药剂科医疗质量控制管理检查细则
药剂科医疗质量控制管理检查记录
药剂科医疗质量控制管理检查记录药剂科医疗质量控制管理检查记录日期：检查对象：本次检查旨在确保药品管理符合规范要求，保证患者用药安全。
具体项目要求如下：1、常规检查①病区存放区应保持干净整洁；②专人管理，专人养护。
2、查药品质量①检查架上是否有过期失效药品（查看药品效期登记本和抽查药品是否近效期并有警示标识）；②遵循效期药品“先进先用，先产先用，近期先用”原则；③药品字迹应清楚，无沉淀、无变色等现象，并做好记录。
3、药品贮存①检查房间温湿度登记本、冰箱温度登记、病区备用药品目录（基数相符）；②查看药品是否按规定贮存（避光药品避光储存，内服、外用、注射剂分开存放，防腐剂、消毒剂及药械字应与药品分开存放等）；③冰箱内药品应离壁存放，无冻结，药品包装无受潮或破损。
4、麻精药品①五专管理；②专用保险柜，有防盗设施；③有警示标识；④批号管理回收记录，集中销毁（麻精药品残余液处理登记本登记齐全）；⑤有班班交接，基数正确（麻精药品交接本、麻精药品日消耗登记本，查看实物是否账物相符和有无过期、近效期药品，每支核对）；⑥进行使用登记（麻精药品使用登记本），查看使用登记记录，抽查处方查追溯。
5、终止妊娠药品、促排卵药品①终止妊娠药品、促排卵药品应有警示标识；②终止妊娠药品、促排卵药品应专区贮存，按基数管促排卵药品，账物相符。
6、高警示药品①高警示药品、易混淆药品应有警示标识；②高警示药品应专区贮存，查看科室高警示药品目录；③基数管理、账物相符、专人负责。
7、抢救药品①抢救药品应由专人、专柜保管；②定点放置；③有基数卡，账物相符。
存在的问题：无明显问题。
药剂科医疗质量检查细则
药剂科医疗质量检查细则药剂科作为医疗机构中的重要一环，负责医院内医疗药剂的配置和管理工作，影响着患者的治疗效果和用药安全。
因此，对药剂科的医疗质量进行检查是非常必要的。
以下是一份药剂科医疗质量检查细则，旨在保障患者的用药安全和医疗质量。
一、药剂科用药管理制度的完善与执行情况1.药剂科是否建立并完善了用药管理制度，包括药品采购、入库、配送、发药、退药等各个环节的管理规定。
2.用药管理制度是否严格执行，是否有相关的管理流程和操作规范，是否有相应的内部审查与整改机制。
二、药剂科药品采购管理情况1.药剂科是否按照规定程序进行药品采购，是否制定了采购计划，并建立了供应商评价和选择制度。
2.药品采购是否符合药品质量标准，是否有合格供应商的入库检验报告，采购是否符合规定的药品保管条件。
三、药剂科药品存储和保管管理情况1.药品存储区域是否清洁、整齐，温度、湿度等环境指标是否符合要求。
四、药剂科药品配置和配送工作情况1.药剂科是否按照医院开具的处方要求进行药品配置，是否配备了相应的设备和材料，配药准确率如何。
2.配送过程中是否按照规定程序，由专人进行，有无混淆、交叉感染的可能性。
五、药剂科药品发药和退药工作情况1.药剂科的发药工作是否按照医嘱和处方进行，是否规范操作，核对患者身份，确认用药和剂量是否正确。
2.药品退药工作是否进行记录，是否规范操作，是否有相应的退药流程和质量控制措施。
六、药剂科医疗药剂质量跟踪和不良反应处理情况1.药剂科是否建立了医疗药剂质量跟踪制度，对医院内药剂的使用情况进行了监测和分析，并及时采取措施改进。
2.药剂科对患者用药过程中出现的不良反应、药物相互作用等情况是否按照规定采取了相应的处理措施，并进行了记录和报告。
七、药剂科用药知识和技能培训情况1.药剂科工作人员是否定期接受用药知识和技能培训，是否掌握各类药物的适应症、用法用量、药物相互作用等知识，是否掌握药品质量控制的基本要求。
2.药剂科工作人员是否持证上岗，是否参加了相关的继续教育和培训。
XX医院药剂科医疗质量考核细则
XX医院药剂科医疗质量考核细则一、引言二、考核目标1.药剂科人员能够严格按照药学知识和规范进行工作，确保药物的质量和安全。
2.药剂科能够及时供应各种药物，满足医院各科室的需求。
3.药剂科能够协助医生和护士，确保医嘱审核准确无误，避免药物误用。
三、考核内容1.药物供应：对药剂科的药物采购、储存和供应情况进行考核。
包括药物采购合同的签订、药物的储存条件和有效期管理、药物的分发流程和效率等方面。
2.药物制剂：对药剂科的药物制剂工作进行考核。
包括药物配制的准确性和稳定性、药物配方的制定和审查等方面。
四、考核方法2.随访评估：通过不定期随访的方式，观察并评估药剂科的药物管理工作。
包括观察药房的工作流程、观察药剂科人员的工作行为和态度等。
3.数据统计：通过收集和分析相关的数据指标，评估药剂科的工作绩效。
包括发药错误率、医嘱审核误差率、药物使用指标等。
五、考核结果和反馈1.每次考核后，将根据考核结果对药剂科的工作进行评估和分析，并制定相应的改进措施。
2.考核结果将及时向药剂科负责人和相关工作人员进行反馈，包括优点和不足之处。
3.考核结果将作为药剂科绩效考核和员工绩效评定的重要依据。
六、考核改进机制1.根据考核结果制定改进措施，并进行跟踪和评估改进效果。
2.加强对药剂科人员的培训，提高他们的药学知识和临床药学能力。
3.加强与其他科室的沟通和协作，共同提高医嘱的准确性和合理性。
七、总结XX医院药剂科医疗质量考核细则是对药剂科工作进行评估的指导性文件，通过科学合理的考核方法，可以有效的提高药剂科工作的质量和效率，保证患者的用药安全和治疗效果。
同时，药剂科人员也应不断学习和提高自身素质，为医院药物管理提供良好的服务。
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
12
2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
2024年医疗质量管理与考核细则（二篇）
2024年医疗质量管理与考核细则1、医疗护理质量监控由护理部、后勤、设备等部门对各科室的医疗护理及医疗环境、设备进行监督、检查和管理。
院长及业务副院长负责其安排和组织。
2、质量控制目标旨在及时发现医疗质量问题，督促进行改正，以促进医疗质量的提升。
3、质量控制方法包括：(1) 上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，对下级医(护)师进行实时检查和控制。
(2) 科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过定期或不定期的查房、病例讨论、病历检查和工作评估，对全科医疗护理质量进行监控。
(3) 医院质量控制部门结合日常掌握、随机抽查和定期检查，对各科室进行质量检查。
(4) 检查作为质量控制手段，通过发现问题、分析、评价，推动整改，以实现质量改进和保证。
(5) 实施缺陷管理并进行记录。
医疗质量控制数据细化到科室，科室数据细化到个人。
(6) 在科学化管理的基础上，注重人性化管理，以教育纠正和整改为目标，促进质量提升。
(7) 以环节管理为主，日常掌握和随机抽查为主，终末质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务处理：(1) 医务人员在为患者服务时，如违反相关规定或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需求，导致投诉、医疗纠纷或事故，或被质量控制人员发现为不合格服务。
(2) 不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格服务，应及时指出错误，提出批评教育，并进行纠正，防止问题扩大和不良后果。
医院质量控制部门发现的不合格服务或日常掌握的不合格服务，应向科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的问题通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。
②对不合格服务进行登记，按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门应对不合格原因进行分析，找出影响因素，防止再次发生。
④对不合格服务的当事人和科室，按照相关规定进行处理。
医院药剂科药品质量和安全控制指标
医院药剂科药品质量和安全控制指标
依据《三级医院评审标准》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关规定，并依据医院实际情况，制订以下药品质量与安全控制指标。
一、处方合格率99%。
二、“四查十对”双人复核80%，双签字100%。
三、发出药品质量合格率100%。
四、出门差错率≤0.01%。
五、中药饮片称量误差应不超过±2%，分包误差不超过土5%。
六、中西药盘点误差率≤0.3%，饮品盘点误差率≤5%。
七、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计算）。
八、中西成药年报损率≤3‰;饮片年报损率≤0.5‰。
九、药库药品周转率≥2;85%以上药品库存周天数≤10～15日。
十、基本药品占医院药品品种总数的30%，基本药物使用金额超过药品总使用金额的30%。
十一、药品价格正确率100%。
十二、取药窗口等候时间≤10分钟。
十三、患者、临床和护士满意度≥95%。
药剂科医疗质量管理目标及考核标准
15
现场查看
1.未按规定召开科室技控管理小组会议每缺一次扣0.5分
2.缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分
3、有业务知训培训计划
有业务知识培训落实记录
有业务知识操作考核记录
10
现场查看
1.无业务知识培训计划扣0.5分
药剂科医疗质量管理目标及考核标准
内容及标准
分值
检查评比
方法
扣分方法
得分
一、基础质量
35
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作，有质量管理小组及记录。
15
现场查看
1.缺科室质量管理小组及制度扣1分
2.科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1分
8.认真执行四查十对制度，向病人说明用药方法。
911.严禁假药、劣药及过期药
12.有本院药品目录
13.有药物咨询、差错、拆零、冰箱
5
5
5
5
5
2
5
5
5
3
3
2
2
3
抽查
漏报一份扣1分发现1例扣1分
发现1例扣1分
温控、退药等记录。记录详实。
三、管理质量
2.无业务知识培训落实记录扣1分
3.业务讲座无时间标记减2分
二、工作质量
55
1.及时上报不合格处方
2.调配处方出门差错率＜1%
3.中药处方秤量误差＜ ±5%
4.药品存放有序，工作环境卫生清洁。
5.精神毒麻剧使用规范，专人专柜管理。
6.药库按规定购入发放、保管药品做到帐物相符。
药剂科医疗质量检查细则
建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核,调剂复核率100％，每剂重量误差应在±5％以内.
饮片处方调剂制度和操作规范，抽查处方。
九．中药煎药室管理
有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序,严格煎药的质量控制、监测工作。
门诊患者抗菌药诊、住院使用抗菌药物率
七。药品质量管理
建立中西药采购制度、采购计划,采购程序符合相关规定,供应商资质齐全.
查采购制度、计划及供应商资质档案
每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质、过期失效、假、劣药品；
查《中、西药养护记录》本
有药品效期管理相关制度与处理流程，有控制措施和记录；有高危药品目录,各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并明示。
2018年药剂科医疗质量检查细则
检查项目
考核内容
检查方法
一.药剂科质量管理
药剂科质控小组，每月一次药事质控自查，有记录、对存在问题有改进措施。
查《科室质控小组活动记录本》
二.药事管理组织
药事管理委员会每年至少两次例会
查例会记录
三．药事与临床沟通
每月主动与临床科室沟通至少2次，收集反馈意见,积极解决问题,并提出改进措施。
制度与程序；查《药品不良反应报告登记本》
十一．业务学习
科室每月组织一次业务学习.
查《药剂科业务学习记录本》
本月存在问题
及整改措施
上月问题改进记录
检查者签名： 检查日期： 年 月 日
查《药剂科与临床沟通记录本》
四.处方点评制度
按照《医院处方点评管理规范》的制定处方点评制度，并组织实施。
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①查发药窗口有明显标志；口
②查专柜加锁（双人双锁操作规范)；□
③查专用账册（帐、物相符)；□
④查专用处方完整、合格，双人审核；口
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范；□
⑥查专用账册、记录保存规范；口
7、处方储存时间
①普通：I年；口
②精二：2年；口
4、资料管理
药品相关票据/记录/台帐/档案/原始凭证符合相关管理制度口
检查小组成员签名
检查对象：住院部药房
项目
要求结论
备注
I、查工作人员
查着装、胸卡及服务态度和质量口
2、查卫生环境
①查墙壁、地面、屋顶已清洁；口
②查卫生死角；口
③查有避光、通风、检测及调节温、湿度的设备；口
④查对卫生及上述设备定期检定的记录。口
检查对象：门诊药房
项目
要求结论
备注
I、查工作人员
查着装、胸卡及服务态度和质量口
2、查卫生环境
①查墙壁、地面、屋顶已清洁；口
②查卫生死角；口
③查有避光、通风、检测及调节温、湿度的设备；□
④查对卫生及上述设备定期检定的记录。
3、查药品摆放
①整齐；口
②按剂型、用途、储存要求等分类陈列；口
③查货架标签字迹清晰，放置准确。口
④药师经考核合格后取得麻醉、精一药品调剂资格方可调剂麻醉、精一药品口
5、资料管理
药品相关票据/记录/台帐/档案/原始凭证符合相关管理制度口
检查小组成员签名
.
④查调剂区无私人物品。口
4、查药品拆零
①集中放置；口
②保留原包装及标签；口
③拆零用具符合卫生要求；口
④药袋上注明事项完整（包括名称、规格、用量、用法等）口
⑤查临时拆零药品及时归位。口
5、查药品效期
查架上无过期失效药品。口
6、查麻醉、精神药品管理
①查发药窗口有明显标志；口
②查专柜加锁（双人双锁操作规范)；□
③查人审核；口
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范；口
⑥查专用账册、记录保存规范；口
7、查处方保存时间
①普通：I年；口
②精二：2年；口
③麻醉、精一：3年。口
项目
要求结论
备注
I、环境管理
①实行大窗口或柜台式发药口
②文明服务规范用语和合理用药宣教措施。口
3、查药品摆放
①整齐；口
②按剂型、用途、储存要求等分类陈列；口
③查标签字迹清晰，放置准确。口
④查调剂区无私人物品。口
4、查药品拆零
①集中放置；口
②保留原包装及标签；口
③拆零用具符合卫生要求；口
④药袋上注明事项完整（包括名称、规格、用量、用法等）口
⑤查临时拆零药品及时归位。口
5、查药品效期
查架上无过期失效药品。口
③麻醉、精一：3年。口
项目
要求结论
备注
I、调剂管理
实行单剂量配发药品口
2、环境管理
有文明服务规范用语和合理用药宣教措施。□
3、药品贮存
药品贮存条件符合有关规定。口
4、处方调剂
①处方使用通用名称，处方合格率>95%口
②处方医师和调剂药师签名（签章）式样留样备查口
③药师应当对处方用药适宜性进行审核，并执行药品调剂核对制度。口
③设有咨询台（窗）提供咨询服务。口
2、药品贮存
药品贮存条件符合有关规定。口
3、处方调剂
①处方使用通用名称，处方合格率>95%口
②处方医师和调剂药师签名（签章）式样留样备查。口
③药师应当对处方用药适宜性进行审核，并执行药品调剂核对制度。口
④药师经考核合格后取得麻醉、精一药品调剂资格方可调剂麻醉、精一药品口