调强放疗治疗计划设计
RTOG0225鼻咽癌调强放疗
这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的protocol。
protocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。
就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。
我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。
尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。
而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。
下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。
这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。
我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。
一个很年轻的华裔。
看来是挺牛的。
我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。
6.2.1 肿瘤体积GTV。
肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。
临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。
GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。
如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。
6.2.2 临床靶体积CTV。
定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。
此体积由主管放疗医师决定。
本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。
CTV59.4，包涵高危淋巴区域。
CTV50.4，包涵低危淋巴区域。
须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。
例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV 非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。
6.2.2.1 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。
CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究作者：刘聪，李可孚，杨永新，成龙来源：《右江医学》2022年第10期【摘要】目的研究鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划中两种规格多叶准直器（MLC）的应用效果。
方法选择2020年5月至2021年5月接诊的100例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表，把患者均分为A组和B组。
A组给予1.0 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划，B组给予0.5 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划。
比较两组的靶区平均劑量（Dmean）、最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、靶区适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、危及器官受量。
结果两组的Dmean比较差异无统计学意义（P>0.05），B组CI 、Dmin高于A 组，HI、Dmax低于A组（P<0.05），两组的视神经、脑干、腮腺、晶体和脊髓器官的受量差异无统计学意义（P>0.05）。
结论0.5 cm MLC在鼻咽癌IMRT计划中可以有效改善靶区适形度、均匀性，建议临床使用并推广。
【关键词】鼻咽癌；调强放射治疗计划；多叶准直器中图分类号：R811文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.10.008Application of two specifications of multi-leaf collimator in intensitymodulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinomaLIU Cong， LI Kefu， YANG Yongxin， CHENG Long（Department of Oncology， The Central Hospital of Yongzhou， Yongzhou 425000，Hunan， China）【Abstract】ObjectiveTo study the effect of two types of multi-leaf collimator（MLC） in intensity modulated radiation therapy （IMRT） for nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods100 patients with NPC treated in The Central Hospital of Yongzhou from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into group A and group B according to the random number table method. Group A was given 1.0 cm wide MLC in the IMRT plan， and group B was given 0.5 cm wide MLC in the IMRT plan. The mean dose （Dmean）， maximum dose （Dmax）， minimum dose （Dmin）， conformity index （CI）， homogeneity index （HI）and dose to organs at risk were compared between the two groups. ResultsThere was no significant difference in Dmean between the two groups （P>0.05），the CI and Dmin in group B were higher than those in group A， while HI and Dmax were lower than those in group A （P<0.05）; there were no statistically significant difference in the doses of optic nerve， brainstem， parotid gland，lens and spinal cord of the two groups （P>0.05）. Conclusion0.5 cm wide MLC can effectively improve the conformity and homogeneity of the target area in the IMRT plan for nasopharyngeal carcinoma， which is recommended for clinical practice and promotion.【Key words】nasopharyngeal carcinoma（NPC）; intensity modulated radiation therapy plan; multi-leaf collimator（MLC）鼻咽癌是恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，其位置的解剖结构相对复杂，靶区周围有许多重要器官，靶区的形状复杂［1-2］。
局部晚期和晚期肺癌混合调强放疗计划的剂量学研究
局部晚期和晚期肺癌混合调强放疗计划的剂量学研究杨振;张红;井建国;王学伟;刘归【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2011(21)9【摘要】目的探讨混合调强放疗在局部晚期和晚期肺癌放射治疗中的剂量学特点.方法对16例不适合做适形放疗的肺癌患者分别设计单纯调强计划和混合调强计划,比较两种计划的剂量学差异.结果两种计划均满足临床要求,而混合调强计划的靶区适形度(CI)和均匀性(HI)均优于调强计划(P＜0.05).混合调强计划中全肺受照5、10、13、15和20 Gy剂量的体积V5、V10、V13、V15、V20和平均剂量(MLD)均明显小于调强计划(P＜0.05).结论混合调强明显减少了与放射性肺炎发生率相关的中低剂量照射体积,降低了脏器运动引起的剂量误差,减小了剂量计算误差,对局部晚期和晚期肺癌的放疗有一定的剂量学优势.【总页数】6页(P1079-1084)【作者】杨振;张红;井建国;王学伟;刘归【作者单位】中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008;南华大学核科学技术学院,湖南衡阳421001;中南大学湘雅医院资产装备办,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R815;R734.2【相关文献】1.动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异 [J], 祁峰;2.乳腺癌根治术后适形和调强混合放疗计划与单纯调强放疗计划的剂量学比较 [J], 阮长利;宋启斌;胡钦勇;付敬国;张钧3.容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究 [J], 蒋军;涂彧;张利文;藤建建;谢秋英;廖珊4.动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异 [J], 祁峰5.局部晚期宫颈癌调强放疗及骨髓限量照射计划设计的剂量学研究 [J], 顾科;胡群超;翟小明;王建平;张军宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自动计划在宫颈癌调强放疗中的应用研究
５ ３ ０ ０ ２ １ ） （ 广 西壮族 自治 区人 民医院肿瘤放疗科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 通过对 比宫颈癌调强中 自动计划（ Ａ Ｐ ） 方式与手工计划 （ Ｍ Ｐ ） 在计划靶区（ Ｖ）
和危 及器 官 （ Ｏ Ａ Ｒ） 的剂量 学差 异 ， 探 讨 宫颈 癌 自动计 划 方 式 的可 行 性 。方 法 选取 接 受 术前 调 强 放 射治 疗 的 １ ０例宫 颈癌 患者 ， 进行 Ｃ Ｔ模 拟定位 、 靶 区和危 及 器 官勾 画 ， 用Ｐ ｉ ｎ ｎ ａ ｃ ｌ ｅ ９ ． １ ０治 疗 计划 系统
【 关键词 】 宫颈癌 ； 调强放疗 ； 自动计划 ； 手动计划
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ４ ５ ５ － ０ ５
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ２
划 时 间 。结果 Ａ Ｐ与 ＭＰ计 划 相 比 ， 在 肿瘤 区计 划靶 区（ Ｐ Ｇ Ｔ Ｖ） 的平 均 剂量 Ｄ ｍｅ ａ ｎ稍有 优 势 、 在 临 床 计 划靶 区（ Ｐ Ｃ Ｔ Ｖ） 的适 形度 上稍 差 ， 差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两 种计 划 所 有 Ｏ Ａ Ｒ的剂 量学 参数 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。在 优化 时 间上 Ａ Ｐ明显优 于 ＭＰ ， 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。 结论 Ａ Ｐ在保 证 了计划 一致 性 的同 时节省 了优 化时 间 ， 能够 提高计 划效 率 。
放疗计划的实施规程
放疗计划的实施规程一．治疗计划的初始准备1.输入患者基本信息和图像应从定位图像中获取患者的姓名(Last Name)病案号(MRN, 即Medical Record Number)主管医生姓名(Radiation Oncologist)，应输入全名2.输入治疗计划的信息Planner: 输入计划设计人的姓名；Physicist: 输入负责本组的高年资物理师的姓名；新疗程计划的planner应重新签名，不应直接复制一程计划的planner。
提示：姓名用汉语拼音，第一个字母可以小写，不能用缩写。
例如，计划设计人姓名是刘建华，应输入“liu jianhua”，不用“Liu jianhua”和“Liu JH”等其它形式。
3.解剖结构命名规则解剖结构（包括靶区、危及器官和其它正常组织）的命名以及颜色选择已在各病种的治疗规范中明确，而且均已做成模板。
请勿随意调整颜色及命名。
对于非第一疗程的计划，应在每个新定义的解剖结构名称前加上“PX”,其中X代表疗程的阿拉伯数字编号。
4.检查并确认申请单的内容检查pinnacle系统里病人的姓名及病历号是否与申请单上的一致；勾画的靶区及危及器官的解剖结构是否与申请单填写的内容一致；解剖结构的命名是否符合规范；申请单的填写是否完整合理；收费单是否交齐并将收费单附在申请单后面保存。
提示：如发现有问题或疑问，应及时与主管大夫沟通，等问题解决后再开始计划。
二．治疗计划的初始设置1.选择CT值电子密度转换表根据实际定位的CT机(Siemens或Philips),如果默认的机器的名字已被修改，则在计划的最上方的data sets里查找使用的定位机，对于融合的计划同理。
根据扫描定位的部位(头颈或胸、腹)提示：靶区附近金属固定器要选择扩展的CT值电子密度转换表，而且要将受伪影影响的区域定义为轮廓，将这些区域的正常密度值设定为轮廓内部的密度。
2.床面及体位参考点的设置设定床面位置：在Pinnacle系统中使用”Remove couch”功能设定床面位置，使系统在剂量计算时不考虑床板的影响。
放射治疗计划的设计与实施规范
放射治疗计划的设计与实施规范（一）患者一般信息的输入方式工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名。
患者姓名和医师姓名用汉语拼音。
（二）医生勾画靶区及危及器官区1．按ICRU50号、62号、83号报告对靶区的界定原则来进行勾画。
2．评估的危及器官区也应准确并完整勾画。
3．认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。
（三）靶区剂量给定方式1. 手工计算；在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。
2. 二维计划；设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
3. 三维适形治疗计划；设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
4. 适形调强放疗计划；逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。
（四）危及器官耐受剂量给定方式属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定；属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。
每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。
（五）治疗计划命名规则1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
食管癌三维适形和调强放疗治疗计划的对比研究
结论
（ ） ＤＣ Ｔ计 划 能使靶 区获得 满 意 的 剂 量 分布 ， 重要 器 官的 剂 量 分 布较 差 ； ２ ５野 、 １ ３ ．Ｒ 但 （） ７
野、 野 Ｉ Ｒ ９ Ｍ Ｔ计划的计划靶 区体积和重要器官剂量学参数均优于 ３ －Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ计划及 ３野 Ｉ Ｒ Ｍ Ｔ计划（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
患者双手置于头顶 ， 以真空袋 固定体位 ； 颈段和上胸
段食 管癌 患者 以头 颈肩 网罩 固定体 位 ； 扫描范 围从 环 状 软骨 至肋膈 角下 缘 ３ｃ 包括 全肺 ； ｍ， 层距 ５ｍ ｍ。扫
随着放 疗技术 的发 展 ， 管癌 的放疗 经历 了 由常 食 规 放 疗 、 维 适 形 放 疗 （ｈｅ—ｉ ｎｉｎｌｃｎ ｒ ａ 三 ｔｒｅｄ ｍｅｓ ａ ｏｆ ｍ ｏ ｏ ｌ ｒｄ ｔｎｔｅ ｐ ， —Ｒ ） ａｉｉ ｒ ｙ３ Ｃ Ｔ 到调强放疗 （ ｔ ｓｙｍ ｄｌｅ ａｏ ｈ ａ Ｄ ｉｅ ｉ．ｏｕａ ｄ ｎｎｔ ｔ
描结束后将 Ｃ Ｔ图像传至三维治疗计划 系统 的工作
站 主机 中 ， 以便 经治 医生勾 画靶 区 。
１ ２ ２ 靶 区 勾 画 要 求 ： 瘤 体 积 （ ｒｓ ｔｍｏ ． ． 肿 ｇｏｓ ｕ ｒ
ｖｌ ｅＧ Ｖ 为放疗定位 Ｃ ｏ ｍ ，Ｔ ） ｕ Ｔ上的可见肿瘤 。将 Ｇ Ｖ Ｔ
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邱嵘
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治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
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体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
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摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
• 复位----重复患者模拟定位时的体位 • 固位----保证重复的体位在治疗实施时
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IMRT的优点
• 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降 • 由于减少了正常组织所受照射，从而
使提高靶区剂量成为可能 • 可同时治疗靶区要求的不同分割剂量
• 根据体厚：
源皮距
6MV
100
10MV
100
18MV
100
75%剂量深度 8.0-1ห้องสมุดไป่ตู้.5 9.5-12.0 11.5-13.0
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射野能量选择
• 头颈部肿瘤，能量选择<=8 MV • 胸部肿瘤由于肺的影响，采用低能而
不是高能，RTOG建议4-12 MV • 腹部肿瘤，可采用高能，如15、 18
MV
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楔形板的临床应用
• 两楔形野交角照射： α= 90 °一θ/2
• 组织补偿 • 多野照射时的剂量修正
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治疗计划系统(TPS)
功能模块： • 图像处理：输入和处理患者图像 • 射野布置：设定射野相对于患者的位置
分布 • 计算剂量 • 计划评价：二维剂量分布、直方图
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虚拟模拟工具
• 射野方向观（BEV）--设想站在放射源 位置，沿射野中心轴方向观察射野与 治疗部位之间的相对位置
以得到常规模拟机难以拍摄的照片 • DRR上易于附加射野轮廓和等中心位置
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治疗计划设计
• 定义: 根据临床要求,优化确定一个治 疗方案的过程,是放疗过程中的一个重 要环节
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临床剂量学原则
• 肿瘤剂量要求准确 • 提高治疗区域内剂量，降低照射区内
正常组织受照范围 • 治疗区域内剂量均匀
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射野能量选择
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头颈部摆位装置
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胸腹部摆位装置
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全中枢神经系统照射摆位
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体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
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体位参考标记
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辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
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激光灯位置对摆位的影响
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红外线摆位系统
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模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
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机常 规 模 拟
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常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
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常用固位装置
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
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常用固位装置 • 真空袋
胸腹部、儿童固位 保持2个月
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常用固位装置
• 立体定向放疗固位
侵入式固定
非侵入式固定
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选择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
不动
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头颈部放疗体位
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胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
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全中枢神经系统照射体位
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乳腺治疗体位
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固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变 • 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术
真空袋成型技术
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使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
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剂量分布平面
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射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
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2 1
2 1
2
1
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射野方向设计实例
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谢谢大家!
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调强放疗（IMRT）
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射线束的改造（beam modifer）
不规则挡铅（多叶光栏） 等效组织填充物 补偿器和楔形板
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射线束的改造
挡铅block 多叶光栏准直器MLC
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MLC 射野
X线挡铅射野
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等效组织填充物 （Bolus）
• 作用： – 外轮廓修正； – 将建成深度提前以 提高表面剂量。
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补偿板（Compensator）
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
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CT模拟的过程
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DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
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X
DRR图像与XR图像比较
• DRR空间分辨率较低 • DRR可以在任意角度观察组织、器官，可
• 治疗室方向观（REV）--设想站在治疗 室的某个位置，观察射野与治疗部位 之间位置关系
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BEV 和 REV
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点定 位 点 和 复 位
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计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
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DVH的应用
• 缺额组织补偿板：(Missing Tissue ompensator) – 作用：外轮廓补偿。 – 位置：加速器附件托架上。 – 材料：铅箔、铅粒、低熔 点铅、黄铜、石蜡等。
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剂量补偿板和线束调强滤过板
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射线束的改造
楔形板（wedge filter）： 组织补偿器，改变平野的剂量分布，使
射野的输出剂量率减少。
三维适形放疗的特例，用计算机辅 助的优化程序来逆向计算强度分布，以 便达到某种特殊的临床目的，这种技术 叫IMRT
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IMRT适用“征”
靶体积形状不规则，靠近需保护重要器官 靶区的形状有部分是内凹的，包围重要器官 提高的放疗剂量，比常规大 同步加量，相同分割次数，不同处方剂量
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经典适形放疗与调强适形放疗
3野适形
3野调强
剂量强度 Beam Profile # 1
处方剂量
RO
RO
PTV
PT V
调强剂量分布可以与靶区更. 适形，更能保护危及器官
3DCRT与IMRT
照射野形状与靶区轮廓适形 3DCRT 照射野内强度较均匀
IMRT 射野形状与靶区轮廓不适形 剂量分布适形
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调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野对这 些线束给以不同的权重，使射野内产生 优化的不均匀的强度分布，以达到通过 危及器官的线束注量减少，而靶区其它 部分的线束注量增大。