眼科常见疾病的鉴别诊断（上）
眼科常见疾病鉴别诊断
眼科常见疾病鉴别诊断睑内翻倒睫：1 上睑疤痕性内翻，支持点：双眼内翻倒睫，异物感明显；不支持点：无外伤及沙眼病史，未见明显瘢痕；结论：可排除。
2 虹膜睫状体炎，支持点：双眼梗痛、异物感，双眼视力下降；不支持点：无前房炎症表现；结论：可排除。
青光眼，支持点：双眼梗痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。
老年性白内障：1 代谢性白内障，支持点：晶体混浊+++，视力差；不支持点：无糖尿病等代谢性病史，结论：可排除。
2 外伤性白内障，支持点：晶体混浊+++，视力差；不支持点：无外伤史，结论：可排除。
角膜炎：1 细菌性角膜溃疡支持点：急性发病眼红痛明显，伴畏光流泪等症状。
不支持点：有明确外伤史，无明显溃疡灶2 真菌性角膜炎支持点：有外伤史病情迁延，视力下降。
不支持点：非植物性外伤史，无明显溃疡灶，角膜上皮缺损眼部刺激症状明显。
翼状胬肉1 假性胬肉，支持点：膜状物增生；不支持点：无外伤史等；结论：可排除。
2 睑裂斑，支持点：膜状物增生；不支持点：三角形膜状物尖端向角膜内生长；结论：可排除。
3 结膜囊肿，支持点：结膜充血水肿；不支持点：无囊肿形成，浸润角膜；结论：可排除。
双眼屈光不正：1 假性近视由于睫状肌过度收缩引起的调节痉挛造成的近视，滴用睫状肌麻痹剂眼水之后，这部分近视可以消失。
本例患者滴用睫状肌麻痹剂眼水之后，屈光不正状态无改变，可排除。
2 弱视，患者自小裸眼视力较差，但经验光配镜可矫正低于1.0，可排除。
前葡萄膜炎：1 青光眼，支持点：左眼红痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。
2 角膜炎，支持点：左眼眼红、梗痛，视力下降；不支持点：无角膜浸润；结论：可排除。
眼钝挫伤：1 眼球穿通伤，支持点：外伤后右眼视物不见伴眼红痛；不支持点：未见明显巩膜角膜裂口，眼压正常；结论：可排除。
2 视网膜脱离，支持点：外伤后右眼视物不见；不支持点：暂无；结论：完善眼部B超检查等进行鉴别有无合并视网膜脱离。
眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。
它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。
五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。
这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。
如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。
反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。
因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。
一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。
实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。
1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。
因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。
2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。
因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。
3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。
因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。
4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。
5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。
因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。
但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。
眼科常见疾病的诊断及预防性保健措施
眼科常见疾病的诊断及预防性保健措施眼睛是心灵的窗户，也是我们感知世界的重要器官。
然而，由于各种原因，眼科疾病时有发生，给人们的生活带来诸多不便。
了解眼科常见疾病的诊断方法以及采取有效的预防性保健措施，对于保护我们的眼睛健康至关重要。
一、眼科常见疾病1、近视近视是一种常见的屈光不正问题，表现为看远处物体模糊，而看近处物体相对清晰。
其诊断主要通过视力检查，通常使用视力表来测量。
如果发现视力低于正常水平，进一步散瞳验光可以明确近视的度数。
2、远视远视与近视相反，患者看近处物体模糊，看远处相对清晰。
诊断方法与近视类似，通过视力检查和验光来确定。
3、散光散光是由于眼球在不同子午线上的屈光力不同，导致光线不能聚焦在一个点上，从而出现视物模糊、重影等症状。
散光的诊断需要进行验光检查，包括电脑验光和综合验光仪验光。
4、白内障白内障是晶状体混浊导致的视力障碍。
初期可能仅有轻微的视力下降，随着病情进展，视力会逐渐严重受损。
医生通过裂隙灯检查可以观察到晶状体的混浊程度，从而确诊白内障。
5、青光眼青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为特征的眼科疾病。
患者可能会出现眼胀、头痛、视力下降等症状。
眼压测量、视野检查以及视神经检查是诊断青光眼的重要方法。
6、黄斑病变黄斑是视网膜上的一个重要区域，黄斑病变会导致中心视力下降、视物变形等。
通过眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等可以诊断黄斑病变。
7、结膜炎结膜炎是结膜的炎症，常见症状有眼睛发红、发痒、分泌物增多等。
医生通过观察结膜的充血情况、分泌物的性质以及进行病原学检查来诊断。
8、角膜炎角膜炎是角膜的炎症，常由感染、外伤等引起。
患者会有眼痛、畏光、流泪等症状。
角膜荧光素染色、裂隙灯检查有助于诊断角膜炎。
二、眼科疾病的诊断方法1、视力检查视力检查是眼科诊断的基础，包括远视力和近视力的检查。
常用的视力表有国际标准视力表、对数视力表等。
2、眼压测量眼压是眼球内部的压力，正常眼压范围在 10-21mmHg 之间。
眼科疾病的常见病例分析
化学刺激
化学物质（如酸碱、有毒 气体等）进入眼内，可刺 激结膜引发炎症。
临床表现及诊断
症状
结膜炎患者常出现眼红、 眼痛、畏光、流泪、分泌 物增多等症状。
检查
医生通过裂隙灯检查可发 现结膜充血、水肿、分泌 物增多等表现，结合患者 症状可作出诊断。
鉴别诊断
需与角膜炎、虹膜炎等眼 部炎症进行鉴别，以免误 诊误治。
02
高血压引起视网膜血管壁通透性增加，血液和血浆血和渗出。
视盘水肿
03
高血压引起视盘血管充血、扩张，导致视盘水肿，严重时可出
现视盘缺血。
糖尿病性视网膜病变
微血管瘤形成
糖尿病引起视网膜毛细血管壁损害，形成微血管瘤，是糖 尿病视网膜病变的早期表现。
视网膜出血和渗出
眼压测量
评估眼内压力，判 断是否超出正常范 围。
视力检查
评估患者的视力状 况。
前房角镜检查
观察前房角结构， 判断是否有狭窄或 关闭等异常情况。
视野检查
评估视神经功能， 判断是否有视野缺 损等病变。
治疗手段及预后
药物治疗
使用降眼压药物，如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制 剂等，控制眼内压力。
手术治疗
对于药物治疗和激光治疗无效的患者，可考虑进 行手术治疗，如小梁切除术、引流阀植入术等。
可治疗性
随着医学技术的不断进步，许多眼科疾病都可以通过药物、激光或手 术等方法得到有效治疗，帮助患者恢复视力或减轻症状。
未来发展趋势预测
精准医疗
人工智能辅助诊断
远程医疗服务
新型药物和治疗方法
随着基因测序技术的发展，未 来眼科疾病的诊断和治疗将更 加精准，针对不同患者的个性 化治疗方案将成为可能。
眼科常见疾病的鉴别诊断（上）
眼科常见疾病的鉴别诊断（上）⽩内障专科⾮先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性⽩内障：患者有糖尿病病史，⽩内障发⽣较早，进展较快，容易成熟。
眼科检查除⽩内障外眼底常常伴有微⾎管瘤，出⾎或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。
2. 并发性⽩内障：是指眼部炎症或退⾏性病变（虹膜炎、视⽹膜⾊素变性、⾼度近视、青光眼及眼部⼿术史等）引起的⽩内障。
在裂隙灯下能见到后囊膜下⽪质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿⾊颗粒。
或⽩内障成核型混浊。
该患者与此不符，可排除。
3. 先天性⽩内障：多见于⼉童，往往有家族遗传病史，发病时间⼀般早于年龄相关性⽩内障，可能伴发眼部其他异常。
晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。
4. 外伤性⽩内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出⾎，⾓膜或巩膜裂⼝或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。
5. 药物性⽩内障：长期服药史或化学性药品接触史。
与此类相关的常见药物有⽪质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。
先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发⽣于6岁以上男性⼉童少年，病程较长，发展较慢。
视⽹膜⾎管⼴泛异常扩张，常伴有⾎管瘤，视⽹膜下形成⼤⽚⽩⾊渗出，常伴有出⾎和胆固醇结晶，进⽽继发视⽹膜脱离⽽呈⽩⾊瞳孔，该患者与此不符，可排除。
2. 早产⼉视⽹膜病变：多发⽣于接受过持续⾼浓度氧⽓治疗的早产⼉，常在⽣后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内⾎管增⽣，结缔组织形成，牵引视⽹膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。
3. 原始玻璃体增⽣症：本病为眼部先天异常，见于⾜⽉产婴⼉，90％以上为单眼发病，表现为晶体后⾯有较厚的灰⽩⾊结缔组织并伴新⽣⾎管，多伴有⼩眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。
斜弱视专科恒定性外斜视外斜视⾓较恒定，斜视⾓较⼤，各诊断眼位斜视⾓相等。
眼科疾病常见症状
流泪
泪液分泌过多或排出受阻 可见于 环境刺激：炎症、异物 泪点闭塞 婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性青光眼
眼球突出
平视正前方，眼球突出外侧眶缘12~14mm，两眼差值不超过2mm。 一侧或双侧 最常见原因：甲状腺性突眼 注意：单侧或是双侧、急性或是慢性、轴性或是非轴性。 假性突眼：高度近视、先天性青光眼、眼睑退缩致睑裂增宽、眼眶畸形。
复视
注视一物体时看到两个物象。分双眼复视、单眼复视。 双眼复视：双眼注视一物出现两个物象，遮盖一眼后消失。 斜视：双眼视觉发育完善前发生的斜视（非共同性、共同性） 斜视矫正术后 视觉中枢的外伤、肿瘤、炎症、血管性疾病 获得性复视：镜片光学中心与瞳距不符产生棱镜效应 单眼复视 虹膜异常：双瞳、虹膜根部离断 晶体异常：晶体半脱位、白内障 单眼未矫正的高度近视、散光 暂时性：异常视网膜对应的斜视矫正后 多视：未成熟白内障
复视
立体视觉障碍
任何破坏双眼单视和视差的疾病均可能导致 表现为：不能精确判断物体的深浅、高低和远近
感觉性症状
眼痛 异物感：异物、角膜炎、结膜炎、干眼、倒睫、轻挫伤 沙砾样感：干眼引起泪液性质改变、结膜乳头增生 眼睑颗粒样感：各类睑缘炎 烧灼感：眼表炎症、过敏、干眼、化学刺激、困乏等
眼痛
眼部组织内三叉神经眼支受刺激均可引起眼痛 常见于 眼球病变：角膜、虹膜、巩膜病变；高眼压；眼痛可伴有眼
眼睑痉挛
夸张性瞬目 可见于 眼表刺激 精神因素 特发性：面肌痉挛
上睑下垂
上睑部分或全部不能提起，水平视上睑缘遮盖角膜上部超过1/5。 轻者不遮盖瞳孔，重者部分或全部遮盖，影响视觉发育或视力。 提上睑肌或Muller肌功能不足引起 分先天性和后天性 先天性：出生即有，多双眼。提上睑肌或动眼神经发育不良。 后天性：单眼或双眼。常见疾病：动眼神经麻痹、Horner综合征、提上
眼部常见的十大疾病
眼部常见的十大疾病眼部经常会出现很多种的问题，那么你知道眼部常见的问题都有哪些的。
解决眼部常见的问题都是可以做些什么样的动作。
以下是店铺分享给大家的关于眼部常见的十大疾病，一起来看看吧!眼部常见的十大疾病1、白内障白内障包括：先天性白内障、老年性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、糖尿病性白内障、低血钙性白内障、并发性白内障、等等。
【症状】缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。
可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。
【主要体征】透明的晶状体出现混浊。
2、青光眼青光眼分为：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、等等。
【症状】急性闭角型青光眼，急性发作时，患眼红、痛，视力急剧下降，同时伴有半侧头痛，恶心、呕吐。
50岁以上女性多见。
慢性闭角型青光眼，患者多无自觉症状。
但是发作是可出现虹视、眼痛、头痛、恶心。
原发性开角型青光眼，本病发展缓慢隐蔽，由于双眼视野重叠，早期常无任何症状。
有些患者可在早期发现读书时，所看的一页中有部分部不清楚。
中心固视能力一直保持到晚期，晚期双眼视野严重受损。
3、结膜炎结膜炎，是结膜受病原体感染而发生的炎症。
包括急慢性卡他性结膜炎、过敏性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、接触镜引起的巨乳头性结膜炎，等等。
【症状】异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。
当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。
【体征】结膜充血、分泌物增多、严重的结膜下出血、结膜水肿、乳头增生、滤泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。
4、巨乳头性结膜炎【症状】痒感、黏液性分泌物、接触镜配戴时间缩短、戴镜感增加、镜片移动度大。
【主要体征】上睑板结膜巨大乳头形成。
注意：必须翻转上睑才能诊断。
【次要体征】接触镜片沉淀物包被、镜片位高、上睑下垂、轻度结膜充血。
【检查】(1) 病史：接触镜使用方法，包括镜片使用时间、清洁和酶处理方法等。
(2) 裂隙灯检查：翻转上睑检查结膜巨大乳头。
眼科疾病鉴别诊断知识点
眼科疾病鉴别诊断知识点眼科疾病是指发生在眼睛部位的各种病症，涵盖了多种不同的疾病类型。
准确地进行疾病的鉴别诊断对于及时采取正确的治疗措施至关重要。
本文将介绍一些常见的眼科疾病及其鉴别诊断的知识点。
1. 屈光不正屈光不正是指眼球处于静息状态时，光线聚焦在视网膜上的能力出现问题。
辨别不同类型的屈光不正需要注意以下几点：- 近视：患者在近距离看物体时清晰，远处物体模糊。
- 远视：患者在近距离看物体时模糊，远处物体清晰。
- 散光：患者可能出现视觉变形、双影、眼睛疲劳等症状。
2. 视力障碍视力障碍是指视力受损或完全丧失的情况。
正确鉴别视力障碍的原因对于治疗和康复至关重要。
常见的视力障碍原因包括： - 白内障：眼中晶状体变浑浊，影响光线进入眼睛，导致视力下降。
- 青光眼：眼压升高引起视神经受损，导致视力减退。
- 玻璃体出血：眼球内玻璃体中的血液影响光线进入眼睛，导致视力模糊。
3. 眼表疾病眼表疾病指的是发生在眼部表面的多种病变，包括结膜炎、干眼症等。
鉴别眼表疾病时，需要注意以下几点：- 结膜炎：结膜充血、眼部疼痛、异物感等症状。
- 干眼症：眼部干涩、疼痛、畏光等症状，结膜常见有红斑和色素改变。
4. 眼睑疾病眼睑疾病包括眼睑炎、眼睑翻转等多种疾病。
鉴别时需要注意以下几点：- 眼睑炎：眼睑红肿、疼痛、瘙痒等症状。
- 眼睑翻转：眼睑边缘内翻或外翻引起异物感、流泪、恶心等症状。
5. 视网膜疾病视网膜疾病是指发生在视网膜上的各种病变，包括视网膜脱落、黄斑病变等。
鉴别时需要注意以下几点：- 视网膜脱落：视力突然下降，出现闪光、飞蚊症状。
- 黄斑病变：视力下降，中央视野出现模糊。
6. 眼肌疾病眼肌疾病常见的有斜视、眼肌麻痹等。
鉴别时需要注意以下几点： - 斜视：眼球不同方向的运动不协调，导致双眼无法同时注视到同一点。
- 眼肌麻痹：眼球无法正常活动，导致视野受限。
以上只是眼科疾病鉴别诊断的一部分知识点，根据不同病例的具体情况，还需结合病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。
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眼科常见疾病的鉴别诊断（上）白内障专科非先天性白内障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性白内障：患者有糖尿病病史，白内障发生较早，进展较快，容易成熟。
眼科检查除白内障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。
2. 并发性白内障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白内障。
在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。
或白内障成核型混浊。
该患者与此不符，可排除。
3. 先天性白内障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白内障，可能伴发眼部其他异常。
晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。
4. 外伤性白内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出血，角膜或巩膜裂口或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。
5. 药物性白内障：长期服药史或化学性药品接触史。
与此类相关的常见药物有皮质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。
先天性白内障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发生于6岁以上男性儿童少年，病程较长，发展较慢。
视网膜血管广泛异常扩张，常伴有血管瘤，视网膜下形成大片白色渗出，常伴有出血和胆固醇结晶，进而继发视网膜脱离而呈白色瞳孔，该患者与此不符，可排除。
2. 早产儿视网膜病变：多发生于接受过持续高浓度氧气治疗的早产儿，常在生后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内血管增生，结缔组织形成，牵引视网膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。
3. 原始玻璃体增生症：本病为眼部先天异常，见于足月产婴儿，90％以上为单眼发病，表现为晶体后面有较厚的灰白色结缔组织并伴新生血管，多伴有小眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。
斜弱视专科恒定性外斜视外斜视角较恒定，斜视角较大，各诊断眼位斜视角相等。
可以由间歇性外斜视发展而来。
若双眼视力相近，则交替注视，否则单眼注视。
【鉴别诊断】：1. 间歇性外斜视：是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视，平时可以控制正位，精神不集中或遮盖后出现显性外斜视，遇强光时喜闭一眼，并出现显性斜视。
各诊断眼位斜视角相等。
2. 外斜V征：向上方注视时外斜度数增大，向下方注视时减小，甚至消失，两者相差≥15△，常伴有下斜肌功能亢进。
3. 外斜A征：向下方注视时外斜度数增大，向上方注视时减小，甚至消失，两者相差≥10△，可伴有上斜肌功能亢进。
非调节性内斜视6个月龄后发生的、与调节因素无关的内斜视。
【鉴别诊断】：1. 部分调节性内斜视：常合并轻度或者中度远视，充分睫状肌麻痹戴全矫眼镜后内斜角度的减小，但不能完全消除。
2. 屈光性调节性内斜视：充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后，内斜变为正位或者轻度内隐斜。
3. 非屈光性调节性内斜视：视近内斜角度大于视远内斜角，其原因与高AC/A有关，戴+3D球镜后视近内斜视减轻或者消失。
先天性内斜视6个月龄前发生的恒定性内斜视，内斜角度较大且稳定，受检查距离、注视眼及调节因素影响较小。
常合并DVD或DHD，合并A征或者V征。
【鉴别诊断】1. 外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或无，引起眼球运动功能障碍和内斜视。
医师可用手左右转动头部，借头眼侧转实验观察内外直肌功能。
2. 假性内斜视：患者由于鼻梁较塌或者内眦赘皮等原因使得双眼瞳孔及角膜均偏向睑裂鼻侧，内眦部见不到巩膜，内外眦巩膜及不对称，但角膜映光示正位，双眼交替遮盖不动，各诊断眼位眼球运动正常。
先天性上斜肌麻痹患眼表现为偏上斜，外旋和内斜视，代偿头位较稳定，表现为头向健侧倾斜，面向健侧转，下颌内收。
Bielschowsky歪头实验阳性。
先天性麻痹者复视症状不明显，常伴有下斜肌功能亢进。
【鉴别诊断】：1. 后天性上斜肌麻痹：有头颅外伤或者颅内病变的表现，患者复视症状明显，表现为同侧垂直复视，周边像属于患眼，当双眼向健眼的颞下方注视时垂直斜视及垂直复像最明显。
2. 先天性斜颈：是由于出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变性所致的一种畸形，患儿头偏向患侧，下颏转向健侧，同时合并面部不对称，颈部可触及胸锁乳突肌有硬结，眼球运动无异常表现，可以用单眼遮蔽试验来进行鉴别。
分离性垂直偏斜又称交替性上隐斜视，指一眼注视时另眼自发或在遮盖情况下出现上转的与一般斜视的神经支配法则相矛盾的特殊斜视。
【鉴别诊断】：1. 下斜肌功能亢进：表现为向侧方注视时，外转眼作注视眼时，内转眼由于下斜肌过强而呈上斜；以内转眼作注视眼时，则外转眼呈下斜状态。
而分离性垂直偏斜患者无论正前方或侧方注视时，内转眼总是表现为上斜。
2. 上隐斜：一般多为单眼。
行交替遮盖时，上隐斜眼遮盖时眼位上斜；上隐斜眼作注视眼时，另眼被遮盖时则表现为下斜。
如右眼为上隐斜，遮盖右眼时该眼上转，如让右眼固视，遮盖左眼时左眼下转，且不伴有隐性眼球震颤。
而分离性垂直偏斜交替遮盖时双眼均上转，且常伴有隐性眼震。
Brown’s上斜肌腱鞘综合征患眼向鼻和鼻上方运动受限（眼位低于外转眼），被动牵拉试验向鼻上方有阻力。
【鉴别诊断】：下斜肌麻痹：患眼向鼻侧或鼻上方运动时低于另眼，鼻上方运动时更明显，被动牵拉试验提示下斜肌无力。
固定性内斜视患眼内直肌异常挛缩形成集合型固定性内斜视，但无外直肌麻痹，被动牵拉试验有明显的阻力，几乎牵拉不动，常与高度近视有关。
【鉴别诊断】：外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或无，引起眼球运动功能障碍和内斜视。
被动牵拉试验提示外直肌无力。
高度近视专科病理性近视【鉴别诊断】：单纯性近视：无眼部器质性病变，近视度数进展缓慢，成年后稳定，多小于-6.0D，屈光矫正后视力可达到或接近正常。
病理性近视：有遗传倾向，发生年龄较早，近视发展快并逐年增加（高于-6.0D），眼轴进行性增长（大于26mm）后巩膜葡萄肿明显，伴有眼底视功能的退行性改变及视功能障碍，屈光矫正后视力仍较差，眼底改变多伴有：漆裂纹样变；Fuchs斑点；视网膜下新生血管等。
病理性近视有眼底病变者1.年龄相关性黄斑变性（ARMD)：可有CNVM,和黄斑部有出血、萎缩、色素改变，脉络膜硬化，有典型的玻璃疣，无近视性视盘近视弧等改变2.眼组织胞浆菌病：可有CNVM和视盘周围瘢痕，与近视弧把萎缩区域和相邻视网膜分离开相反，眼组织胞浆菌病的色素环是把视盘和视盘周围萎缩区分离开。
整个眼底散在的园形钉眼样脉络膜斑痕。
3.视盘倾斜：不规则视盘合并有弧形斑，常向鼻下方倾斜。
从视盘发出时血管形态不规则，眼底有朝向倾斜方向的扩张。
许多患者有近视和散光，无脉络膜视网膜变性或漆裂纹。
与眼底扩张区域有相应的视野缺损，大部分病例为双眼发病。
4.脑回状脉络膜视网膜萎缩：罕见。
出现于儿童时期的视网膜中周部，多发性、边界清晰的脉络膜视网膜萎缩斑，逐渐汇合并波及眼底的大部分。
血鸟氨酸水平升高。
患者常有高度近视。
为常染色体隐性遗传。
5.眼弓形虫病：边界清晰的脉络膜瘢痕，无典型的CNVM,活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎。
角膜病专科一、细菌性角膜炎（bacterial keratitis）（一）匐行性角膜溃疡(serpiginous cornea ulcer)【诊断】1.根据起病急、进展快，常有角膜损伤史，以及角膜病变，可以诊断。
2.结膜囊内分泌物涂片、角膜刮片和细菌培养可确定致病菌。
【鉴别诊断】1.绿脓杆菌性角膜炎：由绿脓杆菌导致的急性化脓性角膜炎。
角膜病变区附有大量不易擦去的黄绿色分泌物。
实验室检查可见角膜刮片中革兰氏阴性杆菌及细菌培养有绿脓杆菌生长。
2.真菌性角膜炎：由致病真菌感染引起的一种角膜病变。
发展相对缓慢；眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除；实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。
3.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；无角膜外伤史；抗病毒性药物治疗有效。
（二）绿脓杆菌角膜潰疡(pseudomonas corneal ulcer)【诊断】1.根据角膜外伤史，病情发展迅速，和眼部改变，特别是角膜的改变，可以诊断。
2.实验室检查：角膜刮片可见革兰氏阴性杆菌；细菌培养可见有绿脓杆菌生长，可以确诊。
【鉴别诊断】1.匐行性角膜溃疡：致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌。
多发生于患慢性泪囊炎的老年患者。
角膜潰疡呈匐行性进展，常伴有前房积脓。
角膜刮片和细菌培养的结果可以明确诊断。
2.真菌性角膜炎：是由致病真菌感染引起的一种角膜病变，发展相对缓慢。
眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除。
实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。
3.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；无角膜外伤史；抗病毒性药物治疗有效。
真菌性角膜炎(mycotic keratitis)【诊断】1.根据角膜植物性外伤史、病程较为迁延、角膜炎性刺激症状与体征并不一致，以及角膜病灶的特点，可以诊断。
2.实验室检查：如角膜刮片、真菌培养、共焦显微镜检查可发现真菌菌体或菌丝，有助于确诊。
【鉴别诊断】1.细菌性角膜炎：发病急骤迅猛，临床症状与体征一致，角膜组织溃疡灶与周围组织界限不清，角膜后沉着物多为尘状，抗生素治疗有效。
2.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；抗病毒性药物治疗有效；无角膜外伤史。
病毒性角膜炎（viral keratitis）（一）单纯疱疹性角膜炎 (herpes simplex keratitis，HSK)【诊断】1.根据反复发作的病史，病程迁延，角膜病变和角膜知觉减退，可以诊断。
2.实验室检查：组织培养、免疫荧光抗体检测和分子生物学技术（如PCR）等辅助手段检测病毒，可有助于诊断。
【鉴别诊断】1.棘阿米巴角膜炎：是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡。
可根据病史和实验室检查结果与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
2.带状疱疹性角膜炎：是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎。
根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
（二）带状疱疹病毒性角膜炎 (herpes zoster keratitis)【诊断】1.根据眼睑和额部皮肤的带状疱疹性病变，和角膜改变，可以诊断。
2.若在急性期取结膜、角膜上皮刮片可查见有巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体；也可应用荧光抗体染色技术检测病变角膜上皮标本，必要时从结膜囊内和取水泡内液体作病毒分离，均有助于确定诊断。
【鉴别诊断】1.单纯疱疹性角膜炎：是由单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎，角膜病变与带状疱疹性角膜炎有类似之处，鉴别主要依靠有无特征性皮肤损害和实验室检测结果。