单眼双上转肌麻痹
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麻痹性斜视 病情说明指导书
麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。
患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。
多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。
英文名称：paralytic strabismus。
其它名称：无。
相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：头部,眼。
常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。
主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。
检查项目：体格检查、CT。
重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。
临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。
先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。
两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。
2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。
斜弱视《眼科学》第八版(人民卫生出版社)
复视、混淆视 斜视后产生的病生理改变：
抑制、弱视、旁中心注视、异常视网膜对应
手与纸筒
双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像
一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像
看成为一个图像 二级视功能
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）
完全相同的图像综合成一个具有立
体感的图像 三级视功能
部分调节性内斜视
发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视。 矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱视，少数人有 双眼视。
治疗：验光配镜，治疗弱视+手术矫正
非屈光性调节性内斜视
与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联 动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成 内斜视。
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。 看近斜视角＞看远斜视角超过10△，AC/A比值高， 多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。
治疗：主要行手术矫正
非调节性内斜视
出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时 治疗预后较先天性者好。
开始为间歇性，可有复视，缓慢进展，斜视度开 始较小，以后增大至30-70△，无明显屈光不正，看 远和看近斜视度相等。
手术治疗
肌肉减弱 肌肉加强 水平肌肉垂直移位 肌肉合并
斜视分类
融合功能：隐斜 显斜 眼球运动及斜视角：共同性 非共同性斜视 注视情况：交替性斜视 单眼性斜视 发病年龄：先天性斜视（婴儿型） ／获得性斜视 偏斜方向：水平／垂直／旋转／混合型斜视
共同性斜视
特点
无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
抑制、弱视、旁中心注视、异常视网膜对应
手与纸筒
双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像
一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像
看成为一个图像 二级视功能
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）
完全相同的图像综合成一个具有立
体感的图像 三级视功能
部分调节性内斜视
发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视。 矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱视，少数人有 双眼视。
治疗：验光配镜，治疗弱视+手术矫正
非屈光性调节性内斜视
与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联 动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成 内斜视。
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。 看近斜视角＞看远斜视角超过10△，AC/A比值高， 多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。
治疗：主要行手术矫正
非调节性内斜视
出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时 治疗预后较先天性者好。
开始为间歇性，可有复视，缓慢进展，斜视度开 始较小，以后增大至30-70△，无明显屈光不正，看 远和看近斜视度相等。
手术治疗
肌肉减弱 肌肉加强 水平肌肉垂直移位 肌肉合并
斜视分类
融合功能：隐斜 显斜 眼球运动及斜视角：共同性 非共同性斜视 注视情况：交替性斜视 单眼性斜视 发病年龄：先天性斜视（婴儿型） ／获得性斜视 偏斜方向：水平／垂直／旋转／混合型斜视
共同性斜视
特点
无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
单纯Knapp手术在双上转肌麻痹治疗中的作用要点
１５例患者术前、术后原在位垂直斜视度见图 １。术前与术后平均原在位垂直斜视度、手术矫正 量、患眼上转和下转眼球运动见表１。术前与术后平 均原在位垂直斜视度差异有统计学意义（ｔ＝３０．４１． Ｐ＝０．００）。术前与术后平均上转、下转眼球运动差异 有统计学意义（分别伪ｔ＝一１２．６１，Ｐ＝０．００；ｔ：６．９６。
Ｊｕａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｗｅｉ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
Ｔｉａｎｊｉｎ
Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ
ｐｒｉｍａｒｙ
ａｎｄ
ｒｅａｄｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ． ｅｌｅｖａｔｏｒ ｐａｌｓｙ；Ｍｕｓｃｌｅ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ；Ｋ＿ｎａｐｐ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ；Ｏｃｕｌａｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｏｕｂｌｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－４４４３．２０１６．１１．０１６ 作者单位：３０００２０天津市，天津市眼科医院天津医科大学眼科眼科临床学院天津市眼科学与视觉科学 重点实验室（李月平丁娟张伟）；１２１００１辽宁医学院附属第三医院（孙丽丽） 通信作者：张伟，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｅｉ３０６７＠１６３．ｃｏｒｎ
结 果
ＰＤ，
善，但垂直斜视度欠矫明显，仍需要二次手术。
讨 论
双上转肌麻痹（ＤＥＰ），也称单眼上转缺陷 （ＭＥＤ），是Ｉ临床上较少见的一种眼球运动障碍性疾 病，Ｗｈｉｔｅｎ ３于１９４２年首次描述该病症，之后由Ｄｕｎ． １ａｐ命名。患者多单侧受累，表现为一侧眼的两条上 转肌同时麻痹，患眼向上、内上及外上活动受限，部 分患者为保持双眼同视，具有下颌上抬异常头位
双眼上斜肌麻痹护理查房PPT
药物包括肌肉松弛剂和抗炎药等，有助于缓解症 状。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
定期评估患者的复视情况和眼球运动范围， 观察是否有改善。
记录症状变化，便于调整护理方案。
如何评估护理效果？ 心理状态
通过量表评估患者的焦虑和抑郁水平，观察 心理支持的效果。
与患者沟通，了解其心理感受和需求。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 原因
该病症可能由神经损伤、外伤、脑血管意外等因 素引起。
了解病因有助于制定针对性的护理方案。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 发病率
双眼上斜肌麻痹在眼科疾病中并不常见，但对患 者的生活质量影响显著。
早期识别和治疗能够改善预后。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 缓解症状
护理干预能够帮助患者缓解复视、眼球偏斜 等症状，提高生活质量。
护理的具体措施有哪些？
护理的具体措施有哪些？ 眼部护理
保持眼部卫生，定期检查眼部状况，防止感染。
使用生理盐水进行眼部清洁，保持眼睛湿润。
护理的具体措施有哪些？ 物理治疗
配合专业的眼部训练及物理治疗，帮助恢复眼肌 功能。
应用视觉训练设备，进行针对性的康复训练。
护理的具体措施有哪些？ 用药管理
遵循医嘱，合理使用药物，定期评估药物效果和 副作用。
如何评估护理效果？ 生活质量
评估患者的日常活动能力和生活质量，了解 护理干预的总体效果。
通过问卷调查或访谈方式获取患者反馈。
护理注意事项
护理注意事项
个体化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以 满足其特定需求。
每位患者的恢复进度不同，需灵活调整护理计划 。
护理注意事项
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，提供相应的教育和支持 。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
定期评估患者的复视情况和眼球运动范围， 观察是否有改善。
记录症状变化，便于调整护理方案。
如何评估护理效果？ 心理状态
通过量表评估患者的焦虑和抑郁水平，观察 心理支持的效果。
与患者沟通，了解其心理感受和需求。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 原因
该病症可能由神经损伤、外伤、脑血管意外等因 素引起。
了解病因有助于制定针对性的护理方案。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 发病率
双眼上斜肌麻痹在眼科疾病中并不常见，但对患 者的生活质量影响显著。
早期识别和治疗能够改善预后。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 缓解症状
护理干预能够帮助患者缓解复视、眼球偏斜 等症状，提高生活质量。
护理的具体措施有哪些？
护理的具体措施有哪些？ 眼部护理
保持眼部卫生，定期检查眼部状况，防止感染。
使用生理盐水进行眼部清洁，保持眼睛湿润。
护理的具体措施有哪些？ 物理治疗
配合专业的眼部训练及物理治疗，帮助恢复眼肌 功能。
应用视觉训练设备，进行针对性的康复训练。
护理的具体措施有哪些？ 用药管理
遵循医嘱，合理使用药物，定期评估药物效果和 副作用。
如何评估护理效果？ 生活质量
评估患者的日常活动能力和生活质量，了解 护理干预的总体效果。
通过问卷调查或访谈方式获取患者反馈。
护理注意事项
护理注意事项
个体化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以 满足其特定需求。
每位患者的恢复进度不同，需灵活调整护理计划 。
护理注意事项
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，提供相应的教育和支持 。
眼肌麻痹ppt课件
上丘下半损害 双眼向下同向运动不能
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
先天性双上转肌麻痹眼外肌影像学特点与手术处理
先天性双上转肌麻痹眼外肌影像学特点与手术处理钱学翰;马惠芝;李月平;杨振海;赵堪兴【摘要】目的:探讨先天性双上转肌麻痹的眼外肌影像学特点和个性化的手术处理方法.方法:回顾性病例研究.收集2006-04/2009-07先天性双上转肌麻痹患者16例行眼眶CT检查,根据CT表现及临床检查设计不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化.结果:眼外肌CT出现明显变化者81.3%(13/16),表现为受累眼上直肌群最大截面积减小者68.7%(11/16),表现为受累眼下直肌最大截面积增大者12.5%(2/16);在11例受累侧上直肌群最大截面积减小组中,受累侧上直肌群最大截面积为9.95±2.82mm2,明显小于对侧(24.52±5.42mm2,P＜0.01),而受累侧(21.20±3.82mm2)与对侧(23.41±4.73mm2)下直肌最大截面积无明显差异;行个性化手术治疗15例,治愈14例,好转1例,8例上睑下垂患者症状消失,7例改善.结论:上直肌群发育不良是先天性双上转肌麻痹的主要机制之一;先天性双上转肌麻痹是一种个体差异明显的特殊类型斜视,需要根据其临床检查及影像学特点设计个性化的手术方案;眼外肌CT可以为临床选择适合的手术治疗方法提供有价值的信息.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)004【总页数】4页(P776-779)【关键词】眼肌麻痹;眼眶;外科手术;治疗结果【作者】钱学翰;马惠芝;李月平;杨振海;赵堪兴【作者单位】300070,中国天津市,天津医科大学眼科中心,眼视光学院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院【正文语种】中文0 引言先天性双上转肌麻痹(congenital double elevator paralysis,CDEP)是一种少见的特殊类型斜视,又称先天性单眼上转缺陷(congenital monocular elevation deficiency,CMED)[1],表现为单眼内上转与外上转受限。
单侧眼先天性上斜肌麻痹的手术方式临床分析
量避 免剧 烈活 动 。
【 考 文献 】 参
【Ｊ 姜伟 芳． ｌ 疝环充 填式无 张力 补片修补术 ５ ｌ例应用体 会【． Ｊ 实用 】
新 医 学 ，０ ６ ７５ ：３ ． ２ ０ ，（）４ ５ ｔ１ 吴 肇 汉 ． 张力 疝 修 补 术 一 疝 修 补 手 术 的新 趋 势【 ． 国 实 用 外 ２ 无 Ｊ中 】
治 疗效 果 ： 组 ２ 本 ０例手 术安全 。 无一 例死 亡 。 手 术 时间 ３ 一 ０ ｉ。患 者 ６ 后 即可 进 流质 ，～ ｈ即 Ｏ－ ｒ ｎ ５ａ ｈ ６９ 可下床 活 动 ． 复发 疝及 双侧疝例 于一 月后 切 口轻度 感 染 ， １ 经 扩创 、 创 、 药 ， 用 抗 生素 治愈 ， 无 复 发 ， 清 换 应 且 本组 患者 随访 ４个月 ～ ３年 ， 均治 愈 （０ ％） １０ 无复 发 。无 伤 口异 物感 。无 阴囊水 肿 、 出血等 。
２ 结 果
斜疝 、 直疝 、 疝 、 发疝 等翻 尤 其 适 应 于并 发 心脏 股 复 。 病 ， 列腺 肥 大 ， 前 高血 压 ， 尿病 等 多 种 老年 疾病 的 糖 老 年疝 ， 侧疝 及 复发 疝 ， 组 不 同充 填 网塞 ， 用 双 本 采 平片达到同样效果 ， 且费用低。②麻醉 ： 采用硬膜外 麻 醉 。 并发 症 ： 口出血 ： ③ 切 彻底 止 血 即可 避免 。 口 切 疼痛： 比传统 术式 明显减 轻 。 口感 染 ： 旦发 生 ， 切 一 处 理 较 困难 。 术后 复发 ： 复发 率较传 统术 式减 低 。 术 手 采 用 高位 结扎 ，并 用成 型补 片置 于精索 后方 以加 强 腹 股沟 管后壁 ， 补符合 腹股 沟管 生理 ． 修 术后 不易 复 发 ，以 Ｂｓｉａ为代 表 传 统 修 补 手 术 复 发 率 １％～ ａｓ ｎ ０ １ ％ｔ， 院应 用 本手 术 以来 未 发 生 复 发 ， 远 期 效 ５ ４我 １ 但 果 需进 一步 观察 ，由于 此手术 操作 简便 ，手 术时 间 短， 费用 低 ， 对周 围组织 破 坏小 。 伤 轻 ， 发症 少 ， 损 并 单 丝 编织 的补片 网孔 大 于 １ ０ ｍ，中性 白细胞 自由 通过 ． 故具有 一定 的抗 感染 能力 。 因此不 会增 加切 口 的感染 等 ， 使得 修补 部位更 牢 固 ， 并 因此 更适 用于 慢 性老 年 性疾 病 的患 者 。 缝合 线 无 张力 ， 患者 反 应轻 ， 痛苦 少 ， 复正 常生 活和工 作所 需要 的时 间短 。 后 恢 术 ３ ５天如 患者 没有 特殊 情况 可 出院 。但 １ 月 内尽 ～ 个
【 考 文献 】 参
【Ｊ 姜伟 芳． ｌ 疝环充 填式无 张力 补片修补术 ５ ｌ例应用体 会【． Ｊ 实用 】
新 医 学 ，０ ６ ７５ ：３ ． ２ ０ ，（）４ ５ ｔ１ 吴 肇 汉 ． 张力 疝 修 补 术 一 疝 修 补 手 术 的新 趋 势【 ． 国 实 用 外 ２ 无 Ｊ中 】
治 疗效 果 ： 组 ２ 本 ０例手 术安全 。 无一 例死 亡 。 手 术 时间 ３ 一 ０ ｉ。患 者 ６ 后 即可 进 流质 ，～ ｈ即 Ｏ－ ｒ ｎ ５ａ ｈ ６９ 可下床 活 动 ． 复发 疝及 双侧疝例 于一 月后 切 口轻度 感 染 ， １ 经 扩创 、 创 、 药 ， 用 抗 生素 治愈 ， 无 复 发 ， 清 换 应 且 本组 患者 随访 ４个月 ～ ３年 ， 均治 愈 （０ ％） １０ 无复 发 。无 伤 口异 物感 。无 阴囊水 肿 、 出血等 。
２ 结 果
斜疝 、 直疝 、 疝 、 发疝 等翻 尤 其 适 应 于并 发 心脏 股 复 。 病 ， 列腺 肥 大 ， 前 高血 压 ， 尿病 等 多 种 老年 疾病 的 糖 老 年疝 ， 侧疝 及 复发 疝 ， 组 不 同充 填 网塞 ， 用 双 本 采 平片达到同样效果 ， 且费用低。②麻醉 ： 采用硬膜外 麻 醉 。 并发 症 ： 口出血 ： ③ 切 彻底 止 血 即可 避免 。 口 切 疼痛： 比传统 术式 明显减 轻 。 口感 染 ： 旦发 生 ， 切 一 处 理 较 困难 。 术后 复发 ： 复发 率较传 统术 式减 低 。 术 手 采 用 高位 结扎 ，并 用成 型补 片置 于精索 后方 以加 强 腹 股沟 管后壁 ， 补符合 腹股 沟管 生理 ． 修 术后 不易 复 发 ，以 Ｂｓｉａ为代 表 传 统 修 补 手 术 复 发 率 １％～ ａｓ ｎ ０ １ ％ｔ， 院应 用 本手 术 以来 未 发 生 复 发 ， 远 期 效 ５ ４我 １ 但 果 需进 一步 观察 ，由于 此手术 操作 简便 ，手 术时 间 短， 费用 低 ， 对周 围组织 破 坏小 。 伤 轻 ， 发症 少 ， 损 并 单 丝 编织 的补片 网孔 大 于 １ ０ ｍ，中性 白细胞 自由 通过 ． 故具有 一定 的抗 感染 能力 。 因此不 会增 加切 口 的感染 等 ， 使得 修补 部位更 牢 固 ， 并 因此 更适 用于 慢 性老 年 性疾 病 的患 者 。 缝合 线 无 张力 ， 患者 反 应轻 ， 痛苦 少 ， 复正 常生 活和工 作所 需要 的时 间短 。 后 恢 术 ３ ５天如 患者 没有 特殊 情况 可 出院 。但 １ 月 内尽 ～ 个
单眼双上转肌麻痹科普宣传PPT课件
谢谢观看
保持健康饮食、适量运动和充足睡眠，增强身体 抵抗力。
ห้องสมุดไป่ตู้定期体检可早期发现潜在健康问题。
如何预防？
管理慢性病
控制糖尿病、高血压等慢性疾病，降低并发症风 险。
遵循医生建议，按时服药，定期复查。
如何预防？
避免外伤
在运动和日常活动中采取必要的安全措施，减少 眼部外伤的发生。
佩戴适当的护目镜在高风险活动中尤为重要。
单眼双上转肌麻痹科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单眼双上转肌麻痹？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断和治疗？ 5. 如何预防？
什么是单眼双上转肌麻痹？
什么是单眼双上转肌麻痹？ 定义
单眼双上转肌麻痹是指一只眼睛的上直肌和下直 肌功能失常，导致眼球运动受限。
此病症可影响视线的对准和双眼的协调性。
什么是单眼双上转肌麻痹？ 病因
可能由神经损伤、脑卒中、外伤或某些疾病引起 。
了解病因有助于早期诊断和治疗。
什么是单眼双上转肌麻痹？
症状
常见症状包括视物模糊、眼球运动受限、头痛等 。
症状的严重程度因人而异，早期发现可避免并发 症。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 患者群体
任何年龄段均可能受到影响，但老年人及有 相关病史的人群风险更高。
早期准确诊断是治疗成功的关键。
如何诊断和治疗？ 治疗方案
包括药物治疗、物理治疗及手术等，具体方 案应根据患者情况定制。
个体化治疗方案可提高治疗效果。
如何诊断和治疗？
康复训练
通过眼部运动和视力训练帮助恢复眼球运动 功能。
持续的康复训练对改善患者生活质量至关重 要。
如何预防？
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鉴别诊断
外上转正常，不伴有上睑下垂。
3.下斜肌与下直肌粘连综合征 表现为患眼眼位低，患眼内上、 外上及下转时均受限。牵拉试验下直肌有明显抗力。不伴有上 睑下垂。
4.先天性上睑下垂 先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和 重度。除重度可造成弱视外，一般先天性上睑下垂如不合并斜 视，高度屈光不正及屈光参差时很少发生弱视。再者先天性上 睑下垂的提上睑肌肌力较弱，不会因改变注视眼而消失。
1.对垂直斜度小于30△者行患眼下直肌后徙 ；30△～50△者 行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除；对大于50△者 除患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下斜肌截除外，同时做患眼 上斜肌截腱，以此作为第1次手术的首选方法。
治疗
如合并水平斜度，仅做1条外直肌后徙，这样避免了在同一眼 上同时做2条以上直肌手术而发生眼前段缺血病变。 2.对第1次手术后经6个月观察仍残留垂直斜度者，第2次行患 眼上直肌截除或健眼的下斜肌切除术；如患眼已做2条直肌仍 残留外斜度，则行健眼外直肌后徙、内直肌截除术。 3.关于上睑下垂的矫正 对于假性上睑下垂在垂直斜度矫正术 后，患眼变为注视眼，上睑下垂消失，因此不必考虑手术；对 混合性上睑下垂仅做提上睑肌折叠术；对真性重度上睑下垂， 眼位矫正后Bell现象改善，为美容起见，可行提上睑肌缩短术 或额肌瓣悬吊术，但手术量以不引起暴露为准。
发病机制
由于上直肌和提上睑肌是由1条肌肉分化而来，虽然提上睑肌 功能已恢复，因功能不足的上直肌牵拉作用而表现出假性下垂 状态。混合性和真性上睑下垂可能与支配提上睑肌的神经功能 恢复不完全或未恢复有关。
临床表现
临床表现
3.上睑下垂 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健 眼用患眼注视时，该眼上睑下垂消失，此时健眼睑裂大于患眼， 即为假性上睑下垂；若患眼注视时该眼睑下垂好转，仍未达正 常睑裂高度且小于健眼者则为混合性上睑下垂；若患眼睑下垂 仍无改善则为真性上睑下垂。 根据Hering法则，大脑来的神经冲动根据注视眼的需要而决 定。单眼双上转肌麻痹时，大脑传出正常的神经冲动对健眼合 适，但这种冲动对患眼的双上转麻痹肌来说，冲动不足，不能 引起正常收缩而转动落后，且同时提上睑肌的神经冲动也少， 故健眼注视时，患眼随之出现上睑下垂。
临床表现
遮盖健眼，麻痹眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必 须加强双上转肌的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加 强，此时上睑下垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强 的神经冲动，其睑裂往往大于患眼。 4.视力 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂，健眼多为注视 眼，故常发生弱视，约有50%的病例伴有患眼弱视。 5.Bell现象 双眼Bell现象不对称，患眼往往较差或消失。 6.下睑变化 由于下直肌的牵制，通过筋膜韧带传至下睑，患 眼常表现为向下注视时下睑缘皮肤出现皱褶或加深；或下睑退 缩。
预后
预后尚可。
预防
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5.眶底骨折 伴有眼外肌及周围组织嵌顿者，表现为垂直复视， 眼球上转受限，牵拉试验眼球上转、下转及旋转均受限，眼眶 CT扫描和X线平片可查出骨折部位、形态、范围、有无眶内容 脱出等。
治疗
单眼双上转肌麻痹在第一眼位时垂直斜度较大，可伴有同侧 眼的拮抗肌和对侧眼的配偶肌功能过强，因此，手术应以减弱 拮抗肌和(或)配偶肌矫正垂直斜度为主。健眼注视时则减弱患 者的下直肌和上斜肌；如患眼为注视眼，按Hering法则，健眼 上斜明显，可考虑减弱健眼的上直肌和下斜肌，这样可照顾到 正前方和下方注视野不出现复视。根据上述原则和垂直斜度采 用如下手术设计。
单眼双上转肌麻痹
大头医生
编辑整理
英文名称
double elevator paralysis of one eye
类别
眼科/斜视/特殊类型的麻痹性斜视
ICD号
H49.8
概述
单眼双上转肌麻痹(double elevator paralysis)是指一眼的上直 肌和下斜肌同时麻痹。临床表现为患眼下斜视，多合并水平性 斜视和上睑下垂，此种上睑下垂多为假性或混合性，易误诊先 天性上睑下垂。
流行病学
单眼双上转肌麻痹临床少见，人群患病率尚未见报道，发病 就诊年龄为6～46岁，性别无明显差异，以右眼多见。
病因
单眼双上转肌麻痹有先天性和后天性之分，真正病因尚不十 分清楚。
发病机制
有人认为可能为动眼神经麻痹在恢复过程中残留的部分麻痹。 就先天性而言，依据动眼神经解剖学，动眼神经核自上而下分 别为提上睑肌神经核、上直肌和下斜肌神经核，其内下侧有内 直肌和下直肌核。在母体孕期可能受到某种因素的干扰，使上 述神经核及动眼神经受到损害而出现动眼神经麻痹。后天性者 则可因外伤、脑部炎症、肿瘤等因素导致动眼神经麻痹。无论 先天性或后天性，动眼神经麻痹后的恢复有一定的次序，一般 提上睑肌恢复最早、最快，以后依次为内直肌、下直肌和瞳孔 括约肌，而上直肌和下斜肌恢复最迟或不恢复，因此表现出单 眼双上转肌麻痹的特征。
并发症
可以合并内斜视、外斜视或假性上睑下垂。
实辅助检查
包括视力、眼位及眼球运动情况的检查。
诊断
单眼双上转肌麻痹在临床上较少见，依据其临床特征和必要 的检查，如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。
鉴别诊断
应与下列眼外肌麻痹相鉴别：
1.单独上直肌麻痹 表现为患眼注视时健眼上斜，健眼注视时 患眼下斜。眼球运动可见患眼向外上方转动不足，可继发对侧 眼配偶肌(下斜肌)或同侧眼的直接拮抗肌(下直肌)功能过强，内 上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼。 可合并上睑下垂，但多为真性。 2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低，患眼向内上转受限， 上斜肌过强，Bielschowsky歪头试验阳性，即当头向健侧倾斜时 患眼更下斜。