上斜肌麻痹
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上斜肌麻痹
麻 痹 将 患 者 头歪 向左 肩 斜 视 上 斜 肌有 较 强 的 内 旋作 用 当麻 痹 时患 眼 产 生 外 旋 斜
发 生 病 变 的肌 肉限 于 ２条 ： 上 斜 肌 、 上 直 肌 （ ） 较 患 右 左 ３ 比 者 向左 右 肩 歪 头 斜 视 度 变 化 。 向 眼 位 高侧 肩 歪 头 斜 视 度 增
从 功能 上分 析 可 以 将 上 斜肌 看 作起 自滑车 ， 眼 球 上 方 在 与 视 轴 呈 ５。 向后 外 方 走 行 ， 着 与 后 外 上 方 的 巩 膜 。 上 Ｉ角 附 斜 肌 的 主要 作用 有 内旋 和 下 转 及 轻度 的外 转作 用 ３ 上 斜 肌 麻 痹 的检 查 Ｉ ’
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第 】 筇 ２ ６卷 期 ２０ ０ ２年 ４』 ｛
山 东 医 大 基 础 医 学 院 学 报
Ｊ Ｐ Ｃ Ｉ Ｄ Ｃ Ｌ ＨＡ ＤＯ Ｃ ＭＥ ＮⅣ ＲＥ Ｌ Ｎ ＭＥ Ｏ Ｌ Ｓ Ｎ Ｎ Ｄ
Ｖｏ ． ６． ｏ ２ １１ Ｎ
征
度 的 区别 ． 将麻 痹 肌 肉 眼 于两 上 ‘ 眼 上直 肌 或 另 眼上 斜 肌 ） …
或 两 下 （ 眼 下直 肌 或 另 眼 下斜 肌 ） （ ） 一 ， ２ 比较 头 向 左 右 肩 歪
头 时斜 视 度 的变 化 向 眼位 高 侧 肩 歪 头 斜 视 度 增 大 为 斜 肌 麻 痹 ． 眼 位低 侧 肩 歪 头斜 视 度 增 大 为 直 肌 麻 痹 如 右 眼 高 向 于左 眼 ， 向右 看 明 显 ， 可 判 断 为 右 下 直 肌 、 下 斜 肌 麻 痹 ， 则 左 此 时将 患者 头歪 向右 肩 ． 斜 视 度 增 加 则 为 斜 肌 即 左 下 斜 肌 若
３ ５ Ｐｒｓ 步 法 不 仅 用 于 鉴 别 一 眼 上 斜 肌 和 另 一 眼 Ｌ ＋ ａｋ 三
发 生 病 变 的肌 肉限 于 ２条 ： 上 斜 肌 、 上 直 肌 （ ） 较 患 右 左 ３ 比 者 向左 右 肩 歪 头 斜 视 度 变 化 。 向 眼 位 高侧 肩 歪 头 斜 视 度 增
从 功能 上分 析 可 以 将 上 斜肌 看 作起 自滑车 ， 眼 球 上 方 在 与 视 轴 呈 ５。 向后 外 方 走 行 ， 着 与 后 外 上 方 的 巩 膜 。 上 Ｉ角 附 斜 肌 的 主要 作用 有 内旋 和 下 转 及 轻度 的外 转作 用 ３ 上 斜 肌 麻 痹 的检 查 Ｉ ’
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第 】 筇 ２ ６卷 期 ２０ ０ ２年 ４』 ｛
山 东 医 大 基 础 医 学 院 学 报
Ｊ Ｐ Ｃ Ｉ Ｄ Ｃ Ｌ ＨＡ ＤＯ Ｃ ＭＥ ＮⅣ ＲＥ Ｌ Ｎ ＭＥ Ｏ Ｌ Ｓ Ｎ Ｎ Ｄ
Ｖｏ ． ６． ｏ ２ １１ Ｎ
征
度 的 区别 ． 将麻 痹 肌 肉 眼 于两 上 ‘ 眼 上直 肌 或 另 眼上 斜 肌 ） …
或 两 下 （ 眼 下直 肌 或 另 眼 下斜 肌 ） （ ） 一 ， ２ 比较 头 向 左 右 肩 歪
头 时斜 视 度 的变 化 向 眼位 高 侧 肩 歪 头 斜 视 度 增 大 为 斜 肌 麻 痹 ． 眼 位低 侧 肩 歪 头斜 视 度 增 大 为 直 肌 麻 痹 如 右 眼 高 向 于左 眼 ， 向右 看 明 显 ， 可 判 断 为 右 下 直 肌 、 下 斜 肌 麻 痹 ， 则 左 此 时将 患者 头歪 向右 肩 ． 斜 视 度 增 加 则 为 斜 肌 即 左 下 斜 肌 若
３ ５ Ｐｒｓ 步 法 不 仅 用 于 鉴 别 一 眼 上 斜 肌 和 另 一 眼 Ｌ ＋ ａｋ 三
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较作者：张亚琴王光萍潘以方【关键词】儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直斜视中最常见的一种，目前治疗主要是手术矫正。
国内这方面的报道较少。
本院1997年1月至2006年1月，收治先天性上斜肌麻痹患儿58例，分几种不同术式矫正，并作比较分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例，其中男38例，女20例，年龄3～12岁，平均（6±4.1）岁，大多数于出生6个月后被发现眼球运动异常及斜颈。
全部病例术前经眼肌常规检查后，用角膜映光点、眼球运动、同视机及三棱镜(△)加遮盖测量斜视度，采用parks三步法诊断上斜肌麻痹，有代偿头位者做Bielschowsky头位倾斜试验，对有上斜视及代偿头位者决定手术治疗。
58例均有下斜肌功能过强，向鼻侧方注视时内转眼伴有上转，Bielsehowsky征阳性，其中54例有代偿头位。
斜视角均为看近时原在位的斜视度，垂直偏斜角为8△～35△，平均（13.25±5.801）△。
1.2 治疗方法随机分为三组：I组，23例，行下斜肌断腱术；II组，18例，行下斜肌部分切除术（切除5～7 mm）；III组，17例，行下斜肌后徙前转位术（将下斜肌止端后徙并前移至下直肌止端颞侧前2～4 mm，缝合固定巩膜表面）。
1.3 疗效评定治愈：垂直偏斜≤5△，代偿头位消失，Bielschowsky征阴性；好转：垂直偏斜≤10△、＞5△，代偿头位轻度存在，Bielschowsky征阴性；无效：垂直偏斜＞10△，代偿头位仍明显存在，Bielschowsky征阳性。
将治愈与好转两类合计为有效。
2 结果I组23例中有效15例(有效率65.2%)，Ⅱ组18例中有效14例(有效率77.8%)，Ⅲ组17例中有效15例(有效率88.2%)，有效率组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。
Ⅰ组术前代偿头位20例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；II组术前代偿头位18例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；III组术前代偿头位16例，术后15例基本消失Bielschowsky阴性。
先天性上斜肌麻痹两种术式的探讨
导Ｃ ｌ Ｄ１ ｂ表 达 增 加和 吞 噬活 性 增 强 ， 也 有 可 能 是 但
Ｃ １ ｂ表达 增 高 的 中性 粒 细 胞 更 易 与 血 小 板 或 血 Ｄｌ 小板颗 粒 粘 附 ， 者 间 的 相 互 作 用共 同 参 与 和 促进 两 缺血 再 灌 注损 伤 微 血 栓 形 成 和 炎 症 反 应 ， 确 切 机 其 理 尚待 进 一 步研 究 。 Ｃ Ｂ术 后 炎性 反 应 过 程 中 白 细 胞 粘 附 于 内 皮 Ｐ 细 胞是 炎症 反应 的 前 提 ， 白细 胞 粘 附后 穿 越 血 管 内 皮， 向炎症 部 位 移行 是 其重 要 特 征 ， 分 子基 础 在 于 其 白细胞 与 血管 内皮细 胞 表 面粘 附分 子 的相 互 作 用及 细 胞 因子 对粘 附分 子 表达 的 调 控 。 现 在 认 为 ， 规 大 模 失控 性 炎 症 反应 是 Ｃ Ｂ术 后 再 灌注 损 伤 ， 起 急 Ｐ 引 性 肺 损 伤 的 主要 病 理 生 理 过 程 ， 症 细 胞 粘 附 反 应 炎
是 Ｃ Ｂ相 关 肺 损 伤 最 重 要 的 机 制 ， 此 认 Ｃ Ｂ Ｐ 因 Ｐ 过 程 中粘 附分 子 的变 化 特 点 及 影 响因 素可 为 术后 炎
症反应及多器官功能障碍的研究、 诊断和治疗 ， 提供
一
定 的 帮 助 。本 研 究 从 分 子 水 平 上 探 讨 了 Ｃ Ｂ导 Ｐ
ｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｓ ． ｅ ｔ １ ９ 。１ ２： ７ ６ ２． ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐａ ｓ Ｃｈ ｓ ， ９ ７ １ ６ ６－ ９
２ Ａ ｉ ｋ ｐ ｕ ｓＧ。 ｍｉ Ｌ ． ａ ｔｎ ａ Ｐ． ｔ １Ｌｕ ｇ ｉ ｕ ｎ ｓ ｍａ ｏ ｌ Ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｒ ｍａｕ ｇ ｅ ． ｎ ｊｒ ａ ｄ ｏ ｏ ｈ Ｃ ａ ｎ ｙ
Ｃ １ ｂ表达 增 高 的 中性 粒 细 胞 更 易 与 血 小 板 或 血 Ｄｌ 小板颗 粒 粘 附 ， 者 间 的 相 互 作 用共 同 参 与 和 促进 两 缺血 再 灌 注损 伤 微 血 栓 形 成 和 炎 症 反 应 ， 确 切 机 其 理 尚待 进 一 步研 究 。 Ｃ Ｂ术 后 炎性 反 应 过 程 中 白 细 胞 粘 附 于 内 皮 Ｐ 细 胞是 炎症 反应 的 前 提 ， 白细 胞 粘 附后 穿 越 血 管 内 皮， 向炎症 部 位 移行 是 其重 要 特 征 ， 分 子基 础 在 于 其 白细胞 与 血管 内皮细 胞 表 面粘 附分 子 的相 互 作 用及 细 胞 因子 对粘 附分 子 表达 的 调 控 。 现 在 认 为 ， 规 大 模 失控 性 炎 症 反应 是 Ｃ Ｂ术 后 再 灌注 损 伤 ， 起 急 Ｐ 引 性 肺 损 伤 的 主要 病 理 生 理 过 程 ， 症 细 胞 粘 附 反 应 炎
是 Ｃ Ｂ相 关 肺 损 伤 最 重 要 的 机 制 ， 此 认 Ｃ Ｂ Ｐ 因 Ｐ 过 程 中粘 附分 子 的变 化 特 点 及 影 响因 素可 为 术后 炎
症反应及多器官功能障碍的研究、 诊断和治疗 ， 提供
一
定 的 帮 助 。本 研 究 从 分 子 水 平 上 探 讨 了 Ｃ Ｂ导 Ｐ
ｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｓ ． ｅ ｔ １ ９ 。１ ２： ７ ６ ２． ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐａ ｓ Ｃｈ ｓ ， ９ ７ １ ６ ６－ ９
２ Ａ ｉ ｋ ｐ ｕ ｓＧ。 ｍｉ Ｌ ． ａ ｔｎ ａ Ｐ． ｔ １Ｌｕ ｇ ｉ ｕ ｎ ｓ ｍａ ｏ ｌ Ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｒ ｍａｕ ｇ ｅ ． ｎ ｊｒ ａ ｄ ｏ ｏ ｈ Ｃ ａ ｎ ｙ
双眼上斜肌麻痹护理查房PPT
药物包括肌肉松弛剂和抗炎药等，有助于缓解症 状。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
定期评估患者的复视情况和眼球运动范围， 观察是否有改善。
记录症状变化，便于调整护理方案。
如何评估护理效果？ 心理状态
通过量表评估患者的焦虑和抑郁水平，观察 心理支持的效果。
与患者沟通，了解其心理感受和需求。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 原因
该病症可能由神经损伤、外伤、脑血管意外等因 素引起。
了解病因有助于制定针对性的护理方案。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 发病率
双眼上斜肌麻痹在眼科疾病中并不常见，但对患 者的生活质量影响显著。
早期识别和治疗能够改善预后。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 缓解症状
护理干预能够帮助患者缓解复视、眼球偏斜 等症状，提高生活质量。
护理的具体措施有哪些？
护理的具体措施有哪些？ 眼部护理
保持眼部卫生，定期检查眼部状况，防止感染。
使用生理盐水进行眼部清洁，保持眼睛湿润。
护理的具体措施有哪些？ 物理治疗
配合专业的眼部训练及物理治疗，帮助恢复眼肌 功能。
应用视觉训练设备，进行针对性的康复训练。
护理的具体措施有哪些？ 用药管理
遵循医嘱，合理使用药物，定期评估药物效果和 副作用。
如何评估护理效果？ 生活质量
评估患者的日常活动能力和生活质量，了解 护理干预的总体效果。
通过问卷调查或访谈方式获取患者反馈。
护理注意事项
护理注意事项
个体化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以 满足其特定需求。
每位患者的恢复进度不同，需灵活调整护理计划 。
护理注意事项
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，提供相应的教育和支持 。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
定期评估患者的复视情况和眼球运动范围， 观察是否有改善。
记录症状变化，便于调整护理方案。
如何评估护理效果？ 心理状态
通过量表评估患者的焦虑和抑郁水平，观察 心理支持的效果。
与患者沟通，了解其心理感受和需求。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 原因
该病症可能由神经损伤、外伤、脑血管意外等因 素引起。
了解病因有助于制定针对性的护理方案。
什么是双眼上斜肌麻痹？ 发病率
双眼上斜肌麻痹在眼科疾病中并不常见，但对患 者的生活质量影响显著。
早期识别和治疗能够改善预后。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 缓解症状
护理干预能够帮助患者缓解复视、眼球偏斜 等症状，提高生活质量。
护理的具体措施有哪些？
护理的具体措施有哪些？ 眼部护理
保持眼部卫生，定期检查眼部状况，防止感染。
使用生理盐水进行眼部清洁，保持眼睛湿润。
护理的具体措施有哪些？ 物理治疗
配合专业的眼部训练及物理治疗，帮助恢复眼肌 功能。
应用视觉训练设备，进行针对性的康复训练。
护理的具体措施有哪些？ 用药管理
遵循医嘱，合理使用药物，定期评估药物效果和 副作用。
如何评估护理效果？ 生活质量
评估患者的日常活动能力和生活质量，了解 护理干预的总体效果。
通过问卷调查或访谈方式获取患者反馈。
护理注意事项
护理注意事项
个体化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以 满足其特定需求。
每位患者的恢复进度不同，需灵活调整护理计划 。
护理注意事项
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，提供相应的教育和支持 。
不同术式治疗先天性上斜肌麻痹的效果观察
１ ２ 时采 用下斜 肌后徒 前转 位 术 ，上斜 ≥ ２ 采 用下斜 肌 后徙 并前 转住联 合对 侧 眼下直 肌后徙 术 。 ６ 一５ ５
【 关键 词】 上斜 肌麻 痹 ；手术 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ７７４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ４ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ５８ ０
外阴阴道假丝酵母菌病也称外 阴阴道念珠 菌病 ，为仅次于细菌性 阴
道病 的常见外 阴阴道感染 性疾病 。据 报道 ，近年来 的发病 率在世界各 地呈明显上升趋 势，７％的育龄妇女一生中至少有一次发病 ， ０ｏ５％ ５ ４￣－０ ／ －
比较而言制 霉菌素为传统 的广谱 抗真菌药 ，既能抑菌 又能杀菌 ，耐药 性较小 ， 更好的疗效 。冰硼散 中的冰片 、硼酸清 热解毒 、消肿 防腐 有
均未发 现肝功 受损及严 重不 良反 应 。５ 人出现腹 胀、恶心 反应 ，未影
响治疗 。 ３讨 论
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｇ ｓ １ ， ｏ． ， ．４ ２ １
用导致 阴道菌群失调 。⑤患者 自己不规范 药物治疗或不按疗程用 药 ，
有症状 时用药 ，稍好一 点便停药 ，因此造 成易复发 。针对 以上特 点我 们 探讨 采用长 时间、多疗 程治疗 ，全身 、局部及 中西药联合 的用 药方
先 天性 上斜 肌麻 痹是 眼 外肌麻 痹所 致 的垂直 斜视 中最 常见 的一 种 ，是 眼性 斜颈最常见 的原因 ，由于 下斜 肌的作用是外转 、外旋 、上
转 ，所以临床表 现主要为 代偿头位 、复视 、上斜 视等 ，并常伴有Ｖ 型 外斜 视 ，如未得到及 时治疗 ，则可 能破 坏双眼 同视功 能 ，甚至 出现面 部 畸形… 目前治疗 主要是手 术。我们 回顾分析２ ０年６ 。 ０ ８ 月至２ １年９ ０１ 月 我院手术治疗 的３ 例 （ｌ ４ ４ 眼）先天性上斜肌麻痹 ，分不 同手术方 式 矫正观察其效果 ，现报道如下 。 １资料 与 方法 １ ． １一般资料
【 关键 词】 上斜 肌麻 痹 ；手术 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ７７４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ４ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ５８ ０
外阴阴道假丝酵母菌病也称外 阴阴道念珠 菌病 ，为仅次于细菌性 阴
道病 的常见外 阴阴道感染 性疾病 。据 报道 ，近年来 的发病 率在世界各 地呈明显上升趋 势，７％的育龄妇女一生中至少有一次发病 ， ０ｏ５％ ５ ４￣－０ ／ －
比较而言制 霉菌素为传统 的广谱 抗真菌药 ，既能抑菌 又能杀菌 ，耐药 性较小 ， 更好的疗效 。冰硼散 中的冰片 、硼酸清 热解毒 、消肿 防腐 有
均未发 现肝功 受损及严 重不 良反 应 。５ 人出现腹 胀、恶心 反应 ，未影
响治疗 。 ３讨 论
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｇ ｓ １ ， ｏ． ， ．４ ２ １
用导致 阴道菌群失调 。⑤患者 自己不规范 药物治疗或不按疗程用 药 ，
有症状 时用药 ，稍好一 点便停药 ，因此造 成易复发 。针对 以上特 点我 们 探讨 采用长 时间、多疗 程治疗 ，全身 、局部及 中西药联合 的用 药方
先 天性 上斜 肌麻 痹是 眼 外肌麻 痹所 致 的垂直 斜视 中最 常见 的一 种 ，是 眼性 斜颈最常见 的原因 ，由于 下斜 肌的作用是外转 、外旋 、上
转 ，所以临床表 现主要为 代偿头位 、复视 、上斜 视等 ，并常伴有Ｖ 型 外斜 视 ，如未得到及 时治疗 ，则可 能破 坏双眼 同视功 能 ，甚至 出现面 部 畸形… 目前治疗 主要是手 术。我们 回顾分析２ ０年６ 。 ０ ８ 月至２ １年９ ０１ 月 我院手术治疗 的３ 例 （ｌ ４ ４ 眼）先天性上斜肌麻痹 ，分不 同手术方 式 矫正观察其效果 ，现报道如下 。 １资料 与 方法 １ ． １一般资料
双眼上斜肌麻痹讲课PPT课件
双眼上斜肌麻痹的预防
章节副标题
预防方法
定期进行眼部检查，及早发现 斜肌麻痹的迹象
避免长时间使用电子设备，如 手机、电脑等
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和良好的睡 眠
遵循医生的建议，及时治疗眼 部疾病，预防斜肌麻痹的发生
预防措施
定期进行眼部检 查，及早发现和 治疗眼部疾病。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动 和良好的睡眠。
双眼上斜肌麻痹的病因
肌源性：上斜肌肌力减弱
机械性：上斜肌腱鞘炎、纤 维化等
神经源性：动眼神经麻痹
神经肌肉接头处病变：重症 肌无力等
双眼上斜肌麻痹的诊断
章节副标题
诊断方法
病史采集：询问患者眼部症状、家族史等 眼科检查：观察眼球运动、眼位、瞳孔等 影像学检查：如CT或MRI，观察眼球和眼肌结构 实验室检查：如血液检查，排除其他全身疾病
双眼上斜肌麻痹的症状
眼球运动障碍：双眼上斜肌麻痹会导致眼球无法向上、向内运动，出现复视等症状。 视力下降：由于眼球运动障碍，双眼上斜肌麻痹患者可能会出现视力下降的情况。 头痛、恶心：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现头痛、恶心等症状，可能与眼肌疲劳有关。 眩晕、平衡障碍：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现眩晕、平衡障碍等症状，可能与眼肌疲劳有关。
注意事项：诊断 时应排除其他原 因导致的上斜肌 麻痹，如糖尿病、 脑干病变等
诊断流程：详细 询问病史、进行 体格检查和相关 辅助检查，如眼 球运动检查、 CT或MRI等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双眼上斜肌麻痹的治疗
章节副标题
非手术治疗
药物治疗：使用营养神经类药物和抗炎药物，缓解肌肉炎症和疼痛。 物理治疗：进行按摩、热敷等物理治疗，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。 佩戴眼镜或眼罩：矫正斜视和复视，提高患者生活质量。 注射肉毒杆菌毒素：暂时缓解肌肉痉挛和疼痛，但需要反复注射。
单侧眼先天性上斜肌麻痹的手术方式临床分析
量避 免剧 烈活 动 。
【 考 文献 】 参
【Ｊ 姜伟 芳． ｌ 疝环充 填式无 张力 补片修补术 ５ ｌ例应用体 会【． Ｊ 实用 】
新 医 学 ，０ ６ ７５ ：３ ． ２ ０ ，（）４ ５ ｔ１ 吴 肇 汉 ． 张力 疝 修 补 术 一 疝 修 补 手 术 的新 趋 势【 ． 国 实 用 外 ２ 无 Ｊ中 】
治 疗效 果 ： 组 ２ 本 ０例手 术安全 。 无一 例死 亡 。 手 术 时间 ３ 一 ０ ｉ。患 者 ６ 后 即可 进 流质 ，～ ｈ即 Ｏ－ ｒ ｎ ５ａ ｈ ６９ 可下床 活 动 ． 复发 疝及 双侧疝例 于一 月后 切 口轻度 感 染 ， １ 经 扩创 、 创 、 药 ， 用 抗 生素 治愈 ， 无 复 发 ， 清 换 应 且 本组 患者 随访 ４个月 ～ ３年 ， 均治 愈 （０ ％） １０ 无复 发 。无 伤 口异 物感 。无 阴囊水 肿 、 出血等 。
２ 结 果
斜疝 、 直疝 、 疝 、 发疝 等翻 尤 其 适 应 于并 发 心脏 股 复 。 病 ， 列腺 肥 大 ， 前 高血 压 ， 尿病 等 多 种 老年 疾病 的 糖 老 年疝 ， 侧疝 及 复发 疝 ， 组 不 同充 填 网塞 ， 用 双 本 采 平片达到同样效果 ， 且费用低。②麻醉 ： 采用硬膜外 麻 醉 。 并发 症 ： 口出血 ： ③ 切 彻底 止 血 即可 避免 。 口 切 疼痛： 比传统 术式 明显减 轻 。 口感 染 ： 旦发 生 ， 切 一 处 理 较 困难 。 术后 复发 ： 复发 率较传 统术 式减 低 。 术 手 采 用 高位 结扎 ，并 用成 型补 片置 于精索 后方 以加 强 腹 股沟 管后壁 ， 补符合 腹股 沟管 生理 ． 修 术后 不易 复 发 ，以 Ｂｓｉａ为代 表 传 统 修 补 手 术 复 发 率 １％～ ａｓ ｎ ０ １ ％ｔ， 院应 用 本手 术 以来 未 发 生 复 发 ， 远 期 效 ５ ４我 １ 但 果 需进 一步 观察 ，由于 此手术 操作 简便 ，手 术时 间 短， 费用 低 ， 对周 围组织 破 坏小 。 伤 轻 ， 发症 少 ， 损 并 单 丝 编织 的补片 网孔 大 于 １ ０ ｍ，中性 白细胞 自由 通过 ． 故具有 一定 的抗 感染 能力 。 因此不 会增 加切 口 的感染 等 ， 使得 修补 部位更 牢 固 ， 并 因此 更适 用于 慢 性老 年 性疾 病 的患 者 。 缝合 线 无 张力 ， 患者 反 应轻 ， 痛苦 少 ， 复正 常生 活和工 作所 需要 的时 间短 。 后 恢 术 ３ ５天如 患者 没有 特殊 情况 可 出院 。但 １ 月 内尽 ～ 个
【 考 文献 】 参
【Ｊ 姜伟 芳． ｌ 疝环充 填式无 张力 补片修补术 ５ ｌ例应用体 会【． Ｊ 实用 】
新 医 学 ，０ ６ ７５ ：３ ． ２ ０ ，（）４ ５ ｔ１ 吴 肇 汉 ． 张力 疝 修 补 术 一 疝 修 补 手 术 的新 趋 势【 ． 国 实 用 外 ２ 无 Ｊ中 】
治 疗效 果 ： 组 ２ 本 ０例手 术安全 。 无一 例死 亡 。 手 术 时间 ３ 一 ０ ｉ。患 者 ６ 后 即可 进 流质 ，～ ｈ即 Ｏ－ ｒ ｎ ５ａ ｈ ６９ 可下床 活 动 ． 复发 疝及 双侧疝例 于一 月后 切 口轻度 感 染 ， １ 经 扩创 、 创 、 药 ， 用 抗 生素 治愈 ， 无 复 发 ， 清 换 应 且 本组 患者 随访 ４个月 ～ ３年 ， 均治 愈 （０ ％） １０ 无复 发 。无 伤 口异 物感 。无 阴囊水 肿 、 出血等 。
２ 结 果
斜疝 、 直疝 、 疝 、 发疝 等翻 尤 其 适 应 于并 发 心脏 股 复 。 病 ， 列腺 肥 大 ， 前 高血 压 ， 尿病 等 多 种 老年 疾病 的 糖 老 年疝 ， 侧疝 及 复发 疝 ， 组 不 同充 填 网塞 ， 用 双 本 采 平片达到同样效果 ， 且费用低。②麻醉 ： 采用硬膜外 麻 醉 。 并发 症 ： 口出血 ： ③ 切 彻底 止 血 即可 避免 。 口 切 疼痛： 比传统 术式 明显减 轻 。 口感 染 ： 旦发 生 ， 切 一 处 理 较 困难 。 术后 复发 ： 复发 率较传 统术 式减 低 。 术 手 采 用 高位 结扎 ，并 用成 型补 片置 于精索 后方 以加 强 腹 股沟 管后壁 ， 补符合 腹股 沟管 生理 ． 修 术后 不易 复 发 ，以 Ｂｓｉａ为代 表 传 统 修 补 手 术 复 发 率 １％～ ａｓ ｎ ０ １ ％ｔ， 院应 用 本手 术 以来 未 发 生 复 发 ， 远 期 效 ５ ４我 １ 但 果 需进 一步 观察 ，由于 此手术 操作 简便 ，手 术时 间 短， 费用 低 ， 对周 围组织 破 坏小 。 伤 轻 ， 发症 少 ， 损 并 单 丝 编织 的补片 网孔 大 于 １ ０ ｍ，中性 白细胞 自由 通过 ． 故具有 一定 的抗 感染 能力 。 因此不 会增 加切 口 的感染 等 ， 使得 修补 部位更 牢 固 ， 并 因此 更适 用于 慢 性老 年 性疾 病 的患 者 。 缝合 线 无 张力 ， 患者 反 应轻 ， 痛苦 少 ， 复正 常生 活和工 作所 需要 的时 间短 。 后 恢 术 ３ ５天如 患者 没有 特殊 情况 可 出院 。但 １ 月 内尽 ～ 个
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④ 8型——健眼下直肌后退术
单眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据 垂直斜视角联合水平斜视角同时计算
① 垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术 ② 垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 ③ 垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 ④ 垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+
Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15.
对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、 下型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜 肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退
单眼上斜肌麻痹的手术设计
③ 7型——患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短
双眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：
1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术 2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正
术 3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正
术
上斜肌折叠术
下斜肌截除减弱术
下斜肌后退减弱术
Scott分类
双侧上斜肌麻痹
第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状
第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显 的下斜肌功能亢进
第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进 及上斜肌不足
第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹 第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹
不足，对侧上直肌功能轻度不足 第七类：共同性垂直偏斜 第八类：眼球垂落综合征
Scott WE, Kraft SP.Classification and surgical treatment of superior oblique palsies: I. Unilateral superior oblique palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;15-38
患眼上直肌后退 ⑤ 伴有>15 △水平斜视者——同时联合水平肌肉的减弱及加
强术
双眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称） 双眼下斜肌减弱术 双眼上斜肌加强术 双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术
② 4型非对称性双侧上斜肌麻痹 单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术 单眼下斜肌减弱 单眼上斜肌加强
Scott分类
单侧上斜肌麻痹
第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足 第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足 第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进 第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△ 第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度
的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足 第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能
解剖
上斜肌
上斜肌附着线与周围组织
上斜肌的运动功能
上斜肌行走方向
眼球内转51° 时
眼球外转39 °时
分类
• 1、发病累及的眼别—单眼、双眼 • 2、上斜肌肌腱的解剖异常 • 3、Knapp分类 • 4、Scott分类
根据肌腱解剖异常分类
• 1、redundant • 2、misdirected • 3、inserted in posterior Tenon's capsule • 4、absent
Knapp分类
第一类：最大上斜视出现在鼻上方 第二类：最大上斜视出现在鼻下方 第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧 第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方 第五类：最大上斜视出现在整个下方 第六类：双上斜肌麻痹 第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）
Knapp P.classification and treatments of superior oblique palsy.Am orthop J 1974 24;18-22
治疗—手术
一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗
二、手术设计特点： 1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术 2、手术设计根据上斜视的量决定 3、首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱 患眼上直肌减弱
单眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上 斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；
先天性上斜肌麻痹的分型 及手术治疗 Company Name
①概述 ②解剖 ③分型 ④手术治疗
概述
1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型
2、发病时期：婴幼儿
3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌 产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等
4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、 Bieschowshys征阳性
Scott WE, Kraft SP.Classification and treatment of superior oblique palsies: II. Bilateral superior oblique palsies. palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;265-291
单眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据 垂直斜视角联合水平斜视角同时计算
① 垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术 ② 垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 ③ 垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 ④ 垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+
Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15.
对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、 下型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜 肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退
单眼上斜肌麻痹的手术设计
③ 7型——患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短
双眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：
1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术 2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正
术 3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正
术
上斜肌折叠术
下斜肌截除减弱术
下斜肌后退减弱术
Scott分类
双侧上斜肌麻痹
第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状
第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显 的下斜肌功能亢进
第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进 及上斜肌不足
第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹 第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹
不足，对侧上直肌功能轻度不足 第七类：共同性垂直偏斜 第八类：眼球垂落综合征
Scott WE, Kraft SP.Classification and surgical treatment of superior oblique palsies: I. Unilateral superior oblique palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;15-38
患眼上直肌后退 ⑤ 伴有>15 △水平斜视者——同时联合水平肌肉的减弱及加
强术
双眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称） 双眼下斜肌减弱术 双眼上斜肌加强术 双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术
② 4型非对称性双侧上斜肌麻痹 单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术 单眼下斜肌减弱 单眼上斜肌加强
Scott分类
单侧上斜肌麻痹
第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足 第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足 第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进 第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△ 第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度
的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足 第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能
解剖
上斜肌
上斜肌附着线与周围组织
上斜肌的运动功能
上斜肌行走方向
眼球内转51° 时
眼球外转39 °时
分类
• 1、发病累及的眼别—单眼、双眼 • 2、上斜肌肌腱的解剖异常 • 3、Knapp分类 • 4、Scott分类
根据肌腱解剖异常分类
• 1、redundant • 2、misdirected • 3、inserted in posterior Tenon's capsule • 4、absent
Knapp分类
第一类：最大上斜视出现在鼻上方 第二类：最大上斜视出现在鼻下方 第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧 第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方 第五类：最大上斜视出现在整个下方 第六类：双上斜肌麻痹 第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）
Knapp P.classification and treatments of superior oblique palsy.Am orthop J 1974 24;18-22
治疗—手术
一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗
二、手术设计特点： 1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术 2、手术设计根据上斜视的量决定 3、首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱 患眼上直肌减弱
单眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上 斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；
先天性上斜肌麻痹的分型 及手术治疗 Company Name
①概述 ②解剖 ③分型 ④手术治疗
概述
1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型
2、发病时期：婴幼儿
3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌 产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等
4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、 Bieschowshys征阳性
Scott WE, Kraft SP.Classification and treatment of superior oblique palsies: II. Bilateral superior oblique palsies. palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;265-291