单侧上斜肌麻痹术式分析_李俊红
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较作者：张亚琴王光萍潘以方【关键词】儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直斜视中最常见的一种，目前治疗主要是手术矫正。
国内这方面的报道较少。
本院1997年1月至2006年1月，收治先天性上斜肌麻痹患儿58例，分几种不同术式矫正，并作比较分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例，其中男38例，女20例，年龄3～12岁，平均（6±4.1）岁，大多数于出生6个月后被发现眼球运动异常及斜颈。
全部病例术前经眼肌常规检查后，用角膜映光点、眼球运动、同视机及三棱镜(△)加遮盖测量斜视度，采用parks三步法诊断上斜肌麻痹，有代偿头位者做Bielschowsky头位倾斜试验，对有上斜视及代偿头位者决定手术治疗。
58例均有下斜肌功能过强，向鼻侧方注视时内转眼伴有上转，Bielsehowsky征阳性，其中54例有代偿头位。
斜视角均为看近时原在位的斜视度，垂直偏斜角为8△～35△，平均（13.25±5.801）△。
1.2 治疗方法随机分为三组：I组，23例，行下斜肌断腱术；II组，18例，行下斜肌部分切除术（切除5～7 mm）；III组，17例，行下斜肌后徙前转位术（将下斜肌止端后徙并前移至下直肌止端颞侧前2～4 mm，缝合固定巩膜表面）。
1.3 疗效评定治愈：垂直偏斜≤5△，代偿头位消失，Bielschowsky征阴性；好转：垂直偏斜≤10△、＞5△，代偿头位轻度存在，Bielschowsky征阴性；无效：垂直偏斜＞10△，代偿头位仍明显存在，Bielschowsky征阳性。
将治愈与好转两类合计为有效。
2 结果I组23例中有效15例(有效率65.2%)，Ⅱ组18例中有效14例(有效率77.8%)，Ⅲ组17例中有效15例(有效率88.2%)，有效率组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。
Ⅰ组术前代偿头位20例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；II组术前代偿头位18例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；III组术前代偿头位16例，术后15例基本消失Bielschowsky阴性。
先天性上斜肌麻痹两种术式的探讨
Ｃ １ ｂ表达 增 高 的 中性 粒 细 胞 更 易 与 血 小 板 或 血 Ｄｌ 小板颗 粒 粘 附 ， 者 间 的 相 互 作 用共 同 参 与 和 促进 两 缺血 再 灌 注损 伤 微 血 栓 形 成 和 炎 症 反 应 ， 确 切 机 其 理 尚待 进 一 步研 究 。 Ｃ Ｂ术 后 炎性 反 应 过 程 中 白 细 胞 粘 附 于 内 皮 Ｐ 细 胞是 炎症 反应 的 前 提 ， 白细 胞 粘 附后 穿 越 血 管 内 皮， 向炎症 部 位 移行 是 其重 要 特 征 ， 分 子基 础 在 于 其 白细胞 与 血管 内皮细 胞 表 面粘 附分 子 的相 互 作 用及 细 胞 因子 对粘 附分 子 表达 的 调 控 。 现 在 认 为 ， 规 大 模 失控 性 炎 症 反应 是 Ｃ Ｂ术 后 再 灌注 损 伤 ， 起 急 Ｐ 引 性 肺 损 伤 的 主要 病 理 生 理 过 程 ， 症 细 胞 粘 附 反 应 炎
是 Ｃ Ｂ相 关 肺 损 伤 最 重 要 的 机 制 ， 此 认 Ｃ Ｂ Ｐ 因 Ｐ 过 程 中粘 附分 子 的变 化 特 点 及 影 响因 素可 为 术后 炎
症反应及多器官功能障碍的研究、 诊断和治疗 ， 提供
一
定 的 帮 助 。本 研 究 从 分 子 水 平 上 探 讨 了 Ｃ Ｂ导 Ｐ
ｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｓ ． ｅ ｔ １ ９ 。１ ２： ７ ６ ２． ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐａ ｓ Ｃｈ ｓ ， ９ ７ １ ６ ６－ ９
２ Ａ ｉ ｋ ｐ ｕ ｓＧ。 ｍｉ Ｌ ． ａ ｔｎ ａ Ｐ． ｔ １Ｌｕ ｇ ｉ ｕ ｎ ｓ ｍａ ｏ ｌ Ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｒ ｍａｕ ｇ ｅ ． ｎ ｊｒ ａ ｄ ｏ ｏ ｈ Ｃ ａ ｎ ｙ
不同术式治疗先天性上斜肌麻痹的效果观察
【 关键 词】 上斜 肌麻 痹 ；手术 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ７７４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ４ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ５８ ０
外阴阴道假丝酵母菌病也称外 阴阴道念珠 菌病 ，为仅次于细菌性 阴
道病 的常见外 阴阴道感染 性疾病 。据 报道 ，近年来 的发病 率在世界各 地呈明显上升趋 势，７％的育龄妇女一生中至少有一次发病 ， ０ｏ５％ ５ ４￣－０ ／ －
比较而言制 霉菌素为传统 的广谱 抗真菌药 ，既能抑菌 又能杀菌 ，耐药 性较小 ， 更好的疗效 。冰硼散 中的冰片 、硼酸清 热解毒 、消肿 防腐 有
均未发 现肝功 受损及严 重不 良反 应 。５ 人出现腹 胀、恶心 反应 ，未影
响治疗 。 ３讨 论
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｇ ｓ １ ， ｏ． ， ．４ ２ １
用导致 阴道菌群失调 。⑤患者 自己不规范 药物治疗或不按疗程用 药 ，
有症状 时用药 ，稍好一 点便停药 ，因此造 成易复发 。针对 以上特 点我 们 探讨 采用长 时间、多疗 程治疗 ，全身 、局部及 中西药联合 的用 药方
先 天性 上斜 肌麻 痹是 眼 外肌麻 痹所 致 的垂直 斜视 中最 常见 的一 种 ，是 眼性 斜颈最常见 的原因 ，由于 下斜 肌的作用是外转 、外旋 、上
转 ，所以临床表 现主要为 代偿头位 、复视 、上斜 视等 ，并常伴有Ｖ 型 外斜 视 ，如未得到及 时治疗 ，则可 能破 坏双眼 同视功 能 ，甚至 出现面 部 畸形… 目前治疗 主要是手 术。我们 回顾分析２ ０年６ 。 ０ ８ 月至２ １年９ ０１ 月 我院手术治疗 的３ 例 （ｌ ４ ４ 眼）先天性上斜肌麻痹 ，分不 同手术方 式 矫正观察其效果 ，现报道如下 。 １资料 与 方法 １ ． １一般资料
单侧眼先天性上斜肌麻痹的手术方式临床分析
【 考 文献 】 参
【Ｊ 姜伟 芳． ｌ 疝环充 填式无 张力 补片修补术 ５ ｌ例应用体 会【． Ｊ 实用 】
新 医 学 ，０ ６ ７５ ：３ ． ２ ０ ，（）４ ５ ｔ１ 吴 肇 汉 ． 张力 疝 修 补 术 一 疝 修 补 手 术 的新 趋 势【 ． 国 实 用 外 ２ 无 Ｊ中 】
治 疗效 果 ： 组 ２ 本 ０例手 术安全 。 无一 例死 亡 。 手 术 时间 ３ 一 ０ ｉ。患 者 ６ 后 即可 进 流质 ，～ ｈ即 Ｏ－ ｒ ｎ ５ａ ｈ ６９ 可下床 活 动 ． 复发 疝及 双侧疝例 于一 月后 切 口轻度 感 染 ， １ 经 扩创 、 创 、 药 ， 用 抗 生素 治愈 ， 无 复 发 ， 清 换 应 且 本组 患者 随访 ４个月 ～ ３年 ， 均治 愈 （０ ％） １０ 无复 发 。无 伤 口异 物感 。无 阴囊水 肿 、 出血等 。
２ 结 果
斜疝 、 直疝 、 疝 、 发疝 等翻 尤 其 适 应 于并 发 心脏 股 复 。 病 ， 列腺 肥 大 ， 前 高血 压 ， 尿病 等 多 种 老年 疾病 的 糖 老 年疝 ， 侧疝 及 复发 疝 ， 组 不 同充 填 网塞 ， 用 双 本 采 平片达到同样效果 ， 且费用低。②麻醉 ： 采用硬膜外 麻 醉 。 并发 症 ： 口出血 ： ③ 切 彻底 止 血 即可 避免 。 口 切 疼痛： 比传统 术式 明显减 轻 。 口感 染 ： 旦发 生 ， 切 一 处 理 较 困难 。 术后 复发 ： 复发 率较传 统术 式减 低 。 术 手 采 用 高位 结扎 ，并 用成 型补 片置 于精索 后方 以加 强 腹 股沟 管后壁 ， 补符合 腹股 沟管 生理 ． 修 术后 不易 复 发 ，以 Ｂｓｉａ为代 表 传 统 修 补 手 术 复 发 率 １％～ ａｓ ｎ ０ １ ％ｔ， 院应 用 本手 术 以来 未 发 生 复 发 ， 远 期 效 ５ ４我 １ 但 果 需进 一步 观察 ，由于 此手术 操作 简便 ，手 术时 间 短， 费用 低 ， 对周 围组织 破 坏小 。 伤 轻 ， 发症 少 ， 损 并 单 丝 编织 的补片 网孔 大 于 １ ０ ｍ，中性 白细胞 自由 通过 ． 故具有 一定 的抗 感染 能力 。 因此不 会增 加切 口 的感染 等 ， 使得 修补 部位更 牢 固 ， 并 因此 更适 用于 慢 性老 年 性疾 病 的患 者 。 缝合 线 无 张力 ， 患者 反 应轻 ， 痛苦 少 ， 复正 常生 活和工 作所 需要 的时 间短 。 后 恢 术 ３ ５天如 患者 没有 特殊 情况 可 出院 。但 １ 月 内尽 ～ 个
先天性上斜肌麻痹手术36例疗效分析
先天性上斜肌麻痹手术36例疗效分析杜允宏,刘永军(泰山医学院附属泰安医院眼科,山东泰安 271000)关键词:先天性;上斜肌麻痹;手术;疗效中图分类号:R777.4 文献标识码:B 文章编号:100427115(2008)022******* 先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的类型,单侧发病多见。
主要是先天性发育异常所致,突出的临场表现为代偿性头位所致的斜颈,有的合并水平斜视。
我院于2003年7月～2006年8月,共收治先天性上斜肌麻痹者,现将手术治疗报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组36例中男17例,女19例,年龄4～32岁,平均9.5岁,右眼20例,左眼13例,双眼2例,合并外斜视3例,内斜视4例。
1.2 术前检查 除眼科常规检查外,主要采用角膜映光法及三棱镜遮盖试验测定远近斜视角,并使用同视机检查,眼球运动的检查根据Parls三步法进行[1],术前垂直偏斜度以10△～35△34例患者有代偿性头位,B ielschowsky试验阳性36例。
1.3 术式选择 根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜视程度选择术式和手术量,采用下斜肌后徙、下斜肌后徙配合同侧上直肌后徙术、下斜肌后徙联合健侧下直肌后徙、合并内外斜肌可联合内外直肌手术。
1.4 疗效评价 根据中华眼科学会儿童斜弱视的临床评价标准,分治愈、好转、无效进行评估[2]。
治愈:原在位垂直斜亢<5△,代偿头位消失,毕氏征(2)。
好转:原在位垂直斜亢>5△,代偿头位明显好转,毕氏征(2)。
无效:原在位垂直斜亢>10△,代偿头位无好转,毕氏征(+)。
2 结 果36例中随诊3个月～3年,治愈25例占6914%,好转9例占25%,无效2例占5.6%,见表1。
表1 36例患者手术后效果手术方式治愈改善无效合计下斜肌后徙165122下斜肌后徙+健眼下直肌后徙73111下斜肌后徙+同侧上直肌后徙21033 讨 论先天性上斜肌麻痹是垂直性斜视最常见的病因。
单侧先天性上斜肌麻痹的手术方式选择
ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｕ ｇ ｃ １ｐ ｏ ｅ ｕ ｅｏ ａ ｅ ｉ ｇ ｉ ｆ ｒｏ ｂ ｉｕ ｓ ｌ ｒ ａ ｔ ｒｏ ｒ ｎ ｐ ｓ ｔ ｎ ｉ ｏ ｌｓ ｏ ｅｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｆｗｅ ｋ ｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒｏ ｌ ｅ ｍｕ ｃ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｒｔ ａ ｓ ｏ ｉｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔｏ ｔ ｈ ｏ ｔ ａ ｑ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｗｉ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ 一 ｈ
Ｗａ ｎ ｎｇ Ｐｉ ｇ， Ｓ ｇ Ｌｉ ｏｎ ｎ，ＬｉＧ ｕｉ ｎ ｇａ ｇ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｈ ｈ ｌ ｌｇｙ，Ｔｏ ｇ ｉＨｏ ｐ ｔｌ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｏｐ ｔ ａｍｏｏ ｏ ｎ Ｊ ｓ ｉａ ，Ｔｏ ｇ ｉ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ｎ Ｊ Ｍｅ ｉａ ｌｅ ｅ Ｈｕ ｚ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｉｎ ｅａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌｇ ａ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔ ｆ Ｓｃｅ ｃ ｎ ｅｈ ｏｏ ｙ，Ｗｕ ａ ３ ０ ０ ｈ ｎ４ ０ ３ Ａｂｔａｔ ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ｉｆｒ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｒ ｃｄ ｒｓｆｒｔ ｅｃ ｎ ｅ ｉ ｌ ｕ ｅ ｉｒｏ ｌ ｕ Ｓ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌａｅｔ ｅｅｆｃｉ ｎ ｓ ｆｄｆｅｅ ｔｓ ｒ ｉａ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｈ ｏ ｇ ｎｔ ｐ ｒｏ ｂｉ ｅｍＵ — ｖ ｐ ａｓ ｑ
Ｄｅ ． ｅ ２ ０ ０ ７
单 侧 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 的手 术 方 式 选 择
王 平 宋 琳 李 贵刚
４ ０ ３ ３００
华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 眼 科 ， 汉 武
摘 要 目的
探 讨 单 眼 先 天性 上 斜 肌 麻 痹 不 同手 术 方 式 的治 疗 效 果 。方 法
Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹
Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹
张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【期刊名称】《山东大学学报：医学版》
【年(卷),期】2004(42)2
【摘要】目的:探讨Harada-Ito术式的手术效果和优点。
方法:11例单侧上斜肌麻痹患者术前原在位无明显垂直斜视,有明显的旋转斜视,对其行Harada-Ito术式。
结果:所有患者做Harada-Ito术式后代偿头位均明显改善,歪头在10°之内。
术后双眼向下注视位的内斜均明显好转。
1例上斜肌止端异常的患儿术后出现下斜肌功能轻度减弱(-1),其余均未出现医源性Brown腱鞘综合征。
结论:Harada-Ito术式手术效果显著,明显矫正旋转斜视和内斜视,不出现医源性Brown腱鞘综合征。
【总页数】3页(P211-213)
【关键词】Harada—Ito术式;上斜肌麻痹;斜视
【作者】张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【作者单位】山东大学齐鲁医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R777.45
【相关文献】
1.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
2.上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的研究 [J], 余焕云;麦光焕;余新平;陈静嫦;邓大明;林小铭;吴河坪
3.上斜肌折叠前徙术治疗单眼先天性上斜肌麻痹疗效分析 [J], 韩惠芳;代书英;孙卫锋
4.下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察 [J], 谢小华;张敏;谢芳;杜东成
5.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
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针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例临床报告
针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例临床报告标签：针灸；上睑肌麻痹；补中益气丸[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-112-01提上睑肌麻痹也称为先天性眼脸下垂。
临床表现为上眼皮睁抬困难，本院采用针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例，临床效果良好，现报道如下：1病例资料李某，女，26岁，银行出纳员。
因右上眼睑下垂1年余，于2008年9月10日来本院就诊。
1.1眼科检查右眼视力0.2，左眼视力0.4。
全身检查排除糖尿病、重症肌无力等。
一般状态良好，双眼运动自如，眼睑无红肿、硬结及肿物，睑缘光滑无分泌物及内外翻。
双眼平视。
右上眼睑下垂，上睑缘遮盖角膜的1／2处。
左眼睑正常。
睑缘在角膜上缘。
双眼结膜轻度充血，角膜光滑透明，虹膜纹理清，右眼瞳孔较左侧稍大约3.5 mm，左侧约2.5 mm，对光反射正常。
晶体、玻璃体正常透明，眼底双侧乳头边缘清晰，生理凹陷正常。
黄斑区清晰，中心凹光反射存在，双眼指检眼压正常，瞳孔下检影如下：右眼5.00 DS，左眼-2.75 DS。
1.2追问病史自小学二年级发现视远不清，双眼发干，流泪不适，时而有异物感。
看书时间久，双眼疲劳酸涩，曾在个体眼镜店验光配镜。
因当时戴镜后出现头昏、恶心不适，未能坚持戴镜，视力自觉越来越差，双眼上睑疲劳沉重。
2005年12月在个体眼病专治诊所治疗4个月。
用维生素B1、维生素B2球后注射，眼内肌内注射，药量和用药时间不详，用药后症状无缓解而上述症状逐渐加重，伴有头痛不适。
2007年8月自觉右眼上睑不能抬起，左眼睁闭自如，在家自己按摩、服药无缓解，曾到市级医院就诊，但无效果。
2008年9月10日来本院眼科要求手术治疗，经全身及眼部检查，初步诊断为双眼屈光不正、右眼提上睑肌麻痹。
右眼度数较左眼度数高，视远不清，长期不戴镜眼肌竭力调节，且该患者在银行从事出纳工作，久而久之，长时间的近距离工作最终导致眼肌调节痉挛、缺血、缺氧、麻痹而致上睑下垂。
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术式
例数
单纯下斜肌后徙 ５２
单纯上斜肌折叠 １９
下斜肌后徙
＋ 对侧下直肌后徙 ２８
上斜肌折叠
＋ 对侧下直肌后徙 ６
下斜肌后徙
＋ 同侧上直肌后徙 １５
上斜肌折叠
＋ 同侧上直肌后徙 ４
合计
１２４
表１ 术式及疗效
０ △～４ △（％） ４８（９２．３１） １６（８４．２１）
眼位 ５ △～１０△（％）
３ ２
＞ １０△（％） １ １
２６（９２．８６）
２
５（８３．３３）
１
１１（７３．３３）
４
３（７５．００）
１Leabharlann １０９（８７．９０） １３（１０．４８）
２
消失（％） ４５（８６．５４） １６（８４．２１）
２６（９２．８６）
５（８３．３３）
１３（８６．６７）
２（５０．００） １０７（８６．２９）
头位 改善（％）
５ ２
３ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ． Ｂａｓｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ ｃｏｕｒｓｅ， Ｓｅｃｔｉｏｎ ６． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ． Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ． ２０００－２００１， ３４３ （收稿时间：２００５－１０）
结 果
１２４例上斜肌麻痹住院患者，均经出院检查、门 诊 ６ｗ 复查、半年随访，部分患者随访 ３ｙ，结果见
表 １。治愈 １０９ 例占 ８７．９０％，减轻 １３ 例占 １０．４８％， 有效率达 ９８．３８％。１０７ 例头位消失占 ８６．２９％，１３例 头位改善占 １０．４８％，有效率达 ９６．７７％。其中单纯 上斜肌折叠和单纯下斜肌后徙的垂直斜视治愈率分 别为 ８４．２１％ 和 ９２．３１％，无统计学意义（ｘ２＝１．０３， ｐ ＞ ０．２５）；头位消失率分别为 ８４．２１％ 和 ８６．５４％， 无统计学意义（ｘ２＝０．０６２，ｐ ＞ ０．７５）。
后徙至下直肌颞侧附着点旁 ２ ｍ ｍ 后 ３ ｍ ｍ 处。本文 ５２ 例行单纯下斜肌后徙术，术后随访最长 ３ 年，垂 直斜视治愈率 ９２．３１％，头位消失率 ８６．４５％，手术 效果满意。 垂直斜视角＞ ２５ △者，除上、下斜肌手术外，若 麻痹眼为主眼，则同时选择对侧下直肌后徙术，注 意尽量不要过量，以防远期过矫，出现反转性上斜 视；若非麻痹眼为主眼，则同时选择同侧上直肌后 徙术。本组５３ 例患者按照此方案设计手术，治愈率 高，术后效果满意。我们未选择下斜肌后徙联合上 斜肌折叠术，因患儿多为全身麻醉，术中无法观察 眼位，而且这种术式究竟能矫正多大垂直斜度，目 前尚无定论，需今后工作中进一步探索。 若伴水平斜视，据常规手术量设计，同时矫正， 注意单眼直肌手术不要超过两条，以免致眼前节 缺血。
参 考 文 献
１ Ｋｎａｐｐ Ｐ． Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｐａｌｓｙ． Ａｍ Ｏｒｔｈｏｐｔ Ｊ． １９７４， ２４： １８－２２
２ 丸尾敏夫． 关于上斜肌麻痹的手术问题． 全国第五届斜视及小 儿眼科学术会议资料，１９９２，青岛
中国实用眼科杂志２００６年１０月第２４卷第１０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １０
· １０５９ ·
角＜ １０ △，异常头位减轻，第一眼位复视减轻，使 用头位改变可使第一眼位复视消失。无效：垂直斜 视角＜ １０ △，异常头位无改变。
· １０５８ ·
中国实用眼科杂志２００６年１０月第２４卷第１０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １０
·临床研究·
单侧上斜肌麻痹术式分析
李俊红 张丽军 冯雪亮 申长礼
【摘要】 目的 观察单侧上斜肌麻痹不同术式的疗效。方法 １２４ 例单侧上斜肌麻痹患者，据 Ｋｎａｐｐ 上斜肌麻痹手术方案，结合眼球运动及眼球旋转情况选择术式。垂直斜视角在 ５△～２０△之间行 单纯上斜肌折叠或单纯下斜肌后徙术；垂直斜视角＞ ２５△者，除上、下斜肌手术外，若麻痹眼为主眼， 则同时选择对侧下直肌后徙术；若非麻痹眼为主眼，则同时选择同侧上直肌后徙术。若伴水平斜视，据 常规手术量设计，同时予以矫正。结果 垂直斜视治愈 １０９ 例占 ８７．９０％，头消失 １０７ 例占 ８６．２９％。 其中单纯上斜肌折叠和单纯下斜肌后徙的垂直斜视治愈率分别为 ８４．２１％ 和 ９２．３１％，无统计学意义 （ｘ２＝１．０３，ｐ ＞ ０．２５）；头位消失率分别为 ８４．２１ 和 ８６．５４％，无统计学意义（ｘ２＝０．０６２，ｐ ＞ ０．７５）。结 论 合理选择术式是矫正单侧上斜肌麻痹的关键。 【关键词】 上斜肌麻痹
上斜肌麻痹在麻痹性斜视中最为常见，尤其多 见于儿童，其中单侧上斜肌麻痹发生率为 ７０％，其 治疗方法主要为手术矫正，但术式选择不一，直接 影响手术效果。自上斜肌手术开展以来，效果明显 好转，报道如下。
对象和方法
２００２ 年 １ 月至 ２００４ 年 １２ 月我科资料完整的单 侧上斜肌麻痹住院患者 １２４ 例，男性７１ 例，女性５３ 例，年龄 ２ 岁～４１ 岁，平均 １１．２３ 岁。
２
１
２
１ １３（１０．４８）
无效（％） ２ １
１ ４
讨 论
单侧上斜肌麻痹多表现为下斜肌功能亢进，而 下斜肌的功能主要为外旋、外转和上转，故患者主 要表现为患眼高位，头向健侧倾斜，以前治疗多选 择下斜肌减弱术。但临床发现其中一些患者，上斜 肌减弱比下斜肌亢进明显，即鼻下方垂直斜度大于 鼻上方垂直斜度，对这部分患者以前曾给予下斜肌 减弱术，术中发现下斜肌组织无明显增粗，且术后 垂直眼位及头位无明显改善，因此，２００２ 年开始， 我们对同类患者行上斜肌折叠术，术后效果明显改 善。本组１９ 例行单纯上斜肌折叠术，垂直斜视治愈 率 ８４．２１％，头位消失率为 ８４．２１％，和单纯下斜肌 后徙术相比无统计学意义，证明术式选择正确。另 外上斜肌折叠术前、后均应做上斜肌牵拉试验，了 解肌肉强弱情况，通常折叠量为 １２ｍｍ，注意过量 可引起继发性 Ｂｒｏｗｎ’ｓ 征［３］。本文共 ２９ 例行上斜 肌折叠术，无一例出现 Ｂｒｏｗｎ’ｓ 征，可能与我们 手术量相对保守有关。 下斜肌减弱术，以前通常采用下斜肌部分切除 术，该方法操作简便，手术时间短，术后短期效果 确实。但术后长期随访发现，有的患者出现继发下 斜肌亢进，症状复发，考虑可能由于断端重新附着 所致。２００２ 年我们改为下斜肌后徙术，即将下斜肌
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ ＬＩ Ｊｕｎｈｏｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉｊｕｎ， ＦＥＮ Ｘｕｅｌｉａｎｇ，Ｓｈｅｎ Ｃｈａｎｇｌｉ． Ｓｈａｎｘｉ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔａｉｙｕａｎ， ０３０００２， Ｃｈｉｎａ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ １２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｋｎａｐｐ＇ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｍｅ ａｎｄ ｏｃｕｌａｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ． Ｉｆ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０△， ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ ｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｉｆ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ２５△， ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ ｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｒｅｃｔｕｓ ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ ｏｒ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｒｅｃｔｕｓ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｉｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅ－ ｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｒｅｃｔｕｓ ｍｕｓｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｉｎ １０９ （８７．９０％） ｃａｓｅｓ． Ｈｅａｄ ｔｉｌｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ １０７ （８６．２９％） ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎ－ ｉｎｇ ｗｅｒｅ ８４．２１％ ａｎｄ ９２．３１％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （ｐ＞０．２５）． Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｅａｄ ｔｉｌｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ８４．２１％ ａｎｄ ８６．５４％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （ｐ＞０．７５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ＇ｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ． 【 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ