后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
结论 ： 后腹腔 上尿路手术是一种微创伤安全 的方法 ， 有出血 少，损伤小和住 院时间短 的优点 ， 具 值得 临床推 广 ｃ 【 关键词 】 腹腔镜 ； 上 尿路手术 ； 微创
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ７ ｓ ６ ５
气 肿波及颈 面部 ，术后第 ２天气 肿吸收消失。术后肛 门恢复 脂肪囊 ，找到囊肿 ， 充分 剥除囊 肿表面的组织，以电凝 钩距 排 气 １ — ８ｈ ０ ２ ，术后住院 ５ ８ｄ ￣ ，术后无 出血，输尿管切开取 肾实质 ５ｍ ｍ切开囊 肿囊 壁 ，吸出囊液 ，去除囊 顶，以碘 酒 烧 灼囊 腔。（ 肾上 腺肿 瘤切除 ： ２ ） 沿腰大肌 筋膜分离至膈 顶 ，
垒验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 芑 ｉｇ ａ ｔ ｉ 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年５ ｈ 《 ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
后腹 腔镜技术在泌尿外科 上尿路 手术 的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小 飞①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨腹腔镜技 术在泌尿外科上尿路 手术中的应用 。 方法 ： 回顾分析后腹腔镜 上尿路 手术 ５ ０例患者的临床资料，以 ４ 法 孔
作 ０５ｃ ． ｍ切 口（ ） Ｄ点 。Ａ点置 １ ｉ Ｔｏａ，置 内窥镜 ，用丝 ０ｍｌ ｒｃｒ ｌ
本组后腹腔镜手术 ５ ０例均获成功 ，手术时间 ３ ～ ５ ｎ ５ １０ ， ｍｉ
８ １ ０ ｍ ，无输 血 ； 中高碳 酸 血 症 ３例，笔者 采用 降低 Ｃ 术 Ｏ
线缝 合切 口避 免漏气 ； Ｂ点置 １ ｍ Ｔｏａ ｃ ０ｍ ｒｃｒ； 、Ｄ点置 ５ｍ 平均 ７ ｉ，无 中转 开腹 ； 中出血 量 ３ ～ ５ ，平均 ｍ ５ｒ ｎ ａ 术 ０ ２ ０ｍｌ Ｔｏａ ； ｒｃｒ 分别导人操作器械 。ｃ ０ 气腹维持压力 １～４ ｇ ２ １ Ｈ 。 ｍｍ １ 手术要点 ． ３ 背侧 ，根据术前 Ｃ Ｔ确定囊 肿部位 ，打开 Ｇ ｒｔ 筋 膜和肾周 ｅｏａ （ 肾囊肿 去顶减压术 ： １ ） 沿腰大肌筋膜找到。 肾 气 腹压力配合麻醉 医生有效 处理 ，其 中 １ 例出现胸腹壁皮下
治术 ： 游离 背侧 Ｇ ｒｔ 筋膜 ，寻 找肾血管，Ｈ ｍ ０ ｌ ｅｏａ ｅ 一 ＿０ ｋ分别 恢 复陕、 住院时间短等优点 。 笔者所在 医院 ２０ 年 １月 －０２ 处理 肾动静脉 ，Ｇ ｒｔ ０ ９ ０ ２ １ ｅｏ ａ筋膜 外游 离切 除肾脏，髂血管平 面切 年 ２月共 施行 后腹 腔镜 上 尿 路手 术 ５ ０例 ，取得 良好 效 果 ， 断输 尿管，肾上极 肿瘤 切除 肾上腺 。（１ ４ 肾盂 癌根治 性切 除，
建 立后腹膜腔 人工间隙，以腰大 肌筋膜 为解剖 标志，迅 速到达解剖位置 ，以达到与开放手术同样 的操作 效果。 结果 ：０ ５ 例均获得成功 ， 中 无 转 开放手术病例 ，手术时间 ３ － ５ ｉ，平均 ７ ｉ 出血量 ３ ～ ５ ｌ ５ １０ｍ ｎ ５ｒ ｎ； ａ ０ ２ ０ ，平均 ８ ｌ 无 外科 并发症 发生 ； ｍ Ｏｍ ； 术后住 院时间 ５ ８ｄ ～ ，平均 ６ｄ 。
①江苏省如东县人民医院
通讯作者 ： 杨拥 军
石术漏尿 １ ，７ ｈ后停止。 例 ２
３ 讨 论
１９ ９ ２年 Ｇ ｕ 首次 应 用球 囊扩 张建 立 腹 膜后手 术空 间， ａｒ
１ 一般 资 料 ． １
３￣９ ０ ７ 岁，平均 ５ ８岁 ； 侧 ３ ，右侧 １ 左 ５例 ５例 ；肾囊 肿去顶 功能 肾切 除 １ ， 例 输尿管上段切开取石 ５例， Ｕ 成形术 ２ ， ＰＪ 例 肾盂 癌根治性切除术 ３例。 １ 手术方法 ． ２
减压 术 ３ ，肾上腺肿瘤切除术 ３例，肾癌根治术 ４例，无 取 ７号刀片尖端约 ０６ｃ ２例 ． ｍ用持针 器夹住切开输尿管，取尽结
气管插管全麻 ，健侧卧 位，抬高腰桥，使腰 除 Ｐ Ｊ Ｕ 。在输尿管 近端外侧 纵行 剪开 １ｃ ｍ，５ ０可吸收线全 － 吻合前壁。吻合要确保无张力。ｆ） ７ 术后经 Ｃ或 Ｄ点留置 引流
部充分伸展。选择穿刺点 ： 腋中线髂嵴上方 ２ ｍ处取约 ２ｃ 层缝合输尿管近端 与肾盂，先 吻合后壁 ，置人 Ｆ ｃ ｍ ６双 Ｊ 管后再
现报告如下。 １ 资料与方法
后腹 腔镜上尿 路手术 已经成 为肾上腺、肾、输尿管病变 的常用手术方法 ，与开放手术治疗效果 相同，但具备 创伤小、
肾上极寻找到 肾上腺 后仔细游离，完 整切 除肿 瘤。（） ３ 肾癌根
笔者先经 膀胱用 电切镜 切除患侧输尿管开 口膀 胱壁段，再改 健侧 卧位 同肾癌根治方法切除上尿 路，游离输尿管全程 。ｆ） ５ 本组 ５ ０例，其 中男 ３ ，女 １ ３例 ７例 ； 年龄 输尿管上段切开取石术 ： 根据术前定位 片，在腰 大肌筋膜 表 面寻找到输尿管， 哈巴狗”阻断于结石上方， 以“ 预防结石移位 ， 石，留置 双 Ｊ 管，缝合 输尿管 切 口。（）Ｕ 成 形术 ： ６Ｐ Ｊ 充分 游 离肾盂输尿管上段 ，在狭 窄段远端约 ０５ｃ ． ｍ离 断输尿管，去
切口 ｆ ） 腰背筋膜，以食指 探入腹膜后 间隙，插入 自制 Ａ点 至
气囊 （ 双层手 套 ） 注气 ６ ０ ８ ０ｍ ，保 留约 ５ｍ ｎ压迫 止血 管 ： ０ —０ ｌ ｉ 根据引流量 ，３ ５ — ｄ后拔除。（ 留置 双 Ｊ ： ８ １ 管 患者出院前 后 拔 出气囊 ，于腋 后 线 肋 缘下 取 １ｃ ｍ切 口 （ Ｂ点 ） ，于 １ 腹部平片明确双 Ｊ ２ 管位置 ，术后 ４ ６ 门诊拔 除。 ～周 肋缘 下腋 前线水平作 ０５ｃ ． ｍ切 口 （ ） Ａ点腋 前线７Ｓ ２ 结 果 Ｃ点 ，平 ｋＦ
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后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
游离 覆膜 后 间隙 ， 放入 自制气囊 ， 充气约 ６ ０ ０ ｍＬ ， 于腋前 线下置 入５ ｃ ｍ插管 ， 腋后线置入 １ ０ ｃ ｍ插管 ， 封闭切 口。建立人工覆膜 后腔 ， 冲人二 氧化碳维 持压力 在 １ ２ ～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 置人 腹腔镜及 相 应手术器械 ， 并在术 中维持此压力 。对照组 患者则常规 下腹部 切开 ， 根据患者病情实施相应手术操作 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
该 院进 行泌尿外科上尿路手术 的泌尿系统疾病 患者 ．选取 行 后腹腔技 术的患者 ３ ４例为研 究组 ， 行 普通外科手术的患者 ３ ４ 例为对照组 。研究组患 者有 男性病人 １ ４例 ， 女 性患者 ２ ０例 ． 患 者年龄介于 ４ ２ ～ ６ ５岁 ， 平均为 ５ ５ ． ３岁 ， 其 中行 肾囊肿 去顶 减压术 的有 ４ ３ 例， 行 肾上腺肿瘤切 除术 的有 １ １ 例， 行 输尿管切 开取石 术的有 ９例 ， 行 肾癌根治术 的有 ７例 。对照组患者有男性 １ ５ 例， 女性 １ ９例 ， 患者年龄介于 ４ ４ ～ ６ ７岁 ， 平均 为 ５ ７ ． ２岁 ， 其 中行肾囊 肿去顶减压术 的有 ４ 例。 行 肾上腺肿 瘤切除术 的有 ９例 。 行输 尿
组别
例数
平 均手术
时间（ ｍ ｉ ｎ ）
平均 出血量
（ ｍＬ ）
平均住 院
时间（ ｄ ）泌尿道 和 肾上 腺 的外科疾 病 ， 流
管切开取石术的有 １ １ 例， 行肾癌根治术的有 １ ０ 例。
１ ． ２ 方 法
行病学 显示 ， 目 前， 泌尿系统疾 病越来越 多见 ， 患者 多表 现有血
表１ 两组患者手术成功率与术后并发症情况对比【 ｎ （ ％） ］
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
该 院进 行泌尿外科上尿路手术 的泌尿系统疾病 患者 ．选取 行 后腹腔技 术的患者 ３ ４例为研 究组 ， 行 普通外科手术的患者 ３ ４ 例为对照组 。研究组患 者有 男性病人 １ ４例 ， 女 性患者 ２ ０例 ． 患 者年龄介于 ４ ２ ～ ６ ５岁 ， 平均为 ５ ５ ． ３岁 ， 其 中行 肾囊肿 去顶 减压术 的有 ４ ３ 例， 行 肾上腺肿瘤切 除术 的有 １ １ 例， 行 输尿管切 开取石 术的有 ９例 ， 行 肾癌根治术 的有 ７例 。对照组患者有男性 １ ５ 例， 女性 １ ９例 ， 患者年龄介于 ４ ４ ～ ６ ７岁 ， 平均 为 ５ ７ ． ２岁 ， 其 中行肾囊 肿去顶减压术 的有 ４ 例。 行 肾上腺肿 瘤切除术 的有 ９例 。 行输 尿
组别
例数
平 均手术
时间（ ｍ ｉ ｎ ）
平均 出血量
（ ｍＬ ）
平均住 院
时间（ ｄ ）泌尿道 和 肾上 腺 的外科疾 病 ， 流
管切开取石术的有 １ １ 例， 行肾癌根治术的有 １ ０ 例。
１ ． ２ 方 法
行病学 显示 ， 目 前， 泌尿系统疾 病越来越 多见 ， 患者 多表 现有血
表１ 两组患者手术成功率与术后并发症情况对比【 ｎ （ ％） ］
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。
随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法1.1一般资料。
对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。
针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。
具体如下：①腹腔镜手术前检查。
在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。
腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用
具有 明显优 势。 关键词 泌尿 系疾病 ： 腹腔镜检 查 ； 手术 中并发症
自 １９ ９ １年 Ｃａｍ ｎ等 首 次 报 道 腹 腔 镜 下 肾切 ｌｙ ａ 除 术 以来 ， 腔镜 手 术 在 泌 尿外 科 领 域 的应 用 范 围不 腹 断 扩大 ， 术 水平 不 断 提高 。 ０ ４年 ８月至 ２ ０ 技 ２０ ０ ７年 ３ 月 ， 们共 完 成 后腹 腔 镜 下 及经 腹 腔 腹 腔镜 下 泌 尿外 我 科 器官 保 留 、 能重 建 手 术 ２ ５例 次 ， 功 ６ 效果 满 意 ， 现报
２ ０ｍ 平 均 ３ 术 中及 术 后 均 未输 血 ， ５ Ｌ， ５ｍＩ ， 肾动 脉 、 静 脉 损 伤 各 １ ， 瘘 ７例 。 住 院 时 间 ５—２ ， 均 ７８ｄ 腔 例 尿 ０ｄ 平 ． 。
结论 ： 腹腔镜 手术具有微创 、 安全 、 复快 、 院时间短 、 康 住 并发症 少等优点 ， 泌尿外科 器官保 留及 功能重 建手术 中 ０ ５ Ｏ Ｏ Ｏ 在 ３ ６ ４ ４ ０ ９ Ｏ ５ ５ Ｏ
肾 固定 手 术 肾折 叠 术
肾盂 成形术 根 治性 膀胱全切除术 前 列 腺 癌 根 治 术
１２ 手术 方 法 ．
腹 腔镜 ， 据 不 同手 术 的需要 在 腋 前 线 或腋 后 线髂 前 根
１ ． 经腹膜后径路 全麻 ， ．１ ２ 健侧卧位 。于腋 中线髂 嵴上方 ２ ｍ处横行切开皮肤 ２ｅ ｃ ｍ，剪刀钝性分离肌 层 至腹 膜 后 腔 。置入 自制 水 囊导 管 ， 水 约 ５ ０ｍ 充 ０ Ｌ， 扩 大腹 膜后 间 隙 ， 持 ３～５ｍｉ 维 ｎ后排 水 拔 出水 囊 。手 指 引 导 下分 别 于肋 缘 下 腋 后 线 、腋 前 线 处 放 置 １ 、 Ｏ５ ｍ Ｔｏａ 髂 嵴 上 切 口放 置 １ ｒｃｒ ｍ ｒｃｒ ０ｍｍＴｏａ，放人 ３ 。 ０
自 １９ ９ １年 Ｃａｍ ｎ等 首 次 报 道 腹 腔 镜 下 肾切 ｌｙ ａ 除 术 以来 ， 腔镜 手 术 在 泌 尿外 科 领 域 的应 用 范 围不 腹 断 扩大 ， 术 水平 不 断 提高 。 ０ ４年 ８月至 ２ ０ 技 ２０ ０ ７年 ３ 月 ， 们共 完 成 后腹 腔 镜 下 及经 腹 腔 腹 腔镜 下 泌 尿外 我 科 器官 保 留 、 能重 建 手 术 ２ ５例 次 ， 功 ６ 效果 满 意 ， 现报
２ ０ｍ 平 均 ３ 术 中及 术 后 均 未输 血 ， ５ Ｌ， ５ｍＩ ， 肾动 脉 、 静 脉 损 伤 各 １ ， 瘘 ７例 。 住 院 时 间 ５—２ ， 均 ７８ｄ 腔 例 尿 ０ｄ 平 ． 。
结论 ： 腹腔镜 手术具有微创 、 安全 、 复快 、 院时间短 、 康 住 并发症 少等优点 ， 泌尿外科 器官保 留及 功能重 建手术 中 ０ ５ Ｏ Ｏ Ｏ 在 ３ ６ ４ ４ ０ ９ Ｏ ５ ５ Ｏ
肾 固定 手 术 肾折 叠 术
肾盂 成形术 根 治性 膀胱全切除术 前 列 腺 癌 根 治 术
１２ 手术 方 法 ．
腹 腔镜 ， 据 不 同手 术 的需要 在 腋 前 线 或腋 后 线髂 前 根
１ ． 经腹膜后径路 全麻 ， ．１ ２ 健侧卧位 。于腋 中线髂 嵴上方 ２ ｍ处横行切开皮肤 ２ｅ ｃ ｍ，剪刀钝性分离肌 层 至腹 膜 后 腔 。置入 自制 水 囊导 管 ， 水 约 ５ ０ｍ 充 ０ Ｌ， 扩 大腹 膜后 间 隙 ， 持 ３～５ｍｉ 维 ｎ后排 水 拔 出水 囊 。手 指 引 导 下分 别 于肋 缘 下 腋 后 线 、腋 前 线 处 放 置 １ 、 Ｏ５ ｍ Ｔｏａ 髂 嵴 上 切 口放 置 １ ｒｃｒ ｍ ｒｃｒ ０ｍｍＴｏａ，放人 ３ 。 ０
后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用
Ｈ ｓｉ ｌ Ｈ ｚ， ｅｅ ｈ ｎｏｇ２ ４ ３ ，ｈｎ ． ｏ ｔ ｏ ｅ Ｈ ｚ Ｓ ａ ｄｎ ７０ １ Ｃ ｉａ ｐａｆ ｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｕ ｍ ￣ｅｔ ｐｒｎｅ ｆｅ ｐｒｏｅｓ ｐ ｅｈ ｃｍ ｅｔｅｔ ｌ ｉ ｔｎ ，ｎ ｕｙ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅｉ Ｔ ｍ ａｚ ｅｅ ｅｅｃ ｔ ｅｔ ｏ ｏｉｎｐｒ ｔ ｙｎｔａ ｎ ｏｕ ｏ ｅ ｐ ｉ ｔ ａｄｔｓ ｄ ｃｖ ｓ ｈ ｘｉ ｏｒｍ ｉｎ ｃ ｅ ｅ ｏ ｉ ｒ ｍ ｗ ｇａ ａｅ ｓ ｆ ｌ ｏｔ
ｒ ｏ ｎ ｆｒ ｎ ｌ ｃ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｅ ｆ ｃｌ ｐ ｒ ｔｄ ｗｉ ｅ ｍｐ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ．Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｆ ｏ ｆ ｇ ｏ ｅ ａ ｙ ｔ ． ｓ ｌｓ ｉ ｌ ａ ｅ ｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｅ ａｅ ｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ａ ｐ ｒｔｏ ｉ ａ ｄ ｍｅ ｎ ａ ｕ ｔｏ ｅ ｅ ｙ ｈ ｔ ｍｅ
ｂｏｄ ｌｓ ｎｐ ｉｅｔ ｔ ｎｏ ｆ ｇｏ ｅ ａ ｙｔｗｅ ０ ｒｉ ｎ ０ ｍｌｒｓ ｅｔ ｅｙ ｈ ｅｍｅ ｐ ｒｔｏ ｉ ｄｍｅｎ ａ ｏ ｎ ｆ ｌｏ ｏｓｉ ｌｏ ０ ｓｉ ａ ｎｓｗｉ ｕ ｒｏ ｎ ｆｒｎ ｃ ｓ ｌ ｈ ｉ ｌ ｒ ６ ｎａ ｄ４ ｐ ｃｉ ｌ．Ｔ ａ ｏ ｅａｉｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｖ ｎ ｍｅａ ａ ｎ ｍ ｕ ｔｏ ｏ ｄ ｌｓ ｎ ｂ
ｐｔ ｎｓ ｉ ｎｌ ｅａａｒｎ ｅｔｍ ｅｅ１０ｒｉ ａｄ１ ８ｍ ｓｅｔ ｅ ． ｏ ｃｕｉｎ ｅｒｐｒｏｅｓｏｉ ｎｐ ｒｃ ｍ ｆ ａｄｅ ｅｔ ｅ ａｅｔ ｗｔ ｕ ｉｔｒ ｄｅａ ｃｏ ｙｗ ｒ ４ ｎ ｎ ７ ｌ ｐｃｖｌ Ｃ ｎ ｌｓ Ｒ ｔ ｅ ｔ ｏｃｐｃ ｅｈｅｔ ｙｉａｓ ｅ ｎ ｆｃｉ ｉ ｈ ａ ｌ ｌ ａ ｅ ｒ ｉ ｙ ｏ ｏ ｉｎ ｏ ｓ ａ ｖ
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后腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腔和经腹膜后途径 ， 随着手术技巧的不断提高 ， 目前大 多 数 泌尿科 医生 采用 经 腹 膜 后途 径 完 成 上尿 路 手术 ，
腹 膜后 人路 是泌 尿外 科 医生 非常 熟 悉 的 手术 途 径 ， 在
镜下很容易找到解剖标志并可以做到精细解剖 ， 经过 短 时 间的训 练和实 践就 能很 好地 掌握 。另外该 途径对 腹 膜刺 激小 、 不骚 扰腹 腔 、 后 恢 复快 ， 术 张旭 等 … 在 比
３ 讨 论
２０ 年 ４月至 ｌ ０６ ２月开展后腹腔镜手术 ｌ ， ３例 现报告 如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般情 况 ．
～
本 组 ｌ ， ５例 ， ８例 ， 龄 ３ ３例 男 女 年 ４
以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展 ， 是 近 二 十年来 的外科 学领 域最 大 的变革 。 由于该手术 在遵 循传 统外 科手术 原则 的前 提下 ， 不仅 疗效满 意 ， 且 因其切 口小 、 创伤轻 、 痛苦小 、 恢复快而得以在临床各 科迅速推广 ， 将逐渐替代已沿用百余年之久的、 经典的 传统外科手术方法。在泌尿外科 ， 尤其在我 国应用时 间只 十多年 ， 相对 其它学 科取 得 了飞速 的发展 ， 但 特别
是 近 几年 内就 开展 的手术 范 围 已涉及 到泌 尿及男 性生 殖 外科 的各 个方 面 。泌尿 外科腹 腔镜 手术途 径有 经腹
７ ０岁 ， 均 ５ ．２岁 。 肾上腺 肿瘤 ６例 （ 平 １８ 左侧 ２例 、
右侧 ４例 ） 其 中 无 功 能 腺 瘤 ２例 、 发 性 醛 固 酮 瘤 ， 原 ３例 、 皮质 醇腺瘤 １ ， 有 肿瘤 经 Ｂ超 、 Ｔ及相 关 内 例 所 Ｃ 分泌实验 室检 查 确 诊 ， 肿瘤 直径 １５～３０ ｍ； ． ．ｃ ． 肾积 水 无 功能 肾 １例 ； 肾囊 肿 ６例 （ 侧 ３例 、 ２例 、 侧 左 右 双 １ ） 其 中多发性 肾囊 肿 ２例 、 并 前 列 腺 增 生 ２例 例 ， 合
后腹腔镜在泌尿外科肾脏疾病治疗的作用
１ ０ ２４
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ￣ｏ ａ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏ Ｌ ０ ８年第 ４ Ｍｅ ０卷第 ９期
后 腹腔 镜在 泌尿 外科 肾脏疾 病 治疗 的作 用
赵永 祥。 李 艳， 云 叶
０４ ３） １ ０ ０
（包头 市 第四 医院 外科 ， 内蒙古 包头
［ 关键词 ］ 后腹 腔 镜 ； 泌尿 系； 肾脏
１ １ 一般 资料 ．
腹 腔镜技术 应用于 泌尿外科是 泌 尿外科 史的一 次创 新 ， 统 的开 放手 术 切 口大 ， 传 出血 多 ， 复 慢 。 恢
１９ ９ ０年 Ｃａｍａ 首 次经 腹 腔 途 径 成 功 施 行 了腹 ｌ ｙ ｎ等
本组 ２ ３例 ， １ 男 ５例 ， ８例 ； 女 平均 年 龄 ５ ． ６７
输血 ， 术后 无 １例感染 ， 引流管 术后 ２ 除 ， ～３ｄ拔 术
后 １ 以下 床走 动 ， ～２ｄ可 术后住 院 时 间 ２ ， ～９ｄ 平
均 ５ ３ｄ ． 。手 术 ２ 例 ， 中 肾 ３ 其 囊 肿去顶术 １ ４例 ， 肾脏切 除术 ９ ， 例 效果 满意， 现将 研究报道如 下 。 １ 临床资 料
囊皮用 电钩 切开 ， 起 囊 皮 距 实 质 约 ５ｍｍ 切 除 。 提 如行 肾切 除， 先解 剖 输尿 管 ， 钛 夹予 以结扎 切 断 ， 用
膜， 使后 腹腔镜 肾切除成 为可能 。０Ｎｏ等认 为经 腹 膜后途 径 具 有 手术 速 度快 ， 剖 结 构 易 辨 认 ， 直 解 能
１． 结 ３ 果
端输 尿管 ， 向上分离 达 肾门， 遇到 可疑血 管应钛 夹 如
夹 闭后离 断。 肾动 脉一般可 用多重 外科 夹夹 闭后 离 断， 肾静脉 较细可 直接用外 科夹处 理 ， 肾静脉 血管 遇 较粗 时， 用 ７号 丝线 多 重结 扎 或用 直 线 切割 吻合 可 器 （ ｎ ｏＧ Ａ） 断。处理 右侧 肾静 脉 时尤 其 小心 ， Ｅ ｄ Ｉ 离 应 靠近 肾实质游离 ， 直至腔 静脉汇 入处 ， 并且 从多个 角 度观察 ， 确认后 方可离 断 ， 防止腔 静脉 损伤 。对 肾 蒂 的血管 处理 ， 文 同意张 旭等 的技术 ， 以外科夹 本 先 夹 闭 肾动 脉， 刻意 使 结扎 肾动脉 和 肾静 脉 有 一段 间
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ￣ｏ ａ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏ Ｌ ０ ８年第 ４ Ｍｅ ０卷第 ９期
后 腹腔 镜在 泌尿 外科 肾脏疾 病 治疗 的作 用
赵永 祥。 李 艳， 云 叶
０４ ３） １ ０ ０
（包头 市 第四 医院 外科 ， 内蒙古 包头
［ 关键词 ］ 后腹 腔 镜 ； 泌尿 系； 肾脏
１ １ 一般 资料 ．
腹 腔镜技术 应用于 泌尿外科是 泌 尿外科 史的一 次创 新 ， 统 的开 放手 术 切 口大 ， 传 出血 多 ， 复 慢 。 恢
１９ ９ ０年 Ｃａｍａ 首 次经 腹 腔 途 径 成 功 施 行 了腹 ｌ ｙ ｎ等
本组 ２ ３例 ， １ 男 ５例 ， ８例 ； 女 平均 年 龄 ５ ． ６７
输血 ， 术后 无 １例感染 ， 引流管 术后 ２ 除 ， ～３ｄ拔 术
后 １ 以下 床走 动 ， ～２ｄ可 术后住 院 时 间 ２ ， ～９ｄ 平
均 ５ ３ｄ ． 。手 术 ２ 例 ， 中 肾 ３ 其 囊 肿去顶术 １ ４例 ， 肾脏切 除术 ９ ， 例 效果 满意， 现将 研究报道如 下 。 １ 临床资 料
囊皮用 电钩 切开 ， 起 囊 皮 距 实 质 约 ５ｍｍ 切 除 。 提 如行 肾切 除， 先解 剖 输尿 管 ， 钛 夹予 以结扎 切 断 ， 用
膜， 使后 腹腔镜 肾切除成 为可能 。０Ｎｏ等认 为经 腹 膜后途 径 具 有 手术 速 度快 ， 剖 结 构 易 辨 认 ， 直 解 能
１． 结 ３ 果
端输 尿管 ， 向上分离 达 肾门， 遇到 可疑血 管应钛 夹 如
夹 闭后离 断。 肾动 脉一般可 用多重 外科 夹夹 闭后 离 断， 肾静脉 较细可 直接用外 科夹处 理 ， 肾静脉 血管 遇 较粗 时， 用 ７号 丝线 多 重结 扎 或用 直 线 切割 吻合 可 器 （ ｎ ｏＧ Ａ） 断。处理 右侧 肾静 脉 时尤 其 小心 ， Ｅ ｄ Ｉ 离 应 靠近 肾实质游离 ， 直至腔 静脉汇 入处 ， 并且 从多个 角 度观察 ， 确认后 方可离 断 ， 防止腔 静脉 损伤 。对 肾 蒂 的血管 处理 ， 文 同意张 旭等 的技术 ， 以外科夹 本 先 夹 闭 肾动 脉， 刻意 使 结扎 肾动脉 和 肾静 脉 有 一段 间
后腹腔镜在治疗上尿路结石中的应用
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ０ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ０ ｐ ｙ ； Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ； Ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗ ａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ
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浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用
术 设 备 与器 械 ；特殊 器 械 ， 电铲 、超 声 刀 、灌 洗 吸 引管 ；术 前 准 备 ，常规术 前准备 ：Ｂ 超检 查 、尿 路ｘ线平 片及静脉 肾孟造影 、Ｃ Ｔ 检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保 留输精 管。若患者 患双侧静 索 内静脉 曲张症 ，则需作两侧 下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索 内血
管 会 随之活 动 。 曲张 的静 脉 较正 常为 粗大 ，呈 蓝 色 ，可有一 支 或数 支 。精 索 内动 脉较细 ，呈浅灰 色 ，有搏动 ，不易识别 。输精管在 内环 处与精 索 内血 管分叉 而走向下方进 入膀胱 后。用抓钳 提起并用微 型剪 剪开精 索 内静 脉所在部 位前的后腹 膜 ，用 抓钳 分离 ，并完全游离 出一 段约 １ ． ５ ｃ ｍ精索 内静脉 ，使用施 夹钳上钛夹 ，一般使 用３ 枚钛夹 。若双 侧精索 内静脉 曲张 ，则 可经 同一个 腹腔镜 完成 双侧精 索内静脉 的高位 结扎 。排尽 腹腔 内ｃ Ｏ ： 气体【 ３ ］ 。拔除各套管及 其他器械 、缝合 伤 Ｖ Ｉ 皮下
安 全。施行 的常见盆腔 手术有盆 腔淋 巴结 切除 、
适应证 ，单纯性 肾囊肿 ，直径 为５ ｃ ｍ以上 ，合 并有腰痛 、血尿 、 感 染 、肾盏 或 肾盂受压 ，或高 血压 等 ；设 备及 器械 ，腹 腔镜 肾脏手
精 索 内静 脉结扎 、腹 腔 内隐睾 切除 、根 治性前列腺 切除等 。以精索 内 静 脉结扎 术为例 ，传 统 的方法 是 由腹股 沟或 由后 腹腔开放性 手术 ，将
一
安全 ，又痛苦少 ，恢复快 ，疗效好 。 精索 内静脉 结扎术适应 证 ，原 发性精索 内静脉 曲张伴下 坠疼 痛 、 或 不 育 ，或睾 丸萎 缩 ，尤适 合于 双侧 精索 内静 脉 曲张者 ；设 备 与器 械 ，腹腔镜 盆腔手术 设备与器 械 ，特殊器 械 ，施 夹钳 及钛夹若 干 ；术
后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用：附208例报告
发囊肿直径均小于 ３０ ｍ。肾上腺 肿瘤 、肾错构瘤及输尿 管结石患者均获 随访 ６～１ ．ｃ ８个月 ，无复 发 。 结论 后腹腔镜手术入路直接 ， 对腹腔 内干扰小 ， 并发症少 ， 疗效确切 。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ， ； 泌尿外科手术 后
腹 腔 镜 手 术 是 近 年来 兴 起 的一 项 微 创 外 科 技
张盼 李 家兵 李锦 秀 林世 庆 孙懿 王远 龙
【 摘要 】 目的
探讨后腹腔镜手术在泌尿外科中应用的方法与经验 。 方 法
１９ ９ ８年 ９月至
２ ０ 年 ３月 ， ０８ 施行泌尿外科 的后腹腔镜手术 ２ ８ ， ０ 例 包括肾囊肿去顶术 １９例 ， 尿管切 开取石 术 ９ ８ 输 例， 肾上腺肿瘤摘除术 ４例 ， 肾错构瘤切除术 ６例。 回顾性 分析 手术经验 、 中转开放手术率 、 并发症发
３ ｍ。 段输 尿管结 石 ９ 。 前均 经超 声 、 Ｔ或 ．ｃ 上 ２ 例 术 Ｃ
后切 断 ， 然后 切 除瘤 体 或 肾上 腺 ， 术后 留置 引流 管 。
输 尿 管切 开 取石 术 ， 前 留置 导尿 管 ， 盈膀 胱 ； 术 充 沿 腰 大 肌 寻 找 到 输 尿 管 ，于 结 石 上 方 游 离 近端 输 尿
结 果
向上 侧 卧位 。于腋 中线 髂 嵴上 方 ２０ｃ ． ｍ处 做 １ ． ５～
２０ ｍ切 口， ．ｃ 钝性 分离 至后 腹腔 ， 置入 自制 水囊并 注
人 ５９～６０ｍ 扩 张腹膜 后 间隙 ， 置 内窥镜 。 ０ ０ ｌ 放 于腋 前线 及 腋 后 线 肋缘 下 １ ｍ 处 做 切 口并 分 别 置 人 ．ｃ ０
本组 ２ ３例 后 腹腔 镜 手术 成 功 ， ０ 中转 开 放 手术
后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附86例报告)
修 复胆 道缺损 后 的张力 胃浆 肌 的创 面及周 边用 双
极 电凝 止血 ． 胃壁 间断缝 合 ． 置 胃管 至患者 肛 门排 放 气 再进食 本 组 ６例均采 用 带蒂 胃网膜 右动 静脉 胃
此胆 管结石 炎性狭 窄采 用胆道 修复技 术机 会不 多 。
２３ 自体 组织瓣 取 材方 法 与选 择 ：能 够 用于 修 复胆 ．
４黄 志 强 ． 道 外科 手 术 学 ． ４版 ． 京 ： 民军 医 出 版 社 ． ９ ．１ 胆 第 北 人 １ ４２ ０ ９ ５刘 亚 光 ， 牛力 春 ， 琦 敏 ， ． 蒂胆 囊 瓣 转 移 修 复 肝 外 胆 管 壁 缺 损 ． 严 等带
西 北 国防 医 学 杂 志 ．０ ０ ４ ２ ５ ２ ０ ． ：８
损 的形状 ． 大小设 计 胃浆瓣 ． 胃肌浆瓣 的大小 应 比 但
（ 稿 日期 ２ ０ — ５ １ 收 ０８０—５
修 回 日期 ２０ — ９ １ ） ０ ８ ０ — Ｏ
后腹腔镜在泌尿外科手术 中的应用（ ６ 报 ） 附８例 告
谢梅茂 胡 峰 王晓 荣 陈 宪 赵 雁 毛建 军 冯 燕 王忠军（ 昌大学第四附属 医院 ， 昌，３０ ３ 南 南 ３００ ） 摘要 目的 总结泌尿外科后腹腔镜手术经验 ， 提高其临床应用水平。方法 回顾性调查后腹腔镜手术治疗 ８ ６例泌尿外科上尿路
３ Ｃｓｎ ｅ Ａ， ｓｚ ｃＢｕｄｌｓ ，ｔ １ ｒｚｓ ｎ ｒｍｅ ａ ｄ ｃ ｏ ｌｃ ｓｏ ｉ ｅ ｄ ｓ ＤｉａＪ ， ｒｉ ｐｅ ａ． ｚｉｙ ｄｏ ｎ ｈ ｎｅ ｙｔｂｌ ｅ Ｍｉ — ｉｒ ｓｕａＡＵｎｆｉｇｃａｓｆ ｉａｉｎＢｒＪＳ ｒ，９ ９，６ １ ３ ａｙｆ ｔｌ： ｉ ｉ ｎ ｌｓｉ－ｃ ｔｏ ． ｕｇ１ ８ ７ ： １ ９ ｙ