧带通过，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有 髂腹股沟神经和生殖股神经 的生殖支。
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精索及其内容物
由浅入深分别为精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜， 三者包绕输精管、睾丸动静脉、生殖股神经生殖支和 淋巴管
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腹股沟疝
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和 腹股沟直疝两种。
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，
向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占 95％。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出， 不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。
腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右
侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见
如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为
先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小
的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜
积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如
两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右
侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股
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先天性腹股沟斜疝与鞘膜积液发病机理
胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降， 同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层 肌肉经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。
随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后
壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘 膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。
腹股沟区解剖
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一、腹前外侧壁
由浅及深分为7层： 皮肤、 浅筋膜（camper‘s筋膜）、 深筋膜（Scarpa筋膜）、
肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、 腹膜外脂肪 腹膜（壁层）
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二、腹股沟区
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上界：两侧髂 前上棘连线
下界：腹股沟 韧带
内侧界：腹直 肌外侧缘
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腹股沟管
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腹股沟管解剖 在成人管长4～5厘米，有内、 外两口和上下前后四壁。
内口即内环或称腹环，腹横 筋膜中的卵园形裂隙；
外口即外环，或称皮下环， 是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 前壁是腹外斜肌腱膜；
后壁是腹横筋膜和联合肌腱 构成
上壁为腹横腱膜弓（或联合 肌腱）， 下壁为腹股沟韧带。