国家抗微生物治疗共33页文档
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗眼及眼周感染口腔感染1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗肺脓肿厌氧菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3g iv q8h;或头孢呋辛1.5g iv q8h.均加甲硝唑0.5giv q8h头孢曲松2g ivqd;或头孢赛肟2giv q8h;莫西沙星0.4g iv qd .以上均加甲硝唑0.5giv q8h或克林霉素0.6g iv q12h;或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h;或头孢哌酮/舒巴坦 3.0giv q8h1.如病原菌为肠杆菌科细菌，可加用阿米卡星。
2.如病原菌为MRSA,用万古霉素1g iv q12h(或相当剂量的去甲万古霉素)或利奈唑胺3.疗程通常28-42d,患者退热后4-5d可改为口服脓胸急性常继发于肺炎参考各种相应肺炎的抗菌药物治疗1.今早施行胸腔笔试引流2.大样本（454例）多中心双盲研究表明，胸腔内注射链激酶不能降低病死率、减少手术需求或缩短住院日3.尿肺炎链球菌抗原检测有助于诊断亚急性/慢性厌氧链球菌，米勒链球菌，拟杆菌属，肠杆菌科细菌，结核分枝杆菌头孢赛肟2g iv q6-4h;头孢曲松2giv qd+克林霉素450-900mg iv q8h头孢西丁或头孢美唑 2.0g ivq8-6h;或哌拉西林/克拉维酸3.1giv q6-4h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3.0g iv q6h;或碳青霉烯类1.胸腔内注射链激酶、引流2.怀疑结核时应予分支杆菌培养和组织学检查 3.适时外科手术治疗1-4 心脏与血液感染抗菌药物经验治疗原发性血液感染（败血症）没有明显的原发感染灶甲氧西林耐药件黄色葡萄球菌（MRSA），甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCON）万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg ，q12h 3剂，维持剂量6mgiv qd达托霉素6mg /kgivqdMRSA/MRSCoN感染的危险因素：既往应用抗生素；约占ICU血流感染的29%危重症患者替考拉宁负荷剂量可以提高至9-12mg/Kgq12h 3剂（下同）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSSCON）苯唑西林2g iv q4h,或氨苄西林2giv q8h万古霉素1g ivq12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h 3剂，维持剂量6mg/kg iv qd适用于缺少药敏试验资料且无耐药危险因素的患者：确定为MSSA/MSSCoN感染时不应使用备选治疗中的药物肠球菌青霉素320万U ivq4h,或氨苄西林3g iv q6h万古霉素15-20mg/kg ivq8-12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6mg/kgivqd大肠埃希菌，克雷伯杆菌属，肠杆菌属头孢菌素敏感细菌科选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q12-8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2g ivq12-8h，或头孢塞利2g iv q12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,碳青霉烯如厄他培南1-2g iv qd ,亚按培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2g碳青霉烯耐药细菌感染科选择替加环素iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h铜绿假单胞菌，不动杆菌属抗假单胞菌B-内酰胺类如头孢他啶2g iv 1q12-8h，头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12-8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁1g iv q8-6h,或美罗培南1-2g ivq8h ,或帕尼培南/倍他米隆1.0g ivq12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h. MDR不动杆菌感染科考虑替加环素继发性血流感染（败血症）寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药物治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物。
国家抗微生物治疗指南(感染性疾病经验治疗)2012版1-6节
结膜炎
阿奇霉素成人首剂 500mg ，以后 多西环素 250mg po bid 至少 21d ，或四环素 幼儿避免使用多西环素或四环素 250mg po qd 4d，或1g po 1次；儿 250mg po qid 14d 童20mg/kg po 1次
化脓性结膜炎（非淋 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 0.3% 左氧氟沙星滴眼液 1 滴。 5 次 球菌性和非衣原体 肺炎链球菌，流感 /d 性） 嗜血杆菌等 淋球菌性结膜炎 淋病奈瑟菌 头 孢 曲 松 ， 成 人 1g ， 儿 童 25~50mg/kg，im/iv，单剂
真菌性
0.05% ~0.15%两性霉素B 滴眼液q3~4h，随后 曲 霉 ， 镰 孢 霉 ， 念 5% 那他霉素滴眼液 q3~4h ， 随后 没有确定的经验治疗方案，根据分泌物涂 逐渐减量，或5%氟康唑滴眼液1~2滴，4~6次 珠菌等 片染色结果决定经验治疗。 逐渐减量，连用14~21d /d
0.1% 二咪二苯氧基丙烷 +0.5% 新 原虫（多见于隐形眼 棘 阿 米 巴 原 虫 ， 哈 霉素滴眼液1滴，日间q1h1周，以 0.02% 氯己定（洗必泰）滴眼液 镜使用者） 氏变形虫属 后逐渐减量 泪小管炎 泪器感染 放线菌最常见 清除阻塞物并用青霉素溶液 泪点热敷qid （100mg/ml）冲洗
必要时切开引流
1、脓性分泌物多者需全身治疗 2、须同时治疗伴发的新生儿沙眼衣原体 无需局部治疗
单纯疱疹病毒1、2 3%阿糖腺苷眼膏5次/d 型 病毒性结膜炎（红 腺病毒 眼） 包涵体结膜炎（成 沙眼衣原体 人） 沙眼（慢性角膜结膜 沙眼衣原体 炎） 无抗感染药物治疗 多西环素100mg po bid 1~3周 红霉素250mg po qid 1~3周 对症治疗；高度传染性，注意防护隔离
《国家抗微生物治疗指南》解读 PPT
内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [6]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [7]
VAN-3-20130329-271 *达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [1]
国家抗微生物治疗指南
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
泛昔洛韦2５０－５00mg pｏ ｔid或伐昔洛韦1g po tｉd 7－10d
阿昔洛韦８00mg pｏ3—５次/d,7-1０d
单纯细菌性
金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,嗜血杆菌
0。3％左氧氟沙星滴眼液１滴。５次/d,7d
莫西沙星400ｍg po qd 7d
亲脂性强得莫西沙星易渗入房水,效果更好
乳突脓肿需手术
慢性
混合性感染常见:厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
无经验治疗方案
常需手术
急性咽炎/扁桃体炎
Ａ组(溶血性)链球菌;少数为C组、G组溶血性链球菌
参考章节1—3相应部分
必须根据A组链球菌以防止风湿热
喉炎
病毒感染为主
无用药指正
鼻窦炎
急性
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡她莫拉菌
轻度不需要抗菌药物,症状重者(颌面部疼痛难,发热):阿莫西林0.５—1。0gpｏtid
泪点热敷qid
泪囊炎(急性或慢性,常继发于泪道阻塞)
肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,化脓性链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgｐotｉd或头孢呋辛脂０。25g pｏtid
根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗
眼内炎
细菌性(眼手术后,通常就是白内障手术)
表皮葡萄球菌最多见,也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌
没有确定得经验治疗方案,根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。
原虫(多见于隐形眼镜使用者)
棘阿米巴原虫,哈氏变形虫属
0。１%二咪二苯氧基丙烷+0、５%新霉素滴眼液1滴,日间q1ｈ１周,以后逐渐减量
0.０2％氯己定(洗必泰)滴眼液
泪器感染
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗及眼周感染腔感染1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星氟沙星或环丙沙星因素分级进行经验性抗生素治疗 4.根据痰培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案;上述细菌+MRSA 上述方案联合万古霉素1.0g ov q12h14d;替考拉宁0.4g ivq12h 3次后,0.4g iv qd ,共14d 利奈唑胺600mg iv q12h 14d 可用于治疗MRSE感染脓肿厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸 iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3g iv q8h;或头孢呋辛 iv q8h.均加甲硝唑 iv q8h头孢曲松2g ivqd;或头孢赛肟2giv q8h;莫西沙星iv qd .以上均加甲硝唑 iv q8h或克林霉素ivq12h;或哌拉西林/他唑巴坦ivq8-6h;或头孢哌酮/舒巴坦 iv q8h1.如病原菌为肠杆菌科细菌,可加用阿米卡星;2.如病原菌为MRSA,用万古霉素1g iv q12h或相当剂量的去甲万古霉素或利奈唑胺 3.疗程通常28-42d,患者退热后4-5d可改为口服胸急性常继发于肺炎参考各种相应肺炎的抗菌药物治疗1.今早施行胸腔笔试引流2.大样本454例多中心双盲研究表明,胸腔内注射链激酶不能降低病死率、减少手术需求或缩短住院日3.尿肺炎链球菌抗原检测有助于诊断亚急性/慢性厌氧链球菌,米勒链球菌,拟杆菌属,肠杆菌科细菌,结核分枝杆菌头孢赛肟2g iv q6-4h;头孢曲松2giv qd+克林霉素450-900mg iv q8h头孢西丁或头孢美唑 iv q8-6h;或哌拉西林/克拉维酸 iv q6-4h；或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦iv q6h;或碳青霉烯类1.胸腔内注射链激酶、引流2.怀疑结核时应予分支杆菌培养和组织学检查 3.适时外科手术治疗1-4 心脏与血液感染抗菌药物经验治疗发性血感染败症没有明显的原发感染灶甲氧西林耐药件黄色葡萄球菌MRSA,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRSCON万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg ,q12h 3剂,维持剂量6mgiv qd达托霉素6mg /kgivqdMRSA/MRSCoN感染的危险因素：既往应用抗生素；约占ICU血流感染的29%危重症患者替考拉宁负荷剂量可以提高至9-12mg/Kgq12h 3剂下同甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MSSCON苯唑西林2g iv q4h,或氨苄西林2giv q8h万古霉素1g ivq12h,或去甲万古霉素 iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6mg/kg iv qd适用于缺少药敏试验资料且无耐药危险因素的患者：确定为MSSA/MSSCoN感染时不应使用备选治疗中的药物肠球菌青霉素320万U ivq4h,或氨苄西林3g iv q6h万古霉素15-20mg/kg ivq8-12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6mg/kg ivqd大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属头孢菌素敏感细菌科选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q12-8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦3-4giv q12-8h,碳青霉烯如厄他培南1-2g iv qd ,亚按培南/西司他丁iv q6h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆iv q12h,或 iv q6h,或比阿培南 iv q12-8h碳青霉烯耐药细菌感染科选择替加环素铜绿假单胞菌,不动杆菌属抗假单胞菌B-内酰胺类如头孢他啶2g iv 1q12-8h,头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12-8h,哌拉西林/他唑巴坦 iv q6h或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁1g ivq8-6h,或美罗培南1-2g iv q8h ,或帕尼培南/倍他米隆 iv q12h,或 ivq6h,或比阿培南 iv q12-8h. MDR不动杆菌感染科考虑替加环素发性血感染败症寻找并确定原发感染灶,及时采取感染控制措施,尽快开始恰当的抗菌药物治疗,需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性,以及宿主免疫状态选择抗菌药物;社区获得性肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌头孢曲松1-2g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd厄他培南1gq24h+阿奇霉素500mg iv qd,或呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星750mgiv qd,或莫西沙星400mg iv qd有报道B-内酰胺类+大环内酯类联合治疗重症社区获得性肺炎,病死率低于联合呼吸喹诺酮类医院获得性肺炎肠杆菌科细菌,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA亚胺培南/西司他丁1g iv q8h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q12h或 iv q6h,或比阿培南 iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦 iv q12-8h±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素针对革兰阴性杆菌可选择抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦或替拉西林/克拉维酸±抗MRSA 药物同左胆囊炎,胆管炎肠杆菌科细菌,肠球菌,拟杆菌,芽胞杆菌属,极少为念珠菌属头孢哌酮/舒巴坦 iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h,或厄他培南1g iv qdd亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南ｇivq12h-8h重症患者抗生素治疗仅为充分胆管引流的辅助治疗措施泌尿系感染肠杆菌科细菌大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁 ivq6h,美罗培南1-2g iv q8h,帕尼培南/倍他米隆ｇq12h 或 iv q6h ,比阿培南 iv q12-8h氟喹诺酮类如环丙沙星400mg ivq12h,或左氧氟沙星750mg iv qd腹膜炎肠杆菌科细菌,拟杆菌属,肠球菌哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h,头孢哌酮/舒巴坦 iv q12-8h,或厄他培南1g iv qd亚胺培南/西司他丁 iv q6h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆 iv q12h或iv q6h,或阿培南iv q12-8h必须同时覆盖革兰阴性需氧和厌氧菌导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林iv q4h ,或头孢唑啉 iv q8h甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素,或替考拉宁如果金黄色葡萄球菌感染,拔除导管;根据食道超声结果确定疗程；如果为表皮葡萄球菌感染,科保留导管;经过7-10d治疗约80%治愈;如果万古霉素治疗无效或不能耐受,可换用达托霉素6mg/kg iv q24h免疫功能抑制烧伤,中性粒细胞缺乏表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA,假单胞菌属,肠杆菌科细菌杰氏棒状杆菌,曲霉,根霉万古霉素1g iv q12h+抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利 iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦 iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦 iv q6h；或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类如阿米卡星kg iv q12h 或15mg/kg iv qd万古霉素+抗假单胞菌碳青霉素类常伴血栓性静脉炎,如为真菌感染,手术切除+两性霉素B静脉营养表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌较正常见万古霉素1g iv q12h ±伏立康唑负荷剂量6mg/kg iv 1d,维持剂量拔除静脉导管,如有可能,停用抗生素,3mg/kg iv q12h,或棘白菌素类如卡泊芬净负荷剂量70mg iv 1d,维持剂量50mg iv qd或100mg iv qd,或米卡芬净100-150mg iv qd 推荐眼科会诊,血培养阳性者应治疗静脉脂肪乳表皮葡萄球菌糠秕马拉色菌万古霉素1g iv q12h 氟康唑400mgiv q12h去甲万古霉素,或替考拉宁停止输注脂肪乳染性心膜炎天然瓣膜,非吸毒者草绿色链球菌,其他链球菌,葡萄球菌,肠球菌：少见真菌青霉素320万U iv q4h,或氨苄西林2g iv q4h +苯唑西林2g iv q4h 6-8周+庆大霉素1mg/kg iv /im q8h7-14d万古霉素 iv q12h或去甲万古霉素iv q12h +庆大霉素1ｍｇiv/imq8h 注意监测肾功能应重视血培养,要求在用药前0分钟、30分钟、90分钟各抽取1套 2瓶需氧+厌氧标本手术指针：心力衰竭,瓣膜周围感染,多发栓塞,巨大大于10mm活动性赘生物,耐药菌感染,真菌感染天然瓣膜,吸毒者金黄色葡萄球菌为主,其他菌少见万古霉素 iv q12h ,t体重大于100kg者, iv q12h ;去甲万古霉素ｇivq12h6-8周达托霉素6mg/kgiv qd达托霉素仅限于右侧心内膜炎；MSSA感染者可选用耐酶青霉素治疗如苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等人工瓣膜早期术后小于2个月表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌；罕见肠杆菌科细菌,真菌万古霉素 iv q12h 或去甲万古霉素ｇivq12h +庆大霉素1mg /kg iv/imq8h +利福平600mg po qd 注意监测肾功能达托霉素6mg/kgiv qd 仅限于有心内膜炎手术指征：金黄色葡萄球菌感染,真菌感染+,心衰,合并糖尿病/肾衰,瓣膜周围脓肿人工瓣膜后期术后大于2个月表皮葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素500mg po qid 2-3个月+阿米卡星400mg iv/im qd 7-14d四环素+庆大霉素,或TMP/SMZ+利福平酌情外科换瓣治疗淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松2g iv qd 4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体,五日热巴尔通体头孢曲松2g iv qd 6周+庆大霉素1mg/kg iv q8h 14d ±多西环素 100mg iv 或po bid 周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素100mg po bid +羟氯喹600mg/d至少18个月,孕妇需长期应用TMP/SMZ诊断依靠Ⅰ相抗体效价>800+心内膜炎证据念珠菌心内膜炎念珠菌属卡泊芬净50mg-150mg,或米卡芬净100mg iv qd ,或两性霉素或两性霉素B脂质体3-5mg/kg iv qd ,或两性霉素 ivqd +氟胞嘧啶25mg/kg po qid ≥6周染性心炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,Ａ组链球菌,肠杆菌科万古霉素 iv q12h,或去甲万古霉素ivq12H+环丙沙星400mg iv q12h万古霉素 iv q12h或去甲万古霉素iv q12h+头孢吡肟iv q12h念珠菌性心包炎,念珠菌性心肌炎念珠菌属两性霉素,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg ivqd ,两性霉素iv qd +氟胞嘧啶25mg/kg po qd ≥6周；卡泊芬净50-150mg iv qd ,或米卡芬净100-150mg iv qd,数月建议行心包开窗术,或心包切除术搏器或入式复除颤感植入部位感染、心内膜炎金黄色葡萄球菌,表皮链球菌,革兰阴性杆菌,真菌去除装置+万古霉素 iv q12h,或去甲万古霉素 iv q12h +利福平300mg pobid去除装置+达托霉素6mg/kg iv qd+利福平300mg pobid去除装置后疗程：埋藏部位或皮下感染10-14d,导线相关心内膜炎4-6周达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗室辅助置导线、工心脏关感染金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,念珠菌去除装置+万古霉素 iv q12h,或去甲万古霉素 iv q12h,或左氧氟沙星750mg iv qd+氟康唑800mg iv qd可用达托霉素代替万古霉素或去甲万古霉素,用头孢吡肟代替氟喹诺酮类,用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬静代替氟康唑达托霉素仅限于右侧心内膜炎姆病性脏病伯氏疏螺旋体头孢曲松2g iv qd ,或头孢噻肟2g ivq8h;或青霉素400万U iv q4-q6h从小剂量开始14-21d;重症：头孢曲松4g iv qd 14-21d染性海窦血栓成细菌性金黄色葡萄球菌,A群链球菌,流感嗜血杆菌万古霉素 iv q12h 或去甲万古霉素iv q12h+头孢曲松 iv qd利奈唑胺600mgiv q12h+头孢曲松iv qd可酌情给予抗凝、扩血管治疗真菌性曲霉,毛菌,根霉两性霉素B 或两性霉素B脂质体3-5mg/iv 或两性霉素B .div +氟胞嘧啶25mg/kg po qid 数周至数月置静脉管感染表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MRSA/MSSA两性霉素 iv q12h 或去甲万古霉素酌情拔除或更换导管道型静导管和液装置染,双腔透导管染普通用途表皮葡萄球菌,金黄色葡萄菌；罕见：明串珠菌或乳酸杆菌两者对万古霉素耐药万古霉素 iv q12h,或去甲万古霉素iv q12h皮下隧道感染需拔除导管,根据药敏结果调整治疗胃肠道营养念珠菌,尤其近平滑念珠菌多见伏立康唑首日6mg /kg,iv 分2次;次日起4mg/kg,iv 分2次；或卡泊芬净首日75mg ,次日起50mg iv qd ;或米卡芬净100-150mg ,iv qd拔除导管,尽可能停用抗菌药物输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素ｇivq12h 或去甲万古霉素 iv q12h 停用脂肪乳糠秕马拉色菌静脉感性静脉大多为坏死梭杆菌青霉素400万 U ivq6h 克拉霉素600-900mg iv q8h病变科侵蚀颈动脉,应加强咽旁引流区引流,注意有无肺及染性盆炎链球菌,拟杆菌,肠杆菌甲硝唑或替硝唑或奥硝唑联合头孢西丁,或头孢美唑,或哌拉西林/他唑巴坦,或氨苄西林/舒巴坦,或替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司定丁或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或克林霉素+氨酌情使用肝素,不推荐口服抗凝抗菌药物使用剂量见章节4-1曲南或氨基己糖苷类期使用脉导管染的预1.插管部位尽量选择锁骨下静脉,避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严格无菌操作4.尽可能用2% 氯己定洗必泰消毒皮肤氯己定洗必泰或磺胺嘧啶银浸泡导管或米诺环素或利福平浸泡导管1-5 腹腔与消化道感染抗菌药物经验治疗发性自性细菌腹膜炎1.多见于肝硬化腹水病人；2.诊断：腹腔液细菌培养阳性或腹水中性粒细胞大于250/mm3肠杆菌科细菌为主,包括产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌；其他有肺炎链球菌、肠球菌,厌氧菌少见头孢曲松2g iv qd ,或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦ｇivq8-6h,或厄他培南1g ivq24-12h头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q12-8h,或碳青霉烯包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南,或头孢美唑或头孢西丁2g iv q8h +阿米卡星6mg /kgivq12h1.血培养阳性者需治疗2周2.肝病患者尽量不用氨基糖苷类发性腹炎多见于腹腔脏器穿孔小肠、阑尾、结肠多菌种混合感染多见：肠杆菌科细菌大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属；拟杆菌尤其在下消化道穿孔；铜绿假单胞菌,不动杆菌等轻、中症：头孢他啶2g iv q12-8h +甲硝唑 iv q8h ,或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h,或厄他培南1ｇiv21-12h重症：亚胺培南/西司他丁 ivq6h,或美罗培南1g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q8h,或比阿培南iv q12-8h,或替加环素对青霉素、头孢菌素过敏者可用莫西沙星400mg ivqd1.用药前取200-400ml 从腹腔引出的透析液离心,沉淀物作染色图片及培养,涂片结果科指导经验治疗;2.若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管 3.抗菌药物剂量参见章节腔脓肿肠杆菌科细菌,厌氧类杆菌,梭菌芽孢杆菌头孢他啶或头孢曲松或头孢吡肟+甲硝唑,或哌拉西林/他唑巴坦剂量同继发性腹膜炎厄他培南关键治疗是充分引流切开或穿刺抽吸、置管、冲洗;抗菌要去仅是辅助治疗;性胆囊,急性胆炎,胆源脓毒症常伴有胆道梗阻肠杆菌科大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,肠杆菌属多见,非发酵菌不动杆菌,铜绿假单胞菌,拟杆菌,肠球菌第三代头孢菌素头孢他啶2g ivq8h ,或头孢曲松2g iv q24-12h+甲硝唑 iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8-6h,或厄他培南1g iv q24h严重感染违纪生命：亚胺培南/西司他丁 iv q6h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q8h,或比阿培南 iv q12-8h1.重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流手术或置管 2.重症感染需要覆盖厌氧菌 3.国外推荐用氟喹诺酮,但国内其耐药率高 4.头孢曲松不能与钙剂同用,否则易形成胆管泥沙腺感染 1.多在急性胰腺大肠埃希菌,克雷伯菌属,哌拉西林/他唑巴坦ｇivq8-6h,或头亚胺培南/西司他 1.抗生素预防急性炎、胰腺坏死的基础上发生 2.多发生于起病7-10天后显示坏死病灶中气泡；4.降钙素原PCT或C-反应蛋白CPR增高；5.针刺穿刺吸引物培养阳性时确诊金标准变形杆菌,厌氧拟杆菌,肠球菌,葡萄球菌孢哌酮/舒巴坦2-3ｇiv q8±甲硝唑丁 iv q6h,或美洛培南1g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆 iv q8h,或比阿培南ivq12-8h;氟喹诺酮类：莫西沙星400mg iv qd,或环丙沙星±甲硝唑胰腺炎病发感染的有效性尚无定论,如果用药,一般不超过两周 2.应根据细针穿刺吸引物或手术标本的细菌学检查结果调整用药方案3.根据本地流行病学资料决定是否需要覆盖MRSA性胰腺合并感临床表现无特异性白念珠菌多见,但非白念珠菌有增多趋势氟康唑,或棘白菌素类：卡泊分净iv ,第一日70mg,之后50mg iv qd,或卡芬净50mg iv qd1.不主张常规预防性使用抗真菌药 2.存在多种高危因素需需抗真菌预防时,首选氟康唑；光滑或克柔念珠菌；血流动力学不稳定原不确感染性泻轻中度腹泻细菌、病毒和寄生虫均可引起轻中度腹泻液体疗法：口服或静脉补液为主；通常不提倡使用抗生素;只有对那些伴有血性腹泻最有可能是细菌性痢疾、疑似霍乱病重度脱水,严重的非肠道感染如肺炎的患者需要使用抗菌药物重度腹泻不成形便≥6次,合并毒血症体重≥38℃,里急后重血便或便中有红细胞志贺菌,沙门菌,空肠弯曲菌,O157：H7环丙沙星500mg po bid3d,或左氧氟沙星500mg po qd 3fSMZ/TMP,960mg 2片bid po 3f病毒性腹泻无有效抗病毒药物；O157：H7大肠埃希菌感染不推荐使用抗菌药物定病原肠道感见“传染病与系统性感染抗菌药物治疗”部分菌药物关性腹腹泻、发热、感染中毒症状等艰难梭菌甲硝唑400mg po tid 或200mg qid10d万古霉素125mgpo q6h 10-14d检测毒素A或B放疗法确定诊断,停用相关抗菌药物,禁用止泻药门螺杆相关消性胃溃消化性溃疡、胃炎幽门螺杆菌质子泵抑制剂PPI+阿莫西林 bid +克拉霉素ｇbid,或PPI+甲硝唑 bid+克拉霉素 bid铋剂+甲硝唑 bid+四环素 qid疗程多采用10d 或14d备注：除以上来疗法外,目前还推荐序贯疗法,疗程10d:前5d,PPI+阿莫西林,后5d,PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5d,PPI +克拉霉素,后5d,PPI +阿莫西林+呋喃唑酮;根据报道序贯疗法有效率达90%以上,且对耐药菌株根除率较其他方案为高;1-6妇产科感染抗菌药物经验治疗。
国家抗微生物治疗指南(感染性疾病经验治疗)2012版 7-16节
1-9 皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
感染 毛囊炎
脓疱疮
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
金黄色葡萄球菌较 多见
只需局部治疗：外用2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸软膏、2.5%碘酊、鱼石脂 软膏
常为自限性
金黄色葡萄球菌，A 群溶血性链球菌
局部治疗为主，外用2%莫匹罗星 软膏、2%夫西地酸软膏、鱼石脂 软膏
无症状细菌尿 妊娠泌尿道感 染
急性膀胱炎
呋喃妥因100mg po tid或阿莫西林
肠 杆 菌 ， 溶 血 性 葡 0.5g po tid或第一、二代头孢菌素 SMZ/TMP，或阿莫西林/克拉维酸625mg po
萄球菌
口服3d，如尿培养仍阳性，再治 tid 3d
1.密切随访尿培养，根据细菌
疗7天
培养和药敏结果调整治疗方案
无症状细菌尿
肠杆菌科、腐生 萄球菌，肠球菌
葡
一般不建议使用抗生素
孕妇需要抗菌治疗，见“妊娠 泌尿道感染”
1.国内大肠埃希菌对喹诺酮类
急性单纯性下 尿路感染（膀 胱炎、尿道 炎）
女性多见，无并 症，初次发病
发
肠杆菌科（大肠 希菌），腐生葡 球菌，肠球菌
埃 萄
呋喃妥因100mg po tid+ 非那吡啶 200mg po tid 3~7d ； 磷 霉 素 氨 丁 三醇6g po 单次
iv iv
重症可用碳青霉烯类
菌 （ 梭 菌 ， 消 化 链 q12~8h）±氨基糖苷类
球菌）
1.关键治疗是广泛切开 2.做脓液染色涂片，指导抗生 素治疗
烧伤创面感染
若涂片发现革兰阴性杆菌，加 用头孢他啶或头孢吡肟
《国家抗微生物治疗指南》
住院患者 (非ICU)
肺炎链球菌。流感嗜血 杆菌，混合感染 (包括 厌氧菌)，需氧革兰阴 性菌，金黄色葡萄球菌 ，肺炎支原体，肺炎衣 原体，呼吸道病毒等
头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒巴 坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用或联合 阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd单用
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [3]
感染
继发性 治疗
寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物
亚胺培南/西司他丁，或美洛培 南，或帕尼培南/倍他米隆或比 阿培南，或头孢哌酮/舒巴坦± 万古霉素或利奈唑胺或替考拉 宁或去甲万古霉素
抗MRSA药物同左
导管相关免疫功 能正常
表皮葡萄球菌 ，金黄色葡萄 球菌
甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西 甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素 1g
林或头孢唑啉
iv q12h或去甲万古霉素或替考拉宁
《国家抗微生物治疗指南》
《国家抗微生物治疗指南》
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
国家抗微生物治疗
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— 夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思