局部解剖学课件腹股沟区
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医用局部解剖学-腹股沟区和阴囊
输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛
⑷ 淋巴：来自睾丸及附睾的淋 巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。
⑸ 神经： 生殖股神经生殖支： 分布于提睾肌和阴囊皮 肤(或子宫圆韧带)。 睾丸丛：来自于肾丛 及腹主动脉丛的小支， 沿睾丸动脉下降分布于 睾丸。 上腹下丛及盆丛发支 到输精管及附睾。
生殖支
2．睾丸和精索的被膜
之间的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平 滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧 密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔 组织连结，因此有明显的活动度。寒冷 时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
腹横肌
3．神经
⑴ 髂腹下神经：腰丛发出， 来自胸12及腰1的前支。腰大 肌上部外侧缘穿出，越过肾的 髂腹下神经 后面和腰方肌的前面、髂嵴上 方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹 横肌之间，至髂前上棘内侧 2.5 cm附近穿过腹内斜肌， 在腹外斜肌腱膜深面向内下行， 至浅环上方约2cm处穿过腹外 斜肌腱膜，分布于耻骨联合上 方的皮肤，肌支支配腹内斜肌 和腹横肌。
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
旋髂深动脉升支
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
旋髂深动脉
髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名 静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂 深动脉作营养动脉。
⑷ 淋巴：来自睾丸及附睾的淋 巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。
⑸ 神经： 生殖股神经生殖支： 分布于提睾肌和阴囊皮 肤(或子宫圆韧带)。 睾丸丛：来自于肾丛 及腹主动脉丛的小支， 沿睾丸动脉下降分布于 睾丸。 上腹下丛及盆丛发支 到输精管及附睾。
生殖支
2．睾丸和精索的被膜
之间的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平 滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧 密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔 组织连结，因此有明显的活动度。寒冷 时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
腹横肌
3．神经
⑴ 髂腹下神经：腰丛发出， 来自胸12及腰1的前支。腰大 肌上部外侧缘穿出，越过肾的 髂腹下神经 后面和腰方肌的前面、髂嵴上 方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹 横肌之间，至髂前上棘内侧 2.5 cm附近穿过腹内斜肌， 在腹外斜肌腱膜深面向内下行， 至浅环上方约2cm处穿过腹外 斜肌腱膜，分布于耻骨联合上 方的皮肤，肌支支配腹内斜肌 和腹横肌。
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
旋髂深动脉升支
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
旋髂深动脉
髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名 静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂 深动脉作营养动脉。
髂腹股沟区解剖ppt课件
3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外 筋膜 external
spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜
特点
(1)该肌在此区内已 移行为腱膜
(2）其腱膜在此区内形成下列结构：
1)腹股沟韧带
2)腔隙韧带
3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5)反转韧带 6)参予构成精索外筋膜
腹股沟区三条神经
组成
与腹股沟 管关系
分部
髂腹下N
T12、L1 前支
无关
耻骨上方皮肤，组 成腹股沟镰的肌
髂腹股沟N L1前支
入管
阴囊/大阴唇前部皮 肤
生殖 股N
生殖 支 L1、2前支 股支
入管 无关
肉膜、提睾肌 股部内侧皮肤
6.腹横肌 特点
(1)起于腹股沟韧带的外侧 1/3
(2) 弓 状 下 缘 ( 但 较 前 者 高 ， 与精索的关 系为上—后)
髂腹股沟神经
ilioinguinal nerve
来自L1前支，行于髂 腹下神经下方一横指处， 精索的前外侧，经腹股沟 管出皮下环，男性分布于 阴囊，女性分布于会阴部、 大阴唇皮下。
生殖股神经
genitofemoral nerve 来自L1-2前支，分支：
1)生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。
2)股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。
腹股沟内侧窝
(浅环)
股小凹
(股环)
腹股沟外侧窝
(深环)
二、腹股沟管 inguinal canal
1.位置 位于腹股沟韧带内 侧1/2段上方，为存在于肌肉、 筋膜、腱膜和韧带（4—7层） 之间的一个潜在性间隙，长 约4—5cm，由外上斜向内下。 女性稍长，但较窄（因骨盆 较宽）。
腹股沟区的局部解剖
精索中筋膜：腹内斜肌 精索内筋膜：腹横肌、腹横筋膜 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横 筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾
丸，称为提睾肌 cremaster，收
提睾肌耻骨束及其临床意义
杨凌洪 王竞 凌光烈 徐恩多 中国医科大学第一临床学院外科局解手术组
摘要
目的：通过对100侧腹股沟区标本的解剖观察， 研究疝的发病和疝修补术的复发的解剖 学因素。 方法 ：用福尔马林固定的尸体常规解剖和 4 ～ 10 倍的解剖放大镜进行观察。疝修补术 中使用 25 ～ 50 mA － V （毫安一伏）电 刺激此肌束观察生理反应。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉： 腹壁浅动脉 superficial epigastric artery 起自股动脉，越过腹股沟韧 带中、内1／3交界处走向脐部，浅 动脉的外侧，尚有起自股动脉走向 髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
腹股沟区应用解剖课件
在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外
依次为： 膀胱上窝：
腹股沟内侧窝：
向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧 带下方是股凹，正对股环。
腹股沟外侧窝：正对腹环。
第二十二页，共55页幻灯片
2.腹前外侧壁
深层的血管和神经
第二十三页，共55页幻灯片
2.1髂腹下神经 起自T12、L1前支。由腹膜后间隙
腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟韧 带中、内1/3交界处行向脐部。同名静脉
向下注入大隐静脉。
第四页，共55页幻灯片
旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向 下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。
腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静 脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉
通过附脐静脉（伴行于肝圆韧带）与肝 门静脉相交通。当肝门静脉高压时， 肝门静脉的血液可返流至脐周静脉， 呈现以脐为中心的放射状静脉曲张， 形成“海蛇头”征。
第十六页，共55页幻灯片
1.7 腹横筋膜：
位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。
向上：连膈下筋膜。
向下：续髂筋膜、盆筋膜。
在腹股沟区形成了一些重要结构。
第十七页，共55页幻灯片
l腹横筋膜形成物： ①精索内筋膜、腹环：
腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm
处容纳睾丸及精索向外呈漏斗状突出 ，形成的指套状囊袋即构成精索内筋 膜，囊袋口即构成腹股沟深环deep inguinal ring（腹环、内环）。
起自L1前支。自髂腹下神经下 方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿 过腹横肌、腹内斜肌。
行经腹股沟管，位于精索及其被膜 前外侧，自皮下环穿出。
分布范围：
阴囊或大阴唇前部皮肤。
第二十五页，共55页幻灯片
腹股沟区的局部解剖
SUMMAR Y
01
腹股沟区的位置和结构
位置
腹股沟区位于下腹部的两侧，大致位于髂前上棘和耻骨结节 之间。
它是一个由多层肌肉和筋膜组成的区域，连接骨盆和下肢。
结构
腹股沟管
腹股沟管是一个潜在的通道， 由内、外环和前、后壁组成。 它穿过腹股沟区，连接腹腔和
下肢。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是由腹横筋膜形成 的坚固结构，连接髂前上棘和 耻骨结节，支撑并稳定腹股沟 管。
疼痛等症状。
02
病因
炎症可由多种原因引起，如细菌感染、病毒感染、免疫系统疾病等。
03
治疗
治疗腹股沟区炎症需要根据病因进行针对性治疗。对于细菌感染引起的
炎症，需要使用抗生素进行治疗；对于免疫系统疾病引起的炎症，需要
使用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。
肿瘤
定义
腹股沟区肿瘤是指发生在腹股沟区域的肿瘤病变 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
淋巴结是淋巴系统的重要组成部 分，具有过滤、清除和免疫功能。
腹股沟淋巴结群主要分布在腹股 沟韧带下方，负责收集下肢和腹 部的淋巴液，过滤并清除其中的
病原体和有害物质。
淋巴结还是T细胞和B细胞等免 疫细胞的重要聚集地，参与机体
免疫应答反应。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
髋关节
髋关节是骨盆和下肢的连 接点，由股骨头和髋臼构 成，是人体最大的关节之 一。
耻骨联合
耻骨联合是两块耻骨之间 的连接，是骨盆的组成部 分，对维持骨盆稳定起到 重要作用。
肌肉
腹肌
腹肌包括腹横肌、腹内斜 肌、腹外斜肌和腹直肌， 主要功能是维持腹部压力 和协助呼吸。
腹股沟局解
腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞： 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖 为脐正中襞median 由脐至膀胱尖)为脐正中襞 正中线者 由脐至膀胱尖 为脐正中襞 umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 其中有脐正中韧带， 其中有脐正中韧带 管的遗迹； 管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 ，内有脐动脉索， 闭锁后的遗迹； 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞 ，其中有腹壁下血 腹壁下动脉襞)， 腹壁下动脉襞 在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧， 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位， 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙， 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 由外上斜贯向内下方， 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深 的上方，长约 。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 环 管浅(皮下 皮下)环 管有四个壁， 管浅 皮下 环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌； 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。 为腹股沟韧带。
局部解剖学：腹股沟区的局部解剖8374903
图7 止血钳挑起肌束为右侧提睾肌耻骨束（活体上）
图8 直流电刺激左侧的提睾肌耻骨束（活体上）
图9 “ 提睾肌耻骨束”的生物力学（示意图）
但当刺激“提睾肌耻骨束”时，见 提睾肌(在“提睾肌耻骨束”分出处以上 的部分)紧缩及弓状缘明显向腹股沟 韧带靠拢，特别是当刺激生殖股神经 的生殖支时，这种现象更为明显。此 外，当刺激“提睾肌耻骨束”时，尚可 见相当于腹环处的腹内斜肌有局部抽 动现象。
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股 沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧 带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
直疝三角
定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。 由此三角膨出的疝叫直疝
腹外斜肌 obliquus externus abdominis
为宽 阔 扁肌 ， 位于 腹 前外 侧 部的 浅 层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨 的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌 束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移 行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成 腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上 棘与 耻 骨 结 节 之间 ， 称 为 腹 股 沟 韧 带 ing uin al lig. 。
（3）提睾肌耻骨束的形态：“ 提睾肌耻骨束” 近似扁平。 长短，宽窄，厚薄不一（附表）。
附表 提睾肌耻骨束的长、宽、厚度 ────────────────────────────── 左(40侧) 右(40侧) ────────────────────────────── 长度 2.21士0.75(0.78) 2.10士0.75(0.77) (1.70～3.00) (1.80～3.00) 宽度 0.81士0.17(0.18) 0.83士0.17(0.18) (0.50～1.00) (0.50～1.00) 厚度 0.37士0.08(0.08) 0.38士0.08(0.08) (0.20～0.50) (0.20～0.60) ──────────────────────────────
腹股沟解剖图示
— 进入腹膜前间隙的 重要标志
— 兰色纵行结构，有 搏动
— 直疝和斜疝的定位
20
死亡冠
(Corona Mortis )(Circle of death)
异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
21
Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
— 兰色纵行结构，有 搏动
— 直疝和斜疝的定位
20
死亡冠
(Corona Mortis )(Circle of death)
异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
21
Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
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• 外 口 / 浅 环 / 皮下环 •内口/深环/腹 环
• 前 壁 --- 腹外斜肌腱膜 ①、腹内斜肌起始处 • 后 壁 --- 腹横筋膜 ②、联合腱 ③ • 上 壁 --- 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 • 下 壁 --- 腹股沟韧带 ④和腔隙韧带 ⑤
①
③
②
⑤
④
外 口 / 浅 环 / 皮下环： • 腹外斜肌腱膜在耻骨联合和耻骨结节间形成的三角形裂隙 • 位于腹壁下A内侧
内 口 / 深 环 / 腹 环： • 腹横筋膜随精索外突形成，于腹股沟韧带中点上方1cm • 位于腹壁下A外侧
内 容： • 神 经-- 髂腹股沟N①、生殖股N生殖支② • 男 性-- 精 索 • 女 性-- 子宫圆韧带
髂腹下N ①
②
五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角
• 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
• 腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下环向下延 续，覆盖于精索表面形成精索外筋膜
2. 腹内斜肌 ①、腹横肌 ② • 于腹直肌外侧缘处融合成腹股沟镰，止于耻骨梳 • 向下包裹精索和睾丸形成提睾肌③
①
②
④
③
精索
3. 腹横筋膜
• 在腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出， 形成腹股沟管深环，位于腹壁下A外侧
（三）层 次
1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
• 往下在耻骨结节外上方形成一个三角形的裂隙， 即腹股沟管浅环，内侧附于耻骨联合，外侧止 于耻骨结节
• 向下包绕精索形成精索内筋膜 • 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束称凹间韧带 • 随髂血管延续，形成包绕股A、V 上段的股鞘。
（四）腹股沟管 • 是男性精索或女性子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿
腹前外侧壁至皮下形成的一个潜在性裂隙，是腹 前外侧壁的重要结构和薄弱部位。 1. 位 置：腹股沟韧带内侧半上方1.5cm，长约4cm。 2. 构 成：两口四壁
局部解剖学 --- 腹股沟区
一、腹股沟区
（一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
股疝
突出部位：股小凹 突出途径：股小凹→股环→股管
→隐静脉裂孔→股根 部皮下 囊颈与腹壁下A关系：无关 囊颈与腹股沟韧带关系：下方
•腹壁下动脉是区分腹股沟直疝与斜疝的重要解剖标志。 •腹股沟韧带是鉴别股疝与腹股沟疝的重要解剖标志
当睾丸经鞘突后方进入阴囊时，其大部分被腹膜鞘突所包裹，称为睾丸鞘 膜。睾丸鞘膜分壁层、脏层，它们相互移行形成鞘膜腔。正常情况下，出 生前腹膜腔与鞘突的通路即行封闭，仅留一遗迹。若仍开畅，则腹内脏器 可入鞘突经腹股沟管突至阴囊，成为先天性腹股沟斜疝。由此可见，鞘状 突的开放，是先天性斜疝发生的重要条件。
凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）：
斜疝
突出部位：腹股沟外侧窝 突出途径：腹股沟外侧窝→深环→腹股沟管
→浅环→阴囊 囊颈与腹壁下A关系：A外侧 囊颈与腹股沟韧带关系：韧带上方
直疝
突出部位：腹股沟内侧窝 突出途径：腹股沟内侧窝→直疝三角
→腹股沟管内侧份→浅环 →阴囊 囊颈与腹壁下A关系：A内侧 囊颈与腹股沟韧带关系：韧带上方
（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。
• 前 壁 --- 腹外斜肌腱膜 ①、腹内斜肌起始处 • 后 壁 --- 腹横筋膜 ②、联合腱 ③ • 上 壁 --- 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 • 下 壁 --- 腹股沟韧带 ④和腔隙韧带 ⑤
①
③
②
⑤
④
外 口 / 浅 环 / 皮下环： • 腹外斜肌腱膜在耻骨联合和耻骨结节间形成的三角形裂隙 • 位于腹壁下A内侧
内 口 / 深 环 / 腹 环： • 腹横筋膜随精索外突形成，于腹股沟韧带中点上方1cm • 位于腹壁下A外侧
内 容： • 神 经-- 髂腹股沟N①、生殖股N生殖支② • 男 性-- 精 索 • 女 性-- 子宫圆韧带
髂腹下N ①
②
五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角
• 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
• 腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下环向下延 续，覆盖于精索表面形成精索外筋膜
2. 腹内斜肌 ①、腹横肌 ② • 于腹直肌外侧缘处融合成腹股沟镰，止于耻骨梳 • 向下包裹精索和睾丸形成提睾肌③
①
②
④
③
精索
3. 腹横筋膜
• 在腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出， 形成腹股沟管深环，位于腹壁下A外侧
（三）层 次
1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
• 往下在耻骨结节外上方形成一个三角形的裂隙， 即腹股沟管浅环，内侧附于耻骨联合，外侧止 于耻骨结节
• 向下包绕精索形成精索内筋膜 • 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束称凹间韧带 • 随髂血管延续，形成包绕股A、V 上段的股鞘。
（四）腹股沟管 • 是男性精索或女性子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿
腹前外侧壁至皮下形成的一个潜在性裂隙，是腹 前外侧壁的重要结构和薄弱部位。 1. 位 置：腹股沟韧带内侧半上方1.5cm，长约4cm。 2. 构 成：两口四壁
局部解剖学 --- 腹股沟区
一、腹股沟区
（一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
股疝
突出部位：股小凹 突出途径：股小凹→股环→股管
→隐静脉裂孔→股根 部皮下 囊颈与腹壁下A关系：无关 囊颈与腹股沟韧带关系：下方
•腹壁下动脉是区分腹股沟直疝与斜疝的重要解剖标志。 •腹股沟韧带是鉴别股疝与腹股沟疝的重要解剖标志
当睾丸经鞘突后方进入阴囊时，其大部分被腹膜鞘突所包裹，称为睾丸鞘 膜。睾丸鞘膜分壁层、脏层，它们相互移行形成鞘膜腔。正常情况下，出 生前腹膜腔与鞘突的通路即行封闭，仅留一遗迹。若仍开畅，则腹内脏器 可入鞘突经腹股沟管突至阴囊，成为先天性腹股沟斜疝。由此可见，鞘状 突的开放，是先天性斜疝发生的重要条件。
凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）：
斜疝
突出部位：腹股沟外侧窝 突出途径：腹股沟外侧窝→深环→腹股沟管
→浅环→阴囊 囊颈与腹壁下A关系：A外侧 囊颈与腹股沟韧带关系：韧带上方
直疝
突出部位：腹股沟内侧窝 突出途径：腹股沟内侧窝→直疝三角
→腹股沟管内侧份→浅环 →阴囊 囊颈与腹壁下A关系：A内侧 囊颈与腹股沟韧带关系：韧带上方
（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。