视光学-麻痹性斜视
斜视分类及概述
意最 义简
单 判和 断常 斜用 视 的 方 向 和 度 数
–
斜视的定量检查
三棱镜遮盖法 同视机检查法
斜视的分类
按眼位偏斜的方向分：水平斜视，垂直斜视； 按眼位偏斜的时间分：恒定性，间歇性； 按偏斜的眼别分：单眼性，交替性； 按斜视度与调节的关系分：调节性，部分调节性，
非调节性； 按偏斜的原因分：原发性，继发性； 按运动状态分：共同性，非共同性。
中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定 的分类法(1996)：
一、隐斜视 二、共同性斜视 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 2．调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视 （2）非屈光性调节性内斜视 3．部分调节性内斜视 4．非调节性内斜视 （1）集合过强型 （2）分开不足型 （3）基本型 5．继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫 （2）知觉性内斜视
斜视
隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制
显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态
斜视检查法
病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、
家族史、
望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对
称有无内眦赘皮 、代偿头位
视力及屈光检查：散瞳孔检影
斜视的定量检查
角膜映光法
角膜映光法测量斜视度数
斜视 3．微小斜视（单眼固视综合征）
三、非共同性斜视
（一）麻痹性斜视
1．先天性麻痹性斜视 2．后天性麻痹性斜视 （二）特殊类型斜视
1．分离性垂直偏斜（Ｄ.Ｖ.Ｄ） 2．Duane眼球后退综合征 3．固定性斜视 4．眼外肌纤维化 5．Brown上斜肌鞘综合征 6．Ａ-Ｖ征 （1）外斜Ｖ （2）内斜Ｖ （3）外斜Ａ （4）内斜Ａ
恒定性外斜视 主要受融合机制的控制能力影响
麻痹性斜视 病情说明指导书
麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。
患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。
多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。
英文名称：paralytic strabismus。
其它名称：无。
相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：头部,眼。
常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。
主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。
检查项目：体格检查、CT。
重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。
临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。
先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。
两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。
2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。
麻痹性斜视(病案导入)
(4)邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右 之脉互有缓急,视岐失正,则两睛之所中于物者,不相类比而各异其见,是以视 一为两也。(《类经·疾病类》)
• 针治7次后,双眼位正,右外转时受限约差5mm;针治 14次后,双眼位正,右外转时受限约差4mm;复视像,右 侧复视像距离较治疗前明显减小。 针治28次后,双眼 位正,右外转时受限差1~2mm;针治35次后,双眼位正, 右外转时受限约差1mm,复视基本消失。门诊巩固治 疗2周痊愈。
[临床诊疗思路]
从中医角度,本病多 因：
脾胃失调,津液不布, 聚湿生痰,风痰阻络
或头面外伤,经络受 损
气血不足,腠理不固,风 邪乘虚袭入,致筋脉弛缓;
或肝肾阴虚,肝阳上亢,阳升 风动,风阳夹痰上窜,阻滞经 络;
或中风后遗,气虚血滞, 脉络瘀阻所致。
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麻痹性斜视,临证取穴以：
足三阳经、足厥阴、足少阴、 督脉、手阳明为主
Thanks
实证多针少灸,用泻法; 虚证针用补法,且可加灸
辨 证 加 减
风伤筋脉
加气海、膻中、足三里、外关、丝竹空等以益气 养血,祛风散邪。
风痰阻络
加丰隆、足三里、三阴交、太阳以燥湿化痰,祛风 通络。
脉络瘀阻
加大椎、天柱、四神聪、太阳、承泣以活血化瘀, 通络息风
(二)疗效特点及影响因素
临床研究表明针灸治疗后天性麻痹性斜视有良好的疗 效。 但是由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操 作上的差异,患者的疗效也会有差异。
《麻痹性斜视》幻灯片PPT
外伤如颅底部或颅内压增高时，引 起外展神经麻痹、眼眶部发生外伤 及脑震荡
炎症如周围性神经炎 , 脑及脑
膜炎等肿瘤眼眶或颅内肿瘤 内、外毒素如病灶感染、酒精、
烟草、铅、一氧化碳、腐肉中
毒等 全身病如突眼性甲状腺肿、糖尿病所致的神
经滋养血管阻塞而引起的 外展神经和动眼神
经麻痹等
精品文档
卫外失固，风邪中络 治法：疏风通络，扶正祛
邪 方药：小续命汤加减
脾虚湿盛，风痰阻络 治法：健脾化痰，祛风通
络 方药：六君子汤合正荣汤
加减
分型及治法
12 34
精品文档
肝血缺乏，风中脉络 治法：养血祛风
方药：养血当归地黄汤 加减
肝阳化风，夹痰上扰 治法：平肝潜阳，化痰 熄风方药：天麻钧藤饮
主讲：xx 资料收集：xxx
、 斜 视 及 代 偿 头 位 有 关
护理目标
精品文档
护理措施
心理护理
关心患者 解释相关信息
防止刺激
病情观察
观察复视 眼位改变
治疗护理
关心患者 解释相关信息
防止刺激
饮食与休息
保持安静 饮食清淡 营养丰富 易消化
精品文档
安康指导
治疗护理
药物治疗 ①肌肉注射维生素B1、B12、 ATP，血管扩张剂 辅酶A ② 口服碘化钾 ③皮质激素及抗菌素可治疗神经炎及肌炎 ④肉毒杆菌毒素A注射 ⑤抗胆碱脂酶药治疗重症肌无力(6) 滴眼剂
精品文档
〔三〕心理社会评估 评估患者的受教育水平、压力应对、生活方式和 环境、对麻痹性斜视的认识及心理障碍的程度
视频地址：//v.youku /v_show/id_XODQ1NjQ5ODU2.html
麻痹性外斜视个案护理
训练方法：遵循专业医生的指导，采用正 确的训练方法
训练强度：根据个人情况调整，避免过度 训练
训练频率：每周至少进行3次康复训练
训练环境：选择安静、舒适的环境进行训 练
训练效果评估：定期进行训练效果评估， 调整训练计划
康复训练效果评估
视力改善：观察患者视力变化，评估训练效果 眼位改善：观察患者眼位变化，评估训练效果 眼球运动改善：观察患者眼球运动情况，评估训练效果 患者满意度：询问患者对康复训练的满意度，评估训练效果
患者生活护理
保持良好的生活 习惯，避免过度 疲劳和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜 和过度用眼
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
并发症的预防与处理
定期检查：定期进行眼部检查，及时发现并发症 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：必要时进行手术治疗，如斜视矫正手术 生活习惯：保持良好的生活习惯，如避免长时间使用电子产品，保持充足的睡眠等
视力下降：由于眼位异常导致视力下降
头痛、头晕：由于眼位异常导致头痛、头 晕
复视：由于眼位异常导致复视，即看到两 个影像
影响外观：由于眼位异常导致外观异常， 影响美观
诊断标准
麻痹性外斜视：由 于眼外肌麻痹导致 眼球向外偏斜
病因：可能由神经 系统疾病、眼部疾 病、全身性疾病等 引起
症状：眼球向外偏 斜，可能伴有复视 、视力下降等症状
保持良好的睡眠质量，避免 熬夜和过度用眼
保持良好的生活习惯，避免 过度疲劳和紧张
定期进行眼部按摩，促进血 液循环和眼部健康
汇报人：刀客特 万
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汇报人：刀客特 万
目录
病因分析
神经损伤：大脑或视神经损 伤导致眼肌麻痹
斜视疾病PPT演示课件
02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。
眼视光学
治疗:
老视
配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。 随年龄增长，调节功能按规律逐年 下降，因此花镜度数逐年加深，花 镜在原有屈光状态基础上增加（取 代数和）。
第十七章
眼外肌病和弱视
一、解剖与功能
眼外肌
眼外肌—眼球运动的肌肉，两眼各有
四条直肌，两条斜肌。 直肌—— 主要作用内.外.上.下运动。 上下直肌与视轴呈23°角，次要作用内.外旋。 斜肌——主要作用内.外旋运动。 与视轴呈51°角，次要作用上.下.外转。
治疗
近视
光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光
①视远戴凹镜，视近不戴镜； ②低矫正，最好矫正到0.8-0.9； ③最好用双光眼镜；
隐形眼镜矫正 屈光手术
二、远视眼
定义: 在调节静止时，平行光线经过眼的 屈光系统后聚焦在视网膜之后。 (从视网膜上发出的光线穿出眼球之 后呈发散光线)其远点在球后，是虚焦 点。
调节范围与调节力、调节幅度：
调节近点: 调节远点: 调节范围:
经过眼的调节所能看清楚的最近距离。
无调节作用下所能看清楚的最远距离。
远点与近点距离之差称为调节范围。
调节范围
调节远点
调节近点
调节幅度、调节与年龄
眼所能产生的最大调节力称调节幅度。 调节力与年龄有关：
青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困 难症状（老花眼）。
6.眼屈光系统的光学常数
•眼轴长度 24mm •眼总屈光力（静止时）+58.64D
7.简化眼：
眼睛是一个复杂的光学系统， 用人眼来研究眼的屈光比较困难， 因此将人眼简化。 •定义： 结点 可将屈光系统简化为单一球 面屈折，并大致保存有原光学 性的简单屈光系统称简化眼。
斜弱视学(专升本)
第一套202201斜弱视学(专升本)交卷时间2023-04-28 15:00:05一、单选题（每题2分，共30道小题，总分值60分）1.男，7岁，其家长诉患儿视物不清晰，视力：右：0.4，左：0.1，眼前节及眼底检查未发现明显异常（2分）A复查视力BVEP检查CERG检查D散瞳验光E随诊观察纠错正确答案D您的答案是未作答回答错误展开2.在先天性麻痹性斜视中，最常见的麻痹肌是（2分）A下斜肌B上斜肌C外直肌D下直肌E内直肌正确答案B您的答案是未作答回答错误展开3.下斜肌可（2分）A外转B下转C两者均可D两者均无正确答案A您的答案是未作答回答错误展开4.潜在融像功能检测用（2分）A角膜映光法BWorth4点法C红滤片加棱镜法D优先观看法E复视试验正确答案C您的答案是未作答回答错误展开5.下列哪项不符合眶下壁骨折的表现（2分）A下斜肌可嵌入骨折处B患眼上睑下垂C被动牵拉试验阳性D眼球上转受限E下直肌可嵌入骨折处正确答案B您的答案是未作答回答错误展开6.女，5岁，两岁发现内斜视。
检查：视力：右：0.3，左：0.1，眼位：左眼+15°，眼球运动：各方向均不受限，眼底像清晰未发现明显异常，散瞳验光结果为中度远视。
下一步如何处理（2分）A门诊观察B配戴全屈光矫正眼镜C戴低矫眼镜D戴减去总屈光量1／3的眼镜E手术矫正眼位正确答案B您的答案是未作答回答错误展开7.眼球向内侧偏斜提示下列哪条神经有障碍（2分）A动眼神经B三叉神经C滑车神经D面神经E展神经正确答案E您的答案是未作答回答错误展开8.有一复视患者的复视图像为：同侧垂直复视、右像高、左像低，右下方向复像距离最大，周边物像属左眼，则麻痹肌可能为（2分）A左眼外直肌B右眼上斜肌C左眼下直肌D左眼上斜肌E右眼下直肌正确答案D您的答案是未作答回答错误展开9.该病例剩余的内斜度应（2分）A配戴过矫眼镜B手术矫正C缩瞳剂点眼D散瞳剂点眼E门诊观察正确答案B您的答案是未作答回答错误展开10.上斜肌麻痹可出现受累眼（2分）A内斜视B上斜视C下斜视D外斜视E以上都不是正确答案B您的答案是未作答回答错误展开11.弱视患儿的视功能检查不包括（2分）A眼底检查B视动性眼震C优先观看法D视觉电生理E图形视力表正确答案B您的答案是未作答回答错误展开12.测定向上及向下注视25°时的斜度是为了了解有无（2分）A上斜肌麻痹B上直肌麻痹CA-V型斜视D上下直肌麻痹E上下斜肌麻痹正确答案C您的答案是未作答回答错误展开13.第一眼位上斜肌的作用（2分）A外旋与内上转B内旋与外下转C内旋与内下转D外旋与外上转E以上都不是正确答案B您的答案是未作答回答错误展开14.用角膜荧光法检查斜度时，反光点落在瞳孔缘时表示（2分）A15°B20°C25°D30°E45°正确答案A您的答案是未作答回答错误展开15.应用角膜映光法估计斜视角的角度，下列正确的是（2分）A映光点偏向鼻侧为内斜B映光点偏向颞侧为外斜C映光点在角膜缘和瞳孔缘之间偏斜为25~~30°D映光点在瞳孔缘为偏5°E映光点位于角膜缘时偏斜60°正确答案C您的答案是未作答回答错误展开16.弱视眼经验光配镜后最常用简单有效治疗方法是（2分）A红光刺激疗法B红胶片疗法C视觉刺激疗法D压抑疗法E遮盖疗法正确答案E您的答案是未作答回答错误展开17.高度远视或高AC／A伴有低、中度远视，提示（2分）A隐斜B恒定性斜视C交替性斜视D麻痹性斜视E调节性斜视正确答案E您的答案是未作答回答错误展开18.下斜肌的主要作用是（2分）A内转B下转C上转D内旋E外旋正确答案E您的答案是未作答回答错误展开19.下斜肌可（2分）A内旋B上转C两者均可D两者均无正确答案B您的答案是未作答回答错误展开20.可作为弱视的压抑疗法之一（2分）A阿托品B毛果芸香碱C全屈光矫正远视镜D类肉毒杆菌毒素AE低矫远视镜正确答案A您的答案是未作答回答错误展开21.用红色滤光片治疗弱视的原理（2分）A刺激视杆细胞B同时刺激视杆细胞核视锥细胞C刺激视锥细胞D暂时抑制健眼的视功能E促进黄斑区的血液循环正确答案C您的答案是未作答回答错误展开22.动眼神经支配（2分）A内直肌、外直肌、上直肌、下斜肌B内直肌、外直肌、下直肌、上斜肌C内直肌、上直肌、下直肌、上斜肌D内直肌、外直肌、上直肌、下直肌E内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌正确答案E您的答案是未作答回答错误展开23.先天性内斜视一般发生在生后（2分）A1岁B2岁C＜6个月D1~3岁E3岁正确答案C您的答案是未作答回答错误展开24.肌腱长度最短的眼外肌是（2分）A外直肌B内直肌D下斜肌E上斜肌正确答案D您的答案是未作答回答错误展开25.婴幼儿视力检查用（2分）A角膜映光法BWorth 4点法C红滤片加棱镜法D优先观看法E复视试验正确答案D您的答案是未作答回答错误展开26.测定是否单眼抑制用（2分）A角膜映光法BWorth 4点法C红滤片加棱镜法D优先观看法E复视试验正确答案B您的答案是未作答回答错误展开27.原发性婴儿型内斜视的发病年龄（2分）A7个月B3个月C4个月D6个月E5个月正确答案D您的答案是未作答回答错误展开28.动眼神经支配（2分）A外直肌B内直肌C内斜肌D内直肌、上直肌、下直肌E内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌正确答案E您的答案是未作答回答错误展开29.在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角（2分）A20°B30°C25°D15°E10°正确答案C您的答案是未作答回答错误展开30.右眼上斜肌的配偶肌为左眼的（2分）A内直肌B上直肌C下直肌D上斜肌正确答案C您的答案是未作答回答错误展开二、判断（每题2分，共20道小题，总分值40分）1.先天性眼球震颤通常于出生后6个月内出现（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开2.外直肌仅有水平方向外转作用（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开3.支配眼外肌的神经有动眼神经、滑车神经和展神经（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开4.眼球水平直肌包括内直肌和外直肌，都起源自zinn总腱环（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开5.假性外斜视多见于正kappa角过大（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开6.A-V型斜视是指伴有垂直非共同性的水平斜视（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开7.下斜肌由滑车神经支配（2分）正确答案错误您的答案是未作答回答错误展开8.屈光调节性内斜视完全是远视性屈光不正引起的（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开9.内斜视是儿童常见斜视，约占儿童斜视80%左右（2分）正确答案错误您的答案是未作答回答错误展开10.眼眶有8块颅骨组成（2分）正确答案错误您的答案是未作答回答错误展开11.第一眼位是双眼注视正前方时的眼位（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开12.任何具有正常双眼视觉的人都可以发生生理性复视现象（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开13.眼球运动受限是麻痹性斜视的主要体征之一（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开14.调节主要是经过晶状体后表面实现的（2分）正确答案错误您的答案是未作答回答错误展开15.绝大多数弱视病人都伴有轻重不等的屈光不正（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开16.异常视网膜对应是主视眼黄斑中心凹与斜视周边视网膜产生新的对应关系（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开17.斜视是弱视发病常见原因之一（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开18.眼球震颤相对静止或完全静止的区域叫中间带（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开19.DVD为水平分离斜视（2分）正确答案错误您的答案是未作答回答错误展开20.展神经在颅内行程最长（2分）正确答案正确您的答案是未作答回答错误展开第二套202201斜弱视学(专升本)交卷时间2023-04-28 15:01:11一、单选题（每题2分，共30道小题，总分值60分）1.上斜肌可（2分）A外转B下转C两者均可D两者均无纠错正确答案C您的答案是未作答回答错误展开2.一交替性外斜视患者，视力：右：1.0，左：1.0，当一眼注视目标，另一眼处于偏斜位时，其偏斜眼可出现（2分）A固定性抑制B旁中心注视C复视D机动性抑制E视觉混淆正确答案D您的答案是未作答回答错误展开3.适于远视外斜视者（2分）A阿托品B毛果芸香碱C全屈光矫正远视镜D类肉毒杆菌毒素AE低矫远视镜正确答案E您的答案是未作答回答错误展开4.关于内直肌，不正确的是（2分）A止点距角巩膜缘5.5mmB与视轴方向成23°C主要作用为内转D拮抗肌为同眼外直肌E配偶肌为对侧外直肌正确答案B您的答案是未作答回答错误展开5.双眼向右上方注视的配偶肌是（2分）A右下斜肌和左上直肌B右上直肌和右下斜肌C右上直肌和左下斜肌D右下直肌和左下斜肌E左下直肌和右下斜肌正确答案C您的答案是未作答回答错误展开6.潜在融像功能检测用（2分）A角膜映光法BWorth 4点法C红滤片加棱镜法D优先观看法E复视试验正确答案C您的答案是未作答回答错误展开7.该病例戴镜1年后的检查记录: 眼位: 裸眼: +15°, 戴镜: 内隐斜。
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歪头试验原理和意义
• 右眼上斜肌麻痹，右侧歪头眼球上转，歪头试验阳性
麻痹性斜视的临床特点
• 发病突然，病情动态变化 • 急性发生的麻痹性斜视，患者常因复视
就诊，起病时间确切。 • 起病初期麻痹肌作用方向斜视度最大 • 直接拮抗肌挛缩，比麻痹肌的不足表现
更明显，在其作用方向的斜视度可能更 大。 • 向共同性斜视变化，时间久难以鉴别。
眼外肌的神经支配
• 上直肌－－－动眼神经上支 • 内直肌－－－动眼神经下支 • 下斜肌－－－动眼神经下支 • 下直肌－－－动眼神经下支 • 双眼部分眼外肌麻痹注意动眼神经核性病变 • 外直肌－－－外展神经 • 上斜肌－－－滑车神经
眼外肌的作用
歪头试验的原理和意义
• 用于鉴别上斜肌麻痹和对侧眼的上直肌 麻痹
眼外肌的解剖和功能
• 上直肌：肌肉走行向颞侧与视轴成230角， 眼球向外转230时 肌轴与视轴重合，此时 上直肌的作用为单纯上转
• 即：外上转－－－－上直肌诊断眼位
眼外肌的解剖和功能
• 下直肌：肌轴向外与视轴成230角，眼球 向外运动230时，肌轴与视轴重合，此时 下直肌作用为单纯下转
• 即：外下转－－－－下直肌诊断眼位
诊断眼位
诊断眼位和配偶肌
眼球运动的神经支配定律
• Sherrington定律：一眼的眼外肌收缩同时 伴随其直接拮抗肌的松弛。
• Hering定律：双眼的运动是相等和对称的； 中枢神经系统的使眼球运动的神经冲动 是同时和等量的到达双眼，神经冲动的 大小由注视眼决定。即：一对配偶肌接 受的神经冲动是等量的。
麻痹性斜视的临床特点
• 眼球运动障碍 • 单眼和双眼运动检查运动不足的麻痹肌 • 明显肌肉麻痹时单眼运动即可检查出受
累肌肉 • 不全麻痹时，双眼运动观察对比配偶肌
的运动情况 • 直接拮抗肌挛缩，其配偶肌可表现为不
足，注意鉴别
左眼上斜肌麻痹，下斜肌明显亢进
麻痹性斜视的临床特点
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别
Ex50
－6 R/L.130
Ex50
－20 L/R140
Ex20
－10 L/R40 Ex10
－00 L/R130
－2.50 L/R150
－20 L/R7
Ex70
Ex70
Ex50
左眼注视
• 诊断：左眼上斜肌麻痹
－20 L/R30
Ex20
－2.50 L/R6.5 Ex8
－30 L/R40
Ex40 －20 L/R120
Ex3 +130 R/L170
Ex20
－10
00 R/L260 －10 R/L27
不能 合像
不能 合像
不能 合像
不能 合像
•
左眼注视
右眼注视
• 诊断：右眼外直肌麻痹,右眼上斜肌麻痹
麻痹性斜视的诊断
－1.50, L/R1.50
－10 L/R.50
－10 L/R3.50
Ex20
Ex50
Ex20
－40, L/R80
肌的诊断眼位（麻痹肌作用方向斜视度最大）
麻痹性斜视的诊断
不能 合像 +200
+220
+220 +80
左眼注视 • 诊断：左眼外直肌麻痹
右眼注视
麻痹性斜视的诊断
+20, R/L10
Ex40 +40, R/L20
Ex20 +20
R/L180
+70 R/L60
+130 R/L20
Ex20 ＋140 R/L60
Ex50
右眼注视
麻痹性斜视的诊断
－10, R/L190 In30 00 R/L160
+20 R/L160 Ex30
－50 R/L190 Ex30
－100 R/L210 Ex50 －110 R/L190 Ex20 －110 R/L170 Ex80
－10 R/L150 Ex30 －20 R/L100 Ex60 －30 R/L12 Ex70
眼外肌的解剖和功能
• 上斜肌：肌腱走行与视轴成510角，肌腱 附着于眼球旋转中心后，眼球内转时肌 腱轴与视轴重合，肌肉作用为单纯下转
• 即：内下转－－－上斜肌诊断眼位
眼外肌的解剖和功能
• 下斜肌：肌轴与视轴成510角，肌肉附着 于眼球旋转中心后，眼球内转时，肌肉 作用为单纯上转
• 即：内上转－－－下斜肌诊断眼位
麻痹性斜视的诊断
• 有复视的患者可行红玻璃试验 • 红玻璃置于右眼，检查者置灯于1m处 • 1. 复像为水平或垂直 • 2. 最大分离像的方向－－－此一对配偶
肌为可能受累的肌肉 • 3. 明确周边像－－－－确定患眼 • 需要患者合作，对复杂斜视难以分析
• 垂直复像 • 右下方复像分离大 • 周边像为右眼 • 右眼下直肌麻痹
双马氏杆检查
• 双眼前分别置红和白色双马氏杆片，左眼前置一底向下三棱镜以 使双眼线条垂直分离，调整马氏杆至双眼所见线条平行
麻痹性斜视的诊断
• 同视机九方位检查 • 适用于有复视的斜视患者 • 双眼分别注视时各诊断眼位的斜视度测定 • 1 确定何眼注视时斜视度更大：注视时斜视度
大的眼为患眼（第二斜视角大于第一斜视角） • 2 各位置斜视度相差3～50有意义 • 3 确定斜视度最大的方向：该诊断眼位为麻痹
麻痹性斜视的临床特点
• 第一斜视角：健眼注视，患眼的斜视度 • 第二斜视角：患眼注视，健眼的斜视角 • 第二斜视角>第一斜视角 • 麻痹肌作用方向时斜视度最大 • 麻痹性斜视的重要特点
麻痹性斜视的临床特点
• 复视和代偿头位 • 急性发生的麻痹性斜视有复视 • 先天性和长期的麻痹性斜视可无复视 • 代偿头位：维持双眼单视或避免复视 • 偏向麻痹肌的作用方向 • 脸转向麻痹肌作用方向－－－代偿水平斜视 • 下颌上抬或内收－－－代偿垂直斜视 • 头偏左、右肩－－－代偿旋转
麻痹性斜视
中山大学中山眼科中心
概述
• 一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所引 起的眼球运动失调
• 注意区分肌肉限制性因素。 • 常合并有影响患者健康的其他疾患 • 诊断和处理时注意查找病因 • 正确诊断需要对眼外肌的解剖和作用有
充分理解
眼外肌的解剖和功能
眼外肌的解剖和功能
• 内、外直肌：肌肉走行与视轴平行；收 缩时内、外转作用
麻痹性
发 病 突然 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜 视 角 第二斜视角>第一斜视角 复视 有 代偿头位 有
共同性
缓慢 无受限 两个斜视角相等 无 无
颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别
颈肌性斜颈 眼性斜颈
年龄 颈肌 视力 遮盖
出生6月内发生 胸锁乳突肌僵硬 正常 不影响
很少在18月内发生 无 复视 遮盖麻痹眼后头位正常