急性左心衰竭40例抢救心得
第１３卷第１期 ２０１４年２月 浙江医学教育
￣Ｍｅｄ／ａｄＥ函ｌ０疵 ｌ Ｖ０１．１３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１４
・基础与临床研究・
急性 左心衰 竭４Ｏ例抢救心得
干爱国
（普陀区桃花中心卫生院，浙江普陀３１６１２１）
摘要：目的：探讨急性左心衰竭的抢救方法。方法：选取急性左心衰竭患者４０例，按照回顾性资料分析分为２组，
各２０例，对照组患者给予边转运边治疗，观察组患者在现场进行抢救，待病情基本稳定之后再进行转运。结果：观
察组患者经过现场治疗在离开现场时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和度均明显优于对照组，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。各时间点２组患者收缩压及舒张压差别不大，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患
者治疗显效率和有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对急性左心衰竭患者实施院前急
救可以有效改善患者的生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者进行抢救的重要环节。
关键词：急性左心衰竭；抢救；院前急救
中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２一（￣ｒ２４（２ｏ１４）ｏｉ一００５４—０３
Ｒｅｓｃｕｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉ廿Ｉ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
ＧＡＮ Ａｉｇｎｏ （Ｐｕｔｕｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅａｃｈ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１６１２１，Ｃｈｉｎａ）
Ａ￣ｔｒａｅｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓａｌｖａｇｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．［Ｍｅｔｈｏｄ］４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇａｖｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ａｎｄｌｒｅａｌｍｅｎｔ；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｒｅｓｃｕｅ，ａｆｔｅｒ ｂａｓｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｓｈｉｐｍｅｎｔ．［Ｒｅｓｕｌｔ］Ａｆｔｅｒ ｌｒｅａｍａｅｎｔ，ｗｈｅｎ ｌｅａｖｅ
ｔｈｅ ｓｃｅｎｅ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｈａｄ ｌｉｔｔｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｍｏｒｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｌｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｌｒｎｅｌｌｔ Ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｔｏ ｒｅｓｃｕｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；ｒｅｓｃｕｅ；ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ
急性左心衰竭是各种原因引起的心脏排血量迅
速而急剧下降，导致多个脏器灌注不足或者淤血的
一组病理综合征Ｌ１ Ｊ。该病是临床常见的内科疾病，
患者起病急骤，死亡率较高，在最短的时间内控制患
者的病情有重要意义。本研究通过对２０例急性左
心衰竭患者实施院前抢救取得良好效果。
１资料与方法
１．１ Ｉ１占床资料
选取２０１１年３月至２０１２年１２月期间我院收治
的急性左心衰竭患者４０例，按照回顾性资料分析分 为２组，各２０例。对照组男１１例，女９例；年龄５６
～７５岁，平均６２．７３±５．８３岁；病程１～５年，平均
２．４６±０。３８年；ＮＹＨＡ心功能分级Ⅲ级７例，Ⅳ级１３
例；既往有冠心病１０例，陈旧性心肌梗死４例，扩张
型心肌病３例，高血压心脏病２例，风湿性心脏病１
例。观察组男女各１Ｏ例；年龄５５～７７岁，平均
６３．１４±６．０２岁；病程１～５年，平均２．４１±０．４２年；
心功能分级Ⅲ级８例，Ⅳ级１２例；既往有冠心病９
例，陈旧性心梗、扩张型心肌病和高血压心脏病各３
例，风湿性心脏病２例。２组患者性别、年龄、病程、
作者简介：干爱国（１９５６一），男，浙江普陀人，中专，主治医师。研究方向：心血管病的防治
・５４・
第ｌ３卷 干爱国：急性左心衰竭４０例抢救心得 第ｌ期
心功能分级以及病因等方面差异无统计学意义（Ｐ
＞０．０５），有可比性。
１．２方法
对照组患者采取边转运边治疗的模式进行急
救，在现场给予患者吸氧和舌下含服硝酸甘油等简
单处理，然后对患者进行转运，并在转运途中给予患
者抢救，即简单静脉推注速尿或西地兰及体位措施。
观察组患者先在现场对患者进行治疗，待患者病情
基本稳定之后再进行转运。抢救方法为使患者保持
头高脚低体位，以坐位为宜，给予患者高流量吸氧，
并对其生命体征进行监测。为患者建立静脉通道，
并根据患者状况给予适当药物治疗。使用２０～
４０ｍｇ速尿静脉注射进行利尿；使用０．２～０．４ｒｎｇ西
地兰入１０ｍＬ０．９％Ｎａｃｌ溶液缓慢静脉推注进行强
心；使用５～１０ｍｇ硝酸甘油入２５０ｍＬ０．９％Ｎａｃｌ溶液
静滴或者１ ２片硝酸甘油舌下含服扩张血管；给予
５０ｍＬ参麦注射液入１００ｍｌ＿Ｄ．９Ｎａｃｌ溶液降低心肌耗
氧量；伴有明显咳嗽者给予０．２５—０．５ｇ氨茶碱入
１０ｍｌ＿Ｏ．９Ｎａｃｌ溶液静脉推注；对于胸痛严重或者是烦
躁不安的患者可以给予１０ｍｇ地西泮或者２．５—５１ｎｇ
盐酸吗啡肌肉注射。
１．３观察指标 统计２组患者治疗前、离开现场时、上急救车时
（现场基本治疗后再上急救车，具体时间应该有３Ｏ
一６０ｍｉｎ左右的差异）和到医院时的呼吸、心率、血
压等的变化情况。观察组于就地治疗后血压下降
１０—２０ｍｍＨｇ，呼吸频率下降５ １Ｏ次，心率下降１０
—２０次，血氧饱和度上升ｌ０～２０％（从现场施救开
始计时到院治疗时）。对２组患者治疗效果进行评
价，以临床表现明显好转，心功能改善≥２级为显
效；以临床表现有好转，心功能改善≥１级，但是并
未达到１级为有效；以临床表现和心功能均无改变
为无效；以心功能反而恶化≥１级为恶化。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，以Ｐ＜０．０５为差
异有统计学意义。
２结果
２．１生命指征
观察组患者和对照组患者经过治疗在离开现场
时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和
度均行Ｆ检验，结果显示，组间差异具有统计学意义
（Ｐ＜０．０５），各时间点２组患者收缩压及舒张压差
别不大，无统计学意义（尸＞０．０５）。
表１ ２组患者不同时刻呼吸、心率、血压、血氧情况比较（ ±ｓＤ）
２．２治疗效果
到院治疗１ｈ后观察组患者治疗显效率和有效 率均明显高于对照组，２组比较差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。
表２ ２组患者治疗效果比较［ｎ（％）］
・５５ ・
第ｌ３卷 浙江医学教育 第１期
３讨论
急性左心衰竭多发病迅速，且病情凶险，死亡率
高达２３％Ｌ２Ｊ。以往认为对急性左心衰竭患者进行
抢救，最重要的是尽快将患者运送至医院，然后给予
系统治疗Ｌ３Ｊ。但是在对患者进行搬运的过程中，为
了防止患者从担架上跌落，多采取平卧位，这样就无
法使患者保持头高脚低位，患者回心血量增加，加重
了心脏的负担 ；在患者症状没有得到改善的时候
进行转运，患者往往紧张情绪明显，心脏耗氧量大，
而转运过程所使用的氧气袋可能压力较小，不能满
足患者的需求【５ ；而经过简单的用药后迅速进行转
运，所使用的药物尚未完全起效，在这样的情况下进
行转运，患者往往要承担更大的风险，有可能加重病
情，甚至危及生命 Ｊ。
随着院前急救在我国的迅速发展，其通过１２０
网络保证急诊医生可以尽快到达现场，并将院内急
救的措施在现场进行延伸，最大程度地缩短患者的
无治疗时间，从而提高患者的抢救效果。对急性左
心衰竭患者进行抢救，主要内容包括改善肺部供氧、
减少心脏和静脉压力，改善患者的临床症状，控制诱
发因素等。在具体实施时，首先要根据患者的病情
选择适宜的体位，一般而言以坐位或者半卧位为主，
保持双腿下垂，可以有效减少肺部血容量；缺氧是急
性左心衰竭患者的致命威胁，采取高流量氧气吸人，
可以保证患者的必要氧供，降低静脉回流量，减少肺
泡液体外流；合理应用利尿药可以使体内潴留液体
尽快排出，降低心脏负荷；在严密监护的状况下通过 基于患者扩血管治疗，同样可以降低心脏负荷。但
是无论何种药物，在应用时都要从小剂量开始，对药
物问的相互作用做到心中有数。充分了解患者发生
急性左心衰竭的诱因，从根本上进行积极的治疗，防
止病情持续加重或反复发生，因此在运送过程中必
要的静脉推注急救药也是非常重要，可以赢得抢救
时间。
在本研究中观察组患者经过治疗在离开现场
时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和
度均明显优于对照组，经过１ｈ治疗观察组患者显效
率和有效率均明显优于对照组。因此我们认为对急
性左心衰竭患者实施院前急救可以有效改善患者的
生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者
进行抢救的重要环节。
参考文献
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杂志，２０１１，４（１７）：４６． ［６］况波，钟媛，刘莉，等．老年Ａｅｃｏ０ａ并发急性左心衰竭的
临床分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１９）：３７７１—３７７２．
（上接第６页）直接参与校内实践教学环节，并融人
60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会
60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会
目的 对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗进行深入的总结探析。 方法 对60例各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者应用药物控制血压，并且采取减轻心脏后负荷、降低外周血管阻力、采用血液透析、机械通气等多种治疗方法，控制患者心衰。 结果 经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。 结论 针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。
标签： 慢性肾衰竭；急性左心衰竭；治疗；体会
慢性肾衰竭对人们的生命健康构成了严重的威胁，但是近些年以来，慢性肾衰竭的患病率呈现出逐渐上升的不良趋势。慢性肾衰竭十分严重的一项急性并发症便是急性左心衰竭，是慢性肾衰竭最主要的死亡原因。慢性肾衰竭的可逆因素也是急性左心衰竭。所以，对急性左心衰竭进行有效及时的控制，对慢性肾衰竭患者预后的改善、患者生命质量的提高以及生命的延长是至关重要的[1]。本研究对本院2010年1月～2012年10月所收治的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭60例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年10月本院收治的慢性肾衰竭患者110例，该110例患者均进行维持性血液透析。其中，出现过急性左心衰竭的患者有60例，共出现78次；女性患者26例，男性患者34例，患者年龄22～73岁，平均49.4岁。60例患者维持性透析时间为2个月～5年，透析间隔时间为4～20 d。60例肾衰竭合并急性左心衰竭的患者体重增加2～14 g，均出现程度不等的水肿，并且有着程度不同的贫血，Hb 38～92 g/L。在60例肾衰竭合并急性左心衰竭患者中，15例患者病前出现肺部感染，35例患者的Hb<90 g/L，20例患者ST-T改变，1例患者阵发性心房纤颤，4例患者频发室早。
急性左心衰竭的护理体会
浅谈急性左心衰竭的护理体会
【摘要】 正急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏骤停。现对我科收治的20例急性左心衰竭患者的护理情况进行总结。
【关键词】 急性左心衰竭；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.346 文章编号：1004-7484（2013）-08-4398-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最小53岁，最大81岁，平均57.7岁，住院天数12-21天。其中11例有明显诱发因素，情绪激动或活动后发病，6例在凌晨1-3点之间发病，5例呼吸道感染并发急性左心衰竭。20例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。
1.2 症状及体征 患者突然出现呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色浆液性泡沫痰、疲倦乏力，头晕，心悸，失眠，嗜睡及少尿。体征：除原有心脏病体征外，常有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，双肺底甚至全肺可闻及湿性啰音。氧饱和度均在90%以下，最严重只有65%。 1.3 方法 以这20例患者为观察、护理对象，通过及时、有效、缜密的临床护理措施，使他们及早脱离生命危险，最大限度地降低并发症的发生，提高生存率。
2 护理体会
2.1 急救护理措施
2.1.1 卧床 患者均是急症入院，护士根据患者的症状及体征，选择合适卧位，减轻疾病症状。如出现肺水肿，立即采取半卧位或端坐位，并保持舒适。心衰时双肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换一次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。
2.1.2 吸氧吸氧 一般患者可给予低流量（1-2l/min）吸氧；急性肺水肿的患者给予高流量（5-10l/min），并加以酒精湿化，减轻肺泡表面张力。吸氧过程中，要密切观察患者意识、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。做好保暖，心电监护。
课题研究论文：急性心力衰竭护理体会
临床医学论文
急性心力衰竭护理体会
急性心力衰竭指在各种急性器质性心脏病变基础上出现的心肌收缩力迅速下降，心脏的血液输出量急剧降低，进而导致的动脉血灌注不足、静脉瘀血的综合征。临床中急性左心衰较为常见，患者主要表现为心源性休克或急性肺水肿，如烦躁不安、气喘、咯大量粉红色或白色泡沫状痰，听诊双肺满布?音等。急性心力衰竭起病急、病情进展快，短期内即可造成患者死亡，所以及时有效的抢救及护理干预是改善患者预后的关键。我们在对52例急性心力衰竭患者的护理过程中取得了一些体会。现总结如下。
1 临床资料
本组52例患者为我院20xx年3月～20xx年3月收治，其中男性36例，女性16例；年龄46～73岁，平均（58.5±5.8）岁；左心衰竭28例，右心衰竭16例，全心衰竭8例。入院时测血压，收缩压150mmHg以上36例，150mmHg及以下者16例；心肌梗死24例，扩张性心肌病16例，肺心病急性加重12例；过度劳累及情绪改变诱导发病24例，肺部感染诱导发病16例，无明显诱因12例。
2 结 果
2.1 治疗效果 52例患者经抢救和综合护理后，均顺利康复出院，未出现死亡病例，治疗有效率100%。
2.2 护理满意度 对52例患者急性护理服务满意度调查，35例非常满意，11例比较满意，6例满意，满意度100%。
3 护 理
3.1 心理护理 急性心力衰竭病情变化迅速，患者多高度紧张，甚至出现消极、恐惧、绝望等情绪，患者家属也容易出现上述不良情绪。此时，护士应敏锐地发现患者及家属的心理问题，针对不良情绪及时进行心理疏导，抢救过程中护士也应向患者及家属耐心解释，取得他们的信任并帮助其树立康复的信心，从而更好地配合医务人员。
3.2 卧床指导 急性心力衰竭患者多为急诊入院，护士接诊时应根据患者具体的症状和体征做出初步评估，选择合适卧位以缓解临床症状。若患者出现肺水肿，护士应指导患者取半卧位或端坐位。患者心衰症状严重时应保持双下肢下垂，对四肢进行轮流结扎，每5min更换一次，以减少回心血量，缓解肺部瘀血状况。若患者出现颈动脉、股动脉等大动脉波动不明显甚至消失等情况，应迅速平卧后给予心肺复苏。
急性左心衰抢救全记录
.
. 「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？
病例介绍
患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml（参考值<100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP
202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。病情紧急，诊断是什么？
老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至
70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？
抢救经过
立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507 气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。
96例急性左心衰竭的急救体会
２０１０年３月 第２２卷下半月第６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｌ－．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．６
【临床研究】
９６例急性左心衰竭的急救体会
张凯，张永花
（黑龙江省佳木斯市红十字急救中心，黑龙江佳木斯１５４００２）
【摘要】目的：总结急性左心衰竭的急救体会。方法：回顾性分析９６例急性左心衰竭的急诊抢救资料，治疗时予端坐位、吸氧、镇静、利 尿、强心、扩张血管、消泡沫及无创正压通气等措施。结果：心力衰竭迅速纠正９ｌ例，死亡５例，抢救成功率９４．７９％。结论：急性左心衰竭的 急救在于注意急救措施的具体细节。 【关键词】左心衰竭；肺水肿
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０１９
中图分类号：Ｒ５４１．６１ 文献标识码：Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０６—０６７０—０２
急性左心衰竭发病急、进展快、病情重、预后差。必须分 秒必争地实施有效急救措施。本文对急性左心衰竭的急救
资料进行回顾性分析，现总结报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料２００６年１月至２００８年ｌ２月我科抢救的急
性左心衰患者９６例，按ｋｉｌｌｉＤ分级为Ⅱ一Ⅳ级。其中，男性 ６３例、女性３３例，年龄ｌ９～８７岁，平均年龄（６３．５±７．１）岁。
基础心脏病：冠心病急性心肌梗死６５例，高血压心脏病２３
例，风湿性心脏病５例，重型病毒性心肌炎３例。诱因：呼吸
道感染３３例，体力活动过度或情绪激动９例，治疗不当（停 用或不规则用药）３４例，输液不当（输液过多或过快）ｌＯ例，
心律失常８例，其他２例。
１．２治疗方法所有患者均取坐位，两腿下垂、吸氧、镇静、
利尿、强心、扩血管、去泡沫及无创正压通气治疗。控制诱 因，如积极抗感染、纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。
１．３统计学处理数据用 ± 表示，采用配对ｔ检验。应
急性心力衰竭患者的急救护理体会
急性心力衰竭患者的急救护理体会
摘要：目的：探讨急性心力衰竭患者有效的急救护理。方法：分析2011年1月-2011年10月在抢救室抢救的86例急性心力衰竭患者的临床资料。结果：经过积极的抢救与护理，84例患者的症状得到缓解，病情逐渐改善，2例因抢救无效死亡。结论：急性心力衰竭患者发病急，症状较为复杂，死亡率高，在抢救中必须尽早尽快及时有效的判断病情和用药，提高其抢救成功率。
关键词：急性心力衰竭 急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0248-02
急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是急诊科常见的危急重症疾病，起病快、发展迅速，若不及时抢救可危及患者生命。因此护理人员要掌握心衰的发病诱因和发病症状，及时协助医生积极抢救，才能提高急性心衰患者的抢救成功率，提高患者的生存质量。我科自2011年1月-2011年10月共救治86例急性左心衰竭患者，现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
2011年1月-2011年10月我科接诊86例急性左心衰竭患者，其中男性50例，女性36例，年龄41-83岁，平均58.6岁，其中冠心病合并高血压19例，先天性心脏病7例，风湿性心脏病6例，高血压33例，冠心病17例，心肌病4例。发病诱因包括血压突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、情绪激动、过度疲劳、输液过快、过度饮食等，其中诱因不明5例。
2 急救护理
2.1 体位与病情观察。急性左心衰竭常发病急，患者变现为突然气喘、呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧和频死感，是急性左心衰竭的常见临床表现，急性左心衰时还可咳出大量的白色或粉红色泡沫样痰。护士接诊应迅速将患者置坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。取坐位时最好是前面有依托，半坐位或半卧位时，背后要有舒适和柔软的靠背物，以减少患者的体力负担，对于体力衰竭或精神萎靡者，最好有护床栏，以防坠床。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征，密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图等变化，并检查血电解质，血气分析等。准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，做到动态记录病情变化。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理
临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。间质性肺水肿以呼吸困难但无泡沫痰为主要症状。端坐呼吸且皮肤苍白，部分患者可观察到颈静脉怒张。急性左心衰发生后还可并发心源性晕厥。基于心脏排血功能下降，心脏排血量快速减少进而引发脑部缺血，患者可出现短暂意识丧失，此种表现便是心源性晕厥。晕厥发作可持续数秒，伴随四肢抽搐与呼吸暂停等表现。发作多为短暂性，发作后意识可快速恢复。若急性左心衰并发心源性休克，则需要立即实施急救纠正休克。
左心衰急救处理及护理措施
左心衰急救处理及护理措施
左心衰可不是个小事，真是让人心里一紧，尤其是当它突然袭来的时候。想象一下，你正在和朋友喝茶，聊得正开心，结果一转眼，身边的人脸色苍白，呼吸急促，简直让人心慌意乱！今天我们就来聊聊，左心衰到底该如何急救，还有那些护理小妙招，让你在关键时刻能从容应对。
1. 左心衰的急救处理
1.1 观察症状
首先，得知道你面对的是什么。左心衰的症状可真是不容小觑，比如呼吸急促、乏力、咳嗽，甚至胸痛。如果你发现身边的人像是被什么东西卡住了一样，呼吸急促得快要飞起来，那可得引起重视！这时候，可以尝试问问他有没有既往病史，心脏病、高血压这些可不能忽视哦。
1.2 保持镇定
接下来，就是保持冷静。哎，别慌！急救最忌讳的就是手忙脚乱。你可以给他个支持，拍拍肩膀，鼓励他深呼吸，告诉他“没事的，我们会一起度过这个难关”。如果条件允许，记得帮他坐起来，或者让他半坐着，抬高上身，像在看风景一样，能缓解呼吸困难，减少心脏的负担。
1.3 寻求专业帮助
当然，专业的事还是要交给专业的人来做。拨打急救电话是必须的，不要拖拖拉拉，浪费时间。心脏病这玩意儿可没得开玩笑，一定要及时叫救护车。与此同时，如果有心脏病药物，比如硝酸甘油，适量给他用上。但切记，药物也不是越多越好，听医生的最稳妥。
2. 护理措施
2.1 监测生命体征
好了，等救护车来的时候，我们可以做些什么呢？首先，得密切监测患者的生命体征。血压、脉搏、呼吸频率，这些都是关键的指标。可以用手触摸他的脉搏，感受一下是不是稳定，如果不太正常，那就得时刻准备好记录，方便医生判断情况。
2.2 安抚情绪
接着，别忘了安抚情绪。患者这时候可能紧张得像个小猫，被捉住了一样。你可以和他聊聊日常琐事，转移他的注意力，比如问问他最近看了什么好电影，或者分享一些搞笑的段子。让他放松心情，有时候笑一笑，十年少，这可是减轻痛苦的好方法。
3. 左心衰后的护理
3.1 健康饮食
老年人急性左心衰竭124例的救治体会
健康必读杂志２Ｏ ； ｉ 篓 Ｈ ｅａ ｌｔ ｈ ｍ ｕ ｓｔ－ ｒｅ ａｄ Ｍ ａ ｇａ ｚｉｎ ｅ ２０ １０ Ａ ｐｒ ｉｌ Ｎ ｏｌ ．４ ＩＩ备床研究 老年人急性左心衰竭１２４例的救治体会 【中图分类号１Ｒ５４１ 【文献标识码ＩＡ 王丽霞 【文章编号１１６７２—３７８３（２０１０）０４—００２３—０２ 【摘要１目的：探讨急性左心衰竭患者的抢救经验。方法：对我院２００５年１月至２００９年１２月的１２４例老年（－ｑ－龄＞６０岁） 急性左心衰竭患者的抢救措施进行临床分析。结果：１１４例患者心力衰竭迅速纠正，抢救成功率为９１．９ ，死亡１０例，住院病 死率为８．１ 。结论：老年人急性左心衰竭死亡率较高，需提高对老年人急性左心衰竭的诊治能力，对老年人急性左心衰竭进 行综合抢救措施，可以提高抢救成功率。 【关键词】老年；急性左心衰竭；救治 急性左心衰竭（Ａｃｕｔｅ ＬｅｆｔＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ，ＡＬＨＦ）是指由 于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，或左心负荷突 然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征 的一种临床病理生理综合证［１］。老年人ＡＬＨＦ起病快，发展 迅速，部分表现不典型，常合并多种基础疾病，抢救难度大， ２００５年１月至２００９年１２月，我院共抢救老年人ＡＬＨＦ患者 １２４例，运用措施得当，效果令人满意，现报告如下： １资料和方法 １．１．１一般资料：本组１２４例，男６８例，女５６例，年龄 ６Ｏ一９３岁，平均７８岁。基础心脏病：冠心病５５例，高血压性 心脏病１２例，瓣膜性心脏病８例，扩张型心肌病８例，其他心 脏病５例，合并两种或两种以上心脏病５８例。主要诱因：呼 吸系统感染６５例，心律失常２Ｏ例，血压骤升１９例，急性冠脉 综合征１３例，劳累、激动３例，不恰当增加或停用药物２例， 输液过多１例，输液反应１例，无明显诱因２例。 １．１．２临床表现：突然发生呼吸困难或呼吸困难突然加 重１１０例；端坐呼吸１０８例；大汗淋漓９Ｏ例；口唇发绀７６例； 咯大量白色泡沫痰４１例、粉红色泡沫痰５５例；意识障碍８ 例；两肺闻及大量湿哕音和／或哮呜音５８例；心房纤颤１Ｏ例， 室上性心动过速３例，频发室早６例，出现心脏骤停２例；血 氧饱和度下降（４７—８８ ）。 １．２方法：①取坐位：１１５例患者均取端坐位，两腿下垂。 ②吸氧：１１５例患者均吸氧，氧流量４—８Ｌ／ｍｉｎ。③镇静：９８ 例患者静脉注射吗啡２—６ｍｇ。④利尿：１０２例患者静脉注射 呋塞米２０—１２０ｍｇ。⑤强心：１０２例患者静脉注射毛花苷Ｃ ０．２—０．６ ｍｇ。⑥扩张血管：８８例患者予硝普钠微泵注射，５０ ２５０￣ｇ／ｍｉｍ ２６例患者予硝酸甘油微泵注射，５０—２５０￣ｇ／ ｍｉｎ。⑦去泡沫：１０２例患者间断吸人体积分数为２５ 一３５ 酒精湿化的氧气。⑧其他药物：７１例患者静脉滴注氨茶碱 ０．２５—０．５ｇ；８例使用多巴酚丁胺。⑨无创正压通气治疗：９ 例患者采用无创正压通气治疗。⑩控制诱因：如积极抗感染、 纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。 ２ 结果 １ ｈ内缓解６５例，４ ｈ内缓解４５例，２４ ｈ内缓解４例，死 亡１Ｏ例。抢救成功率为９１．９ ，病死率为８．１ 。 ３讨论 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心室排血量 显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综 合征。急性左心力衰竭病理生理基础为心脏收缩力突然严重 减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压 迅速升高肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细 血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急 性肺水肿 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高。但 随着病情持续进展，血管反应减弱血压迅速下降而出现休克， 最后死亡。临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心 源性休克［ 。 ３．１ 急诊就诊的老年急性左心衰病例的特点有：①高 龄，本组平均年龄７８岁；②急诊时缺氧重，不能准确表达症 状，本组病史均由家属代述不能提供详细病史；③病因较复 杂；④出现多种疾病的临床体征；⑤心源性休克和呼吸衰竭是 主要死因口］；⑥并发ＡＬＨＦ患者的肺炎表现常不典型，出现 高热的很少，本组中度以下发热４例，其余表现为不发热；⑦ 就诊时血压显著升高。 ３．２正确体位：本组有１３例开始并没有采取正确体位， 以至症状缓解缓慢，经纠正体位后，症状明显缓解。一些年轻 或非心血管科的医师对患者的体位重视不够，而对在住院过 程中出现急性左心力衰竭的患者，有些医护人员也只是简单 地摇起病床头端，没有把患者往床头端上移，以致患者不能保 持坐位或半坐卧位。急性左心力衰竭患者应取端坐位，且两 腿下垂，这样可使肺血容量减少约２５ ］。 ３．３充足氧气：保持呼吸道通畅，及时供氧：急性左心衰 竭时致命的威胁是缺氧和高度呼吸困难，保持呼吸道通畅、适 当供氧能纠正缺氧，解除小动脉痉挛，有利于减轻肺淤血和肺 水肿。对于有呼吸抑制或衰竭者及时气管插管机械通气，人 工机械通气的作用：①增加肺泡内压，减少肺水肿时液体渗 出；②改善氧弥散，纠正低氧血症；③减少呼吸肌作功，缓解肾 上素能刺激；④胸腔正压可减少左心室负荷，改善心功能。侵 入性机械通气是抢救心衰、急性心源性肺水肿的有效手段［５］。 ３．４ 吗啡的使用：对于无吗啡禁忌证的左心力衰竭患 者，一旦建立静脉通道，则立即静脉注射吗啡。吗啡是治疗急 性肺水肿的最有效药物，早期应用效果显著［４］。其作用机制 有：①镇静、镇痛作用，可减少耗氧量；②通过中枢性交感神经 仰制作用，反射性降低周围血管张力，减轻心脏前后负荷；③ 抑制呼吸中枢和黑一伯氏反射，降低呼吸频率和深度，降低呼 吸氧耗；而且降低胸腔负压，降低淋巴循环对渗出液的回收及 减少静脉回心量；④直接松弛气管平滑肌，改善通气；⑤可间 接增加心肌收缩力，使心排血量增加 ］。本文有１０２例患者 早期静脉注射吗啡治疗，均取得较好疗效，没有出现呼吸抑制 情况。具体的方法如下：吗啡ｌＯｍｇ用生理盐水９ｍＬ稀释，这 样每１ｍＬ液体含吗啡ｌｍｇ，首次可取２—３ｍＬ稀释液为患者 作静脉注射，视患者的症状及情绪，间隔１５ｍｉｎ可重复上述剂 量１～３次。这样疗效好而且安全，不容易影响呼吸。若出现 呼吸抑制情况，可予纳洛酮对抗。 ３．５ 快速利尿：速尿可产生快速利尿效应，且有扩静脉 作用，降低循环血容量，改善氧供。本组建立静脉通路后首选 使用速尿，达到降低循环血容量，减低心脏负荷目的 应当注 意当速尿的使用量超过８０ｒａｇ而利尿效果仍不佳时，应以５— ４０ｍｇ／ｈ的速度持续静脉滴入。肾衰时用大剂量速尿无效时， 用布美他尼利尿仍有效，它具有提高肾血流量和肾小球滤过 率的作用。
急性左心衰竭患者护理体会
中外医学研究 ２０１０年２月 第８卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
急性左心衰竭患者护理体会
石慧英
鸡东县人民医院（黑龙江鸡东１５８２００）
【关键词】 急性；左心衰竭；护理 急性左心衰竭病情严重而危急，是心血管内科常见急症之
一。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生
积极治疗抢救。笔者所在医院自２００６年ｌ２月～２００９年８月共
救治４８例急性左心衰竭患者。现将护理体会介绍如下。
１临床资料
本组４８例患者（符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰
竭对策专题组诊断要点），男２６例，女２２例。年龄最大为７８岁，
最小为１９岁。高血压性心脏病２３例；冠心病１１例；风湿性心脏
病５例；心肌病７例；严重心律失常所致２例。主要诱因有：急进
性高血ＦＥ、心肌梗死、肺部感染、劳累、精神刺激、输液过快等。
２护理措施
２．１病情观察急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气
喘、被迫坐起、大汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉、
可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰、甚至咯血、
早期双肺底可阐及少量湿音、晚期双肺对称性地布满干、湿音或
哮呜音、心率≥１２０次／分。 。
２．２心理护理 由于急性左心衰竭发病急骤，病情危重，尤其是
反复多次发生急性左心衰竭的患者，往往出现悲观、恐惧心理及
濒死感，再加 ．卜面对陌生的环境和医务人员紧张的抢救场面，更 加重了患者的紧张心理，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况
加重。因此，加强心理护理是不可忽视的重要环节。这就需要笔
者实施有效的护理措施，给予鼓励、疏导、帮助患者以最佳的心理
状态配合治疗 。
２．３一般护理
２．３．１体位护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，应帮助患
者采取坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流。取坐
位时最好在前面有依托物，半坐或半卧位时，背后要有舒适和柔
软的靠背物，以减少患ｌ者的体力负担 对于体力衰竭者，最好有