机械通气在急性左心衰竭治疗中的应用体会
机械通气在急性左心衰竭治疗中的应用体会
目的探讨机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效、意义及方法。
方法在常规药物治疗的基础上，采用面罩无创通气及气管插管有创通气治疗，通过机械通气前后动脉血气、心率的变化，抢救成功率来评估效果。
结果患者在机械通气2 h、6 h、后肺部湿罗音明显减少或消失，生命体征明显好转，动脉血气、心率与与治疗前比较差异显著，抢救成功率为97.2%。
结论机械通气治疗和适宜的PEEP的通气策略可迅速改善急性左心衰竭患者肺水肿的情况，快速纠正缺氧及酸中毒，是抢救急性左心衰竭行之有效的方法。
标签：急性左心衰竭；机械通气；PEEP
急性左心衰竭是内科常见的急危重症，常因急性肺水肿而导致严重的低氧血症继而危及生命。
抢救时在常规药物治疗的同时及早应用机械通气及合适的通气策略可快速纠正肺水肿，改善缺氧，极大地提高抢救成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2010年10月笔者所在医院ICU在常规药物治疗的同时应用机械通气抢救急性左心衰竭36例患者，其中男20例、女16例，年龄45～82岁。
病因：冠心病23例，高血压急症8例，急性心肌梗死3例，心肌炎1例，风心病1例。
1.2 通气策略
36例患者中应用无创面罩正压通气（S/T）28例，PEEP 6～9cmH2O，平均8 cmH2O。
经口气管插管有创通气8例，（PCV）SIMV+PSV+PEEP，PEEP 8～12 cmH2O，平均10cmH2O。
1.3 无创、有创通气的选择
无创通气：①神志清楚；②患者合作；③无颌面部畸形；④无上消化道出血或呕吐；⑤自主呼吸尚可，具备一定咳痰能力。
有创通气：①意识不清、不能合作或较烦躁；②上消化道出血或呕吐；③气道分泌物较多、咳痰乏力；④心脏性猝死复苏后氧合不能维持；⑤无创通气2 h内病情不稳定或症状改善不显著。
1.4 疗效评定标准[1-2]
显效：极度呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿罗音均消失或显著减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常。
有效：上述临床症状和体征减轻，血氧饱和度明显增高或接近正常。
无效：未达到有效标准。
1.5 观察指标
监测机械通气前后2 h、6 h的心率、pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。
1.6 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通气前后指标变化
2.2 预后
好转后转出ICU病房35例，死亡1例，抢救成功率达到97.2%。
3 讨论
急性左心衰竭发病急、病情重，发作时心脏收缩力减弱，心排出量急剧减少，心室收缩末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，从而引起严重的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰[3]，导致严重的低氧血症而直接危及患者的生命。
根据患者的具体情况应用无创或有创机械通气治疗，通过增加肺泡内压力，有利于气体的交换，同时有效地减轻肺泡内及肺间质的水肿，大大改善了肺功能[4]，迅速纠正机体的缺氧状况，提高了抢救成功率，颠覆了传统认为急性左心衰竭出现低氧血症是肺循环衰竭。
正压通气可能因胸腔正压造成肺血流减少，心排量下降而不提倡应用，伴低血压患者更是列为禁忌证的观点[5-6]。
在机械通气的过程中，PEEP的选择尤为重要，合适的PEEP既可迅速纠正肺水肿又不至于引起严重的低血压，出现血压下降时可适当应用多巴胺等血管活性药物维持血压，在血压稳定的同时加强利尿，减轻容量负荷，对肺水肿的减轻更为有利[7]。
有创通气的患者可增加镇静和肌松的力度，减少不耐受气管插管或人机对抗情况的出现。
综上所述，对于常规治疗效果不佳且出现严重缺氧危及生命的急性左心衰竭患者，机械通气是迅速纠正缺氧、肺水肿的最好方法，疗效肯定，应尽早使用。
[参考文献]
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无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状
一
、
泡 内的液 体移 位到 间质 腔 ， 而 缩短 氧 交 换 的 弥散 从 距 离 ；⑤ 加 压 气流 可使 气道 内泡 沫破 碎 ， 利 于气 有 体交 换 。纠正 低 氧 血 症 有 利 于 重要 脏 器 组 织 的 摄 氧和 纠正血 流动 力学 的障碍 。 ＮＰ Ｖ能够 降低 气 管 插 管 的风 险 ， ＩＰ 明显 的提 高 氧和， 降低 呼 吸功 ， 加心 输 出量 ｌ。 增 １ 。相 比之 下 ， 气 管插管 （ ｎｏａｈａ ｉｕ ａｏ ， Ｔ） ｅｄｔ ｃｅｌｎ ｂｔｎ Ｅ Ｉ 由于其 存在 ｒ ｔ ｉ 定 的并 发 征 ， 肺 部 感染 、 如 支气 管 胸 膜 瘘 等 ， 患 对 者 存在一 定 的危 险性 ， Ｎ Ｐ Ｖ适 用范 围更 广 ＿ 故 ＩＰ １ 。
ｉ ａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
吴 海 蓉
【 关键词 】 无创机械通气 ； 肺 ； 心力衰竭
中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
急 性 左 心 衰 竭 （ ｃｔ ｌ ｔｈａｔ ａ ｕｅ Ｌ ） ａｕｅ ｅ ｅｒ ｆｉ ｒ ，Ａ ＨＦ ｆ ｌ
疗效 有 限 ， 部分 患者 出现严 重 呼吸循 环衰 竭 ， 情危 病 重 ， 救不 及 时常可 危及生命 。既往 出现 Ａ Ｈ 抢 Ｌ Ｆ时 ， 常 等到药 物治疗 效 果 欠佳 ， 情 加 重 时 才使 用 机 械 病
。
效 不佳 ， 单纯 氧疗 及药 物治疗 效果 也不 满意 ， 因而 及 早 提供 有效 的机械 通气 治疗 至关 重要 。临床 研究 表 明机械 通气 （ ｅｈｎｃｌ ｅｔａｏ ） 不但患 者 的氧 ｍ ｃａｉ ｎｉｔｎ 后 ａ ｖ ｌｉ 合 和通 气功 能有显 著 的恢 复 ， 且 血 流动 力 学 也 趋 而 稳定 。适 时使用 机械 通气 呼 吸支 持治 疗可及 时 纠正
有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会
ｓｅｓｅ ｍｏｅｔ ｃａ ｉ ｌ ｅ ｔａ ｏ ｑ ｉｍ ｎ ｓｃｅｓ ｌ ｒｕ ） ｔｅｓｃｅｓ ｌ ａ ａ （ １ ２ ）８ ％． ｕｅｓｄｔ ｒ ｖ ｅｍｅｈｎｃ ｎｉ ｔ ｎｅ ｕ ｅ ｔ（ｕ ｃｓ ｕ ｏｐ ， ｈ ｕ ｃｓ ｕ ｒｔ ｗ ｓ ２ ／ ５ ４ ｏｅ ｈ ａｖ ｌｉ ｐ ｆ ｇ ｆ ｅ
Ｔ ｅｖ ｌｅ ｄｕ ｃｉｅｔｅａ ｙｏ ｖ ｒ ｃ ｔ ｌｆ ｈ ａ ｔ ａｌｒ ｈ ａｕ ｆ ｎ ａｉ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎｉ ｔ ｎａ ｊ ｎ ｔ ｒｐ ｆ ｅ ｅｅａ ｕｅ ｅｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ｖ ｌ ｏ ｖ ｈ ｓ ｆ ｕ
差 异 有 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。结 论 有 创 机 械 通 气 治 疗 是 抢 救 急 性 左 心 衰 的 有 效 辅 助 治 疗 措 施 。 ５
关键词 ： 肺 通气 ；心力 衰竭 ，充 血性 ；低 氧血症 ；呼 吸功 能不 全 中图分类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １０ — ６ ８ （ ０ ９ １ ０ ４ — ４ ０ ７ ９ ８ ２ ０ ）０ — ０ ７ ０
３ 例死亡 ，病死 率为 １．％ （ ／ ５ ，ｌ ２０ ３ ２ ） 例撤 机失 败转外 科 。成功 组心 排血 量 （ ａ ｉ ｕｐ ｔ ０）和心 排血 ｃｒ ａ ｏ ｔｕ，ｃ ｄｃ
指数 （ａｄ ｃｉｄｘ Ｉ ｃｒｉ ｅ ，Ｃ ）较失败组 明显改善 。２组 间年龄 、机械通气 时间比较 ，差异无 统计学意 义 （ ＞ ． ） ａ ｎ Ｊ ００ ， ｐ ５ 而急性 生理学及慢性健康状况 评分 １ （ｃ ｔｐ ｙｉ ｏｙ ｎ ｈｏ ｉｈ ａ ｈｅａ ａｏ Ｉ ａｕｅ ｈ ｓ ｌ ｄｃｒｎｃ ｅｌ ｖｌ ｔ ｎⅡ，Ａ Ａ Ｈ Ｉ ｏｇ ａ ｔ ｕｉ Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ）评 分比较 ，
机械通气在急性左心衰病人中的应用
机械通气在急性左心衰病人中的应用急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合症。
有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升［１］。
我们对64例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。
1一般资料老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。
其中冠心病26例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。
入选标准：按纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。
排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。
2治疗方法2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准，即动脉血氧分压（PaO2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择S-T模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH2O，吸呼比1:1.5-2.5。
对于烦躁患者给予咪唑安定以轻度镇静。
2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化：2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO2），每小时尿量2.2.2动脉血气分析结果。
2.3病情好转判断标准：2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。
2.3.2双肺湿罗音消失。
2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。
2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为25%，病情好转率75%。
3讨论3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解。
机械通气在急性左心衰治疗中的应用
用呼吸机 ｌ ５例 ， 末用 呼吸机组 １ ； ３例 无创通气 组 ， 采用通气模式
双 水 平 气 道 正 压 气 ， 气 气 道 正 压 压 力 从 ０ ７ Ｐ 吸 ． ８ｋ ａ开 始 ，． ０５ ｈ 逐步增至 １１ ． ８～１４ｋ ａ 呼 气 相 气 道 正压 从 ０ ２ｋ ａ 始 ，． ． Ｐ ， ． Ｐ 开 Ｏ ５ｈ 逐 步 增 至 ０ ４—０ ６ｋ ａ 氧 浓 度 ４ ％ 一６ ％ 。结 果 ： 创 通 气 组 ． ． Ｐ ； ５ ０ 无 在 治疗 后 ７ｈ心 率 、 吸 频 率 、 氧 饱 和 度 、Ｈ、 呼 血 ｐ 动脉 血 氧 分 压 、 动
机 械 通 气 在 急 性 左 心 衰 治 疗 中 的应 用
姜喜
浦北 县人 民 医院 （ 西 浦 北 ５ ５ ０ ） 广 ３ ３０
【 摘要 】 近年研 究表 明机械 通气在 急性 左心衰竭治疗 中疗效肯定 ， 本文就相关文献报 道做 一综述 。
【 关键词 】 急性左心衰 ； 无创机械 通气 ； 有创机械 通气
Ａｐ ｌａｉｎｏ ｃ ａｉａ ｖｎｉ ｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｃｔ ｆ ｈ ａｔｆｉ ｒ ｒａｍｅ ｔ Ｊ Ｎ ｉＴｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ ｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｕｅｌ ｔ ｅｒ ａ ｕ ｅｔｅｔ ｎ Ｉ ＧＸ． ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｕｅ ｌ ｏ ｎ ｉ ｈ ｅ ｌ Ａ ｐ ＇ ｐａｏ
文就机械通气在急性左 心衰治疗 中的应用综述如下 。
１ 无 创机 械 通 气
一
脉二氧化碳分压 、 均动脉压 与未用呼吸 机组 及治疗 前相 比， 平 差
异 均 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 无 创 通 气 组 治 疗 后 ３ ７ ｈ脑 钠 素 Ｐ ．１ 。 、
机械通气治疗急性重症心力衰竭28例体会
情变化 迅 速 凶 险 ， 治疗不及 时常造 成死 亡 。 机械通 气作为一 种 先
进 的治疗手段 ， 主要 用于治疗呼吸衰竭 ， 治疗心 力衰竭 较少应 用 。
教 科 书及 专业 书刊 介绍机 械通 气治疗 急性 心 衰的经验方法 较 少 ，
质和肺泡形成急性肺水肿 ， 造成肺泡壁水肿 ， 肺 泡萎陷， 使肺 通
气和肺换气均下 降而 以换气 障碍为主 。 而 ’ 机械通 气的正 压 气流特
别是 适 当的呼气末正 压 ， 以及可调节性 高浓度氧 ， 可使萎陷肺 泡
复 张 ， 减轻肺泡 水肿 ， 同时改善肺 泡通 气和换气 ， 而这正 是 作用
于 急性 左 心 衰相对 终未 的病理 生理 环 节一 急性肺水肿 ， 病 人肺 水
肿 减轻 ， 呼吸 困难 即可 缓解 。
机械通 气治疗急性重症心 力衰竭有 以下优点： ① 效果可 靠快
速 ， 本 文 2 8 例 急性左心 衰竭均为 内科 常规治疗效果不佳者 ， 行机
械通 气治疗有效率达 8 1 ． 4 ％。 ⑦ 减少 洋地 黄等正 性肌力药物及血
当代 医学
2 0 0 9 年 1 月第 15 卷第 2 期总第 15 7 期
Co n te m p o r a r y
M e dicin e ，
t a n + ．
．
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1．
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N o 2．
Is s u e
N o ． 15 7
机械通气治疗急性 重症心 力衰竭 2 8 例体会
李献 民
急性心力衰竭是临床上 常见 的急 危重症 ， 是 由于 心 脏急性病 变 引起心 脏功能突发异常 ， 使心排血 量 急剧 减少 ， 左 室舒 张末压 (L V E D P ) 迅 速升高 ， 肺静脉 回流不 畅 ， 肺 静 脉压 迅 速 升 高形成 急性肺水肿 。 临床表现为突发严重呼吸 困难 ， 严 重者可致 心 原 性 休克 。 临床常用强心 、 利尿血 管活性药物等治疗 。 大部分病人有 效 ， 而病情严 重者仍 不能缓 解 。 机 械通 气作为治疗急性左 心 衰竭 的新手段 ， 近年来应用逐渐广泛 ， 我院 I C U 科近 2 年多来应用机 械通 气救治常规治疗效果 欠佳的重症急性心 力 衰竭患者 2 8 例 ， 效 果较满意 ， 报道如下 ：
有创机械通气治疗重度急性左心衰竭的疗效观察
项检测指标较机 诫通气前 明显 改善 。２ ７例患者 【 ｝ １ 有 ２ ４ 例 ２ ４ ～９ ５ ｈ内成功撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 撤饥历 死 亡， 其 巾 ２例因多脏器功 能衰竭 （ 肾衰竭 ） 死亡 ， ｌ例为心源性休克死亡 ， 病死率 １ １ ． １ 。结论 ： 紧急气管插 管后机械
料 用 Ｙ 。 检验 ， Ｐ － ＜０ ． ０ ５为差异具有 著性
２ ７例 患 青 机 械 通 气３ ｌ 心者血气 、 心 卒 和 呼 吸顺 申 』 ６ ｌ 钮
饱 和度 、 血 压 等 各 项 检 测 指 标 较 机 械 通 气 前 明 显 改 藩。 淆 选择我 院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 符 前、 后差异具有显著性（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。２ ７例 Ｉ ｌ 彳 ｆ ２ ４例 ２ 、 ｝ 内成 功 撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 馓 机 后 死 １ ， ｔ ｝ ？纠 高龄 ， 因 多脏 器 功 能 衰 竭 （ 肾 衰竭 ） 死广 一 ， ｌ 洲 为 心 性 Ｌ 儿
开展 ＿ ｒ该项 治 疗 ， 认 为机械 通气 能快速 纠正低 氧Ｊ ０ 【 症、 酸ｒ ｉ 毒， 减 轻 呼 吸 功耗 ， 减 少 上 腺 的 反馈 刺 激 ， 而 最 逡 减 轻 心 Ｉ 缺血 ， 提 高 患 者存 活 率 Ｊ 。有 研 究 显 爪 ［ 。 急性 左 心 衰 竭 忠 肖 可 囚并 发 呼 吸 衰 竭 而 导致 严 重 低 氧 血 症 ， 这将 』 Ｊ ｉ ｌ 心 脏 担， 并导致肺淤血 ｆ ｌ ＊ ， ； ｈ ｌ ｌ 重， 肺 毛 细 血管 通 透 性 增 』 』 ｌ Ｉ ， 肺顺 Ｊ ． 协
１ ８ ０ ［ ］
皇 垒！ 塑 竺 ！ 垦竺 塑壁
无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析
有 效促进 了血 液 的循环 ，类 似于 子宫 羊水 的环境 使婴 儿 身心得 到抚 慰 ，减 少烦躁 和 哭闹 ，有 利 于正 常睡 眠的调 节 的形成 ，也能够 使 婴
儿 在 宫 内蜷 曲 已久 的肌 肉、关节 、韧 带和 肌 肉的全 面放 松 ，促进 宝
［ ３ ３ ］ 洪丽， 孔雪蓉 ， 郑 丽华 ， 等． 游泳 水疗 对 新生儿 生长 发育 的影响 研 究
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ 。 Ｎｏ ． ２ ２
从 而使新 生儿 体质 量增 加 。水疗 还 能增加 了迷 走神 经 的兴奋 性 ，使 婴儿 的 胃肠道 激素 分 泌增 多 ，促 进肠 道消 化 吸收 ，增 加新 生儿 的哺 乳量 ，从而使 体质量 增加 。从表 １ 可 以看 出，水 疗组 第３ 天 、第 ５ 天、 第７ 天体 质量 明显 大于 对照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，说 明水 疗可 以增 加新 生 儿 体质量 ，使 新 生儿 生理 性体 质量 下降 的恢复 时 间减 少 ，体质 量 回 升加 快的趋势 ，这与 文献报道一 致【 ３ 】 。 新生 儿水 疗 是胎 儿母 亲 内环境 的 延续 ，是 一个 自然 、安全 的运 动 ，促进 了新生 儿的胸廓发 育 ，提高 了肺 活量 ，促进 体 内新 陈代谢 ， 使新 生儿全面 的吸收营养 ，促 进体质量 的正常增 长和身体 发育 ，目前
我们 对２ ０ １ ２ 年ｌ Ｙ ］ ～１ ２ 月 的８ ２ 例 急性左 心衰竭 的患者使 用无 创机
上 。②呼吸情况 出现 异常表现 。③经常规处 理后临床 症状未缓解 者 。 ④临床症状加重 或突然昏迷者 。
１ ． ３方法
所 有患者确 诊后均按 急性左心 衰竭的治疗 原则进 行对症处理 ，如 利尿 、扩管 、强心 等 。同时对 研究组 的患者行无创 机械通 气。对神 志 清 楚者 行无创 通 气 ，具 体 为 ：给患 者佩 戴合 适 的面罩 ，采 用瑞 迈特
机械通气在急性左心衰中的应用效果观察与研究
３ ６例急性左心衰患者 ， 所有患者均符合第七版《内科学》 有关 急性左心衰 诊 断标 准 ， 时对存 在 以下情 况 者给 予排 除 ： 同 （） １ 存在恶性 病 变和 慢性 肾功能 不全 者 ； ２ 急 性心 肌梗 死 （） 者 ；３ Ｈ （ ） ｂ＜１ Ｌ Ａ ｂ＜ ２ Ｌ ０ ｇ・ ～、 ｌ ８ｇ・ 及 呼 吸道分 泌 物较
ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｃ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ａ ｄ ａ ｆｉ ｒ ： ｙ ｔ ｍａｉ ｅ ｉｗ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｒ ｉｃａ ｌ ｅ ａ ｓ ｓｅ ｔ ｒ ｖ ｅ ａ ｕ ｃ
２２ １ ， 龄 ５ ８ ．７：） 年 ４— ２岁 、 均 年 龄 （０ ０ 平 ７ ．０±８ １ ） ； 照 ．０ 岁 按
２１ ３ ． ６例 研 究 对 象 临床 治 疗 效 果
见 表 １所 示 。 通 过 表 １
中相关 数据可知机械通气后 ７ ２ｈ总有效率与无效率相 比 Ｐ＜ ００ 、 ．５ 机械通气治疗结 束时总有效率 与无效率 相 比 Ｐ＜ ．５ ００ ， 提示本 次机 械通 气治疗急性左心衰可行 、 有效 。
Ａ ＺＪＳ ｒ，０ ６，６ １ ：０ ７—９ Ｎ ｕｇ２ ０ ７ （ ） １０ ．
（ 稿 日期 ：０ １— ５—１ ） 收 ２１ ０ ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｏ ：５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ Ｎ ｖ１ （ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ １ １
病例随访 ， 均未 见复发。术后应定期检查对侧尿路 ， 积极预 防 和控制感染 。
参考文献 ：
［ ］ 应 向荣 ， １ 叶章群 ， 李新德． 黄色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎的误诊原 因分
机械通气在急性左心衰竭的临床应用研究
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｊ ｔｅ ｏ ｉｕｓ ｕａｖ ｅｔｆ ｅｈｎ ａｖｎｌｉ ｅｒ ｔｅｔｆｃｔｌｔｅｔｃｌ ｌ Ｍｅ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｓ ｓ ｃｒｉ ｅ ｃｏｍ ｃａｉｌｅｔ ｔｎｎｔ ｅｍ ｎ ｏａ ｅｅ ｎ ｉ ａｆ ｕ ｅ ｉ Ｔ ｄ ｃ ｔｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｉ ｈ ｔａ ａ ｕ ｆｖ ｒｕ ｒｍ ｍ． ￣ｏ
ｈ ａｔｒ ｔ ｅ ｒ ａｅ，ｒ ｓ ｉａｉ ｎ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ａｅ，ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｓｕ ｅ，ｂ ｏ ｄ ｇ ｎ ｙ ｉ ｗａ ｖ ｎｕａｌ ｘ ｌｒ ｄ，２ ｎ ｔｓ ａ ｄ １ ｈ ｕ ｓ ｂ ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒ ｖ ｎｉａ ｌｏ ａ ａ ａ ｓｓ ｓｅ ｅ ｔ ｌ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｌ ｙ ０ ｍｉ ｕ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｏ ｅ ａ ｆ ｅ ｔ — ｎ ｅ ｌ
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【 关键词 】 急性左心衰竭 ； 机械通气 ； ｉ Ｐ通气 ＢＰ Ａ
机械通气治疗重度急性左心衰竭临床研究
３ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ６期 （ ３ 总 第２ ７ 第１ 卷 ０ 期
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析
例出现 急 性 左 心 衰 ， ５例 出现 心 源 性 休
白莲 生
帮 助 患 者 度 过 急 性 期 ， 中 １例 Ⅲ 度 其
小 、 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 低 等 优 呼 点 Ｈ ， 对 于 病 情 发 展 迅 速 者 、 水 肿 明 但 Ｊ 肺 显 咳大量 粉红 色 泡 沫痰 者 、 心源 性 休 克 者、 自主呼吸 不稳定 者 、 严重 肺部感 染痰 量较多 者、 痰能力 差者 、 合作不 耐受 排 不 者应果 断行 紧急气管插管有创通气 ， 以免
Ａ Ｂ持续存 在 ， 终 植入 永 久性 心脏 起 Ｖ 最 搏 器 。经 过 上述 积极 治 疗 ２— ４周 ， 痛 、 胸 心 悸 等 症 状 基 本 消 失 ， 肌 酶 、 电 图 及 心 心
超 声 心 动 图恢 复 正 常 者 ９例 ， 死 于 心 ５例 源 性 休 克 ， 中 ３例 发 生 多 器 官 功 能 衰 其 竭 ， 亡 的 ５例 患 者 病 程 均 很 短 ， 均 死 平 １３ ０ ５ ． ３４ ．７天 。２例 半 年 后 发 展 为 扩 张 － 型 心 肌 病 ， 遗 留偶 发 室 性 期 前 收 缩 。 ５例
摘
要 目的 ： 究 不 同机 械 通 气 方 式 在 研
通气 。第 ２组 ３ Ｏ例直接经 口气 管插管应 用有 创通 气模 式 ：Ｉ ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ， 吸频率 Ｓ 呼
为 ｌ ２ ５～ ０次 ／ ， 呼 比为 １ １５～２ ０ 分 吸 ：． ．， 潮 气 量 ８～ ｌ ｍ／ ｇ 氧 浓 度 为 ４ ％ ～ Ｏ ｌｋ ， ｏ １０ ，Ｅ Ｐ５～１ ｅ ｌ ０。 当 患 者 血 氧 ０％ Ｐ Ｅ ５ｍｉ ：